Óculos de Pressão Positiva e Negativa para Doenças Oculares

Pontos-chave em Resumo

Resumo desta doença

• Óculos de pressão positiva e negativa são dispositivos experimentais que alteram a pressão intraocular de forma não invasiva, aplicando pressão ao redor da órbita.
• Óculos de pressão negativa (NPG) diminuem a pressão intraocular, enquanto óculos de pressão positiva a aumentam, ajustando o gradiente de pressão através da lâmina cribrosa.
• Estão sendo estudadas aplicações em doenças como glaucoma, hipertensão intracraniana idiopática e SANS, onde o desequilíbrio de pressão na lâmina cribriforme está envolvido.
• Estudos clínicos com os óculos de pressão negativa da Equinox (Multi-Pressure Dial) demonstraram boa segurança e efeito de redução da pressão intraocular.
• A pulsação venosa retiniana espontânea (PVR) é um candidato promissor como biomarcador que reflete mudanças na pressão intraocular e intracraniana.
• Atualmente, esses dispositivos estão em fase de pesquisa e não podem ser prescritos ou usados na prática clínica geral.
• O tratamento padrão para hipertensão intracraniana idiopática inclui acetazolamida ou derivação do líquido cefalorraquidiano, e os óculos de pressão positiva não substituem esses tratamentos.

1. O que são óculos de pressão positiva e negativa para doenças oculares?

Os óculos de pressão (pressure goggles) são dispositivos que ajustam a pressão intraocular (PIO) de forma não invasiva, aplicando pressão negativa ou positiva ao redor da órbita.

• Óculos de pressão negativa (negative pressure goggles; NPG): Utilizam vácuo para reduzir a pressão dentro da órbita, diminuindo a PIO.
• Óculos de pressão positiva (positive pressure goggles): Aplicam pressão positiva ao redor da órbita para aumentar a PIO, podendo normalizar o gradiente de pressão translaminar (translaminar pressure gradient) em casos de aumento da pressão intracraniana (PIC).

As doenças em estudo para aplicação incluem os três grupos a seguir:

• Glaucoma: Caracterizado pela perda progressiva de células ganglionares da retina (CGR), com a lâmina cribrosa sendo o principal local de dano axonal das CGR. Relata-se que 25-50% dos pacientes com glaucoma nos EUA têm PIO dentro da faixa “normal”, chamando a atenção para fatores além da PIO (como o gradiente de pressão na lâmina cribrosa).
• Hipertensão intracraniana idiopática (HII): Doença neuro-oftalmológica caracterizada por aumento da PIC e papiledema. Os principais fatores de risco são sexo feminino e obesidade. ¹⁾
• Síndrome Neuro-Oftálmica Associada ao Espaço (SANS): Conjunto de achados neuro-oftálmicos, como edema de papila óptica, achatamento do globo ocular, hipermetropia e dobras coroidais, observados após voos espaciais de longa duração.

Atualmente, está em fase de pesquisa e desenvolvimento, não sendo um tratamento padrão amplamente utilizado na prática clínica.

Q Qual é o mecanismo de funcionamento dos óculos de pressão?

A

Os óculos de pressão negativa geram vácuo (pressão negativa) ao redor da órbita para reduzir a pressão intraocular, enquanto os óculos de pressão positiva aumentam a pressão intraocular aplicando pressão positiva. Esses mecanismos visam ajustar a diferença de pressão entre a pressão intraocular e a pressão intracraniana através do disco óptico (lâmina cribrosa). Ambos os dispositivos estão atualmente em fase de pesquisa e não podem ser usados na prática clínica geral.

2. Principais Sintomas e Achados Clínicos

Abaixo estão os sintomas e achados comuns ao grupo de doenças-alvo dos óculos de pressão.

Sintomas Subjetivos

Relacionados ao Glaucoma:

• Defeito de Campo Visual: Expande-se progressivamente. No início, frequentemente há poucos sintomas subjetivos.

Relacionados à Hipertensão Intracraniana Idiopática: ¹⁾

• Cefaleia: Frequentemente piora ao acordar.
• Obscurecimentos Visuais Transitórios: Queda da visão por segundos a minutos, desencadeada por mudança de posição ou tosse.
• Diplopia: Diplopia horizontal devido à paralisia do nervo abducente (VI par craniano).
• Zumbido pulsátil: Zumbido sincronizado com os batimentos cardíacos.
• Baixa acuidade visual: O papiledema grave pode causar deficiência visual irreversível.

Relacionado à hipertensão intracraniana:

• Cefaleia ortostática: Cefaleia que surge ou piora ao ficar em pé.
• Tontura, dor cervical, vômitos, diplopia horizontal

Achados Clínicos

Glaucoma

Escavação do disco óptico: O alargamento da escavação (cupping) no centro do disco é um achado característico.

