Cumartesi Gecesi Retinopatisi

Bir Bakışta Önemli Noktalar

1. Cumartesi Gecesi Retinopatisi Nedir?

Cumartesi Gecesi Retinopatisi (SNR), madde kötüye kullanımı veya aşırı alkol tüketimi nedeniyle bilinç kaybı sırasında gözün uzun süre dışarıdan basınca maruz kalması sonucu oluşan akut iskemik retinopatidir.

Bu hastalık ilk kez 1973 yılında Jayam ve arkadaşları tarafından rapor edilmiş ve adlandırılmıştır; tipik örneği, kişinin Cumartesi gecesi sarhoş olup sabaha kadar yerde yatması durumudur. Oküler arter tıkanıklığının (OAO) bir alt tipi olarak sınıflandırılır. Görülme sıklığı oldukça nadirdir ve rapor sayısı sınırlıdır.

Q «Cumartesi Gecesi» isminin kökeni nedir?

Bu isim, hafta sonu madde kötüye kullanımı veya aşırı alkol tüketimi nedeniyle bilincini kaybeden kişinin, gözüne basınç uygulanan bir pozisyonda geceyi geçirmesi ve ertesi sabah semptomların ortaya çıkması tipik durumuna dayanır. Adlandırma, 1973’te Jayam ve arkadaşlarının raporuyla yapılmıştır.

2. Ana Belirtiler ve Klinik Bulgular

Subjektif Belirtiler

Ani tek taraflı görme azalması: Genellikle bilinç düzeldikten sonra fark edilir. Şiddetli ve ani görme bozukluğudur.
Görme alanı defekti: Tek gözde geniş görme alanı kaybı eşlik eder.

Klinik Bulgular

Göze sürekli dış basınç ve iskemiyi yansıtan bulgular karakteristiktir.

Akut Dönem Bulguları

Midriyazis ve fiks pupil: Işık refleksinin kaybı ile birlikte. İris sfinkter kasının iskemisine bağlı.

Göz kası felci: Dış göz kaslarının iskemik hasarına bağlı göz hareketlerinde kısıtlılık.

Soluk retina: Oftalmik arter iskemisine bağlı yaygın retina solukluğu. Emboli saptanmaz.

Kiraz kırmızısı lekenin belirsizleşmesi: OAO’da, CRAO’nun aksine kiraz kırmızısı leke belirsizleşir¹⁾.

Süreç sonrası bulgular

Eksoftalmi: Akut dönemde görülebilir ancak kendiliğinden düzelir.

Optik atrofi: Kronik dönemde ilerler. İskemiye bağlı optik sinir dejenerasyonunu yansıtır.

Retina incelmesi: Uzun süreli takipte saptanan geri dönüşümsüz değişiklik.

Elektroretinogramda tam kayıp: Retinanın tüm katmanlarını etkileyen iskeminin objektif göstergesi.

OAO’da oftalmik arterin tam iskemisi retina ve koroidin her ikisini de etkiler. Bu nedenle CRAO’da tipik olarak görülen kiraz kırmızısı leke OAO’da belirsizdir ve bu ayırıcı tanıda önemli bir noktadır¹⁾.

Q Santral retinal arter tıkanıklığından (CRAO) nasıl ayırt edilir?

CRAO’da koroid dolaşımı korunduğu için makulada kiraz kırmızısı leke oluşur. Buna karşılık SNR’de (OAO) tıkanıklık oftalmik arter seviyesinde olduğu için retina ve koroidin her ikisi de iskemik hale gelir ve kiraz kırmızısı leke belirsizleşir¹⁾. Ayrıca emboli varlığı ve bası öyküsü önemli ayırıcı bilgilerdir.

3. Nedenler ve risk faktörleri

SNR’nin temel nedeni, göze uzun süreli ve sürekli dış bası sonucu oftalmik arterin kollapsı ve iskemisidir. Aşağıdaki durumlar neden olarak bilinir.

Madde bağımlılığı ve aşırı alkol tüketimi: Bilinç kaybı sonrası göze bası pozisyonunun uzun süre devam etmesi. En tipik neden.
Genel anestezi altında yüzüstü pozisyonda cerrahi: Omurga cerrahisi gibi yüzüstü pozisyonda yapılan ameliyatlarda, uygun olmayan baş tespiti veya yüze alet baskısı sonucu oluşabilir.
Diğer bilinç kaybı durumları: Koma, epilepsi nöbeti sonrası vb. durumlarda benzer mekanizma oluşabilir.

4. Tanı ve test yöntemleri

SNR temel olarak dışlama tanısıdır. Bilinç kaybı öyküsü ve göz küresine baskı olasılığı anamnez ile doğrulandıktan sonra, diğer nedenlere bağlı oftalmik arter tıkanıklığı ve retinal arter tıkanıklığı dışlanmalıdır.

Aşağıda başlıca testler ve amaçları gösterilmiştir.

