La correspondance rétinienne anormale (ARC) est un phénomène d’adaptation sensorielle associé au strabisme. Elle se produit lorsque la lumière du point de fixation atteint la fovéa d’un œil tandis que, dans l’autre œil, elle atteint un point rétinien extra-fovéal, et ce point extra-fovéal acquiert la même direction visuelle que la fovéa de l’œil controlatéral. Johannes Peter Müller l’a décrite pour la première fois en 1826.
Dans la correspondance rétinienne normale (NRC), les fovéas des deux yeux ont une direction visuelle commune, et les points rétiniens temporaux et nasaux situés à égale distance de la fovéa correspondent et partagent une direction visuelle commune, établissant une relation « point à point ».
Les conditions suivantes sont nécessaires au développement d’une vision binoculaire normale :
L’horoptère est l’ensemble des points de l’espace qui se projettent sur des points correspondants des deux rétines (cercle de Vieth-Müller), et la zone de fusion de Panum est la région autour de l’horoptère où la fusion sensorielle est possible. Près du point de fixation, cette zone est étroite en profondeur, tandis qu’elle s’élargit en périphérie.
La microstrabisme est observé chez environ 1% de la population. Plus l’angle de strabisme est petit, plus l’incidence de la correspondance rétinienne anormale (ARC) est élevée : chez les enfants avec un angle de déviation inférieur à 5 degrés (8-10 dioptries prismatiques), l’ARC est présente dans plus de 90% des cas. L’ARC est également fréquente pour des déviations de 15 à 30 dioptries prismatiques, mais elle tombe à moins de 16% au-delà de 40 dioptries prismatiques.
Plus l’angle de strabisme est petit, plus l’incidence de la CRA est élevée. Dans les microstrabismes avec un angle de déviation inférieur à 5 degrés, plus de 90 % des patients présentent une CRA. En revanche, dans les strabismes à grand angle dépassant 40 DP, la prévalence de la CRA tombe à moins de 16 %. On pense que pour les angles de déviation importants, la suppression se produit plus facilement que la CRA.
Rarement, une « triplopie binoculaire » (binocular triplopia) peut survenir, où une correspondance normale et anormale coexistent dans le même œil. Cela peut également être observé après une correction chirurgicale du strabisme ou pendant une phase de transition thérapeutique.
La cause la plus fréquente est le strabisme de l’enfance. Lorsque la plasticité du cortex visuel est encore présente (période critique autour de 3 ans), un désalignement fovéal peut évoluer vers une ARC. Le strabisme convergent (ésotropie) est plus susceptible de développer une ARC que le strabisme divergent (exotropie). Cela s’explique par le fait que la zone d’entrée rétinienne nasale dans le cortex visuel est plus large que la zone temporale, facilitant le recâblage neuronal. Dans l’exotropie, le point extra-fovéal se situe sur la rétine temporale, ce qui rend la suppression plus probable que le recâblage.
Chez l’adulte, les maladies suivantes peuvent également déplacer la position de la fovéa et provoquer une ARC.
Cette condition est appelée « syndrome de diplopie par traction fovéale » (dragged-fovea diplopia syndrome) 1). La prévalence des membranes épirétiniennes et des maladies maculaires est d’environ 2 % chez les personnes de moins de 60 ans et jusqu’à 12 % chez les 70 ans et plus, parmi lesquelles 16 à 37 % présentent une diplopie binoculaire centrale 1).
Plus l’angle de déviation est grand, plus l’incidence de l’ARC est faible.
| Angle de strabisme | Prévalence estimée de l’ARC |
|---|---|
| Moins de 5 degrés (8 à 10 DP) | Plus de 90 % |
| 15 à 30 DP | Modéré (encore fréquent) |
| >40 DP | <16 % |
Pour le diagnostic de l’ARC, il est important d’utiliser de manière appropriée des tests reflétant la vision quotidienne et des tests séparant complètement les deux yeux. Plus le test est proche de la vision quotidienne, plus la suppression est facile et plus la réponse anormale est susceptible d’apparaître. Plus le test s’éloigne de la vision quotidienne, plus la réponse normale est susceptible d’apparaître. Il est nécessaire de choisir la méthode et les conditions d’examen en fonction de si l’on souhaite connaître l’état de la vision binoculaire dans la vie quotidienne ou la capacité binoculaire potentielle.
Test de Bagolini
Principe : Examine la correspondance rétinienne et la vision simultanée dans des conditions les plus proches de la vision quotidienne. Des lentilles planes (45° pour un œil, 135° pour l’autre) comportent de fines rayures parallèles, permettant de percevoir la source lumineuse d’une lampe-stylo comme des stries en forme de X.
Interprétation : Si le patient voit un « X » malgré un strabisme, cela suggère une ARC. Distance d’examen : 30 cm ou 5 m devant les yeux.
Test des 4 points de Worth
Principe : Les filtres rouge-vert séparent les deux yeux pour tester la vision simultanée, la fusion et la correspondance rétinienne. Le filtre rouge empêche de voir les cibles vertes, et vice versa, en utilisant des couleurs complémentaires.
Interprétation : L’évaluation de la correspondance rétinienne nécessite de connaître la position des yeux. Utilisé pour différencier suppression, ARC et correspondance normale.
Test de l'image résiduelle
Principe : occlure chaque œil tour à tour, projeter une lumière verticale sur un œil et horizontale sur l’autre pour créer une image résiduelle sur la fovéa (test de l’image résiduelle de Bielschowsky).
Interprétation : en cas de fixation centrale, mesurable quelle que soit la position oculaire. Dans le strabisme avec NRC ou ARC, l’image apparaît en forme de croix.
Grande lampe à fente (amblyoscope)
Principe : Le synoptophore sépare les deux yeux et projette des images distinctes sur chaque œil. Il est réglable dans les directions horizontale, verticale et de torsion.
Évaluation : La différence entre l’angle de déviation subjectif et objectif (angle anormal) permet de diagnostiquer une ARC. Si le résultat du test de vision simultanée diffère de l’angle de strabisme objectif, une anomalie de correspondance rétinienne est possible. Ce test est également utile pour prédire la vision binoculaire après une chirurgie du strabisme.
Il s’agit d’un test auxiliaire pour détecter la suppression ou l’ARC. Une ARC est suggérée si un patient atteint d’ésotropie rapporte une diplopie croisée, ou si un patient atteint d’exotropie rapporte une diplopie homonyme.
Un test spécifique pour le déplacement de la fovéa dû à une membrane épirétinienne est le « lights on/off test » 1). Dans l’obscurité totale, la fusion centrale permet de voir un seul petit caractère noir sur fond blanc, mais lorsque la lumière de la pièce est allumée, la fusion périphérique est rétablie et la diplopie réapparaît. Ce signe est considéré comme pathognomonique de cette condition.
Chez un patient chez qui un strabisme a été confirmé, si le patient rapporte une croix « X », une ARC est suggérée. En présence d’un angle de strabisme, l’une des stries devrait apparaître décalée par rapport au centre, mais en ARC, la croix des deux stries est perçue. Ce test étant réalisé dans des conditions proches de la vision quotidienne, il reflète bien l’état habituel de l’ARC.
Le traitement de l’ARC varie en fonction de l’état du strabisme, de l’âge d’apparition, du degré d’ARC et de la cause.
Lors d’une correction esthétique du strabisme, les patients présentant une ARC risquent de développer une nouvelle diplopie. En effet, le point rétinien extrafovéal ne correspond plus à la fovéa de l’œil controlatéral, et la récupération d’une NRC après la chirurgie est rare.
Cependant, chez les adultes atteints de strabisme d’apparition infantile, une adaptation à l’ARC, y compris l’ARC cyclotorsionnelle, est presque toujours obtenue après la chirurgie1). Le taux de diplopie persistante de novo après correction chirurgicale est très faible. Même si une diplopie survient initialement avec la correction prismatique, une adaptation peut être obtenue avec la correction chirurgicale1).
Occlusion
Méthode : Occlusion de l’œil dominant pour favoriser l’utilisation de la fovéa de l’œil dévié.
Mécanisme : Réduire la stimulation des points rétiniens extrafovéaux et augmenter la stimulation de la fovéa réelle. L’enfance est la période la plus efficace en raison de la grande plasticité.
Correction prismatique
Méthode : Corriger optiquement le décalage de l’axe visuel à l’aide d’un prisme.
Limites : Utile pour les petites déviations, mais inadaptée aux grandes corrections. Les patients strabiques peuvent ajuster leur position oculaire en fonction du prisme, ce qui peut rediriger la lumière vers un point extrafovéal.
Filtre rouge
Méthode : Porter un filtre rouge sur l’œil dévié.
Mécanisme : La macula contient la plus forte densité de cônes. En stimulant uniquement les cônes avec un filtre rouge, on favorise l’utilisation de la macula/fovéa plutôt que des points extrafovéaux.
Entraînement à l'amblyoscope
Méthode : Utiliser une routine de diplopie monoculaire avec un clignotement lumineux à l’angle de strabisme objectif. Stimuler les deux fovéas avec une grande cible clignotante, puis réduire progressivement la cible à la taille fovéale et augmenter l’intensité.
Indication : Plus efficace lorsque l’ARC n’est pas encore solidement établie.
Lorsque la cause est un déplacement fovéal dû à une membrane épirétinienne, la correction du strabisme par prisme ou chirurgie n’est pas curative 1). En effet, elle ne résout pas la discordance des images maculaires déformées ni l’incohérence de la correspondance centro-périphérique. Les méthodes suivantes permettent de réduire la perception de la diplopie.
La correction de l’alignement oculaire par chirurgie peut entraîner une perte de correspondance entre le point rétinien extrafovéal et la fovéa de l’œil controlatéral, avec un risque de nouvelle diplopie. Cependant, chez les adultes ayant un strabisme d’apparition infantile, l’ARC se réadapte souvent après la chirurgie, et la diplopie persistante est rare 1). Une consultation préopératoire approfondie est nécessaire.
L’ARC se produit comme une adaptation sensorielle dans le cortex visuel occipital (notamment V1). V1 est la première région où existent des neurones binoculaires, et les entrées des deux yeux y sont intégrées. Face à la disparité fovéale due au strabisme, le cerveau s’adapte en supprimant les entrées provenant de points rétiniens à forte excentricité et faible résolution, ou en renforçant perceptuellement l’œil qui fournit la meilleure image.
La structure neuronale de l’ARC était initialement considérée comme monosynaptique et longue, mais il est maintenant démontré que les axones sont de longueur normale et polysynaptiques. Dans V1, on pense que l’ARC est exécutée le plus efficacement lorsque les colonnes de dominance oculaire de chaque œil sont distantes de moins de deux neurones. Chez l’enfant, la plasticité corticale élevée favorise l’apparition de l’ARC, et les aires 20 et 21 du cerveau peuvent également y participer.
Un certain degré de fusion est possible même en présence de légers écarts de position oculaire horizontaux, verticaux ou de torsion.
L’ARC est classé en trois types selon la relation entre l’angle de déviation subjectif et l’angle de déviation objectif.
| Classification | Définition |
|---|---|
| ARC harmonieux | Angle de déviation objectif = angle de déviation subjectif (angle anormal = 0) |
| ARC discordant (unharmonious ARC) | Angle de déviation subjectif < angle de déviation objectif |
| ARC paradoxal (paradoxical ARC) | Localisation de l’angle de déviation subjectif et objectif inversée (croisée/non croisée) |
La diplopie physiologique survient lorsqu’un objet situé en dehors de la zone de fusion de Panum forme des images sur des points rétiniens non correspondants des deux yeux, mais elle n’est pas perçue dans la vie quotidienne. La diplopie pathologique se produit parce que l’image fixée par la fovéa d’un œil est projetée en dehors de la fovéa de l’autre œil. En cas d’anomalie de la correspondance rétinienne, une « diplopie paradoxale » peut être observée, en contradiction avec la position des yeux.
La vision stéréoscopique est établie lorsque le cerveau détecte la disparité binoculaire et la convertit en profondeur. La fusion fovéale permet une vision stéréoscopique précise, tandis que la fusion périphérique donne une vision stéréoscopique grossière. Une vision stéréoscopique normale permet une perception de la profondeur suffisamment précise pour distinguer une différence de 8 cm à une distance de 10 mètres.
La compétition interoculaire dans le développement visuel commence vers l’âge de 2 mois et se poursuit au-delà de 6 ans 2). Si l’occlusion précoce dure plus de 2 mois, l’acuité visuelle finale est moins bonne qu’après une occlusion binoculaire. La récupération précoce est uniquement entraînée par l’activité visuelle, puis les interactions compétitives deviennent le facteur déterminant le plus fort de la récupération 2).
L’injection de toxine botulique dans les muscles extra-oculaires pour corriger la déviation est étudiée comme nouveau traitement potentiel de l’ARC. Des injections dans divers muscles de l’œil sont tentées pour corriger temporairement le strabisme et induire des changements dans l’ARC.
Avec l’arrivée des casques VR et des lentilles VR, il est suggéré que la technologie virtuelle pourrait être intégrée dans le traitement de l’ARC à l’avenir. La VR, capable de présenter des images indépendantes à chaque œil, est considérée comme une nouvelle plateforme thérapeutique pouvant remplacer l’entraînement au synoptophore.
