คอโรดัลออสทีโอมา (choroidal osteoma) เป็นเนื้องอกกระดูกชนิดไม่ร้าย (osseous choristoma) ซึ่งมีการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกที่เจริญเต็มที่ในคอรอยด์ มีลักษณะเฉพาะคือการแทนที่เนื้อคอรอยด์ด้วยกระดูกที่เจริญเต็มที่
รายงานครั้งแรกในการประชุม Verhoeff Society ปี 1975 ผู้ป่วยเป็นหญิงอายุ 26 ปี มีจุดบอดข้างศูนย์กลาง (paracentral scotoma) พบก้อนใต้จอประสาทตาสีขาวเหลืองที่ด้านจมูกของจานประสาทตาตาซ้าย พบบ่อยที่ขั้วหลังของลูกตาในหญิงสาวอายุ 10-30 ปี มักเป็นข้างเดียว ประมาณ 20% เป็นสองข้าง
เป็นเนื้องอกที่พบได้ยาก โดยมีรายงานเพียง 61 รายในสถานพยาบาลระดับตติยภูมิเป็นเวลา 26 ปี ประมาณ 60% ของดวงตาอาจสูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ 1) มีรายงานว่าแพทย์จักษุสูงถึง 90% พลาดการวินิจฉัยในการตรวจครั้งแรก 1)
ลักษณะที่พบในจอประสาทตาคือรอยโรคแบนราบ สีขาวเหลืองถึงส้ม ขอบเขตชัดเจน รูปแผนที่ อยู่ที่ขั้วหลัง เมื่อเวลาผ่านไปจะเกิดการสร้างเม็ดสี ฝ่อของ RPE และการสลายแคลเซียม ทำให้ลักษณะจอประสาทตาเปลี่ยนไป รอยโรคจะขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ แต่ในที่สุดจะหยุด
ไม่มีการรายงานการกลายเป็นมะเร็ง โดยพื้นฐานแล้วเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้าย อย่างไรก็ตาม หลอดเลือดใหม่ในคอรอยด์ที่เกิดตามมาอาจทำให้การมองเห็นลดลงอย่างรุนแรง ดูรายละเอียดในหัวข้อ “วิธีการรักษามาตรฐาน”
อาการแตกต่างกันไปตามตำแหน่ง ขนาดของเนื้องอก และการมีภาวะแทรกซ้อน
ที่ขั้วหลังของจอตา โดยเฉพาะรอบขั้วประสาทตา จะพบอาการแสดงดังต่อไปนี้
สาเหตุของกระดูกงอกในคอรอยด์ยังไม่ทราบแน่ชัด มีการตั้งสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับสาเหตุที่เกิดการสร้างกระดูกนอกตำแหน่งในคอรอยด์ แต่ยังไม่ทราบปัจจัยที่แน่ชัด
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องที่ถูกเสนอมีดังนี้:
มีข้อบ่งชี้ว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเกี่ยวข้อง แต่ยังไม่มีการระบุรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่แน่ชัด มีรายงานประวัติครอบครัว แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคทางพันธุกรรม
การวินิจฉัยส่วนใหญ่ทำทางคลินิก 1) การรวมกันของการประเมินภาพหลายรูปแบบมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยที่แน่นอน 1)
อัลตราซาวนด์มีประโยชน์อย่างยิ่ง 1)
พบเส้นสะท้อนแสงสูงภายในคอรอยด์ 1) นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการประเมินการฝ่อของเซลล์รับแสง การกดทับของคอรอยด์ และของเหลวใต้จอประสาทตา การตรวจหลอดเลือดด้วย OCT (OCTA) มีประโยชน์ในการตรวจหาเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์
พบบริเวณที่มีความหนาแน่นสูงเทียบเท่ากระดูกตรงกับตำแหน่งของเนื้องอก เป็นการตรวจที่จำเพาะที่สุดสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอน และมีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างจากก้อนในคอรอยด์อื่นๆ
แสดงสัญญาณต่ำทั้งในภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และ T2 การค้นพบนี้สะท้อนถึงลักษณะของเนื้อเยื่อกระดูก
โรคหลักที่ต้องวินิจฉัยแยกโรคมีดังนี้
| โรค | สี | ลักษณะทางสัณฐานวิทยา |
|---|---|---|
| มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา | ดำ-เทา-น้ำตาล | นูนสูง |
| เนื้องอกหลอดเลือดคอรอยด์ | ส้มแดง | รูปกระสวย |
