Robekan epitel pigmen retina (RPE tear) adalah kondisi di mana RPE robek secara tiba-tiba di area dengan ablasi epitel pigmen (PED), kemudian berkontraksi sehingga mengekspos membran Bruch dan koroid. Kondisi ini pertama kali dilaporkan oleh Hoskin et al. pada tahun 1981.
Ablasi epitel pigmen retina adalah kondisi di mana membran basal RPE dan lapisan serat kolagen dalam membran Bruch terpisah akibat cairan eksudatif atau darah. Pada area yang mengalami robekan RPE, sel fotoreseptor tidak dapat bertahan, sehingga menyebabkan gangguan fungsi penglihatan.
Secara oftalmoskopik, lesi tampak sebagai lesi merah kecoklatan berbentuk bulan sabit.
Penyebab utama dan angka kejadian:
Dapat terjadi. Selain koroidopati serosa sentral (CSC), polipoidal koroidal vaskulopati (PCV), miopia patologis, tumor koroid, kasus langka akibat hipotoni setelah operasi filtrasi glaukoma juga telah dilaporkan 1). Setiap kondisi yang disertai ablasi epitel pigmen merupakan risiko potensial.
Pada pemeriksaan fundus dengan pupil melebar, terlihat area RPE yang berkontraksi dan bertumpuk serta fundus depigmentasi dengan koroid yang terbuka. Bentuk yang paling khas adalah seperti bulan sabit.
Takemoto dkk. (2023) melaporkan satu kasus robekan epitel pigmen retina (RPE) setelah operasi filtrasi Ex-PRESS untuk glaukoma 1). Pada hari ke-13 pascaoperasi, ditemukan robekan RPE di sepanjang arkade vaskular superior dan ablasi retina bula di retina inferior. Setelah 12 bulan, robekan RPE masih menetap, dan lipatan retina traksional akibat jaringan proliferasi subretina terus berlangsung.
OCT adalah yang paling berguna. OCT dapat menggambarkan dengan jelas diskontinuitas pita RPE, penggulungan ujung bebas RPE (scroll), dan defek jendela pada area defek. Kombinasi dengan FA atau FAF dapat mengevaluasi luas dan aktivitas robekan secara lebih rinci. Lihat bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan” untuk detail.
Mekanisme utama terjadinya robekan RPE dibagi menjadi dua.
Mekanisme khusus setelah operasi filtrasi glaukoma meliputi rangkaian: penurunan tekanan intraokular berlebihan → gangguan sirkulasi koroid → akumulasi cairan di ruang suprakoroid → peregangan dan ruptur mekanis RPE 1).
Karakteristik morfologi ablasi epitel pigmen dan faktor sistemik merupakan risiko utama.
Ada kemungkinan meningkat. Insiden pada perjalanan alami adalah 10–12,5%, sedangkan setelah injeksi anti-VEGF dilaporkan 14–19,7%. Risiko meningkat terutama jika tinggi vertikal ablasi epitel pigmen melebihi 550 μm. Namun, risiko menghentikan terapi anti-VEGF biasanya lebih besar, sehingga kelanjutan terapi menjadi kebijakan dasar.
Setiap modalitas memberikan informasi yang saling melengkapi. Evaluasi komprehensif dengan menggabungkan beberapa pemeriksaan sangat penting.
OCT
Diskontinuitas pita RPE: Pita hiperreflektif RPE terputus, memungkinkan identifikasi tepi robekan.
Scroll (kontraksi seperti gulungan): Temuan khas berupa ujung bebas RPE yang menonjol bergelombang.
Window defect: Area hiporeflektif di mana koroid terlihat melalui defek RPE.
FA·FAF
FA: Area robekan RPE menunjukkan hiperfluoresensi mencolok. Area scroll menunjukkan hipofluoresensi akibat penyumbatan.
FAF: Area robekan RPE menunjukkan autofluoresensi rendah. Bagian scroll yang berdekatan menunjukkan autofluoresensi tinggi.
IA (Indosianin): Pembuluh darah koroid terlihat jelas di area robekan RPE.
