Hội chứng mống mắt mềm trong phẫu thuật (IFIS)

Điểm chính yếu

Hội chứng mống mắt mềm trong phẫu thuật (IFIS) biểu hiện ba dấu hiệu trong phẫu thuật đục thủy tinh thể: “mống mắt nhấp nhô”, “co đồng tử tiến triển” và “sa mống mắt”.
Thuốc gây bệnh phổ biến nhất là tamsulosin, và tiền sử dùng thuốc chẹn thụ thể alpha-1 adrenergic là yếu tố nguy cơ lớn nhất.
Xảy ra ở khoảng 1-2% tổng số ca phẫu thuật đục thủy tinh thể, tỷ lệ hiện mắc được báo cáo dao động từ 2-12,6%.
Teo cơ giãn đồng tử do thuốc chẹn α1 là không hồi phục và không thể ngăn ngừa bằng cách ngừng thuốc trước phẫu thuật.
Khai thác tiền sử dùng thuốc trước phẫu thuật là biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất, cho phép dự đoán IFIS và thực hiện các biện pháp đối phó.
Có các phương pháp xử trí như chất nhầy đàn hồi, phenylephrine nội nhãn, móc mống mắt và vòng giãn đồng tử.
Với các biện pháp thích hợp, có thể tiến hành phẫu thuật an toàn, nhưng nếu không được nhận biết hoặc dự đoán, tỷ lệ biến chứng sẽ tăng.

1. Hội chứng mống mắt mềm trong phẫu thuật (IFIS)

Hội chứng mống mắt mềm trong phẫu thuật (IFIS) là một biến chứng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể được Chang và Campbell báo cáo lần đầu vào năm 2005 ⁵⁾. Ở những bệnh nhân dùng thuốc chẹn thụ thể α1-adrenergic, thuốc điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính, xuất hiện ba dấu hiệu sau:

Mống mắt nhấp nhô (billowing) do dịch tưới: Nhu mô mống mắt chùng lật ngược dưới dòng tưới nội nhãn bình thường.
Đồng tử co dần: Đồng tử từ từ nhỏ lại trong quá trình thao tác phẫu thuật.
Mống mắt sa hoặc kẹt: Mống mắt nhô ra về phía đường rạch hoặc cổng bên.

IFIS xảy ra ở khoảng 1,1% tổng số ca phẫu thuật đục thủy tinh thể ⁶⁾. Tỷ lệ hiện mắc ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể dao động từ 2-12,6%. Tỷ lệ hiện mắc IFIS hoặc sa mống mắt được báo cáo là 0,5-2,0% ³⁾. Sự khác biệt này là do định nghĩa lâm sàng mang tính chủ quan, mức độ nghiêm trọng là một phổ liên tục và sự thay đổi trong tỷ lệ kê đơn thuốc liên quan.

Nếu IFIS không được nhận biết hoặc dự đoán, tỷ lệ biến chứng phẫu thuật sẽ cao hơn ²⁾³⁾. Điều quan trọng là kiểm tra tiền sử dùng thuốc chẹn α1 trước phẫu thuật và dự đoán khả năng xảy ra IFIS.

Q IFIS có xảy ra trong các phẫu thuật khác ngoài đục thủy tinh thể không?

IFIS có vấn đề nhất trong phẫu thuật đục thủy tinh thể (tán nhuyễn thủy tinh thể). Các phẫu thuật nội nhãn khác có thao tác trên mống mắt cũng có thể bị ảnh hưởng bởi sự chùng của mống mắt, nhưng hiện tượng này được định nghĩa và báo cáo trên lâm sàng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Bản thân IFIS là một hiện tượng xảy ra trong phẫu thuật, và các triệu chứng chủ quan trước phẫu thuật của bệnh nhân là hạn chế.

Giãn đồng tử kém: Đáp ứng kém với thuốc giãn đồng tử trước phẫu thuật.
Sợ ánh sáng sau phẫu thuật: Nếu có tổn thương mống mắt, bệnh nhân có thể phàn nàn về chứng sợ ánh sáng sau phẫu thuật.

Nếu xảy ra khuyết tật mống mắt rộng do tổn thương mống mắt nặng liên quan đến IFIS, các rối loạn chức năng thị giác như mờ mắt, sợ ánh sáng và lóa có thể kéo dài sau phẫu thuật⁴⁾.

