सैटरडे नाइट रेटिनोपैथी (SNR) एक तीव्र इस्केमिक रेटिनोपैथी है जो नशीली दवाओं के दुरुपयोग या अत्यधिक शराब के सेवन से चेतना खोने के दौरान लंबे समय तक बाहरी दबाव के कारण नेत्रगोलक पर होती है।
1973 में जयम एट अल. द्वारा पहली बार रिपोर्ट और नामित यह बीमारी, एक विशिष्ट उदाहरण है जिसमें एक व्यक्ति शनिवार की रात नशे में गिर जाता है और सुबह तक उसी स्थिति में रहता है। इसे नेत्र धमनी अवरोध (OAO) के एक प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसकी घटना अत्यंत दुर्लभ है, केवल कुछ ही रिपोर्टें हैं।
यह नाम विशिष्ट स्थिति पर आधारित है जिसमें सप्ताहांत में नशीली दवाओं या शराब के दुरुपयोग से चेतना खोने वाला व्यक्ति पूरी रात नेत्र संपीड़न की स्थिति में रहता है और अगली सुबह बीमारी विकसित होती है। इसका नाम 1973 में जयम एट अल. की रिपोर्ट के अनुसार रखा गया था।
नेत्रगोलक पर लगातार बाहरी दबाव और इस्केमिया को दर्शाने वाले निष्कर्ष विशिष्ट होते हैं।
तीव्र चरण के निष्कर्ष
पुतली का फैलाव और प्रकाश प्रतिक्रिया का न होना : प्रकाश प्रतिक्रिया का अभाव। आइरिस के स्फिंक्टर पेशी के इस्कीमिया के कारण।
नेत्र पेशी पक्षाघात : बाहरी नेत्र पेशियों के इस्कीमिक क्षति के कारण नेत्र गति में प्रतिबंध।
पीली रेटिना : नेत्र धमनी इस्कीमिया के कारण व्यापक रेटिना पीलापन। एम्बोलस नहीं पाया जाता।
चेरी रेड स्पॉट का अस्पष्ट होना : OAO में, CRAO के विपरीत, चेरी रेड स्पॉट अस्पष्ट हो जाता है1)।
पश्चात के निष्कर्ष
नेत्रगोलक का बाहर निकलना : तीव्र अवस्था में देखा जा सकता है, लेकिन स्वतः ठीक हो जाता है।
ऑप्टिक तंत्रिका शोष : दीर्घकालिक अवस्था में बढ़ता है। इस्कीमिया के कारण ऑप्टिक तंत्रिका के अध:पतन को दर्शाता है।
रेटिना का पतला होना : लंबे समय बाद देखा जाने वाला अपरिवर्तनीय परिवर्तन।
इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम का पूर्ण रूप से गायब होना : रेटिना की पूरी मोटाई को प्रभावित करने वाले इस्कीमिया का वस्तुनिष्ठ संकेत।
OAO में, नेत्र धमनी के पूर्ण इस्कीमिया से रेटिना और कोरॉइड दोनों क्षतिग्रस्त होते हैं। इसलिए, CRAO में विशिष्ट रूप से दिखने वाला चेरी रेड स्पॉट अस्पष्ट हो जाता है, जो विभेदक निदान का मुख्य बिंदु है1)।
CRAO में, कोरॉइडल परिसंचरण बना रहता है, इसलिए मैक्युला क्षेत्र में चेरी रेड स्पॉट दिखाई देता है। दूसरी ओर, SNR (OAO) में, नेत्र धमनी स्तर पर अवरोध होता है, जिससे रेटिना और कोरॉइड दोनों इस्कीमिक हो जाते हैं, और चेरी रेड स्पॉट अस्पष्ट हो जाता है1)। इसके अलावा, एम्बोलस की उपस्थिति और दबाव का इतिहास महत्वपूर्ण विभेदक जानकारी है।
SNR का मूल कारण नेत्रगोलक पर लंबे समय तक लगातार बाहरी दबाव के कारण नेत्र धमनी का पतन और इस्कीमिया है। निम्नलिखित स्थितियाँ कारण के रूप में जानी जाती हैं।