Defeito de campo visual: Padrões como escotoma arqueado e degrau nasal no exame de campo visual de Humphrey.

Hipertensão Intracraniana Idiopática

Papiledema: Caracteriza-se por ser bilateral. Avaliado pela classificação de Frisén. ¹⁾

Espessamento da RNFL: A OCT mostra espessamento acentuado da camada de fibras nervosas da retina. ¹⁾

Alteração do campo visual: Alargamento do ponto cego de Marriott e redução difusa do campo visual. ¹⁾

Paralisia do nervo abducente: Sinal pseudolocalizatório devido ao aumento da pressão intracraniana. ¹⁾

SANS

Edema de papila óptica: Aparece após voos espaciais prolongados.

Achatamento do globo ocular (globe flattening): Achatamento do polo posterior.

Desvio refrativo hipermetrópico (hyperopic refractive shift): Devido a alteração na aberração esférica.

Pregas coroidais (choroidal folds): Observadas no polo posterior.

3. Causas e Fatores de Risco

A essência da condição alvo dos óculos pressurizados é uma anormalidade no gradiente de pressão através da lâmina cribriforme.

• Posição mecânica da lâmina cribriforme: A lâmina cribriforme é uma estrutura imprensada entre duas pressões: a pressão intracraniana (PIC) anteriormente e a pressão intraocular (PIO) posteriormente. Essa diferença de pressão é chamada de “gradiente de pressão translaminar”, e evidências acumulam-se de que o desequilíbrio entre PIO e PIC está envolvido na lesão do nervo óptico.
• Gradiente de pressão no glaucoma: Quando a PIO excede significativamente a PIC, a lâmina cribriforme desvia-se posteriormente, causando danos aos axônios das células ganglionares da retina (CGR).
• Gradiente de pressão na hipertensão intracraniana idiopática: Quando a PIC excede significativamente a pressão intraocular, a lâmina cribrosa desloca-se anteriormente, causando papiledema. ¹⁾
• Fatores de risco para hipertensão intracraniana idiopática: Sexo feminino e obesidade são os principais fatores de risco. ¹⁾
• Variação diurna da pressão intraocular: A pressão intraocular apresenta um padrão de variação diurna, atingindo o valor máximo à noite. O aumento da pressão intraocular reduz a pressão de perfusão ocular (OPP).
• Hipóteses fisiopatológicas da SANS: As hipóteses etiológicas incluem deslocamento de fluidos para a cabeça, aumento da PIC, estase do sistema glinfático ocular e alterações pulsáteis no volume cerebral.

Pulsação venosa retiniana idiopática (SVP) e biomarcadores do gradiente de pressão:

• SVP é a pulsação da veia retiniana central, com prevalência em olhos saudáveis variando de 87,6% a 98%.
• A prevalência de SVP diminui em pacientes com glaucoma e IIH.
• A pressão de pulso venoso (VPP) tende a ser alta em pacientes com glaucoma e pode ser um indicador de progressão da doença.
• SVP e VPP podem ser usados como biomarcadores para IIH, glaucoma e SANS.

Quando Consultar um Oftalmologista

O glaucoma muitas vezes não apresenta sintomas claros, por isso exames regulares de pressão ocular e campo visual são importantes. Se você apresentar sintomas de hipertensão intracraniana idiopática (dor de cabeça persistente, distúrbios visuais transitórios, visão dupla, zumbido pulsátil), consulte imediatamente um oftalmologista ou neurologista.

Q Por que o "equilíbrio" entre a pressão ocular e a pressão intracraniana é importante?

A

A lâmina cribrosa está situada entre duas pressões: a pressão intraocular (de trás) e a pressão intracraniana (da frente). Essa diferença de pressão (gradiente de pressão translaminar) impõe uma carga física ao nervo óptico. Quanto maior a diferença de pressão, maior a deformação da lâmina cribrosa, tornando as fibras do nervo óptico mais suscetíveis a danos. Acredita-se que o glaucoma, a hipertensão intracraniana idiopática e a SANS compartilhem esse desequilíbrio na pressão como parte de sua fisiopatologia.

4. Diagnóstico e Métodos de Exame

Abaixo estão os principais métodos de avaliação relacionados à pesquisa e uso dos óculos de pressão.