Dấu hiệu lâm sàng

Mức độ nghiêm trọng của IFIS được phân loại như sau.

Nhẹ

Chỉ có gợn sóng mống mắt (billowing): Nhu mô mống mắt bị lật ngược so với dịch tưới, nhưng không có co đồng tử hoặc sa mống mắt đáng kể.

Trung bình

Gợn sóng mống mắt + co đồng tử: Ngoài sự lật ngược, có co đồng tử tiến triển trong phẫu thuật. Việc đảm bảo trường nhìn trở nên hơi khó khăn.

Nặng

Biểu hiện cả ba dấu hiệu: Gợn sóng mống mắt, co đồng tử rõ rệt và xu hướng sa mống mắt mạnh. Nguy cơ biến chứng cao nhất.

Trong IFIS, mống mắt có tính đàn hồi và không duy trì được giãn đồng tử ngay cả khi kéo căng cơ học, khác với các nguyên nhân co đồng tử khác. Kéo căng đồng tử hoặc cắt cơ thắt không hiệu quả²⁾¹⁰⁾.

Các nguy cơ trong phẫu thuật của IFIS bao gồm:

Khó khăn khi mở bao: Đường kính mở bao bị hạn chế do đồng tử nhỏ, làm tăng nguy cơ tổn thương rìa bao.
Giảm khả năng quan sát: Phản xạ đỏ bị suy yếu, gây khó khăn khi quan sát thể thủy tinh và bao.
Tổn thương mống mắt: Mống mắt bị tổn thương do hút nhầm hoặc sa mống mắt qua vết mổ trong phẫu thuật. Đồng tử nhỏ là yếu tố nguy cơ trong phẫu thuật quan trọng nhất gây tổn thương mống mắt³⁾.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Nguyên nhân phổ biến nhất của IFIS là thuốc chẹn thụ thể α1-adrenergic (α1-ARA) dùng để điều trị tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH). Có ba phân nhóm thụ thể α1: A, B và D, trong đó phân nhóm α1-A là yếu tố điều hòa chính của cơ giãn mống mắt.

Thuốc Nguyên nhân

Phân loại thuốc	Thuốc đại diện	Nguy cơ IFIS
α1-ARA chọn lọc	Tamsulosin, Silodosin	Cao
α1-ARA không chọn lọc	Doxazosin, Terazosin	Tương đối thấp
Khác	Finasteride, saw palmetto	Thấp

Tamsulosin: Là thuốc gây IFIS thường xuyên nhất. Có tính chọn lọc cao đối với phân nhóm α1-A, ức chế có chọn lọc cơ giãn mống mắt ⁷⁾. Thời gian bán hủy 48-72 giờ, nhưng sự phong bế liên tục gây teo cơ giãn do không sử dụng. Sự thoái hóa này không thể hồi phục và không thể ngăn ngừa ngay cả khi ngừng thuốc. Bệnh nhân dùng tamsulosin có tỷ lệ mắc IFIS cao hơn đáng kể so với bệnh nhân dùng doxazosin ⁸⁾. Thể hiện tác dụng dược lý kéo dài trên cơ giãn mống mắt và các dấu hiệu IFIS có thể tồn tại ngay cả sau khi ngừng thuốc ⁹⁾.
Silodosin, naftopidil: Các thuốc mới có tính chọn lọc α1-A tương tự tamsulosin. Đã có báo cáo về nguy cơ IFIS.
α1-ARA không chọn lọc (doxazosin, terazosin, prazosin): Ái lực thấp với α1-A, liên quan đến IFIS yếu hơn so với tamsulosin.
Khác: Finasteride, saw palmetto (serenoa repens) và thuốc chống loạn thần cũng được báo cáo có liên quan ²⁾. Một nghiên cứu thuần tập lớn đã xác nhận rằng việc sử dụng thuốc chẹn α1 chọn lọc bao gồm tamsulosin có liên quan đến tăng nguy cơ biến chứng mắt nghiêm trọng như vỡ bao sau và sa dịch kính sau phẫu thuật đục thủy tinh thể ¹⁵⁾.

