اعتلال الشبكية ليلة السبت (SNR) هو اعتلال شبكي إقفاري حاد يحدث نتيجة ضغط خارجي مطول على العين أثناء فقدان الوعي بسبب تعاطي المخدرات أو الإفراط في شرب الكحول.
تم الإبلاغ عن هذا المرض وتسميته لأول مرة بواسطة Jayam وآخرون في عام 1973، والحالة النموذجية هي أن الشخص يسكر بشدة ليلة السبت ويظل ساقطًا حتى الصباح. يُصنف ضمن انسداد الشريان العيني (OAO). وهو نادر جدًا، مع عدد محدود من التقارير.
يعتمد الاسم على الحالة النموذجية حيث يفقد الشخص وعيه في عطلة نهاية الأسبوع بسبب تعاطي المخدرات أو الإفراط في شرب الكحول، ويظل في وضعية ضغط على العين طوال الليل، ويستيقظ في الصباح التالي مع ظهور الأعراض. تمت التسمية بواسطة Jayam وآخرون في عام 1973.
تتميز العلامات السريرية بانعكاس الضغط الخارجي المستمر على العين ونقص التروية.
العلامات في المرحلة الحادة
توسع حدقة العين الثابت: مصحوب بفقدان منعكس الضوء. بسبب نقص تروية العضلة العاصرة للقزحية.
شلل العضلات العينية: تقييد حركة العين بسبب الضرر الإقفاري للعضلات خارج العين.
شحوب الشبكية: شحوب واسع في الشبكية بسبب نقص تروية الشريان العيني. لا توجد صمات.
غموض البقعة الحمراء الكرزية: في انسداد الشريان العيني، تكون البقعة الحمراء الكرزية غير واضحة على عكس انسداد الشريان الشبكي المركزي1).
النتائج بعد التقدم
جحوظ العين: قد يظهر في المرحلة الحادة ولكنه يتحسن تلقائياً.
ضمور العصب البصري: يتقدم في المرحلة المزمنة. يعكس تنكس العصب البصري بسبب نقص التروية.
ترقق الشبكية: تغير لا رجعة فيه يُلاحظ بعد فترة طويلة.
اختفاء تخطيط كهربية الشبكية بالكامل: مؤشر موضوعي على نقص التروية الذي يشمل جميع طبقات الشبكية.
في انسداد الشريان العيني، يؤدي نقص التروية الكامل للشريان العيني إلى تلف كل من الشبكية والمشيمية. لذلك، فإن البقعة الحمراء الكرزية التي تظهر عادة في انسداد الشريان الشبكي المركزي تكون غير واضحة، وهي نقطة فارقة في التشخيص1).
في انسداد الشريان الشبكي المركزي، تبقى الدورة الدموية المشيمية سليمة، لذلك تظهر بقعة حمراء كرزية في المنطقة البقعية. بينما في انسداد الشريان العيني، يحدث الانسداد على مستوى الشريان العيني، مما يؤدي إلى نقص تروية كل من الشبكية والمشيمية، وتصبح البقعة الحمراء الكرزية غير واضحة1). كما أن وجود الصمات والتاريخ السابق للضغط يعتبران معلومات تشخيصية مهمة.
جوهر متلازمة النوم والضغط هو انهيار الشريان العيني ونقص التروية الناتج عن الضغط الخارجي المستمر والمطول على العين. تُعرف الحالات التالية كأسباب.
يعتمد تشخيص SNR على الاستبعاد. بعد التأكد من تاريخ فقدان الوعي واحتمال الضغط على العين، يتم استبعاد انسداد الشريان العيني أو انسداد الشريان الشبكي الناتج عن أسباب أخرى.
فيما يلي الفحوصات الرئيسية وأهدافها.
| الفحص | الهدف الرئيسي |
|---|---|
| التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي | استبعاد الآفات داخل الجمجمة ومصادر الانسداد |
| تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين (FA) | تأكيد موقع انسداد الأوعية الدموية |
| تخطيط كهربية الشبكية | تقييم موضوعي لاضطراب جميع طبقات الشبكية |
يجب التعامل مع انسداد الشريان الشبكي الحاد وانسداد الشريان العيني كحالات طارئة في طب العيون1).
GCA هو التهاب وعائي جهازي يسبب انسداد الشريان العيني والشرايين الهدبية الخلفية مما يؤدي إلى فقدان البصر الحاد، ويتطلب علاجًا طارئًا بالستيرويدات. نظرًا لأنه يسبب انسداد الشريان العيني مثل SNR، يوصى باستبعاده بنشاط عن طريق ESR وCRP لدى كبار السن1).
لا يوجد علاج مثبت لـ SNR. الإجراءات الحالية هي كما يلي:
يجب التعامل مع انسداد الشريان الشبكي الحاد وانسداد الشريان العيني كحالات طارئة في طب العيون والاستجابة لها في أقرب وقت ممكن1).
الإجراءات الحادة
بزل الغرفة الأمامية: محاولة إعادة التروية عن طريق خفض ضغط العين. الفعالية منخفضة إذا مر وقت طويل منذ بداية الأعراض.
الفحص العاجل: استبعاد التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة وأمراض الجمجمة الداخلية بسرعة.
التدخل العيني الطارئ: يُعتبر الانسداد الشرياني الشبكي الحاد/انسداد الشريان العيني حالة طارئة 1).
المراقبة
جحوظ العين: يتحسن تلقائيًا بعد تخفيف الضغط. الأساس هو المراقبة.
الإنذار البصري: في معظم الحالات، يبقى ضعف البصر الشديد دائمًا. من الصعب توقع التحسن.
إدارة المضاعفات: الانتباه إلى حدوث ضمور العصب البصري والزرق الثانوي.
آلية حدوث متلازمة انضغاط العصب البصري هي سلسلة من انهيار الشريان العيني بسبب الضغط الخارجي المستمر على العين ونقص التروية وإصابة إعادة التروية.
في حالة انسداد الشريان العيني (OAO)، يؤدي انسداد الشريان العيني إلى قطع كل من الدورة الدموية الشبكية والمشيمية، مما يجعل التشخيص أسوأ من انسداد الشريان الشبكي المركزي1).
فيما يلي الاختلافات الرئيسية بين انسداد الشريان العيني (SNR) وانسداد الشريان الشبكي المركزي (CRAO).
| العنصر | SNR (OAO) | CRAO |
|---|---|---|
| موقع الانسداد | الشريان العيني | الشريان الشبكي المركزي |
| الدورة الدموية المشيمية | متأثرة | محفوظة |
| البقعة الحمراء الكرزية | غير واضحة | تظهر بشكل نموذجي |
| الأسباب الرئيسية | الضغط الخارجي على العين | الصمة / الخثرة |