Pada kasus Takemoto dkk. (2023), defek jendela (FA) yang sesuai dengan lokasi robekan RPE terkonfirmasi, dan pada FAF 12 bulan kemudian, hipofluoresensi yang menetap terlihat di area robekan RPE1).
Degenerasi Makula Terkait Usia Tipe Neovaskular
Lanjutkan terapi anti-VEGF: Direkomendasikan untuk dilanjutkan bahkan setelah terjadi robekan epitel pigmen retina (RPE). Tidak ada laporan bahwa terapi memperburuk kondisi.
Robekan kecil: Sel RPE dapat menutupi kembali dan fungsi penglihatan dapat pulih sebagian.
Robekan besar (tidak diobati): Rentan terbentuk plak fibrosa subretina dan jaringan parut.
Pasca Operasi Glaukoma
Dasar pengobatan adalah peningkatan tekanan intraokular: Karena disebabkan oleh penurunan tekanan intraokular yang berlebihan, tekanan intraokular harus dikembalikan ke kisaran yang tepat1).
Penjahitan skleral flap transskleral: Meningkatkan tekanan intraokular dan memperbaiki ablasi retina serosa1).
Penjahitan tambahan + injeksi bahan viskoelastik ke bilik mata depan: Tindakan tambahan untuk stabilisasi tekanan intraokular1).
CNV + Ablasi Epitel Pigmen
Dalam kasus Takemoto dkk. (2023), retina kembali ke posisi normal setelah tekanan intraokular distabilkan pada 12–15 mmHg, dan visus setelah 12 bulan adalah 0,31). Waktu yang lama antara terjadinya robekan RPE dan penanganan peningkatan TIO dianggap sebagai salah satu faktor yang menyebabkan perubahan traksional yang tersisa.
Prognosis diprediksi berdasarkan ukuran robekan dan keterlibatan fovea.
| Grade | Diameter robekan | Prognosis ketajaman penglihatan |
|---|---|---|
| Grade 1 | <200μm | Baik |
| Grade 2 | 200μm–1 diameter papil | Cukup baik |
| Grade 3 | >1 diameter papil | Sedang |
| Grade 4 | >1 diameter papil + fovea | Buruk |
Ukuran robekan dan keterlibatan fovea menjadi kunci. Pada robekan kecil Sarraf Grade 1–2, sel RPE dapat menutupi kembali sehingga fungsi penglihatan dapat pulih sebagian. Sementara itu, pada Grade 4 (diameter robekan >1 diameter papil dan melibatkan fovea) prognosis penglihatan buruk. Detailnya lihat bagian “Sarraf Grading”.
Cairan eksudat yang terkumpul di dalam ablasi epitel pigmen meningkatkan tekanan hidrostatik, menyebabkan robekan pada titik terlemah RPE. Setelah robek, RPE mengalami kontraksi elastis sehingga menggulung (scroll).
Studi OCT mendukung mekanisme di mana kontraksi membran CNV tipe 1 di bawah RPE menyebabkan traksi pada RPE, sehingga terbentuk robekan.
Pada kasus yang dilaporkan oleh Takemoto dkk. (2023), diduga terjadi rangkaian berikut 1): tekanan intraokular rendah → gangguan sirkulasi koroid → akumulasi cairan di ruang suprakoroidal → elevasi retina dan koroid ke arah vitreus → peregangan dan ruptur mekanis RPE → gangguan fungsi sawar RPE → ablasi retina serosa akibat pergerakan cairan.
Gangguan sirkulasi arteri siliaris posterior pendek (SPCA) akibat aterosklerosis dianggap menjadi predisposisi neuropati optik iskemik dan juga mengganggu fungsi sawar RPE melalui iskemia koroid, sehingga meningkatkan kerentanan terhadap regangan mekanis1).
Faktor morfologi pigment epithelial detachment yang menentukan risiko robekan RPE dirangkum.
| Faktor risiko | Ambang batas |
|---|---|
| Tinggi vertikal pelepasan epitel pigmen (kriteria Sarraf) | >550 μm |
| Tinggi vertikal pelepasan epitel pigmen (kriteria Chan) | >400 μm |
| Durasi pelepasan epitel pigmen | Pendek (neovaskular belum matang) |