| เนื้องอกแพร่กระจาย | สีเหลืองขาว | ลักษณะเป็นแผ่นแบน |
นอกจากนี้ ยังต้องแยกจากภาวะหินปูนเกาะที่ตาขาวและคอรอยด์ และมะเร็งผิวหนังชนิดไม่มีเม็ดสี เงาอะคูสติกในโหมด B ของอัลตราซาวนด์และการยืนยันความหนาแน่นของกระดูกด้วย CT มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรค 1)
Machado และคณะ (2024) รายงานผู้ป่วยผิดปกติ 2 ราย โดยรายหนึ่งได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ และอีกรายได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็น hemangioma ของคอรอยด์ 1) ทั้งสองรายได้รับการวินิจฉัยเป็น osteoma ของคอรอยด์ด้วยอัลตราซาวนด์และ OCT
การวินิจฉัยมักทำได้โดยการรวมผลการตรวจทางคลินิก อัลตราซาวนด์ และ OCT การตรวจ CT มีประโยชน์ในการวินิจฉัยที่แน่นอนโดยแสดงบริเวณที่มีความหนาแน่นสูงเทียบเท่ากระดูก แต่ไม่จำเป็นในทุกกรณี มีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีที่วินิจฉัยยากหรือเมื่อต้องแยกจากเนื้องอกคอรอยด์อื่นๆ
ไม่มีการรักษาที่หายขาด การตัดสินใจขึ้นอยู่กับสภาพของรอยโรคและการมีภาวะแทรกซ้อน
การสังเกตอาการ
ข้อบ่งชี้: รอยโรคที่ไม่มีอาการหรือคงที่ ไม่มีเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์
แผนการ: ติดตามผลอย่างสม่ำเสมอด้วยการตรวจอวัยวะภายในตา OCT และวัดความคมชัดของการมองเห็น
ข้อควรระวัง: เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการมองเห็น ภาพบิดเบี้ยว หรือมองเห็นพร่ามัว ควรรีบไปพบแพทย์ การตรวจพบเส้นเลือดคอรอยด์ใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญ
การรักษาเมื่อมีเส้นเลือดคอรอยด์ใหม่
การฉีดยา anti-VEGF เข้าแก้วตา: ใช้ยาเบวาซิซูแมบและรานิบิซูแมบ 1) เพื่อลดของเหลวใต้จอตาและเลือดออกที่เกิดจากเส้นเลือดคอรอยด์ใหม่
การรักษาด้วยแสงไดนามิก (PDT): ขนาดจุดฉายพื้นฐาน 6,000 ไมโครเมตร หากก้อนเนื้องอกใหญ่ อาจฉายหลายครั้ง หวังให้เกิดความเสียหายต่อจอตาน้อยที่สุดและทำให้เนื้องอกหดตัวลง
การจี้ด้วยเลเซอร์: อาจใช้เป็นการรักษาเสริมสำหรับเส้นเลือดคอรอยด์ใหม่
พิจารณาเป็นทางเลือกแรกเมื่อมีเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ (choroidal neovascularization) ใช้ยาเบวาซิซูแมบ (อาวาสติน) และรานิบิซูแมบ 1) มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ของเหลวใต้จอประสาทตาและเลือดออกที่เกิดจากเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ยุบลง ยาทั้งสองชนิดนี้ไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพสำหรับการรักษา osteoma คอรอยด์
ใช้แนวทางตามการศึกษา TAP เป็นหลัก ขนาดจุดแสงพื้นฐาน 6000 ไมโครเมตร และฉายซ้ำหลายครั้งหากก้อนเนื้องอกมีขนาดใหญ่ PDT สามารถรักษาบริเวณรอยโรคโดยทำลายจอประสาทตาข้างเคียงน้อยที่สุด และยังคาดหวังผลให้ก้อนเนื้องอกยุบตัวลงด้วย ในญี่ปุ่น การใช้ PDT สำหรับ osteoma คอรอยด์ไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ
ใช้เป็นการรักษาเสริมสำหรับเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ อาจพิจารณาในกรณีเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ที่อยู่นอกโฟเวีย
หากเกิดจอประสาทตาหลุดแบบมีตุ่มน้ำเหนือเนื้องอก อาจทำการดูดของเหลวใต้จอประสาทตาผ่านการผ่าตัดวุ้นตาและการจี้เลเซอร์ระหว่างผ่าตัด