• Medição da pressão intraocular: Indicador básico para avaliação da eficácia dos óculos de proteção. Foi confirmado que a medição precisa da pressão intraocular é possível com pneumatonometria usando a cobertura da ponta do Tono-Pen, mesmo sob uso de óculos de proteção não perfurantes (estudo de Ferguson et al.).
• Método de teste de excursão: Método de medição que combina a tampa da ponta do Tono-Pen e o NPG. Coletou 480 pares de medições em quatro níveis de pressão: 7, 10, 20 e 30 mmHg, método com reprodutibilidade confirmada.
• Exame de campo visual (Perimetria de Humphrey): Utilizado para avaliar a progressão das doenças-alvo (glaucoma, hipertensão intracraniana idiopática). ¹⁾
• OCT (Tomografia de Coerência Óptica) : Medição da espessura da camada de fibras nervosas da retina (pRNFL). Útil para avaliação quantitativa do edema de papila. ¹⁾
• Medição de SVP e VPP : Observável ao oftalmoscópio. A avaliação do SVP durante mudanças de pressão pode permitir a medição indireta da PIC usando óculos.

5. Métodos de Tratamento Padrão

Os óculos pressurizados são dispositivos em fase de pesquisa, atualmente não são tratamento padrão. Abaixo está o tratamento padrão atual para cada doença-alvo.

Tratamento Padrão Atual para Glaucoma

• Terapia medicamentosa (colírios) : A redução da pressão intraocular é a única terapia comprovada. No entanto, pode ser imprevisível e a má adesão pode prejudicar a eficácia.
• Tratamento a laser (SLT, etc.): Trabeculoplastia seletiva a laser.
• Cirurgia (trabeculectomia, derivação tubular, etc.): Escolhida quando a medicação e a laserterapia são insuficientes.

Tratamento Padrão Atual para Hipertensão Intracraniana Idiopática

• Acetazolamida: Oferecida como primeira linha para a maioria dos pacientes. ¹⁾ Em casos com ameaça à visão, é necessário manejo de emergência.
• Fenestração da bainha do nervo óptico (ONSF): Eficaz para tratar papiledema, mas não reduz a PIC. Não é recomendada para tratar cefaleia. Complicações incluem diplopia, anisocoria e pupila tônica. ¹⁾
• Derivação do líquido cefalorraquidiano: Derivação ventrículo-peritoneal (VP shunt) e derivação lombo-peritoneal. Reduz a PIC de forma eficaz e melhora o papiledema e a cefaleia (efeito de curto prazo). Complicações incluem falha da derivação, infecção e mau posicionamento. ¹⁾
• Manejo de emergência da hipertensão intracraniana idiopática fulminante: Pode-se usar a combinação de drenagem lombar, acetazolamida (500 mg x 3/dia, aumentando gradualmente para 3-4 g/dia) e metilprednisolona IV (1 g/dia x 3 dias). No entanto, os esteroides não são recomendados na hipertensão intracraniana idiopática não fulminante. ¹⁾

Notas sobre óculos de pressão

Os óculos de pressão são atualmente dispositivos em fase de pesquisa e não são um tratamento padrão prescrito ou usado clinicamente. O tratamento do glaucoma e da hipertensão intracraniana idiopática deve ser realizado sob supervisão de um oftalmologista ou neuro-oftalmologista.

6. Fisiopatologia e Mecanismos Detalhados

Mecânica da Lâmina Crivosa

A lâmina crivosa é uma estrutura situada entre duas pressões: a pressão intraocular (de trás) e a pressão intracraniana (da frente).

• Glaucoma: A pressão intraocular excede significativamente a PIC → deslocamento posterior da lâmina cribrosa → dano mecânico aos axônios das CGR. Levanta-se a hipótese de que o ajuste periódico do gradiente de pressão através da lâmina cribrosa pode proteger o nervo óptico e retardar a progressão do glaucoma.
• Hipertensão intracraniana idiopática: A PIC excede significativamente a pressão intraocular → deslocamento anterior da lâmina cribrosa → formação de papiledema. ¹⁾

Mecanismo de ação dos óculos pressurizados

• Efeito dos óculos de pressão negativa: Aplicar pressão de -10 mmHg na órbita pode reduzir a pressão intraocular em cerca de 6 mmHg sem afetar a PIC. Isso pode melhorar o gradiente de pressão da lâmina cribrosa no glaucoma.
• Efeito dos óculos de pressão positiva: Aumentar a pressão intraocular pode normalizar o gradiente de pressão através da lâmina cribrosa durante a PIC elevada. A aplicação principal é considerada na SANS.

Base física da pulsação venosa retiniana espontânea (PVRE)

A ocorrência de SVP se dá pelo mecanismo: ciclo cardíaco → pulsação do líquido cefalorraquidiano → oscilação da pressão transmural. A visibilidade da SVP depende da complacência vascular (extensibilidade).

• Aumento da pressão intraocular → diminuição do volume da veia retiniana → aumento da complacência → SVP mais facilmente visível.
• Diminuição da pressão intraocular → aumento do volume da veia retiniana → diminuição da complacência → SVP menos visível.

Pressão de Pulsação Venosa (VPP): Definida como a pressão intraocular mínima na qual o volume da veia central da retina diminui o suficiente para pulsar em resposta à pulsação do LCR. A VPP pode ser um indicador preditivo da progressão da doença.

