หลอดเลือดฝอยขนาดเล็กของม่านตา

ประเด็นสำคัญที่ควรทราบ

หลอดเลือดฝอยขนาดเล็กที่ม่านตา (Cobb tuft) เป็นรอยโรคหลอดเลือดขนาดเล็กที่ขอบรูม่านตา มีลักษณะเป็นเส้นเลือดพันกัน ถือเป็นชนิดหนึ่งของ hemartoma หลอดเลือดแท้จริง
เป็นรอยโรคไม่ร้ายที่พบได้น้อย คิดเป็นประมาณ 2% ของเนื้องอกม่านตาทั้งหมด มักพบในวัยกลางคนถึงสูงอายุ (อายุเฉลี่ยเมื่อเริ่มเป็นประมาณ 65 ปี)
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการและพบได้ทั้งสองข้าง แต่อาจเป็นสาเหตุของเลือดออกในช่องหน้าลูกตาที่เกิดขึ้นเอง (Hyphema)
อาการที่พบบ่อยที่สุดของเลือดออกในช่องหน้าตาคือตาพร่ามัวเฉียบพลัน ซึ่งมักจะหายไปภายใน 48 ชั่วโมง
มีรายงานว่าพบเส้นเลือดฝอยที่ม่านตาในผู้ป่วยกล้ามเนื้อเสื่อมชนิดไมโอโทนิกประมาณ 12.5% และในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เริ่มเป็นในผู้ใหญ่ประมาณ 6.7%
การตรวจฟลูออเรสซีนแองจิโอกราฟีของม่านตา (IFA) มีประโยชน์ในการวินิจฉัย โดยแสดงการเรืองแสงมากเกินไปในระยะแรกและการย้อมสีจางในระยะหลัง แต่ไม่พบการรั่วซึมที่ชัดเจน
เลือดออกในช่องหน้าตาส่วนใหญ่หายได้ด้วยการรักษาแบบประคับประคอง และการจี้ด้วยเลเซอร์อาร์กอนสงวนไว้สำหรับกรณีที่กลับเป็นซ้ำ

1. หลอดเลือดฝอยผิดปกติที่ม่านตา (Iris microhemangioma) คืออะไร

หลอดเลือดฝอยผิดปกติที่ม่านตา (Iris microhemangioma) หรือที่เรียกว่า Cobb’s tufts หรือ iris vascular tufts เป็นรอยโรคหลอดเลือดขนาดเล็กที่ขดกันเป็นก้อนบริเวณขอบรูม่านตา รายงานครั้งแรกโดย Tyson ในปี 1932 ว่าเกี่ยวข้องกับเลือดออกในช่องหน้าตาโดยธรรมชาติ และในปี 1969 Cobb ได้บรรยายและตั้งชื่อรอยโรคนี้อย่างละเอียดในผู้ป่วย 44 ราย ทำให้ชื่อนี้เป็นที่รู้จัก¹⁾

ลักษณะสำคัญของรอยโรคคือก้อนหลอดเลือดขนาดเล็กที่บิดหรือขดกัน ซึ่งบุด้วยเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดภายในเนื้อเยื่อม่านตา ไม่ใช่เนื้องอกที่แท้จริง แต่จัดเป็น hamartoma¹⁾ เป็นรอยโรคที่พบได้ยาก คิดเป็นประมาณ 2% ของเนื้องอกม่านตาทั้งหมด

อายุที่พบได้ตั้งแต่ 36 ถึง 86 ปี (เฉลี่ย 65 ปี, ค่ามัธยฐาน 67 ปี) โดยไม่มีความแตกต่างทางเพศหรือเชื้อชาติ¹⁾ ก่อนปี 2013 มีรายงานผู้ป่วยประมาณ 90 ราย และในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบในปี 2021 มีผู้ป่วยสะสมทั้งหมด 115 ราย¹⁾ โดยปกติจะพบได้ทั้งสองข้าง

Q ความแตกต่างระหว่าง iris microhemangioma และ rubeosis คืออะไร?

