La rétinopathie du samedi soir (Saturday Night Retinopathy, SNR) est une rétinopathie ischémique aiguë causée par une compression externe prolongée du globe oculaire lors d’une perte de conscience due à l’abus de drogues ou à une consommation excessive d’alcool.
Décrite et nommée pour la première fois par Jayam et al. en 1973, cette maladie a pour exemple typique la situation où une personne ivre s’effondre le samedi soir et reste dans cette position jusqu’au matin. Elle est classée comme un type d’occlusion de l’artère ophtalmique (OAO). Sa fréquence est extrêmement rare, avec seulement quelques cas rapportés.
Le nom est basé sur la situation typique où une personne perd connaissance le week-end en raison d’un abus de drogues ou d’alcool, reste dans une position de compression oculaire toute la nuit et développe la maladie le lendemain matin. Il a été nommé ainsi dans le rapport de Jayam et al. en 1973.
Les signes reflètent une compression externe prolongée et une ischémie du globe oculaire, et sont caractéristiques.
Signes de la phase aiguë
Mydriase aréactive : accompagnée d’une disparition du réflexe photomoteur. Due à une ischémie du sphincter de l’iris.
Ophtalmoplégie : limitation des mouvements oculaires due à une atteinte ischémique des muscles extra-oculaires.
Rétine pâle : pâleur rétinienne étendue due à une ischémie de l’artère ophtalmique. Aucun embole n’est observé.
Tache rouge cerise peu nette : dans l’OAO, contrairement à l’OCAR, la tache rouge cerise devient peu nette1).
Signes après évolution
Exophtalmie : peut être observée en phase aiguë mais disparaît spontanément.
Atrophie optique : progresse en phase chronique. Reflète la dégénérescence du nerf optique due à l’ischémie.
Amincissement rétinien : modification irréversible observée après une longue évolution.
Disparition complète de l’électrorétinogramme : indicateur objectif d’une ischémie touchant toute l’épaisseur de la rétine.
Dans l’OAO, l’ischémie complète de l’artère ophtalmique endommage à la fois la rétine et la choroïde. Par conséquent, la tache rouge cerise typique de l’OCAR devient peu nette, ce qui constitue un point clé du diagnostic différentiel1).
Dans l’OCAR, la circulation choroïdienne est préservée, donc une tache rouge cerise apparaît au niveau maculaire. En revanche, dans le SNR (OAO), l’occlusion se situe au niveau de l’artère ophtalmique, entraînant une ischémie à la fois rétinienne et choroïdienne, rendant la tache rouge cerise peu nette1). De plus, la présence d’emboles et les antécédents de compression sont des informations importantes pour le diagnostic différentiel.
L’essence du SNR est le collapsus et l’ischémie de l’artère ophtalmique dus à une compression externe prolongée du globe oculaire. Les situations suivantes sont connues comme causes.
Le SNR est fondamentalement un diagnostic d’exclusion. Après avoir confirmé les antécédents de perte de conscience et la possibilité de compression oculaire, il faut exclure une occlusion de l’artère ophtalmique ou de l’artère rétinienne due à d’autres causes.
Les principaux examens et leurs objectifs sont présentés ci-dessous.
| Examen | Objectif principal |
|---|---|
| CT/IRM | Exclusion de lésions intracrâniennes et de sources d’embolie |
| Angiographie à la fluorescéine (FA) | Confirmation du site d’occlusion vasculaire |
| Électrorétinographie | Évaluation objective des lésions rétiniennes de pleine épaisseur |
L’occlusion aiguë de l’artère rétinienne ou de l’artère ophtalmique doit être traitée comme une urgence ophtalmologique1).
La GCA est une vascularite systémique qui obstrue l’artère ophtalmique et les artères ciliaires postérieures, provoquant une perte de vision aiguë, et nécessite un traitement urgent par stéroïdes. Comme elle se présente avec une occlusion de l’artère ophtalmique similaire à la SNR, une exclusion active par VS/CRP est recommandée chez les personnes âgées1).
Il n’existe pas de traitement établi pour la SNR. La prise en charge actuelle est la suivante.
L’occlusion aiguë de l’artère rétinienne ou de l’OAO doit être traitée comme une urgence ophtalmologique et prise en charge le plus tôt possible1).
Prise en charge aiguë
Paracentèse de la chambre antérieure : tente une reperfusion en abaissant la pression intraoculaire. L’efficacité est faible si le temps écoulé depuis le début est long.
Examen urgent : Exclure rapidement une GCA ou une maladie intracrânienne.
Prise en charge ophtalmologique d’urgence : Les RAO/OAO aiguës sont traitées comme des urgences 1).
Surveillance
Exophtalmie : Régression spontanée après levée de la compression. Surveillance de base.
Pronostic visuel : Dans la plupart des cas, une déficience visuelle sévère persiste. La récupération est peu probable.
Gestion des complications : Surveiller l’apparition d’une atrophie optique et d’un glaucome secondaire.
Le mécanisme de la SNR est une cascade de collapsus de l’artère ophtalmique et de lésions d’ischémie-reperfusion dues à une compression externe prolongée du globe oculaire.
Dans la pathologie de l’OAO, l’occlusion de l’artère ophtalmique bloque à la fois la circulation rétinienne et la circulation choroïdienne, ce qui rend le pronostic plus défavorable que dans l’occlusion de l’artère centrale de la rétine1).
Les principales différences entre le SNR et la CRAO sont présentées ci-dessous.
| Élément | SNR (OAO) | CRAO |
|---|---|---|
| Site d’occlusion | Artère ophtalmique | Artère centrale de la rétine |
| Circulation choroïdienne | Altérée | Préservée |
| Tache rouge cerise | Peu nette | Apparaît typiquement |
| Causes principales | Compression externe de l’œil | Embolie / thrombose |
