サタデーナイト網膜症

この疾患の要点

• サタデーナイト網膜症（SNR）は、薬物乱用等による意識消失中の眼球圧迫が原因で生じる急性虚血性網膜症である。
• 1973年にJayamらによって初めて命名・報告された、きわめて稀な疾患である。
• 眼動脈閉塞（OAO）の一型に分類される。
• 発症時の臨床所見として瞳孔散大固定・眼筋麻痺・蒼白網膜が特徴的であり、塞栓は認められない。
• 確立した治療法はなく、視力障害は多くの場合永久的となる。
• 全身麻酔下での伏臥位手術でも同様の眼球圧迫が生じうるため、術中管理に注意が必要である。

1. サタデーナイト網膜症とは

サタデーナイト網膜症（Saturday Night Retinopathy; SNR）は、薬物乱用や過度の飲酒による意識消失中に、眼球が長時間にわたり外部から圧迫されることで生じる急性虚血性網膜症である。

1973年にJayamらによって初めて報告・命名された疾患で、「土曜の夜に泥酔して倒れた状態で朝まで過ごす」という状況を典型例とする。眼動脈閉塞（ocular artery occlusion; OAO）の一型に位置づけられる。発生頻度はきわめて稀であり、報告数は少数にとどまる。

Q 「サタデーナイト」という名前の由来は？

A

週末に薬物乱用や過度の飲酒により意識を失い、眼球が圧迫された体勢のまま一晩過ごして翌朝に発症するという典型的な状況に基づく。1973年のJayamらの報告による命名である。

2. 主な症状と臨床所見

自覚症状

• 急激な片眼視力低下：意識回復後に気づくことが多い。重度かつ突然の視力障害である。
• 視野欠損：片眼の広範な視野障害を伴う。

臨床所見

眼球への持続的な外部圧迫と虚血を反映した所見が特徴的である。

急性期所見

瞳孔散大固定：対光反射の消失を伴う。虹彩括約筋の虚血による。

眼筋麻痺：外眼筋への虚血性障害による眼球運動制限。

蒼白網膜：眼動脈虚血による広範な網膜蒼白化。塞栓は認められない。

cherry red spotの不明瞭化：OAOではCRAOと異なりcherry red spotが不明瞭となる¹⁾。

経過後の所見

眼球突出：急性期に認められることがあるが、自然軽快する。

視神経萎縮：慢性期に進行する。虚血による視神経の変性を反映する。

網膜菲薄化：長期経過後に確認される不可逆的変化。

網膜電図完全消失：網膜全層に及ぶ虚血の客観的指標となる。

OAOでは眼動脈の完全虚血により網膜・脈絡膜双方が障害される。そのためCRAOで典型的に見られるcherry red spotが不明瞭となる点が鑑別のポイントである¹⁾。

Q 中心網膜動脈閉塞（CRAO）とどう鑑別するか？

A

CRAOでは脈絡膜循環は保たれるため黄斑部にcherry red spotが出現する。一方SNR（OAO）では眼動脈レベルで閉塞するため網膜・脈絡膜双方が虚血となり、cherry red spotは不明瞭となる¹⁾。また塞栓の有無と圧迫の既往歴が重要な鑑別情報となる。

3. 原因とリスク要因

SNRの本態は、眼球への長時間の持続的外部圧迫による眼動脈虚脱と虚血である。以下の状況が原因として知られる。

• 薬物乱用・過度の飲酒：意識消失後に眼球圧迫体勢が長時間持続する。最も典型的な原因。
• 全身麻酔下の伏臥位手術：脊椎・脊髄手術など伏臥位で行われる手術中に、不適切な頭部固定や顔面への器具の圧迫によって生じうる。
• その他の意識消失状態：昏睡・てんかん発作後などで同様の機序が成立しうる。

伏臥位手術を受ける方へ

全身麻酔下の伏臥位手術では眼球圧迫を避けるための適切な頭部・顔面固定が重要です。術前に眼科的リスクについて担当医に確認することをおすすめします。

4. 診断と検査方法

SNRは除外診断が基本となる。意識消失の既往と眼球圧迫の可能性を病歴から確認したうえで、他の原因による眼動脈閉塞・網膜動脈閉塞を除外する。

以下に主要な検査と目的を示す。

検査	主な目的
CT/MRI	頭蓋内病変・塞栓源の除外
蛍光眼底造影（FA）	血管閉塞部位の確認
網膜電図	網膜全層障害の客観的評価

• CT・MRI：頭蓋内疾患の除外。脳梗塞・血管奇形・解離などの鑑別に必須。
• 蛍光眼底造影（FA）：眼動脈閉塞の部位・範囲の確認と、塞栓の有無の評価。
• 網膜電図（ERG）：OAOでは網膜全層虚血を反映して網膜電図が完全消失する。重症度の客観的指標となる。
• 血液検査（ESR/CRP）：巨細胞性動脈炎（GCA）の除外が必要である。GCAは同様の血管閉塞を引き起こしうる緊急疾患であり、ESR・CRPによる除外が推奨される¹⁾。