หากรอยโรคไม่มีอาการและคงที่ การติดตามผลเป็นแนวทางพื้นฐาน อย่างไรก็ตาม หากเกิดเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ การมองเห็นอาจลดลงอย่างรวดเร็ว จึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที สิ่งสำคัญคือต้องไปตรวจตาอย่างสม่ำเสมอและสังเกตอาการใหม่ที่อาจเกิดขึ้น
Osteoma คอรอยด์จัดเป็นเนื้องอกกระดูกชนิดไม่ร้ายแรงแต่กำเนิด มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อที่สโตรมาของคอรอยด์ถูกแทนที่ด้วยกระดูกที่เจริญเต็มที่
ทางเนื้อเยื่อวิทยา พบเนื้อเยื่อกระดูกที่เจริญเต็มที่ โพรงไขกระดูกถูกเติมเต็มด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ และหลอดเลือดผนังบางที่ขยายตัว หลอดเลือดในไขกระดูกเชื่อมต่อกับเครือข่ายเส้นเลือดฝอยใต้เยื่อบรูคและเซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตาที่เสื่อม
เนื้องอกมักเกิดบริเวณใกล้หัวประสาทตาและรอบหัวประสาทตา และสามารถลุกลามไปถึงจอประสาทตาส่วนกลาง (macula) รอยโรคจะค่อยๆ ขยายออกไปทางรอบนอก แต่มีแนวโน้มที่จะหยุดในที่สุด
การสูญเสียการมองเห็นเกิดจากกลไกหลักดังนี้:
การสลายแคลเซียม (decalcification) สามารถเกิดขึ้นได้ตามธรรมชาติ แต่ก็เกิดขึ้นหลังการจี้ด้วยเลเซอร์หรือ PDT เช่นกัน การสลายแคลเซียมจะสังเกตเห็นได้ในจอตาเป็นบริเวณบาง ฝ่อ สีเทาเหลืองของเนื้องอก ที่ขอบเขตของการสลายแคลเซียมขั้นสูง การขยายตัวของเนื้องอกมักจะหยุดลง และอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลเป็นและการคงตัวของเนื้องอก
จากการศึกษาติดตามระยะยาว ได้รวบรวมข้อมูลพยากรณ์ดังต่อไปนี้
| ตัวชี้วัดผลลัพธ์ | ความถี่ที่ 10 ปี |
|---|---|
| การมองเห็น 20/200 หรือต่ำกว่า | 56–58% |
| การเจริญเติบโตของเนื้องอก | 41–51% |
| การเกิดเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ | 31–47% |
| การสลายแคลเซียม | 46% |
รายงานว่าอัตราการเติบโตเฉลี่ยของเนื้องอกอยู่ที่ประมาณ 0.37 มม. ต่อปี การมองเห็นไม่ดีในระยะยาวสัมพันธ์กับของเหลวใต้จอประสาทตา การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา และเลือดออกใต้จอประสาทตาจากเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ การดำเนินไปของการกลายเป็นปูนก็เป็นปัจจัยทำนายการมองเห็นไม่ดีเช่นกัน
สำหรับกระดูกคอรอยด์นอกจุดรับภาพ ได้มีการเสนอกลยุทธ์เพื่อป้องกันการขยายตัวของเนื้องอกโดยการทำให้ขอบเนื้องอกสลายปูนด้วย PDT โดยอาศัยการสังเกตว่าเนื้องอกไม่เติบโตในบริเวณที่เกิดการสลายปูนแล้ว อย่างไรก็ตาม การศึกษาไปข้างหน้าเพื่อพิสูจน์ประสิทธิภาพของกลยุทธ์การรักษานี้ยังมีจำกัด
ในรายงานผู้ป่วย 2 รายที่ไม่ปกติโดย Machado และคณะ (2024) กระดูกคอรอยด์ได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นจอประสาทตาเสื่อมตามอายุและหลอดเลือดคอรอยด์ผิดปกติ 1) รายหนึ่งมีรอยโรคไม่สม่ำเสมอที่ขั้วหลังได้รับการรักษาเป็นจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ และอีกรายได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นหลอดเลือดคอรอยด์ผิดปกติจากลักษณะอวัยวะสีส้มแดง การยืนยันเงาอะคูสติกในโหมด B ของอัลตราซาวนด์และเส้นสะท้อนสูงภายในคอรอยด์ใน OCT เป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย
จากรายงานที่ว่าแพทย์จักษุมากถึง 90% พลาดการวินิจฉัยในการตรวจครั้งแรก 1) ความสำคัญของการรวมโรคนี้ในการวินิจฉัยแยกโรครอยโรคที่ขั้วหลังในหญิงสาวได้รับการเน้นย้ำอีกครั้ง คาดว่าการแพร่หลายของการประเมินภาพหลายรูปแบบจะช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย
