急性期所見
瞳孔散大固定：伴有對光反射消失。由於虹膜括約肌缺血所致。
眼肌麻痺：由於外眼肌缺血性損傷導致的眼球運動受限。
視網膜蒼白：由於眼動脈缺血導致廣泛的視網膜蒼白。未觀察到栓子。
櫻桃紅點模糊：在OAO中，與CRAO不同，櫻桃紅點變得模糊1)。
週六夜視網膜病變
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是星期六夜視網膜病變？
Section titled “1. 什麼是星期六夜視網膜病變？”星期六夜視網膜病變（Saturday Night Retinopathy; SNR）是由於藥物濫用或過度飲酒導致意識喪失期間，眼球長時間受到外部壓迫而引起的急性缺血性視網膜病變。
1973年由Jayam等人首次報告並命名，典型情況是「週六晚上酩酊大醉後倒地，保持該姿勢直到早晨」。它被歸類為眼動脈閉塞（OAO）的一種類型。發生率極低，僅有少數報告。
Q
「星期六夜視網膜病變」這個名稱的由來是什麼？
A
該名稱基於典型情況：週末因藥物濫用或過度飲酒而失去意識，眼球受壓的姿勢保持一整夜，次日早晨發病。由1973年Jayam等人的報告命名。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”- 急性單眼視力下降：常在意識恢復後注意到。為重度且突然的視力障礙。
- 視野缺損：伴有單眼廣泛的視野障礙。
反映眼球持續外部壓迫和缺血的特徵性所見。
病程後的表現
在OAO中，眼動脈完全缺血導致視網膜和脈絡膜均受損。因此，CRAO中典型的櫻桃紅點變得模糊，這是鑑別的關鍵點1)。
Q
如何與視網膜中央動脈阻塞（CRAO）鑑別？
A
在CRAO中，脈絡膜循環得以保留，因此黃斑部出現櫻桃紅點。而SNR（OAO）在眼動脈水平阻塞，導致視網膜和脈絡膜均缺血，櫻桃紅點變得模糊1)。此外，栓子的有無和壓迫史是重要的鑑別資訊。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”SNR的本質是眼球長時間持續外部壓迫導致的眼動脈塌陷和缺血。以下情況被認為是原因。
- 藥物濫用/過度飲酒：意識喪失後眼球壓迫姿勢長時間持續。最常見的原因。
- 全身麻醉下俯臥位手術：在脊椎、脊髓手術等俯臥位手術中，因頭部固定不當或臉部器械壓迫可能發生。
- 其他意識喪失狀態：昏迷、癲癇發作後等也可能發生類似機制。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”SNR以排除性診斷為基本。在確認意識喪失病史和眼球壓迫可能性後，排除其他原因引起的眼動脈閉塞、視網膜動脈閉塞。
以下為主要檢查及其目的。
| 檢查 | 主要目的 |
|---|---|
| CT/MRI | 排除顱內病變或栓塞來源 |
| 螢光眼底血管攝影（FA） | 確認血管閉塞部位 |
| 視網膜電圖 | 客觀評估視網膜全層損傷 |
- CT/MRI：排除顱內疾病。對於鑑別腦梗塞、血管畸形、剝離等必不可少。
- 螢光眼底造影（FA）：確認眼動脈阻塞的部位和範圍，評估有無栓子。
- 視網膜電圖（ERG）：在OAO中，ERG完全消失，反映視網膜全層缺血。是嚴重程度的客觀指標。
- 血液檢查（ESR/CRP）：需要排除巨細胞動脈炎（GCA）。GCA是一種可引起類似血管阻塞的緊急疾病，建議通過ESR/CRP進行排除1)。
急性視網膜動脈阻塞和眼動脈阻塞需要作為眼科急症處理1)。
Q
為什麼需要排除巨細胞動脈炎（GCA）？
A
GCA是一種全身性血管炎，可阻塞眼動脈和後睫狀動脈，導致急性視力喪失，需要緊急使用類固醇治療。由於與SNR一樣表現為眼動脈阻塞，因此在老年患者中建議通過ESR/CRP積極排除1)。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”SNR尚無確定的治療方法。目前的處理如下：
- 前房穿刺嘗試再灌注：在急性期，可能降低眼壓以改善眼灌注壓。但療效有限，缺乏普遍證據。
- 眼球突出的觀察：急性期可能出現眼球突出，但通常會自然緩解。通常不需要手術干預。
- 視力預後告知：視力損害通常是永久性的。需要對患者和家屬進行充分解釋。
急性視網膜動脈阻塞和OAO應作為眼科急症處理，盡可能早期干預1)。
急性期處理
前房穿刺：通過降低眼壓嘗試再灌注。如果發病後時間較長，療效較低。
緊急檢查：迅速排除GCA和顱內疾病。
眼科緊急處理：急性RAO/OAO應作為緊急疾病處理1)。
觀察
眼球突出：解除壓迫後自然緩解。以觀察為主。
視力預後：多數情況下，重度視力障礙是永久性的。恢復可能性低。
併發症管理：注意視神經萎縮和續發性青光眼的發生。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”SNR的發病機制是持續性眼球外部壓迫導致眼動脈塌陷，以及缺血再灌注損傷的連鎖反應。
- 持續外部壓迫：眼球直接受壓導致眼內壓升高，超過眼動脈和視網膜中央動脈的灌注壓。
- 眼動脈塌陷：當眼壓超過眼動脈收縮期血壓時，眼動脈塌陷，眼球整體血流中斷。
- 全缺血：眼動脈水平的閉塞導致視網膜、脈絡膜和視神經同時缺血。這是與CRAO不同、不出現櫻桃紅點的病理基礎1)。
- 再灌注損傷：即使解除壓迫後血流恢復，缺血期間積累的活性氧引起的氧化應激會進一步加重組織損傷。
- 不可逆性損傷：視網膜神經節細胞和視神經軸突對缺血敏感，缺血數小時即可發生不可逆變性。
在OAO的病理中，眼動脈閉塞同時阻斷視網膜循環和脈絡膜循環，因此預後比視網膜中央動脈閉塞更差1)。
以下列出SNR與CRAO的主要差異。
| 項目 | SNR（OAO） | CRAO |
|---|---|---|
| 閉塞部位 | 眼動脈 | 視網膜中央動脈 |
| 脈絡膜循環 | 受損 | 保留 |
| 櫻桃紅點 | 不明顯 | 典型出現 |
| 主要原因 | 眼球外部壓迫 | 栓塞/血栓 |
7. 參考文獻
Section titled “7. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127:P259-P287.
- Gonzales AF, Lee MJ. Saturday Night Retinopathy. Ophthalmol Retina. 2023;7(3):260. PMID: 36609036.
- Malihi M, Turbin RE, Frohman LP. Saturday Night Retinopathy with Ophthalmoplegia: A Case Series. Neuroophthalmology. 2015;39(2):77-82. PMID: 27928336.