急性の網膜動脈閉塞・眼動脈閉塞は眼科的緊急事態として対応する必要がある¹⁾。

Q なぜ巨細胞性動脈炎（GCA）の除外が必要か？

A

GCAは眼動脈・後毛様動脈を閉塞して急性視力喪失を引き起こす全身性血管炎であり、ステロイド投与による緊急治療が必要な疾患である。SNRと同様に眼動脈閉塞を呈するため、高齢者ではESR・CRPによる積極的な除外が推奨される¹⁾。

5. 標準的な治療法

SNRに対する確立した治療法は存在しない。現時点での対応は以下の通りである。

• 再灌流試みとしての前房穿刺：急性期には眼圧を低下させ眼灌流圧の改善を図ることがある。ただし有効性は限定的で、一般的なエビデンスは乏しい。
• 眼球突出の経過観察：急性期に眼球突出が生じることがあるが、自然軽快する。手術的介入は不要なことが多い。
• 視力予後の告知：視力障害は多くの場合永久的である。患者・家族への十分な説明が必要。

急性の網膜動脈閉塞・OAOは眼科的緊急事態として扱い、可能な限り早期に対応する¹⁾。

急性期対応

前房穿刺：眼圧低下による再灌流を試みる。発症から時間が経過した場合の有効性は低い。

緊急精査：GCA・頭蓋内疾患の除外を速やかに行う。

眼科的緊急対応：急性RAO/OAOは緊急疾患として扱う¹⁾。

経過観察

眼球突出：圧迫解除後に自然軽快する。経過観察が基本。

視力予後：多くの場合、重度の視力障害が永続する。回復は期待しにくい。

合併症管理：視神経萎縮・続発緑内障の発生に注意する。

治療における注意点

• SNRは一旦発症すると視力予後が不良であり、治療の有効な時間窓は非常に短い。
• 視力の自然回復はほとんど期待できないため、患者・家族への適切なインフォームドコンセントが重要である。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

SNRの発症機序は、持続的な眼球外部圧迫による眼動脈虚脱と虚血・再灌流障害の連鎖である。

• 外部圧迫の持続：眼球が直接压迫されることで眼内圧が上昇し、眼動脈・網膜中心動脈の灌流圧を上回る。
• 眼動脈虚脱：眼圧が眼動脈収縮期血圧を超えると眼動脈が虚脱し、眼球全体の血流が途絶する。
• 全虚血：眼動脈レベルでの閉塞により網膜・脈絡膜・視神経の三者が同時に虚血に陥る。これがCRAOと異なりcherry red spotが出現しない病態的根拠である¹⁾。
• 再灌流障害：圧迫解除後に血流が再開しても、虚血中に蓄積された活性酸素種による酸化ストレスが組織障害をさらに増悪させる。
• 不可逆的障害：網膜神経節細胞・視神経軸索は虚血に脆弱であり、数時間の虚血で不可逆的な変性が生じる。

OAOの病態において、眼動脈閉塞は網膜循環と脈絡膜循環の双方を遮断する点で、網膜中心動脈閉塞より予後が不良となる¹⁾。

以下にSNRとCRAOの主要な相違点を示す。

項目	SNR（OAO）	CRAO
閉塞部位	眼動脈	網膜中心動脈
脈絡膜循環	障害あり	保たれる
cherry red spot	不明瞭	典型的に出現
主な原因	眼球外部圧迫	塞栓・血栓

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7. 参考文献

1. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P259-P287. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.028. PMID:31757501.
2. Gonzales AF, Lee MJ. Saturday Night Retinopathy. Ophthalmol Retina. 2023;7(3):260. PMID: 36609036.
3. Malihi M, Turbin RE, Frohman LP. Saturday Night Retinopathy with Ophthalmoplegia: A Case Series. Neuroophthalmology. 2015;39(2):77-82. PMID: 27928336.