Các yếu tố nguy cơ khác

Lão hóa: Nguy cơ tăng theo tuổi do rối loạn chức năng mạch máu mống mắt và thay đổi hiệu lực của noradrenaline.
Đái tháo đường: Bệnh thần kinh tự chủ gây mất một phần thần kinh chi phối cơ giãn đồng tử.
Đường kính đồng tử trước phẫu thuật nhỏ: Bất kể có sử dụng α1-ARA hay không, giảm đường kính đồng tử có liên quan đến nguy cơ IFIS. Ở những trường hợp dùng tamsulosin, đường kính đồng tử ≤6,5 mm là yếu tố dự báo IFIS.
Các nguyên nhân khác gây đồng tử nhỏ: Hội chứng giả bong bao, viêm màng bồ đào, glôcôm, chấn thương, tiền sử nhỏ thuốc co đồng tử và tiền sử phẫu thuật nội nhãn có thể gây đồng tử nhỏ và có thể cần xử trí trong phẫu thuật tương tự như IFIS ³⁾.

Q Có thể ngăn ngừa IFIS bằng cách ngừng tamsulosin không?

Teo cơ giãn đồng tử do thuốc chẹn α1 là một thay đổi không thể đảo ngược, và việc ngừng thuốc trước phẫu thuật không thể làm giảm nguy cơ IFIS. Việc xác nhận tiền sử dùng thuốc trước phẫu thuật và các biện pháp trong phẫu thuật thích hợp là rất quan trọng.

4. Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm

IFIS không phải là bệnh có thể chẩn đoán xác định trước phẫu thuật, mà được đánh giá dựa trên đánh giá nguy cơ trước phẫu thuật và các phát hiện lâm sàng trong phẫu thuật.

Đánh giá nguy cơ trước phẫu thuật

Tiền sử dùng thuốc: Xác nhận tiền sử dùng thuốc chẹn thụ thể α1-adrenergic hiện tại và trước đây. Vì hệ thống phân loại và đánh giá nguy cơ IFIS chưa được thiết lập, tiền sử dùng thuốc được đánh giá toàn diện cùng với các yếu tố nguy cơ khác³⁾.
Kiểm tra giãn đồng tử: Kiểm tra đường kính đồng tử trước phẫu thuật. Giãn kém là yếu tố dự báo IFIS.
Quan sát đặc điểm mống mắt: Quan sát tình trạng mỏng nhu mô mống mắt hoặc giảm trương lực bằng đèn khe.

Đánh giá trong phẫu thuật

Khi bất kỳ một trong ba dấu hiệu sau được quan sát thấy, IFIS được chẩn đoán và bắt đầu các biện pháp.

Phồng nhu mô mống mắt (billowing) về phía dịch tưới
Co đồng tử tiến triển trong phẫu thuật
Xu hướng mống mắt sa về phía vết mổ hoặc cổng phụ

Q IFIS có xảy ra ở phụ nữ không?

Nguyên nhân nam giới mắc nhiều hơn là do sử dụng thuốc chẹn α1 trong điều trị BPH. Tuy nhiên, phụ nữ cũng có thể được kê đơn thuốc chẹn α1 vì bí tiểu hoặc tăng huyết áp và có thể phát triển IFIS. Khai thác tiền sử dùng thuốc trước phẫu thuật rất quan trọng bất kể giới tính.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Quản lý IFIS bao gồm hai giai đoạn: “dự phòng trước phẫu thuật” và “xử trí trong phẫu thuật”.

Dự phòng trước phẫu thuật

Xác nhận tiền sử dùng thuốc và chia sẻ thông tin: Luôn kiểm tra tiền sử sử dụng thuốc chẹn α1. Không có lợi ích rõ ràng từ việc ngừng thuốc, nhưng có báo cáo khuyến cáo chuyển sang thuốc chẹn α1-ARA không chọn lọc (ví dụ alfuzosin).
Tăng cường giãn đồng tử trước phẫu thuật: Sử dụng thuốc nhỏ giãn đồng tử nồng độ cao như cyclopentolate 2% hoặc phenylephrine 10%. Ở bệnh nhân dùng tamsulosin, nhỏ atropine 1% bốn lần mỗi ngày trong một tuần trước phẫu thuật được cho là hữu ích.
Nhỏ NSAID trước phẫu thuật: Để ngăn chặn prostaglandin thúc đẩy co đồng tử trong phẫu thuật, sử dụng flurbiprofen hoặc ketorolac trước phẫu thuật cũng được ủng hộ.

