急性期所见
瞳孔散大固定：伴有对光反射消失。由于虹膜括约肌缺血所致。
眼肌麻痹：由于外眼肌缺血性损伤导致的眼球运动受限。
视网膜苍白：由于眼动脉缺血导致广泛的视网膜苍白。未观察到栓子。
樱桃红点模糊：在OAO中，与CRAO不同，樱桃红点变得模糊1)。
周六夜视网膜病变
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是星期六夜视网膜病变？
Section titled “1. 什么是星期六夜视网膜病变？”星期六夜视网膜病变（Saturday Night Retinopathy; SNR）是由于药物滥用或过度饮酒导致意识丧失期间，眼球长时间受到外部压迫而引起的急性缺血性视网膜病变。
1973年由Jayam等人首次报告并命名，典型情况是“周六晚上酩酊大醉后倒地，保持该姿势直到早晨”。它被归类为眼动脉闭塞（OAO）的一种类型。发病率极低，仅有少数报告。
Q
“星期六夜视网膜病变”这个名称的由来是什么？
A
该名称基于典型情况：周末因药物滥用或过度饮酒而失去意识，眼球受压的姿势保持一整夜，次日早晨发病。由1973年Jayam等人的报告命名。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”- 急性单眼视力下降：常在意识恢复后注意到。为重度且突然的视力障碍。
- 视野缺损：伴有单眼广泛的视野障碍。
反映眼球持续外部压迫和缺血的特征性所见。
病程后的表现
在OAO中，眼动脉完全缺血导致视网膜和脉络膜均受损。因此，CRAO中典型的樱桃红点变得模糊，这是鉴别的关键点1)。
Q
如何与视网膜中央动脉阻塞（CRAO）鉴别？
A
在CRAO中，脉络膜循环得以保留，因此黄斑部出现樱桃红点。而SNR（OAO）在眼动脉水平阻塞，导致视网膜和脉络膜均缺血，樱桃红点变得模糊1)。此外，栓子的有无和压迫史是重要的鉴别信息。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”SNR的本质是眼球长时间持续外部压迫导致的眼动脉塌陷和缺血。以下情况被认为是原因。
- 药物滥用/过度饮酒：意识丧失后眼球压迫姿势长时间持续。最常见的原因。
- 全身麻醉下俯卧位手术：在脊柱、脊髓手术等俯卧位手术中，因头部固定不当或面部器械压迫可能发生。
- 其他意识丧失状态：昏迷、癫痫发作后等也可能发生类似机制。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”SNR以排除性诊断为基本。在确认意识丧失病史和眼球压迫可能性后，排除其他原因引起的眼动脉闭塞、视网膜动脉闭塞。
以下为主要检查及其目的。
| 检查 | 主要目的 |
|---|---|
| CT/MRI | 排除颅内病变或栓塞来源 |
| 荧光眼底血管造影（FA） | 确认血管闭塞部位 |
| 视网膜电图 | 客观评估视网膜全层损伤 |
- CT/MRI：排除颅内疾病。对于鉴别脑梗死、血管畸形、夹层等必不可少。
- 荧光眼底造影（FA）：确认眼动脉闭塞的部位和范围，评估有无栓子。
- 视网膜电图（ERG）：在OAO中，ERG完全消失，反映视网膜全层缺血。是严重程度的客观指标。
- 血液检查（ESR/CRP）：需要排除巨细胞动脉炎（GCA）。GCA是一种可引起类似血管闭塞的紧急疾病，建议通过ESR/CRP进行排除1)。
急性视网膜动脉闭塞和眼动脉闭塞需要作为眼科急症处理1)。
Q
为什么需要排除巨细胞动脉炎（GCA）？
A
GCA是一种全身性血管炎，可闭塞眼动脉和后睫状动脉，导致急性视力丧失，需要紧急使用类固醇治疗。由于与SNR一样表现为眼动脉闭塞，因此在老年患者中建议通过ESR/CRP积极排除1)。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”SNR尚无确定的治疗方法。目前的处理如下：
- 前房穿刺尝试再灌注：在急性期，可能降低眼压以改善眼灌注压。但疗效有限，缺乏普遍证据。
- 眼球突出的观察：急性期可能出现眼球突出，但通常会自然缓解。通常不需要手术干预。
- 视力预后告知：视力损害通常是永久性的。需要对患者和家属进行充分解释。
急性视网膜动脉闭塞和OAO应作为眼科急症处理，尽可能早期干预1)。
急性期处理
前房穿刺：通过降低眼压尝试再灌注。如果发病后时间较长，疗效较低。
紧急检查：迅速排除GCA和颅内疾病。
眼科紧急处理：急性RAO/OAO应作为紧急疾病处理1)。
观察
眼球突出：解除压迫后自然缓解。以观察为主。
视力预后：多数情况下，重度视力障碍是永久性的。恢复可能性低。
并发症管理：注意视神经萎缩和继发性青光眼的发生。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”SNR的发病机制是持续性眼球外部压迫导致眼动脉塌陷，以及缺血再灌注损伤的连锁反应。
- 持续外部压迫：眼球直接受压导致眼内压升高，超过眼动脉和视网膜中央动脉的灌注压。
- 眼动脉塌陷：当眼压超过眼动脉收缩期血压时，眼动脉塌陷，眼球整体血流中断。
- 全缺血：眼动脉水平的闭塞导致视网膜、脉络膜和视神经同时缺血。这是与CRAO不同、不出现樱桃红点的病理基础1)。
- 再灌注损伤：即使解除压迫后血流恢复，缺血期间积累的活性氧引起的氧化应激会进一步加重组织损伤。
- 不可逆性损伤：视网膜神经节细胞和视神经轴突对缺血敏感，缺血数小时即可发生不可逆变性。
在OAO的病理中，眼动脉闭塞同时阻断视网膜循环和脉络膜循环，因此预后比视网膜中央动脉闭塞更差1)。
以下列出SNR与CRAO的主要区别。
| 项目 | SNR（OAO） | CRAO |
|---|---|---|
| 闭塞部位 | 眼动脉 | 视网膜中央动脉 |
| 脉络膜循环 | 受损 | 保留 |
| 樱桃红点 | 不明显 | 典型出现 |
| 主要原因 | 眼球外部压迫 | 栓塞/血栓 |
7. 参考文献
Section titled “7. 参考文献”- American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127:P259-P287.
- Gonzales AF, Lee MJ. Saturday Night Retinopathy. Ophthalmol Retina. 2023;7(3):260. PMID: 36609036.
- Malihi M, Turbin RE, Frohman LP. Saturday Night Retinopathy with Ophthalmoplegia: A Case Series. Neuroophthalmology. 2015;39(2):77-82. PMID: 27928336.