Rubeosis (iris neovascularization) เป็นการสร้างเส้นเลือดใหม่ทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานและโรคขาดเลือดของตา โดยมีเยื่อ fibrovascular และกระจายไปทั่วทั้งม่านตาและมุมตา ในทางตรงกันข้าม iris microhemangioma เป็นกลุ่มหลอดเลือดนูนที่จำกัดอยู่ที่ขอบรูม่านตา ไม่มีเยื่อ fibrovascular และไม่แสดงการรั่วซึมในการตรวจ fluorescein angiography ของม่านตา ซึ่งใช้ในการแยกความแตกต่าง¹⁾

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการ หากเกิดภาวะแทรกซ้อน (เลือดออกในช่องหน้าตา) จะมีอาการดังต่อไปนี้

ตามัวหรือการมองเห็นลดลงอย่างเฉียบพลัน: ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดออกในช่องหน้าตา ตั้งแต่เล็กน้อยจนถึงเหลือเพียงการรับรู้แสง ซึ่งเป็นอาการหลักที่พบบ่อยที่สุด¹⁾
ปวดตาและรู้สึกไม่สบายตา: พบในกรณีที่มีความดันลูกตาสูงร่วมด้วย
การรับรู้ “เลือดในตา”: ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นเลือดออกในช่องหน้าตาได้ด้วยตนเอง
การสูญเสียการมองเห็นชั่วคราว : อาการจะหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมง และอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะตามัวชั่วคราว (amaurosis fugax) ¹⁾

อาการมักจะหายไปเองภายใน 48 ชั่วโมง ¹⁾

อาการแสดงทางคลินิก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit-lamp examination) : พบเป็นก้อนเล็กๆ สีแดงถึงน้ำตาลแดงขนาดเล็กทั้งสองข้างบริเวณขอบม่านตา ขนาดประมาณ 15-150 ไมโครเมตร ในรายที่มีเม็ดสีม่านตาเข้ม อาจต้องใช้กำลังขยายสูงเพื่อสังเกตเห็น ¹⁾ มักพบหลายก้อนกระจายตัว

การตรวจหลอดเลือดม่านตาด้วยฟลูออเรสซีน (Iris fluorescein angiography) : ในระยะแรกจะแสดงการเรืองแสงมากเกินไป และในระยะหลังจะมีการย้อมสีจางๆ แต่ไม่พบการรั่วซึมของสีที่ชัดเจน ซึ่งเป็นจุดสำคัญในการแยกจากภาวะรูบีโอซิส (rubeosis) มีรายงานว่ามีเพียงหนึ่งในสามของหลอดเลือดม่านตาที่ตรวจพบทางคลินิกเท่านั้นที่ถูกตรวจพบเป็นรอยโรคเพิ่มเติมด้วยการตรวจนี้ ดังนั้นการตรวจนี้จึงมีประโยชน์ในการมองเห็นภาพรวมของรอยโรค ¹⁾

เมื่อมีเลือดออกในช่องหน้าลูกตา (hyphema) : ในชุดการศึกษา 22 ตา พบว่าประมาณครึ่งหนึ่งมีเลือดออกในช่องหน้าลูกตาอย่างน้อยหนึ่งครั้ง และหนึ่งในสามเกิดโรคต้อหินทุติยภูมิ ¹⁾ กลไกการเพิ่มความดันลูกตาคือการอุดตันของ trabecular meshwork โดยเลือด

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของโรค

เชื่อกันว่ารอยโรคเกิดขึ้นภายหลัง ไม่มีรายงานในเด็ก¹⁾ ยังคงมีการถกเถียงกันว่ามาจากความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดในสโตรมาของม่านตา หรือการเพิ่มจำนวนของหลอดเลือดขนาดเล็กจากการเสื่อมภายหลัง แต่ปัจจุบันสนับสนุนกลไกภายหลัง ทางจุลกายวิภาคพบว่าเป็นแฮมาร์โทมาที่มีโครงสร้างของเซลล์บุผนังหลอดเลือดล้อมรอบด้วยเพอริไซต์และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม มีความหนาของเซลล์ปกติและไม่มีฟีเนสเทรชัน¹⁾

ความสัมพันธ์กับโรคทางระบบ

มีรายงานความสัมพันธ์กับโรคทางระบบบางชนิด ซึ่งเป็นเบาะแสในการวินิจฉัย

โรค	ความสัมพันธ์ที่รายงาน
กล้ามเนื้อเสื่อมชนิดไมโอโทนิก	พบรังผึ้งหลอดเลือดม่านตาประมาณ 12.5% ของผู้ป่วย
เบาหวานชนิดที่ 2	พบรังผึ้งหลอดเลือดม่านตาประมาณ 6.7% ของผู้ป่วย
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง	รายงานในหลายกรณี
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว	บ่งชี้ความสัมพันธ์กับภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและเลือดคั่งในหลอดเลือดดำ

ความสัมพันธ์กับโรคกล้ามเนื้อเสื่อมชนิดไมโอโทนิกเป็นที่รู้จักกันดี โดยรายงานแรกของ Cobb และคณะในปี 1970 มีข้อเสนอว่าภาวะอินซูลินในเลือดสูงจากภายในอาจเกี่ยวข้องกับการสร้างเส้นเลือดใหม่ในม่านตา¹⁾ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีโรคทางระบบ¹⁾

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กในม่านตา การทำกิจกรรมหนักหรือการบาดเจ็บอาจกระตุ้นให้เกิดเลือดออก (ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ) หากมีการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วหรือรู้สึกมีเลือดออกในตา ควรไปพบจักษุแพทย์ทันที หากมีโรคทางระบบที่เกี่ยวข้องที่ทราบ (โรคกล้ามเนื้อเสื่อมชนิดไมโอโทนิก เบาหวาน) การจัดการโรคเหล่านั้นอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยส่วนใหญ่ทำทางคลินิก แต่การตรวจต่อไปนี้ช่วยสนับสนุน

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพแบบร่องกราด

การตรวจหาหลอดเลือดขนาดเล็กที่ขอบม่านตาเป็นพื้นฐาน รอยโรคอาจมองเห็นได้ไม่ชัดเจนนัก จำเป็นต้องสังเกตด้วยกำลังขยายสูงเพื่อป้องกันการมองข้าม อาจพบเลือดออกหรือลิ่มเลือดที่ยังคงมีกิจกรรม

การตรวจด้วยกล้องโกนิโอสโคป

มีประโยชน์ในการประเมินมุมตาและยืนยันว่าไม่มีเส้นเลือดใหม่ที่มุมตา (rubeosis) ในระยะเฉียบพลันของเลือดออกในช่องหน้าตา ควรหลีกเลี่ยงการตรวจเนื่องจากเสี่ยงต่อการมีเลือดออกซ้ำ

การตรวจหลอดเลือดม่านตาด้วยฟลูออเรสซีน

เป็นการตรวจที่แนะนำมากที่สุดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและประเมินภาพรวมของรอยโรค รอยโรคจะแสดงการเรืองแสงมากในระยะแรกและย้อมสีจางในระยะหลัง โดยไม่มีการรั่วซึมที่ชัดเจนเหมือนใน rubeosis ¹⁾ แนะนำให้ทำการตรวจหลอดเลือดม่านตาด้วยฟลูออเรสซีนก่อนการรักษา ¹⁾

การตรวจหลอดเลือดด้วยแสงอาทิพย์ส่วนหน้าด้วยคลื่นแสง

เป็นเทคโนโลยีภาพใหม่ที่สามารถมองเห็นการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กได้โดยไม่รุกราน โดยรายงานแรกของ OCT angiography ของหลอดเลือดม่านตาคือในปี 2017 โดย Kang และคณะ¹⁾ กำลังได้รับความสนใจในฐานะทางเลือกแทน fluorescein angiography ของม่านตา แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้แพร่หลาย

การตรวจเลือดและปัสสาวะ

การตรวจ complete blood count, coagulation screening และ urinalysis มักปกติในกรณีส่วนใหญ่ แต่แนะนำให้ทำเพื่อแยกภาวะ hyphema ที่เกิดขึ้นเอง แนะนำให้ตรวจ fasting blood glucose และ oral glucose tolerance test เนื่องจากความสัมพันธ์กับโรคเบาหวาน¹⁾

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่สำคัญที่สุดที่ต้องแยกคือ uveal melanoma ซึ่งสามารถแยกได้ด้วย fluorescein angiography ของม่านตาและการติดตามผลด้วยการถ่ายภาพเป็นระยะ¹⁾ โรคอื่นๆ ที่ต้องแยก ได้แก่ rubeosis, hemangioma ของม่านตา, hereditary hemorrhagic telangiectasia และหลอดเลือดม่านตาอักเสบ

Q การวินิจฉัยด้วย slit lamp เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอหรือ?

มีรายงานว่ามีเพียงหนึ่งในสามของหลอดเลือดม่านตาที่ตรวจพบด้วย slit lamp เท่านั้นที่ถูกตรวจพบเป็นรอยโรคเพิ่มเติมด้วย fluorescein angiography ของม่านตา¹⁾ เมื่อพบรอยโรคทางคลินิก การทำ fluorescein angiography ของม่านตาเพิ่มเติมจะมีประโยชน์ในการมองเห็นภาพรวมของรอยโรคและวางแผนการรักษา

5. การรักษามาตรฐาน

การสังเกตอาการ (การจัดการแบบประคับประคอง)