Xử trí trong phẫu thuật

Phương pháp hiệu quả nhất để quản lý IFIS trong phẫu thuật là sử dụng thường xuyên chất nhầy đàn hồi có độ lưu giữ cao để ổn định mống mắt, đồng thời kết thúc quá trình tán nhuyễn thủy tinh thể và hút vỏ càng sớm càng tốt với áp lực tưới thấp nhất có thể.

Biện pháp dược lý

Tiền phòng phenylephrine: Tiêm phenylephrine (chất chủ vận thụ thể α1) vào tiền phòng có hiệu quả trong việc thúc đẩy giãn đồng tử và quản lý IFIS ¹⁾. Nồng độ thấp (0,31%, kết hợp với thuốc kháng cholinergic và lidocaine) được sử dụng để duy trì giãn đồng tử, và nồng độ cao (1-1,25%) để quản lý IFIS ¹⁾.

Trong một tổng quan hệ thống của Chua và cộng sự (2024), liều phenylephrine tiền phòng 0,62-9 mg không liên quan đến các tác dụng phụ toàn thân trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ¹⁾. So với nhỏ mắt, tiêm tiền phòng có hấp thu toàn thân thấp hơn; tỷ lệ phát hiện phenylephrine trong máu là 100% ở nhóm nhỏ mắt 10% so với chỉ 14,3% ở nhóm tiền phòng 0,31% ¹⁾.

Truyền epinephrine tiền phòng: Tiêm dung dịch epinephrine không chất bảo quản 1:10.000 vào tiền phòng thúc đẩy giãn đồng tử. Dịch truyền có bổ sung epinephrine có hiệu quả trong việc duy trì giãn đồng tử trong các trường hợp IFIS ¹³⁾.
Tiêm lidocaine 2% dưới bao Tenon: Có báo cáo cho thấy làm giảm sự xuất hiện các dấu hiệu IFIS ở bệnh nhân dùng thuốc chẹn α.

Sử dụng chất nhầy đàn hồi (OVD)

Giãn đồng tử bằng chất nhầy (viscomydriasis) với chất nhầy kết dính (Healon V®, v.v.): Làm giãn đồng tử nhỏ một cách hiệu quả và tạo thành hàng rào vật lý ngăn ngừa sự lộn và thoát vị mống mắt. Tuy nhiên, cần cài đặt lưu lượng hút thấp và áp suất chân không thấp.
Chất nhầy phân tán (Viscoat®): Đối với tình trạng mống mắt kẹt ở cổng phụ, được đặt tại chỗ giữa vết mổ và mống mắt để giải phóng và ngăn ngừa kẹt.
Kỹ thuật vỏ mềm cải biến: Tiêm chất nhầy phân tán ở ngoại vi và chất nhầy kết dính ở trung tâm, giúp tăng cường ổn định giãn đồng tử trong phẫu thuật khi cần áp suất chân không cao cho nhân cứng.

Điều chỉnh Kỹ thuật Phẫu thuật

Tối ưu hóa cấu trúc vết mổ: Đảm bảo vạt giác mạc bên trong đủ để ngăn ngừa kẹt mống mắt. Cổng phụ cũng được tạo hơi lệch về phía giác mạc. Cấu trúc vết mổ không hoàn hảo có thể gây thoát vị mống mắt độc lập với IFIS, do đó cần đảm bảo chiều dài đường hầm đủ, chiều rộng vết mổ phù hợp với đầu tip, và tránh vị trí bắt đầu vết mổ quá phía sau.
Thủy tách cẩn thận: Trong IFIS, sự dính giữa bao và vỏ có xu hướng mạnh. Thực hiện từ từ và cẩn thận để ngăn ngừa thoát vị mống mắt.
Kiểm soát dịch: Giảm tốc độ tưới và hút để giảm thiểu tác động của dòng dịch lên mống mắt. Cụ thể, đặt chiều cao chai thấp, nhắm áp lực hút <200 mmHg, tốc độ hút <26-30 mL/phút. Loại bỏ các mảnh nhân ở ngang hoặc phía trước mặt phẳng mống mắt, hướng dịch tưới ra phía trước mống mắt. Trong trường hợp nặng, tắt chai tưới trước khi rút đầu tip siêu âm ra khỏi mắt để giảm áp lực nội nhãn.
Lưu ý khi đặt IOL: Vận hành cartridge của dụng cụ đưa IOL với mặt vát hướng lên (bevel-up) để ngăn ngừa mống mắt bị cuốn vào.

