La retinopatía del sábado por la noche (Saturday Night Retinopathy; SNR) es una retinopatía isquémica aguda causada por la compresión externa prolongada del globo ocular durante la pérdida de conciencia debido al abuso de sustancias o al consumo excesivo de alcohol.
Fue reportada y nombrada por primera vez por Jayam et al. en 1973, con el escenario típico de una persona que se embriaga gravemente un sábado por la noche, cae y permanece en esa posición hasta la mañana. Se clasifica como un tipo de oclusión de la arteria ocular (OAO). La incidencia es extremadamente rara, con solo unos pocos casos reportados.
El nombre se basa en la situación típica en la que una persona pierde el conocimiento debido al abuso de sustancias o al consumo excesivo de alcohol durante el fin de semana, permanece en una posición con el globo ocular comprimido durante toda la noche y desarrolla síntomas a la mañana siguiente. Fue nombrado en el informe de 1973 de Jayam et al.
Los hallazgos que reflejan la compresión externa sostenida y la isquemia del globo ocular son característicos.
Hallazgos en fase aguda
Pupila fija y dilatada: Acompañada de pérdida del reflejo fotomotor. Debido a isquemia del esfínter del iris.
Oftalmoplejía: Restricción del movimiento ocular por daño isquémico de los músculos extraoculares.
Retina pálida: Palidez retiniana extensa por isquemia de la arteria oftálmica. No se observan émbolos.
Mancha rojo cereza poco clara: En la OAO, a diferencia de la CRAO, la mancha rojo cereza se vuelve poco clara 1).
Hallazgos tras el curso
Proptosis: Puede observarse en la fase aguda pero se resuelve espontáneamente.
Atrofia óptica: Progresa en la fase crónica. Refleja degeneración del nervio óptico por isquemia.
Adelgazamiento retiniano: Cambio irreversible observado tras un curso a largo plazo.
Pérdida completa del electrorretinograma: Indicador objetivo de isquemia que afecta todo el espesor de la retina.
En la OAO, la isquemia completa de la arteria oftálmica daña tanto la retina como la coroides. Por lo tanto, la mancha rojo cereza típica de la CRAO se vuelve poco clara, lo cual es un punto clave en el diagnóstico diferencial 1).
En la CRAO, la circulación coroidea se conserva, por lo que aparece una mancha rojo cereza en la mácula. En cambio, en la SNR (OAO), la oclusión ocurre a nivel de la arteria oftálmica, causando isquemia tanto de la retina como de la coroides, y la mancha rojo cereza se vuelve poco clara 1). Además, la presencia de émbolos y el antecedente de compresión son información diferencial importante.
La esencia de la SNR es el colapso y la isquemia de la arteria oftálmica debido a la compresión externa continua y prolongada del ojo. Se conocen las siguientes situaciones como causas.
El SNR es principalmente un diagnóstico de exclusión. Después de confirmar antecedentes de pérdida de conciencia y la posibilidad de compresión ocular, se deben descartar otras causas de oclusión de la arteria oftálmica o de la arteria retiniana.
A continuación se muestran los principales exámenes y sus propósitos.
| Examen | Propósito principal |
|---|---|
| TC/RM | Excluir lesiones intracraneales o fuentes embólicas |
| Angiografía fluoresceínica (FA) | Confirmar el sitio de oclusión vascular |
| Electrorretinografía | Evaluación objetiva del daño retiniano de espesor total |
La oclusión aguda de la arteria retiniana y la oclusión de la arteria oftálmica deben tratarse como emergencias oftálmicas 1).
La ACG es una vasculitis sistémica que ocluye la arteria oftálmica y las arterias ciliares posteriores, causando pérdida aguda de la visión, y requiere tratamiento urgente con esteroides. Dado que se presenta con oclusión de la arteria oftálmica similar a la SNR, se recomienda la exclusión activa con VSG/PCR en pacientes de edad avanzada 1).
No existe un tratamiento establecido para la SNR. El manejo actual es el siguiente:
La oclusión aguda de la arteria retiniana y la OAO deben tratarse como emergencias oftálmicas, con intervención lo más temprana posible 1).
Manejo agudo
Paracentesis de cámara anterior: Intenta la reperfusión reduciendo la presión intraocular. La eficacia es baja si ha pasado tiempo desde el inicio.
Evaluación de emergencia: Excluir rápidamente GCA y enfermedades intracraneales.
Urgencia oftalmológica: El RAO/OAO agudo debe tratarse como una emergencia 1).
Observación
Proptosis: Se resuelve espontáneamente después de la descompresión. La observación es la base.
Pronóstico visual: En la mayoría de los casos, la discapacidad visual grave es permanente. Es difícil esperar recuperación.
Manejo de complicaciones: Vigilar la aparición de atrofia óptica y glaucoma secundario.
La patogenia del SNR es una cascada de colapso de la arteria oftálmica debido a la compresión externa sostenida del globo ocular, seguida de isquemia y daño por reperfusión.
En la patología de la OAO, la oclusión de la arteria oftálmica bloquea tanto la circulación retiniana como la coroidea, lo que resulta en un peor pronóstico que la oclusión de la arteria central de la retina1).
A continuación se muestran las principales diferencias entre SNR y CRAO.
| Ítem | SNR (OAO) | CRAO |
|---|---|---|
| Sitio de oclusión | Arteria oftálmica | Arteria central de la retina |
| Circulación coroidea | Afectada | Preservada |
| Mancha rojo cereza | Poco clara | Típicamente presente |
| Causas principales | Compresión externa del ojo | Embolia/trombosis |
