Die Saturday-Night-Retinopathie (SNR) ist eine akute ischämische Retinopathie, die durch längere äußere Kompression des Augapfels während einer Bewusstlosigkeit infolge von Drogenmissbrauch oder übermäßigem Alkoholkonsum verursacht wird.
Erstmals 1973 von Jayam et al. beschrieben und benannt, ist die typische Situation, dass eine Person am Samstagabend betrunken zusammenbricht und bis zum Morgen in dieser Position bleibt. Sie wird als eine Form des Verschlusses der Augenarterie (OAO) eingestuft. Die Häufigkeit ist äußerst selten, es gibt nur wenige Berichte.
Der Name basiert auf der typischen Situation, in der eine Person am Wochenende durch Drogen- oder Alkoholmissbrauch das Bewusstsein verliert, die ganze Nacht in einer Position mit Augenkompression verbringt und am nächsten Morgen die Erkrankung entwickelt. Er wurde nach dem Bericht von Jayam et al. von 1973 benannt.
Die Befunde spiegeln eine anhaltende äußere Kompression und Ischämie des Augapfels wider und sind charakteristisch.
Akutphase-Befunde
Mydriasis mit fehlender Lichtreaktion : begleitet von Verlust des Pupillenreflexes. Aufgrund von Ischämie des Irissphinkters.
Augenmuskellähmung : Bewegungseinschränkung der Augen durch ischämische Schädigung der äußeren Augenmuskeln.
Blasse Netzhaut : ausgedehnte Netzhautblässe durch Ischämie der Augenarterie. Keine Emboli nachweisbar.
Unklares kirschrotes Fleckchen : Bei OAO wird das kirschrote Fleckchen im Gegensatz zum CRAO unklar1).
Befunde im Verlauf
Exophthalmus : kann in der akuten Phase auftreten, bildet sich aber spontan zurück.
Optikusatrophie : schreitet in der chronischen Phase fort. Spiegelt die Degeneration des Sehnervs durch Ischämie wider.
Netzhautverdünnung : irreversible Veränderung, die nach längerem Verlauf festgestellt wird.
Vollständiges Erlöschen des Elektroretinogramms : objektiver Indikator für eine Ischämie der gesamten Netzhautdicke.
Bei OAO werden durch die vollständige Ischämie der Augenarterie sowohl Netzhaut als auch Aderhaut geschädigt. Daher wird das bei CRAO typische kirschrote Fleckchen unklar, was ein wichtiger Punkt für die Differentialdiagnose ist1).
Beim CRAO bleibt der Aderhautkreislauf erhalten, daher erscheint ein kirschrotes Fleckchen in der Makula. Beim SNR (OAO) hingegen liegt der Verschluss auf Höhe der Augenarterie, sodass sowohl Netzhaut als auch Aderhaut ischämisch werden und das kirschrote Fleckchen unklar wird1). Auch das Vorhandensein von Emboli und die Vorgeschichte einer Kompression sind wichtige differenzialdiagnostische Informationen.
Das Wesen des SNR ist der Kollaps und die Ischämie der Augenarterie durch anhaltenden äußeren Druck auf den Augapfel. Folgende Situationen sind als Ursachen bekannt.
SNR ist grundsätzlich eine Ausschlussdiagnose. Nach Bestätigung der Vorgeschichte von Bewusstseinsverlust und der Möglichkeit einer Augenkompression müssen andere Ursachen für einen Verschluss der Augenarterie oder Netzhautarterie ausgeschlossen werden.
Nachfolgend sind die wichtigsten Untersuchungen und ihre Ziele aufgeführt.
| Untersuchung | Hauptziel |
|---|---|
| CT/MRT | Ausschluss intrakranieller Läsionen und Emboliequellen |
| Fluoreszenzangiographie (FA) | Bestätigung der Gefäßverschlussstelle |
| Elektroretinographie | Objektive Beurteilung von Netzhautschäden in voller Dicke |
Akute Netzhautarterienverschlüsse oder Augenarterienverschlüsse müssen als ophthalmologische Notfälle behandelt werden1).
GCA ist eine systemische Vaskulitis, die die Augenarterie und die hinteren Ziliararterien verschließt und einen akuten Sehverlust verursacht. Sie erfordert eine Notfallbehandlung mit Steroiden. Da sie ähnlich wie SNR mit einem Verschluss der Augenarterie einhergeht, wird bei älteren Menschen ein aktiver Ausschluss mittels BSG/CRP empfohlen1).
Es gibt keine etablierte Behandlung für SNR. Das derzeitige Management ist wie folgt.
Akute Netzhautarterienverschlüsse oder OAO sollten als ophthalmologische Notfälle behandelt und so früh wie möglich versorgt werden1).
Akutmanagement
Vorderkammerpunktion: Versuch der Reperfusion durch Senkung des Augeninnendrucks. Bei längerem Zeitabstand zum Beginn ist die Wirksamkeit gering.
Notfalluntersuchung : GCA und intrakranielle Erkrankungen schnell ausschließen.
Ophthalmologischer Notfall : Akute RAO/OAO als Notfall behandeln 1).
Beobachtung
Exophthalmus : Nach Druckentlastung spontane Besserung. Beobachtung ist die Grundlage.
Sehprognose : In vielen Fällen bleibt eine schwere Sehbehinderung dauerhaft bestehen. Eine Erholung ist unwahrscheinlich.
Komplikationsmanagement : Auf das Auftreten von Optikusatrophie und sekundärem Glaukom achten.
Der Mechanismus der SNR ist eine Kaskade aus Kollaps der Augenarterie und Ischämie-Reperfusionsschäden durch anhaltenden äußeren Druck auf den Augapfel.
Bei der Pathologie des OAO blockiert der Verschluss der Augenarterie sowohl den Netzhautkreislauf als auch den Aderhautkreislauf, was die Prognose im Vergleich zum Verschluss der zentralen Netzhautarterie verschlechtert1).
Im Folgenden werden die Hauptunterschiede zwischen SNR und CRAO dargestellt.
| Merkmal | SNR (OAO) | CRAO |
|---|---|---|
| Verschlussort | Augenarterie | Zentrale Netzhautarterie |
| Aderhautkreislauf | Beeinträchtigt | Erhalten |
| Kirschroter Fleck | Unklar | Tritt typischerweise auf |
| Hauptursachen | Äußere Augenkompression | Embolie / Thrombose |
