Bệnh võng mạc đêm thứ Bảy (SNR) là một bệnh võng mạc thiếu máu cục bộ cấp tính do áp lực bên ngoài kéo dài lên nhãn cầu trong khi mất ý thức do lạm dụng thuốc hoặc uống rượu quá mức.
Bệnh được báo cáo và đặt tên lần đầu tiên bởi Jayam và cộng sự vào năm 1973, với trường hợp điển hình là một người say rượu nặng vào tối thứ Bảy và nằm gục cho đến sáng. Nó được phân loại là một dạng của tắc động mạch mắt (OAO). Tần suất rất hiếm, chỉ có một số ít báo cáo.
Tên gọi dựa trên tình huống điển hình khi một người mất ý thức vào cuối tuần do lạm dụng thuốc hoặc rượu, duy trì tư thế ép nhãn cầu suốt đêm và thức dậy với các triệu chứng vào sáng hôm sau. Được đặt tên bởi Jayam và cộng sự vào năm 1973.
Các dấu hiệu lâm sàng phản ánh áp lực bên ngoài kéo dài và thiếu máu cục bộ của nhãn cầu.
Dấu hiệu giai đoạn cấp
Giãn đồng tử cố định: kèm mất phản xạ ánh sáng. Do thiếu máu cơ thắt mống mắt.
Liệt cơ mắt: hạn chế vận động mắt do tổn thương thiếu máu các cơ ngoại nhãn.
Võng mạc nhợt nhạt: võng mạc nhợt nhạt lan rộng do thiếu máu động mạch mắt. Không thấy tắc mạch.
Điểm đỏ anh đào không rõ: trong OAO, điểm đỏ anh đào trở nên không rõ, khác với CRAO1).
Dấu hiệu sau diễn tiến
Lồi mắt: có thể gặp ở giai đoạn cấp, nhưng tự hồi phục.
Teo thị thần kinh: tiến triển ở giai đoạn mạn tính. Phản ánh sự thoái hóa thị thần kinh do thiếu máu.
Mỏng võng mạc: thay đổi không hồi phục được thấy sau thời gian dài.
Điện võng mạc biến mất hoàn toàn: chỉ số khách quan của thiếu máu toàn bộ các lớp võng mạc.
Trong OAO, thiếu máu hoàn toàn động mạch mắt gây tổn thương cả võng mạc và hắc mạc. Do đó, điểm đỏ anh đào điển hình trong CRAO trở nên không rõ, đây là điểm chẩn đoán phân biệt quan trọng1).
Trong CRAO, tuần hoàn hắc mạc được bảo tồn, do đó xuất hiện điểm đỏ anh đào ở hoàng điểm. Trong khi đó, ở SNR (OAO), tắc xảy ra ở mức động mạch mắt, gây thiếu máu cả võng mạc và hắc mạc, và điểm đỏ anh đào trở nên không rõ1). Ngoài ra, sự hiện diện của tắc mạch và tiền sử chèn ép là thông tin chẩn đoán quan trọng.
Bản chất của SNR là sự xẹp động mạch mắt và thiếu máu do áp lực bên ngoài kéo dài liên tục lên nhãn cầu. Các tình huống sau đây được biết đến là nguyên nhân.
Chẩn đoán SNR dựa trên loại trừ. Sau khi xác nhận tiền sử mất ý thức và khả năng chèn ép mắt, cần loại trừ tắc động mạch mắt hoặc tắc động mạch võng mạc do các nguyên nhân khác.
Dưới đây là các xét nghiệm chính và mục đích của chúng.
| Xét nghiệm | Mục đích chính |
|---|---|
| CT/MRI | Loại trừ tổn thương nội sọ và nguồn tắc mạch |
| Chụp mạch huỳnh quang (FA) | Xác nhận vị trí tắc mạch |
| Điện võng mạc đồ | Đánh giá khách quan tổn thương toàn bộ các lớp võng mạc |
Tắc động mạch võng mạc cấp tính và tắc động mạch mắt cần được xử trí như cấp cứu nhãn khoa1).
GCA là viêm mạch hệ thống gây tắc động mạch mắt và động mạch mi sau, dẫn đến mất thị lực cấp tính, và cần điều trị cấp cứu bằng steroid. Vì GCA cũng gây tắc động mạch mắt như SNR, ở người cao tuổi khuyến cáo chủ động loại trừ bằng ESR/CRP1).
Không có liệu pháp điều trị đã được chứng minh cho SNR. Xử trí hiện tại như sau:
Tắc động mạch võng mạc cấp tính và OAO cần được xử trí như cấp cứu nhãn khoa và can thiệp càng sớm càng tốt1).
Xử trí cấp tính
Chọc dịch tiền phòng: Cố gắng tái tưới máu bằng cách hạ nhãn áp. Hiệu quả thấp nếu đã qua thời gian dài kể từ khi khởi phát.
Khám cấp cứu: Loại trừ viêm động mạch tế bào khổng lồ và bệnh nội sọ một cách nhanh chóng.
Xử trí cấp cứu nhãn khoa: Tắc động mạch võng mạc cấp/tắc động mạch mắt được coi là tình trạng cấp cứu 1).
Theo dõi
Lồi mắt: Tự cải thiện sau khi giải phóng chèn ép. Theo dõi là cơ bản.
Tiên lượng thị lực: Trong hầu hết các trường hợp, suy giảm thị lực nặng là vĩnh viễn. Khó có thể phục hồi.
Quản lý biến chứng: Chú ý đến sự xuất hiện của teo thần kinh thị giác và glôcôm thứ phát.
Cơ chế phát sinh SNR là một chuỗi các sự kiện bao gồm xẹp động mạch mắt do chèn ép bên ngoài kéo dài lên nhãn cầu, thiếu máu cục bộ và tổn thương tái tưới máu.
Trong bệnh sinh của OAO, tắc động mạch mắt làm gián đoạn cả tuần hoàn võng mạc và hắc mạc, do đó tiên lượng xấu hơn so với tắc động mạch trung tâm võng mạc1).
Dưới đây là những khác biệt chính giữa SNR và CRAO.
| Mục | SNR (OAO) | CRAO |
|---|---|---|
| Vị trí tắc | Động mạch mắt | Động mạch trung tâm võng mạc |
| Tuần hoàn hắc mạc | Bị tổn thương | Được bảo tồn |
| Đốm đỏ anh đào | Không rõ ràng | Xuất hiện điển hình |
| Nguyên nhân chính | Chèn ép bên ngoài nhãn cầu | Thuyên tắc / huyết khối |