Dụng cụ Giãn Đồng tử

Lựa chọn đầu tiên của dụng cụ hỗ trợ cho IFIS là móc kéo mống mắt hoặc vòng giãn đồng tử. Cả hai đều cung cấp trường nhìn rộng với đường kính đồng tử ≥6,0 mm.

Vòng Giãn Đồng tử

Malyugin Ring®: Có hai kích thước: 6,25 mm và 7,0 mm. Có thể đưa vào qua một vết mổ nhỏ bằng dụng cụ đưa. Ít xâm lấn vì không kéo căng mống mắt quá mức.

I-Ring®: Một kích thước 7 mm. Vòng hình vuông bằng polypropylene giãn đều mép đồng tử.

Móc Kéo Mống mắt

Móc kéo mống mắt: Móc nylon hoặc polypropylene. Bốn móc được đặt theo hình thoi để giãn đồng tử.

Ưu điểm: Có thể điều chỉnh mức độ giãn một cách tự do. Có phương pháp đặt được ủy ban ASCRS khuyến nghị ²⁾.

Phương pháp xử lý	Độ chắc chắn	Độ khó sử dụng	Nguy cơ tổn thương mống mắt
Chất nhớt đàn hồi	Thấp	Dễ	Không
Móc	Hơi thấp	Khó	Thấp
Bộ rút mống mắt	Cao	Hơi khó	Thấp

Xử trí khi mống mắt sa ra ngoài

Nếu xảy ra sa mống mắt, xử trí theo các bước sau:

Rút dịch tiền phòng qua cổng bên để hạ nhãn áp.
Đẩy mống mắt trở lại từ bên ngoài vết mổ bằng spatula hoặc móc. Cố gắng kéo từ trong tiền phòng bằng chất nhầy có thể làm sa nặng hơn.
Tiêm chất nhầy có độ lưu giữ cao bên dưới mống mắt để đưa mống mắt trở lại trong mắt. Cố gắng không chạm vào mống mắt bằng dụng cụ.
Nếu chiều rộng vết mổ lớn hơn đầu dụng cụ, khâu tạm bằng chỉ tơ 8-0 để ngăn rò rỉ dịch tưới.
Nếu vẫn sa, thực hiện cắt mống mắt ngoại vi để tạo đường thoát cho dịch tưới từ hậu phòng ra tiền phòng.
Nếu mống mắt không trở lại khi kết thúc phẫu thuật, bơm khí vào tiền phòng. Cẩn thận vì lượng khí quá nhiều có thể gây block đồng tử ngược sau vài giờ.

Đối với việc đẩy mống mắt sa vào trong IFIS, phương pháp tassel đã được thử nghiệm ¹²⁾.

Rạch bờ đồng tử hoặc kéo giãn đồng tử cơ học không hiệu quả trong IFIS, thậm chí có thể làm nặng thêm tổn thương mống mắt và co đồng tử, do đó cần tránh ¹¹⁾.
Trong IFIS nặng, nguy cơ sa và tổn thương mống mắt cao; nếu không được dự đoán trước, có thể dẫn đến vỡ bao sau hoặc rơi nhân.
Nếu tổn thương mống mắt lan rộng, chứng sợ ánh sáng sau mổ có thể kéo dài. Quản lý khuyết mống mắt do điều trị cần can thiệp chuyên khoa ¹⁴⁾. Trường hợp nặng, có thể xem xét ghép mống mắt nhân tạo ⁴⁾.
Dùng quá liều phenylephrine trong tiền phòng có nguy cơ gây các biến cố tim mạch toàn thân (tăng huyết áp, loạn nhịp tim, v.v.). Khuyến cáo dùng lặp lại với thể tích không quá 0,25 mL và giảm thiểu tràn dịch ¹⁾.
Khi nắn chỉnh mống mắt sa, tiêm chất nhầy đàn hồi vào tiền phòng để kéo mống mắt trở lại có thể làm sa nặng hơn. Nguyên tắc là đẩy nó trở lại từ bên ngoài vết mổ.
Bơm một lượng lớn khí vào tiền phòng có thể gây tắc đồng tử ngược sau vài giờ.