Test	Ana amaç
BT/MRG	Kafa içi lezyonların ve emboli kaynaklarının dışlanması
Floresein anjiyografi (FA)	Damar tıkanıklığı bölgesinin doğrulanması
Elektroretinografi	Retinanın tüm katman hasarının objektif değerlendirilmesi

BT/MRG: Kafa içi hastalıkların dışlanması için. İnme, vasküler malformasyon, diseksiyon gibi durumların ayırıcı tanısında gereklidir.
Floresein Anjiyografi (FA): Oftalmik arter tıkanıklığının yerini ve yaygınlığını doğrulamak ve emboli varlığını değerlendirmek için.
Elektroretinografi (ERG): OAO’da retina tabakalarının tamamının iskemisini yansıtarak ERG tamamen kaybolur. Hastalığın şiddetinin objektif bir göstergesidir.
Kan testleri (ESR/CRP): Dev hücreli arterit (GCA) dışlanmalıdır. GCA benzer vasküler tıkanıklığa neden olabilen acil bir hastalıktır ve ESR/CRP ile dışlanması önerilir¹⁾.

Akut retina arter tıkanıklığı ve oftalmik arter tıkanıklığı oftalmolojik acil durumlar olarak ele alınmalıdır¹⁾.

Q Dev hücreli arterit (GCA) neden dışlanmalıdır?

GCA, oftalmik arter ve posterior siliyer arterleri tıkayarak akut görme kaybına neden olan sistemik bir vaskülittir ve steroid tedavisi ile acil müdahale gerektirir. SNR gibi oftalmik arter tıkanıklığı ile prezente olduğundan, yaşlı hastalarda ESR/CRP ile aktif olarak dışlanması önerilir¹⁾.

5. Standart Tedavi

SNR için kanıtlanmış bir tedavi yoktur. Mevcut yaklaşım aşağıdaki gibidir:

Reperfüzyon girişimi olarak ön kamara parasentezi: Akut dönemde göz içi basıncını düşürerek oküler perfüzyon basıncını iyileştirmek için yapılabilir. Ancak etkinliği sınırlıdır ve genel kanıtlar zayıftır.
Proptozun izlenmesi: Akut dönemde proptoz oluşabilir ancak kendiliğinden düzelir. Genellikle cerrahi müdahale gerekmez.
Görme prognozunun bildirilmesi: Görme bozukluğu çoğu zaman kalıcıdır. Hasta ve ailesine yeterli açıklama yapılmalıdır.

Akut retina arter tıkanıklığı ve OAO, oftalmolojik acil durumlar olarak ele alınmalı ve mümkün olan en kısa sürede müdahale edilmelidir¹⁾.

Akut Dönem Yönetimi

Ön kamara parasentezi: Göz içi basıncını düşürerek reperfüzyon denemesi. Başlangıçtan itibaren zaman geçmişse etkinliği düşüktür.

Acil inceleme: GCA ve intrakraniyal hastalıkları hızla dışlayın.

Acil oftalmolojik müdahale: Akut RAO/OAO’yu acil durum olarak ele alın¹⁾.

Takip

Göz protrüzyonu: Basınç kaldırıldıktan sonra kendiliğinden düzelir. Temel olarak takip edilir.

Görme prognozu: Çoğu vakada ciddi görme kaybı kalıcıdır. İyileşme beklenmez.

Komplikasyon yönetimi: Optik atrofi ve sekonder glokom gelişimine dikkat edin.

6. Patofizyoloji ve ayrıntılı oluşum mekanizması

SNR’nin oluşum mekanizması, sürekli dış basıya bağlı oftalmik arter kollapsı ve iskemi-reperfüzyon hasarı zinciridir.

Sürekli dış bası: Göze doğrudan bası, göz içi basıncını artırarak oftalmik arter ve santral retinal arter perfüzyon basıncını aşar.
Oftalmik arter kollapsı: Göz içi basıncı oftalmik arter sistolik kan basıncını aştığında oftalmik arter kollabe olur ve tüm gözün kan akışı durur.
Total iskemi: Oftalmik arter seviyesindeki tıkanıklık, retina, koroid ve optik sinirin eşzamanlı iskemisine yol açar. Bu, CRAO’dan farklı olarak kiraz kırmızısı lekenin görülmemesinin patolojik temelidir¹⁾.
Reperfüzyon hasarı: Basınç kaldırıldıktan sonra kan akışı yeniden başlasa bile, iskemi sırasında biriken reaktif oksijen türlerinin neden olduğu oksidatif stres doku hasarını daha da kötüleştirir.
Geri dönüşümsüz hasar: Retina ganglion hücreleri ve optik sinir aksonları iskemiye karşı hassastır ve birkaç saatlik iskemi geri dönüşümsüz dejenerasyona neden olur.

OAO patofizyolojisinde, oftalmik arter tıkanıklığı hem retina hem de koroid dolaşımını keserek, santral retinal arter tıkanıklığına göre daha kötü prognoza sahiptir¹⁾.

Aşağıda SNR ve CRAO arasındaki temel farklılıklar gösterilmiştir.

Özellik	SNR (OAO)	CRAO
Tıkanıklık yeri	Oftalmik arter	Santral retinal arter
Koroid dolaşımı	Bozulmuş	Korunur
Kiraz kırmızısı leke	Belirsiz	Tipik olarak görülür
Ana nedenler	Göze dışarıdan bası	Emboli / tromboz

7. Kaynaklar

American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127:P259-P287.
Gonzales AF, Lee MJ. Saturday Night Retinopathy. Ophthalmol Retina. 2023;7(3):260. PMID: 36609036.
Malihi M, Turbin RE, Frohman LP. Saturday Night Retinopathy with Ophthalmoplegia: A Case Series. Neuroophthalmology. 2015;39(2):77-82. PMID: 27928336.