ในกรณีส่วนใหญ่ หากไม่มีเลือดออกในช่องหน้าม่านตา หรือมีเพียงเลือดออกเล็กน้อยครั้งแรก แนะนำให้สังเกตอาการ¹⁾ ควรตรวจติดตามเป็นระยะเพื่อดูว่ามีเลือดออกใหม่หรือไม่

การจัดการในระยะเฉียบพลัน (เลือดออกในช่องหน้าม่านตา)

การจัดการในระยะเฉียบพลันเมื่อมีเลือดออกในช่องหน้าม่านตา:

การพักผ่อนและยกศีรษะสูง: แนะนำให้เป็นการจัดการเบื้องต้น
ยาหยอดตาสเตียรอยด์เฉพาะที่: ลดการอักเสบและทำให้ Blood-aqueous barrier คงที่
ยาหยอดตากลุ่ม Cycloplegic (เช่น Cyclopentolate): ช่วยห้ามเลือดโดยการขยายรูม่านตา
การควบคุมความดันลูกตา: หากมีความดันลูกตาสูง ให้ใช้ยาลดการผลิต aqueous humor (เช่น Acetazolamide, ยาหยอดตา Beta-blocker)¹⁾

ภาวะเลือดออกในช่องหน้าตา (hyphema) ส่วนใหญ่จะหายไปภายในไม่กี่วัน¹⁾.

หากความดันลูกตายังคงสูงอย่างต่อเนื่อง อาจเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตาได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องจัดการความดันลูกตาอย่างจริงจัง
เนื่องจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจเป็นสาเหตุของเลือดออกในช่องหน้าตา จึงต้องตรวจสอบความเป็นไปได้ของการได้รับวาร์ฟารินเกินขนาดเสมอ
การจี้แข็งด้วยเลเซอร์อาร์กอนมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตา (แผลไหม้, กระจกตาบวม, การทำงานของเยื่อบุผนังกระจกตาผิดปกติ) แนะนำให้ทำหลายครั้งโดยเว้นระยะห่างที่เหมาะสม¹⁾

การจี้จอตาด้วยเลเซอร์อาร์กอน

นี่คือวิธีการรักษาที่รายงานบ่อยที่สุดสำหรับกรณีเลือดออกในช่องหน้าตาซ้ำหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา¹⁾ แนะนำให้ทำโดยใช้ IFA เป็นแนวทาง¹⁾

Sarmad และคณะ (2018) รายงานว่าการทำเลเซอร์จับตัวด้วยแสงอาร์กอนโดยใช้พารามิเตอร์ ARI 532nm, 2 จุด, ขนาดจุด 50μm, 0.1 วินาที, 400mW ไม่พบการกลับเป็นซ้ำในการติดตามผล 5 ปี¹⁾

พารามิเตอร์การฉายเลเซอร์มีความแปรปรวนสูงระหว่างเอกสาร และยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับการตั้งค่าที่เหมาะสมที่สุด¹⁾ การจับตัวด้วยเลเซอร์อาร์กอนถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงของม่านตาเพียงประมาณ 9% ของทั้งหมด ส่วนใหญ่ได้รับการจัดการโดยการสังเกตอาการเท่านั้น¹⁾

การตัดม่านตา (iridectomy)

พิจารณาในกรณีที่อาการยังคงอยู่หลังการรักษาด้วยเลเซอร์ หรือเมื่อสงสัยรอยโรคที่เป็นมะเร็ง ข้อดีคือสามารถแยกมะเร็งทางคลินิกได้โดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำ¹⁾

ข้อควรระวังระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก

ในผู้ป่วยที่ทราบว่ามีหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กของม่านตาและต้องเข้ารับการผ่าตัดภายในลูกตา อาจพิจารณาฉายเลเซอร์อาร์กอนป้องกันไปยังหลอดเลือดที่เด่นชัดเพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือดในช่องหน้าม่านตาระหว่างและหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม มีรายงานการผ่าตัดต้อกระจกโดยไม่มีการจับตัวด้วยเลเซอร์อาร์กอนและไม่มีเลือดออก¹⁾

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

พยาธิสรีรวิทยาของหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กของม่านตายังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

ในตอนแรกเชื่อว่าเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบหลอดเลือดม่านตา แต่เนื่องจากไม่มีรายงานในเด็ก ปัจจุบันจึงสนับสนุนกลไกการเสื่อมสภาพที่เกิดขึ้นภายหลัง¹⁾