Q Có thể phẫu thuật đục thủy tinh thể an toàn khi đang dùng thuốc chẹn alpha-1 không?

Với đánh giá trước phẫu thuật thích hợp và các biện pháp trong phẫu thuật, có thể tiến hành phẫu thuật an toàn. Điều quan trọng là thông báo cho bác sĩ nhãn khoa về tiền sử dùng thuốc chẹn alpha-1 trước phẫu thuật. Ngừng thuốc không ngăn ngừa được IFIS, do đó cần chuẩn bị các biện pháp và tiến hành phẫu thuật.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết

Cốt lõi của cơ chế phát sinh IFIS là sự phong bế dược lý các thụ thể alpha-1 adrenergic (đặc biệt là phân nhóm alpha-1A) trong cơ giãn mống mắt.

Phong bế thụ thể alpha-1 và thoái hóa cơ giãn mống mắt

Tamsulosin có tính chọn lọc cao với phân nhóm alpha-1A. Phân nhóm này được biểu hiện nhiều không chỉ ở cơ trơn niệu đạo tiền liệt tuyến mà còn ở cơ giãn mống mắt. Sự phong bế thụ thể liên tục gây ra những thay đổi sau:

Teo cơ giãn do không sử dụng: Mất trương lực cơ trơn bình thường, khiến mống mắt chùng lại.
Thay đổi cấu trúc không hồi phục: Sử dụng lâu dài gây ra những thay đổi giải phẫu vĩnh viễn ở cơ giãn mống mắt. Không hồi phục hoàn toàn ngay cả khi ngừng thuốc.
Tương tác với melanin: Có báo cáo cho rằng tương tác giữa thuốc và melanin góp phần gây teo cơ giãn mống mắt.

Ảnh hưởng trong phẫu thuật

Sự giãn của cơ giãn mống mắt dẫn đến giãn đồng tử dược lý trước phẫu thuật không đủ. Trong phẫu thuật, bộ ba triệu chứng xuất hiện qua các cơ chế sau:

Nhấp nhô mống mắt: Nhu mô mống mắt chùng dễ bị lật bởi dòng dịch tưới.
Đồng tử co dần: Do không có trương lực cơ giãn, không thể chống lại sự co thắt cơ vòng đồng tử do kích thích thao tác phẫu thuật.
Sa mống mắt: Mống mắt nhão bị đẩy ra ngoài cùng với dịch tưới về phía vết mổ.

Sự dính giữa bao và vỏ cũng có xu hướng mạnh, và việc tiêm dịch tưới mạnh trong quá trình thủy tách dễ gây ra sa mống mắt.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (Báo cáo giai đoạn nghiên cứu)

Nghiên cứu nồng độ tối ưu của phenylephrine nội nhãn

Nồng độ tối ưu an toàn và hiệu quả của phenylephrine nội nhãn (IC) vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Trong tổng quan hệ thống của Chua và cộng sự (2024), cho thấy nồng độ thấp (0,31%, hỗn hợp với thuốc kháng cholinergic và lidocain) thường đủ cho giãn đồng tử ban đầu, nhưng nồng độ cao (1-1,25%) có thể cần thiết để kiểm soát IFIS¹⁾. Trong thử nghiệm so sánh mắt đối diện ngẫu nhiên tiến cứu của Lorente và cộng sự (2012), nhóm dùng phenylephrine IC 1,5% có dấu hiệu IFIS 0%, trong khi nhóm giả dược có dấu hiệu IFIS ở 88,09%¹⁶⁾.

Trong tương lai, cần tích lũy các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh các nồng độ phenylephrine IC khác nhau.

Tái tạo mống mắt bằng mống mắt nhân tạo (Iris Prosthesis)

Đối với các trường hợp khuyết mống mắt rộng do tổn thương mống mắt nặng liên quan đến IFIS, việc cấy ghép mống mắt nhân tạo có thể gấp đang được xem xét.

