اعتلال القرنية الظهاري الموجي التقدمي
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو اعتلال ظهارة القرنية الموجي المتقدم؟
Section titled “1. ما هو اعتلال ظهارة القرنية الموجي المتقدم؟”اعتلال ظهارة القرنية الموجي المتقدم (AWE) هو مرض نادر يتميز بتكوين لويحات خشنة سميكة محددة بوضوح على القرنية. تم الإبلاغ عنه لأول مرة بواسطة D’Aversa وزملائه. تحت المجهر الحيوي، تظهر اللويحات بشكل متموج أو سرخسي، وعادة ما تتقدم من الحوف العلوي للقرنية نحو المركز.
يبدأ المرض بعد سن الأربعين، ولا يوجد فرق بين الجنسين. يمكن أن يكون أحادي أو ثنائي العينين. لا تظهر عينات الأنسجة المأخوذة من الظهارة المكشوطة أي خلل تنسج أو عدم انتظام خلوي، ولا تتأثر الملتحمة.
AWE ليس مرضًا ورميًا. لا تظهر الفحوصات النسيجية المرضية أي دليل على خلل التنسج. ومع ذلك، من المهم التفريق بين ورم ظهارة القرنية داخل الظهارة (CIN) وسرطان الخلايا الحرشفية، ويلزم تأكيد ذلك عن طريق الفحص الخلوي للأنسجة المكشوطة. راجع قسم “التشخيص وطرق الفحص” لمزيد من التفاصيل.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”الضبابية المزمنة أو التدريجية على مدى أشهر إلى سنوات هي الأعراض الرئيسية، وقد تكون مصحوبة بفترات هدوء. أعراض تهيج العين والاحمرار والإحساس بجسم غريب هي الأعراض الأولية الأكثر شيوعًا. في حالات نادرة، قد تكون الآفات الصغيرة التي لا تؤثر على المحور البصري بدون أعراض.
النتائج السريرية (ما يلاحظه الطبيب أثناء الفحص)
Section titled “النتائج السريرية (ما يلاحظه الطبيب أثناء الفحص)”- لويحات متموجة: لويحات متموجة محددة بوضوح تنشأ من الحوف العلوي للقرنية وتتقدم نحو المركز
- تغيرات حبيبية على سطح القرنية: يُلاحظ ملمس حبيبي على سطح القرنية باستخدام الإضاءة المنتشرة للصلبة. قد يصاحبه عتامة تحت الظهارة
- صبغ الفلوريسئين: يُظهر نمطًا من التهاب القرنية النقطي السطحي، مع حدود واضحة تتوافق مع نتائج المجهر الحيوي
- نتائج المجهر متحد البؤر: تظهر خلايا غير نمطية ممدودة. نسبة النواة إلى السيتوبلازم (N/C) كبيرة، والحدود الخلوية غير واضحة، والنوى عالية الانعكاس
- لا يوجد ارتشاح أو أجسام مُضمنة. الملتحمة غير مصابة.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”لم يتم توضيح سبب AWE بشكل كامل. النظرية السائدة هي أنه رد فعل غير طبيعي لتحفيز الخلايا الجذعية للحوف القرنية. تم الإبلاغ عن عوامل الخطر التالية.
- الأدوية: 5-فلورويوراسيل (5-FU)، ميتوميسين C، إنترفيرون، قطرات العين لعلاج الجلوكوما، أسيكلوفير
- العدسات اللاصقة: قد يكون ارتداؤها ومحلول الحفظ من العوامل المحفزة.
- الجراحة: قد تؤدي جراحات العين السابقة إلى تلف الخلايا الجذعية للحوف.
- التعرض للمواد الكيميائية: التعرض للمواد السامة.
- الأمراض الالتهابية: التهاب الجلد التأتبي، حب الشباب الوردي، الفقاع الندبي العيني.
- العدوى والإصابات: عدوى العين أو إصابات العين.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”يعتمد تشخيص AWE على الفحص السريري باستخدام المصباح الشقي والمجهر متحد البؤر. يجب إرسال الأنسجة المأخوذة أثناء العلاج للفحص الخلوي لتأكيد التشخيص.
إجراءات التشخيص
Section titled “إجراءات التشخيص”- فحص المصباح الشقي: تقييم وجود اللويحات المتموجة وتوزيعها ونمط تلطيخ الفلوريسئين
- الفحص المجهري المتحد البؤر: تقييم وجود خلايا غير نمطية ممدودة وتغيرات كثافة الضفيرة العصبية تحت الظهارية. يمكن أيضًا تأكيد تجديد الحزم العصبية بعد العلاج
- الفحص الخلوي: الفحص المرضي للنسيج الظهاري المكشوط لتأكيد وجود خلل التنسج أو الأورام الخبيثة
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”التشخيص التفريقي لـ AWE واسع النطاق.
- الأمراض الورمية: ورم ظهاري داخل القرنية (CIN)، سرطان الخلايا الحرشفية، سرطان داخل الظهارة
- أمراض ظهارة القرنية: التهاب القرنية والملتحمة الحوفي العلوي (SLK)، خلل تنسج ظهارة القرنية، التقرن الظهاري الحميد الوراثي، ضمور الخراجات الدقيقة الحلزونية، ضمور الغشاء القاعدي الظهاري
- أخرى: اعتلال القرنية المرتبط بالعدسات اللاصقة، تقرن ظهارة القرنية، غشاء القرنية، الأمراض الالتهابية الأساسية
في AWE، لا تظهر عينات الأنسجة المكشوطة أي دليل على خلل التنسج، بينما في CIN توجد خلايا خلل التنسج داخل الظهارة. الفحص الخلوي للأنسجة المأخوذة أثناء العلاج هو المفتاح للتمييز.