จากความสัมพันธ์กับโรคทางระบบ มีการเสนอกลไกดังต่อไปนี้

ทฤษฎีความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็ก (Microvascular theory): ความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กทั่วร่างกายที่เกิดร่วมกับโรคกล้ามเนื้อเสื่อมชนิดไมโอโทนิก (myotonic dystrophy) ส่งผลต่อหลอดเลือดของม่านตา
ทฤษฎีภาวะขาดออกซิเจนและเลือดคั่งในหลอดเลือดดำของเนื้อเยื่อม่านตา (Iris tissue hypoxia and venous stasis theory): ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียว (congenital cyanotic heart disease) ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและเลือดคั่งในหลอดเลือดดำส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดขนาดเล็กในเนื้อเยื่อม่านตา Krarup รายงานในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดม่านตาผิดปกติร่วมกับโรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียวว่า “ปัจจัยร่วมในภาวะที่มีโรคเฉพาะที่หรือโรคทางระบบคือภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำเป็นเวลานานและภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อม่านตาที่ตามมา” ¹⁾
ทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีของอารมณ์ขันในช่องหน้า (Aqueous humor biochemical change theory): มีสมมติฐานว่าการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของอารมณ์ขันในช่องหน้าจากสาเหตุต่างๆ เช่น ต้อกระจก เบาหวาน ระบบหายใจล้มเหลว ความดันลูกตาต่ำ เป็นต้น กระตุ้นให้เกิดการเจริญของหลอดเลือดม่านตาผิดปกติ ¹⁾
ทฤษฎีภาวะอินซูลินในเลือดสูง (Hyperinsulinemia theory): ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อเสื่อมชนิดไมโอโทนิก ภาวะอินซูลินในเลือดสูงจากการตอบสนองของเซลล์เบต้าตับอ่อนที่มากเกินไปอาจมีส่วนทำให้เกิดหลอดเลือดใหม่ในม่านตา ¹⁾

ทางจุลกายวิภาคศาสตร์ หลอดเลือดเหล่านี้ถูกอธิบายว่าเป็น hemangioma ที่มีความหนาของเซลล์ปกติ โดยเซลล์บุผนังหลอดเลือดถูกล้อมรอบด้วยเซลล์เพอริไซต์และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม ไม่มี fenestration (tight junction ยังคงอยู่) ซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดใหม่ในเบาหวานหรือ rubeosis ทางพยาธิวิทยา ¹⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การตรวจหลอดเลือดด้วยแสงออปติคอลโคฮีเรนซ์โทโมกราฟี (OCTA)

การตรวจหลอดเลือดด้วยแสงออปติคอลโคฮีเรนซ์โทโมกราฟีเป็นทางเลือกที่ไม่รุกล้ำสำหรับการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนของม่านตา Kang และคณะรายงานภาพ OCTA ของหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กในม่านตาเป็นครั้งแรกในปี 2017¹⁾ เมื่อเทียบกับการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนของม่านตา OCTA มีข้อดีคือไม่ต้องใช้สารทึบรังสี ใช้เวลาในการเก็บข้อมูลสั้น และสามารถมองเห็นภาพสามมิติ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบหลายศูนย์เพิ่มเติมเพื่อให้แพร่หลาย¹⁾

การกำหนดค่าพารามิเตอร์เลเซอร์ที่เหมาะสมที่สุด

โปรโตคอลการจี้ด้วยเลเซอร์อาร์กอนในปัจจุบันส่วนใหญ่อิงจากรายงานผู้ป่วยหรือการศึกษาชุดเล็ก และยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับการตั้งค่าที่เหมาะสมที่สุดสำหรับขนาดจุด กำลังไฟ ระยะเวลา และจำนวนครั้งในการยิง¹⁾ มีการชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการศึกษาแบบไปข้างหน้าขนาดใหญ่

บทบาทของการใช้เลเซอร์ป้องกันก่อนการผ่าตัดต้อกระจก

มีความขัดแย้งของข้อมูลเกี่ยวกับความจำเป็นในการจี้ด้วยเลเซอร์อาร์กอนก่อนการผ่าตัดภายในตาในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดฝอยในม่านตา และไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจน¹⁾ จำเป็นต้องมีการรวบรวมหลักฐานเพิ่มเติม

8. เอกสารอ้างอิง

Almafreji I, Manton A, Peck FS. Cobb’s Tufts: A Systematic Review. Cureus. 2021;13(12):e20151. DOI:10.7759/cureus.20151
Roberts DK, Haine CL. Iris microhemangiomas. J Am Optom Assoc. 1988;59(10):780-4. PMID: 3183274.
Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101536. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101536. PMID:35496761; PMCID:PMC9046946.