Watanabe và cộng sự (2023) đã báo cáo trường hợp một nam giới 81 tuổi bị khuyết mống mắt rộng do IFIS nặng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, và một mống mắt nhân tạo có thể gấp (Iris Prosthesis Model C0, Ophtec) đã được cố định vào rãnh thể mi⁴⁾. Ba tháng sau phẫu thuật, thị lực chỉnh kính đạt 20/25, cải thiện tình trạng mờ mắt và sợ ánh sáng. Tuy nhiên, đã ghi nhận bệnh lý nội mô giác mạc sau phẫu thuật, và kết luận rằng cần cải tiến thêm kỹ thuật đưa vào.

Các biến chứng lâu dài của mống mắt nhân tạo bao gồm hội chứng co rút mống mắt tồn dư (RITS), glôcôm, viêm mãn tính, v.v. đã được báo cáo, đòi hỏi phải theo dõi lâu dài⁴⁾.

FLACS (Phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng laser femtosecond) và IFIS

Phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng laser femtosecond (FLACS) đã được báo cáo có tần suất co đồng tử trong phẫu thuật cao hơn so với phương pháp tán nhuyễn thủy tinh thể bằng siêu âm thông thường. Chỉ định và chiến lược quản lý FLACS trong các trường hợp IFIS là chủ đề cần nghiên cứu trong tương lai.

8. Tài liệu tham khảo

Chua MJ, Varshney N, Eke T. Intracameral phenylephrine for surgical mydriasis and intraoperative floppy-iris syndrome: systemic adverse effects and optimal dose. J Cataract Refract Surg. 2024;50:187-194.
American Academy of Ophthalmology. Cataract/Anterior Segment Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Cataract Surgery Guideline. 2024. URL: https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/
Watanabe N, Kobayakawa S. A case of foldable artificial iris implantation for treatment of postcataract surgery aniridia. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:7-12.
Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg. 2005;31:664-673.
Oshika T, Ohashi Y, Inamura M, et al. Incidence of intraoperative floppy iris syndrome in patients on either systemic or topical alpha(1)-adrenoceptor antagonist. Am J Ophthalmol. 2007;143(1):150-151.
Chang DF, Osher RH, Wang L, Koch DD. Prospective multicenter evaluation of cataract surgery in patients taking tamsulosin (Flomax). Ophthalmology. 2007;114:957-964.
Haridas A, Syrimi M, Al-Ahmar B, Hingorani M. Intraoperative floppy iris syndrome (IFIS) in patients receiving tamsulosin or doxazosin—a UK-based comparison of incidence and complication rates. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251:1541-1545.
Parssinen O, Leppanen E, Keski-Rahkonen P, et al. Influence of tamsulosin on the iris and its implications for cataract surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47:3766-3771.
Chang DF. Intraoperative floppy iris syndrome. Curr Opin Ophthalmol. 2008;19:37-44.
Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. ASCRS White Paper: clinical review of intraoperative floppy-iris syndrome. J Cataract Refract Surg. 2008;34:2153-2162. doi:10.1016/j.jcrs.2008.08.031.
比嘉利沙子, 大内雅之, 井上賢治, 他. 術中虹彩緊張低下症候群の手術戦略—虹彩脱出に対するタッセル法の試み. IOL & RS. 2011;25(2):228-232. URL: https://cir.nii.ac.jp/crid/1570572700072251264
Shugar JK. Use of epinephrine for IFIS prophylaxis. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1074-1075.
Foster GJL, Ayres B, Fram N, et al. Management of common iatrogenic iris defects induced by cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2021;47:522-532.
Bell CM, Hatch WV, Fischer HD, et al. Association between tamsulosin and serious ophthalmic adverse events in older men following cataract surgery. JAMA. 2009;301:1991-1996. PMID: 19454637. doi:10.1001/jama.2009.683.
Lorente R, de Rojas V, Vazquez de Parga P, et al. Intracameral phenylephrine 1.5% for prophylaxis against intraoperative floppy iris syndrome: prospective, randomized fellow eye study. Ophthalmology. 2012;119:2053-2058. PMID: 22709418. doi:10.1016/j.ophtha.2012.04.028.