Субботняя ночная ретинопатия (Saturday Night Retinopathy, SNR) — это острая ишемическая ретинопатия, вызванная длительным внешним сдавлением глазного яблока во время потери сознания вследствие злоупотребления наркотиками или чрезмерного употребления алкоголя.
Впервые описана и названа Jayam и соавт. в 1973 году; типичный пример — человек, который в субботу вечером в состоянии сильного опьянения падает и остается в таком положении до утра. Относится к одному из типов окклюзии глазной артерии (OAO). Встречается крайне редко, описано лишь несколько случаев.
Название основано на типичной ситуации, когда человек в выходные теряет сознание из-за злоупотребления наркотиками или алкоголем, проводит всю ночь в положении со сдавлением глаза и на следующее утро развивает заболевание. Название дано по отчету Jayam и соавт. 1973 года.
Признаки отражают длительное внешнее сдавление и ишемию глазного яблока и являются характерными.
Признаки острой фазы
Расширение зрачка с отсутствием реакции на свет : сопровождается исчезновением зрачкового рефлекса. Вследствие ишемии сфинктера радужки.
Офтальмоплегия : ограничение движений глаз из-за ишемического поражения наружных глазных мышц.
Бледная сетчатка : обширное побледнение сетчатки вследствие ишемии глазной артерии. Эмболы не обнаруживаются.
Нечеткое вишнево-красное пятно : при OAO, в отличие от CRAO, вишнево-красное пятно становится нечетким1).
Признаки в динамике
Экзофтальм : может наблюдаться в острой фазе, но спонтанно регрессирует.
Атрофия зрительного нерва : прогрессирует в хронической фазе. Отражает дегенерацию зрительного нерва вследствие ишемии.
Истончение сетчатки : необратимое изменение, выявляемое после длительного течения.
Полное исчезновение электроретинограммы : объективный показатель ишемии, затрагивающей всю толщину сетчатки.
При OAO полная ишемия глазной артерии повреждает как сетчатку, так и сосудистую оболочку. Поэтому типичное для CRAO вишнево-красное пятно становится нечетким, что является ключевым моментом дифференциальной диагностики1).
При CRAO хориоидальное кровообращение сохраняется, поэтому в макулярной области появляется вишнево-красное пятно. Напротив, при SNR (OAO) окклюзия происходит на уровне глазной артерии, что приводит к ишемии как сетчатки, так и сосудистой оболочки, и вишнево-красное пятно становится нечетким1). Кроме того, наличие эмболов и анамнез компрессии являются важной дифференциально-диагностической информацией.
Сущность SNR заключается в коллапсе и ишемии глазной артерии вследствие длительного внешнего давления на глазное яблоко. Известны следующие ситуации как причины.
SNR в основном является диагнозом исключения. После подтверждения анамнеза потери сознания и возможности сдавления глаза необходимо исключить окклюзию глазной артерии или окклюзию центральной артерии сетчатки по другим причинам.
Ниже приведены основные обследования и их цели.
| Обследование | Основная цель |
|---|---|
| КТ/МРТ | Исключение внутричерепных поражений и источников эмболии |
| Флюоресцентная ангиография (ФА) | Подтверждение места сосудистой окклюзии |
| Электроретинография | Объективная оценка повреждения всех слоев сетчатки |
Острая окклюзия артерии сетчатки или глазной артерии должна рассматриваться как офтальмологическая неотложная ситуация1).
ГКА — это системный васкулит, который вызывает окклюзию глазной артерии и задних ресничных артерий, приводя к острой потере зрения, и требует неотложного лечения стероидами. Поскольку он проявляется окклюзией глазной артерии, как и SNR, у пожилых людей рекомендуется активное исключение с помощью СОЭ/СРБ1).
Установленного лечения SNR не существует. Текущее ведение следующее.
Острая окклюзия артерии сетчатки или ОАО должна рассматриваться как офтальмологическая неотложная ситуация и лечиться как можно раньше1).
Ведение в острой фазе
Парацентез передней камеры: попытка реперфузии путем снижения внутриглазного давления. Эффективность низкая, если с момента начала прошло много времени.
Неотложное обследование : Быстро исключить ГКА и внутричерепные заболевания.
Неотложная офтальмологическая помощь : Острая RAO/OAO рассматривается как неотложное состояние 1).
Наблюдение
Экзофтальм : Спонтанное улучшение после снятия компрессии. Основой является наблюдение.
Прогноз зрения : Во многих случаях тяжелое нарушение зрения остается постоянным. Восстановление маловероятно.
Ведение осложнений : Следить за развитием атрофии зрительного нерва и вторичной глаукомы.
Механизм SNR представляет собой каскад коллапса глазной артерии и ишемически-реперфузионного повреждения вследствие длительного внешнего сдавления глазного яблока.
При патологии OAO окклюзия глазной артерии блокирует как ретинальное, так и хориоидальное кровообращение, что делает прогноз хуже, чем при окклюзии центральной артерии сетчатки1).
Ниже приведены основные различия между SNR и CRAO.
| Параметр | SNR (OAO) | CRAO |
|---|---|---|
| Место окклюзии | Глазная артерия | Центральная артерия сетчатки |
| Хориоидальное кровообращение | Нарушено | Сохранено |
| Вишнево-красное пятно | Нечеткое | Появляется типично |
| Основные причины | Внешнее сдавление глаза | Эмболия / тромбоз |