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”العلاج القياسي لـ AWE هو كشط ظهارة القرنية وتطبيق محلول نترات الفضة 1٪. يُعتقد أن نترات الفضة تغير كيميائيًا الخلايا الجذعية الحوفية غير الطبيعية، مما يعيد وظيفتها الطبيعية. نظرية أخرى تشير إلى أن نترات الفضة تحفز موت الخلايا المبرمج للخلايا غير الطبيعية، مما يسمح بإعادة بناء الظهارة بواسطة الخلايا الجذعية الطبيعية.
إجراء العلاج بنترات الفضة
Section titled “إجراء العلاج بنترات الفضة”- تقطير مخدر موضعي (مثل البروباراكايين)
- اغمس قطعة قطن في محلول نترات الفضة 1% المعقم
- دحرج قطعة القطن عبر الحوف القرني والمنطقة المصابة
- اشطف جيدًا بمحلول ملحي
- ضع عدسة لاصقة ضمادية لمدة 3-4 أيام حتى يكتمل التغطية الظهارية
- عالج بمضاد حيوي موضعي لمدة أسبوع
عادةً ما تختفي الأعراض في غضون أسبوعين من العلاج. يحل الظهارة الطبيعي محل النسيج غير المنتظم، وتعود الرؤية إلى خط الأساس لدى معظم المرضى.
العلاجات الأخرى
Section titled “العلاجات الأخرى”يستخدم التجميد بالنيتروجين السائل أيضًا بفعالية مماثلة.
الستيرويدات الموضعية والدموع الاصطناعية غير فعالة في تحسين أعراض AWE. كما أن المضادات الحيوية والمحلول الملحي مفرط التوتر والعدسات اللاصقة الضمادية وحدها لا تحسن الأعراض.
عادةً ما يختفي تمامًا بجلسة علاج واحدة بنترات الفضة. في بعض الحالات، قد تبقى لويحات ظهارية صغيرة، لكنها نادرًا ما تحدث على المحور البصري. في حالة التكرار، يمكن تحسين الحالة بعلاج إضافي بنترات الفضة.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”يُعتقد أن AWE هو شكل من أشكال قصور الخلايا الجذعية الحوفية الجزئي (LSCD). تتكون ظهارة القرنية من 5-6 طبقات من الخلايا، ويتم الحفاظ عليها ديناميكيًا من خلال انقسام الخلايا القاعدية التي تُغذى من الخلايا الجذعية الموجودة في الحوف 1). من الناحية الفسيولوجية، تتساقط طبقة واحدة من الخلايا السطحية يوميًا ويتم استبدالها بخلايا جديدة.
اقترح D’Aversa وزملاؤه أنه في AWE، تتكاثر الخلايا الجذعية الحوفية غير الطبيعية وتهاجر عبر القرنية بأكملها لتشكيل اللويحات المتموجة المميزة. تتضمن أوجه التشابه بين AWE وقصور الخلايا الجذعية الحوفية الأخرى ما يلي:
- أعراض ذاتية شائعة مثل الإحساس بجسم غريب، تهيج العين، وعدم وضوح الرؤية
- نمط الآفة المنتشر من الحوف المصاب (خاصة العلوي)
- الارتباط بأدوية الجلوكوما، الصدمات، العدسات اللاصقة، وجراحات العيون
كما تم الإشارة إلى تأثير AWE على أعصاب القرنية. يُظهر الفحص المجهري المتحد البؤر انخفاضًا في كثافة الضفيرة العصبية تحت الظهارية، ويلاحظ تجدد الحزم العصبية بعد العلاج.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”نظرًا للتشابه المرضي بين AWE وقصور الخلايا الجذعية الحوفية الأخرى، يُقترح أن العلاجات التالية قد تكون فعالة نظريًا:
- قطرات السيكلوسبورين: قد تحسن البيئة الدقيقة للخلايا الجذعية الحوفية من خلال تأثيرها المناعي
- الريتينويد الموضعي: يُتوقع أن ينظم تمايز الظهارة
- إنترفيرون ألفا-2ب: تم الإبلاغ عن فعاليته في أمراض التكاثر غير الطبيعي لسطح العين
- قطرات الدم الذاتية: تحتوي على عوامل النمو، وقد تعزز إصلاح ظهارة القرنية
في تقارير الحالات الحديثة، تم الإبلاغ عن تحسن باستخدام 5-FU مع الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة. لم يتم إجراء أي تجارب سريرية رسمية لأي من العلاجات في AWE، وهناك حاجة إلى تراكم المزيد من الأدلة في المستقبل.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Ruan Y, Jiang S, Musayeva A, Pfeiffer N, Gericke A. Corneal Epithelial Stem Cells-Physiology, Pathophysiology and Therapeutic Options. Cells. 2021;10(9). doi:10.3390/cells10092302. PMID:34571952; PMCID:PMC8465583.
- Sitto M, Moshirfar M, Blair K. Advancing Wavelike Epitheliopathy. . 2026. PMID: 32119296.
- Moratal Peiro B, Calvo Garcia R, Soler Sanchis I, Mata Moret L, Cervera Taulet E. Advancing wavelike epitheliopathy after conjunctival intraepithelial neoplasia. Atipical case report. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2022;97(6):337-339. PMID: 35676026.