SNR मूलतः एक बहिष्करण निदान है। बेहोशी के इतिहास और आँख पर दबाव की संभावना की पुष्टि करने के बाद, अन्य कारणों से नेत्र धमनी अवरोध या रेटिना धमनी अवरोध को बाहर करना आवश्यक है।
नीचे प्रमुख जाँच और उनके उद्देश्य दिए गए हैं।
| जाँच | मुख्य उद्देश्य |
|---|---|
| CT/MRI | इंट्राक्रैनियल घावों और एम्बोलस स्रोतों का बहिष्करण |
| फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) | संवहनी अवरोध स्थल की पुष्टि |
| इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी | रेटिना की पूर्ण मोटाई की क्षति का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन |
तीव्र रेटिनल धमनी अवरोध या नेत्र धमनी अवरोध को नेत्र संबंधी आपात स्थिति के रूप में संबोधित किया जाना चाहिए1)।
GCA एक प्रणालीगत वाहिकाशोथ है जो नेत्र धमनी और पश्च सिलिअरी धमनियों को अवरुद्ध कर तीव्र दृष्टि हानि का कारण बनता है, और स्टेरॉयड के साथ आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। SNR के समान नेत्र धमनी अवरोध प्रस्तुत करने के कारण, वृद्धों में ESR/CRP द्वारा सक्रिय बहिष्कार की सिफारिश की जाती है1)।
SNR के लिए कोई स्थापित उपचार मौजूद नहीं है। वर्तमान में प्रबंधन इस प्रकार है।
तीव्र रेटिनल धमनी अवरोध या OAO को नेत्र संबंधी आपात स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके संबोधित किया जाना चाहिए1)।
तीव्र चरण प्रबंधन
पूर्वकाल कक्ष पैरासेंटेसिस: अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करके पुनर्संचार का प्रयास। शुरुआत से लंबा समय बीत जाने पर प्रभावशीलता कम होती है।
आपातकालीन जांच : GCA और इंट्राक्रैनील रोग को शीघ्रता से खारिज करें।
नेत्र आपातकालीन प्रबंधन : तीव्र RAO/OAO को आपातकालीन स्थिति के रूप में मानें 1)।
अनुवर्तन
नेत्रगोलक का बाहर निकलना : दबाव हटने के बाद स्वतः ठीक हो जाता है। मूलतः अनुवर्तन किया जाता है।
दृष्टि का पूर्वानुमान : अधिकांश मामलों में, गंभीर दृष्टि हानि स्थायी रहती है। सुधार की संभावना कम है।
जटिलताओं का प्रबंधन : ऑप्टिक शोष और द्वितीयक ग्लूकोमा के विकास पर ध्यान दें।
SNR का तंत्र नेत्रगोलक पर लगातार बाहरी दबाव के कारण नेत्र धमनी के पतन और इस्कीमिया-रीपरफ्यूजन चोट का एक क्रम है।
OAO की विकृति में, नेत्र धमनी अवरोध रेटिना परिसंचरण और कोरॉइड परिसंचरण दोनों को अवरुद्ध करता है, जिससे केंद्रीय रेटिना धमनी अवरोध की तुलना में पूर्वानुमान अधिक खराब होता है1)।
नीचे SNR और CRAO के बीच मुख्य अंतर दिए गए हैं।
| विषय | SNR (OAO) | CRAO |
|---|---|---|
| अवरोध स्थल | नेत्र धमनी | केंद्रीय रेटिना धमनी |
| कोरॉइड परिसंचरण | बाधित | संरक्षित |
| चेरी रेड स्पॉट | अस्पष्ट | विशिष्ट रूप से दिखाई देता है |
| मुख्य कारण | बाहरी नेत्र संपीड़न | एम्बोलिज्म / थ्रोम्बोसिस |