Q A pulsação venosa retiniana idiopática (SVP) é um indicador de quê?

A

A SVP é um biomarcador candidato que reflete a relação entre a pressão intraocular e a pressão intracraniana. A prevalência de SVP é reduzida em pacientes com glaucoma e hipertensão intracraniana idiopática, e a pressão de pulsação venosa (VPP) tende a ser maior em pacientes com glaucoma. A medição de SVP e VPP pode avaliar indiretamente a progressão da hipertensão intracraniana idiopática, glaucoma, SANS e o efeito das mudanças de pressão causadas por óculos de proteção.

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7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras (Relatos em Fase de Pesquisa)

Para Pacientes: Leia Obrigatoriamente

O conteúdo a seguir ainda está em fase de pesquisa ou ensaios clínicos, e não é um tratamento padrão disponível em hospitais gerais. São informações de referência para profissionais sobre desenvolvimentos médicos futuros.

Multi-Pressure Dial (NPG) da Equinox

Os óculos de pressão negativa desenvolvidos pela Equinox possuem a seguinte estrutura.

Especificações do dispositivo: Lente com vedação de silicone, tubo conectando óculos e bomba, tira de cabeça para fixação e ponte nasal ajustável. Disponível em três tamanhos (P, M, G), e a bomba programada pelo pesquisador gera pressão negativa.

A seguir, três principais estudos clínicos utilizando este dispositivo:

Pesquisador	Sujeitos	Método e Configuração	Principais Resultados
Samuelson et al.	10 pessoas com glaucoma de ângulo aberto	-10 mmHg em um olho, pressão atmosférica no olho controle, aplicação por 8 horas	Escore de tolerância 1,8±0,4 (1=melhor), boa segurança confirmada
Ferguson et al.	—	Uso de capa de ponta Tono-Pen com NPG, 480 medições em 4 níveis de pressão	Precisão e reprodutibilidade da pneumatonometria sob NPG demonstradas
Swan et al.	65 pessoas	Sem pressão negativa, 25%, 50%, 75% da pressão intraocular basal por 60 minutos	Redução clínica e estatisticamente significativa da pressão intraocular em todas as configurações de pressão negativa

Samuelson et al. aplicaram pressão negativa de -10 mmHg em um olho por 8 horas em 10 pacientes com glaucoma de ângulo aberto. O escore de interesse foi 1,8±0,5 (1=melhor, 10=pior), indicando alta aceitabilidade pelos pacientes e bons parâmetros de segurança.

Swan et al. estudaram 65 indivíduos em um desenho randomizado, aplicando pressão negativa equivalente a 25%, 50%, 75% da pressão intraocular basal por 60 minutos. Redução clínica e estatisticamente significativa da pressão intraocular foi confirmada em todas as configurações de pressão negativa.

Óculos de Pressão Positiva e Síndrome Neuro-Oftálmica Relacionada a Voos Espaciais (SANS)

• Como contramedida para SANS, está sendo estudado um método para corrigir o gradiente de pressão anormal devido ao deslocamento de fluidos para a cabeça, aumentando a pressão intraocular.
• Estudos anteriores (experimentos de inclinação da cabeça para baixo) confirmaram que o uso de óculos de natação aumenta a pressão intraocular e o gradiente de pressão através da lâmina cribrosa; os óculos de pressão positiva fazem isso de forma intencional e controlável.
• Podem ser mais eficazes do que os óculos de natação comuns em aumentar a pressão intraocular e contribuir para a redução da SANS.
• No entanto, a segurança do aumento prolongado da pressão intraocular requer mais pesquisas.

Q Os óculos de pressão estão atualmente disponíveis para compra e uso por pacientes?

A

Atualmente não está disponível ou utilizável. Os óculos de pressão são dispositivos em fase de pesquisa e não foram aprovados como tratamento padrão prescrito clinicamente. Os estudos de Samuelson e Swan confirmaram a segurança e o efeito de redução da pressão intraocular, mas são necessárias verificação de eficácia e segurança a longo prazo e mais ensaios clínicos.

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8. Referências

1. Bonelli L, Menon V, Arnold AC, Mollan SP. Managing idiopathic intracranial hypertension in the eye clinic. Eye (London, England). 2024;38(12):2472-2481. doi:10.1038/s41433-024-03140-y. PMID:38789788; PMCID:PMC11306398.
2. Pereira S, Vieira B, Maio T, Moreira J, Sampaio F. Susac’s Syndrome: An Updated Review. Neuroophthalmology. 2020;44(6):355-360. PMID: 33408428.
3. Tan A, Fraser C, Khoo P, Watson S, Ooi K. Statins in Neuro-ophthalmology. Neuroophthalmology. 2021;45(4):219-237. PMID: 34366510.