نظارات الضغط الإيجابي والسلبي لأمراض العيون

نقاط رئيسية في لمحة

نظارات الضغط الإيجابي والسلبي هي أجهزة تجريبية تغير ضغط العين بشكل غير جراحي عن طريق تطبيق ضغط حول الحجاج.
نظارات الضغط السلبي (NPG) تخفض ضغط العين، بينما نظارات الضغط الإيجابي ترفعه، مما يعدل تدرج الضغط عبر الصفيحة المصفوية.
يُبحث في تطبيقاته على أمراض مثل الجلوكوما وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب ومتلازمة سانس، حيث يلعب عدم توازن الضغط على الصفيحة المصفوية دورًا.
أظهرت الدراسات السريرية باستخدام نظارات الضغط السلبي من شركة إكوينوكس (قرص الضغط المتعدد) سلامة جيدة وتأثيرًا في خفض ضغط العين.
يُعتبر النبض الوريدي الشبكي العفوي (SVP) مرشحًا واعدًا كمؤشر حيوي يعكس تغيرات ضغط العين وضغط الجمجمة.
حاليًا، هذه الأجهزة في مرحلة البحث ولا يمكن وصفها أو استخدامها في الممارسة السريرية العامة.
العلاج القياسي لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب يشمل الأسيتازولاميد أو تحويلة السائل النخاعي، ونظارات الضغط الإيجابي لا تحل محلها.

1. ما هي نظارات الضغط الإيجابي والسلبي لأمراض العيون؟

نظارات الضغط (pressure goggles) هي أجهزة تضبط ضغط العين (IOP) بشكل غير جراحي عن طريق تطبيق ضغط سلبي أو إيجابي حول محجر العين.

نظارات الضغط السلبي (negative pressure goggles; NPG): تستخدم الفراغ لخفض الضغط داخل محجر العين، مما يخفض ضغط العين.
نظارات الضغط الإيجابي (positive pressure goggles): تطبق ضغطًا إيجابيًا حول محجر العين لرفع ضغط العين، وقد تعمل على تطبيع تدرج الضغط عبر الصفيحة المصفوية (translaminar pressure gradient) في حالات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ICP).

الأمراض التي يجري البحث في تطبيقها تشمل المجموعات الثلاث التالية:

الجلوكوما (المياه الزرقاء): تتميز بفقدان تدريجي للخلايا العقدية الشبكية (RGC)، وتعتبر الصفيحة المصفوية الموقع الرئيسي لتلف محاور RGC. تشير التقارير إلى أن 25-50% من مرضى الجلوكوما في الولايات المتحدة لديهم ضغط عين ضمن النطاق “الطبيعي”، مما يلفت الانتباه إلى عوامل أخرى غير ضغط العين (مثل تدرج الضغط عبر الصفيحة المصفوية).
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب (IIH): هو مرض عصبي عيني يتميز بارتفاع الضغط داخل الجمجمة ووذمة حليمة العصب البصري. عوامل الخطر الرئيسية هي الأنثى والسمنة. ¹⁾
متلازمة العين العصبية المرتبطة بالفضاء (SANS): مجموعة من النتائج العصبية العينية مثل وذمة القرص البصري، تسطح العين، طول النظر، وتجعد المشيمية التي تُلاحظ بعد الرحلات الفضائية الطويلة.

حاليًا، هو في مرحلة البحث والتطوير وليس علاجًا قياسيًا يُستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

Q ما هو مبدأ عمل نظارات الضغط؟

تولد نظارات الضغط السلبي فراغًا (ضغطًا سلبيًا) حول محجر العين لخفض ضغط العين، بينما تزيد نظارات الضغط الإيجابي ضغط العين عن طريق تطبيق ضغط إيجابي. تهدف هذه الآليات إلى تعديل فرق الضغط بين ضغط العين والضغط داخل الجمجمة عبر القرص البصري (الصفيحة المصفوية). كلا الجهازين حاليًا في مرحلة البحث ولا يمكن استخدامهما في الممارسة السريرية العامة.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

فيما يلي الأعراض والنتائج الشائعة لمجموعة الأمراض التي تستهدفها نظارات الضغط.

الأعراض الذاتية

مرتبط بالجلوكوما:

عيب في المجال البصري: يتوسع تدريجيًا. غالبًا ما تكون الأعراض الذاتية قليلة في المراحل المبكرة.

مرتبط بارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب: ¹⁾

الصداع: غالبًا ما يزداد سوءًا عند الاستيقاظ.
اضطرابات بصرية عابرة: انخفاض في الرؤية يستمر من ثوانٍ إلى دقائق، يُثار بتغيير الوضعية أو السعال.
الشفع: شفع أفقي بسبب شلل العصب المبعد (العصب القحفي السادس).
طنين نابض: طنين متزامن مع نبضات القلب.
انخفاض الرؤية: تؤدي الوذمة الحليمية الشديدة إلى ضعف بصري لا رجعة فيه.

مرتبط بارتفاع الضغط داخل القحف:

صداع انتصابي: صداع يظهر أو يزداد سوءًا عند الوقوف.
دوار، ألم في الرقبة، قيء، شفع أفقي

النتائج السريرية

الجلوكوما

حفرة القرص البصري: توسع الحفرة (cupping) في مركز القرص هو علامة مميزة.

عيب في المجال البصري: أنماط مثل العتمة المقوسة والخطوة الأنفية في اختبار همفري للمجال البصري.

متلازمة ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب

وذمة حليمة العصب البصري (papilledema): تتميز بأنها ثنائية الجانب. يتم تقييمها باستخدام تصنيف Frisén. ¹⁾

سماكة RNFL: يُظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) سماكة ملحوظة في طبقة الألياف العصبية الشبكية. ¹⁾

خلل المجال البصري: توسع البقعة العمياء لماريوت وانخفاض المجال البصري العام. ¹⁾

شلل العصب المبعد: علامة موضعية كاذبة بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. ¹⁾

SANS

وذمة حليمة العصب البصري: تظهر بعد رحلات الفضاء الطويلة.

تسطيح المقلة (globe flattening): تسطيح القطب الخلفي.

تحول انكساري مفرط (hyperopic refractive shift): بسبب تغير في الزيغ الكروي.

طيات المشيمية (choroidal folds): تظهر في القطب الخلفي.

3. الأسباب وعوامل الخطر

جوهر الحالة التي تستهدفها نظارات الضغط هو خلل في تدرج الضغط عبر الصفيحة المصفوية.

الموقع الميكانيكي للصفيحة المصفوية: الصفيحة المصفوية هي بنية محصورة بين ضغطين: الضغط داخل القحف (ICP) من الأمام وضغط العين (IOP) من الخلف. يُسمى فرق الضغط هذا “تدرج الضغط عبر الصفيحة المصفوية”، وتتراكم الأدلة على أن عدم التوازن بين IOP وICP يساهم في تلف العصب البصري.
تدرج الضغط في الجلوكوما: عندما يتجاوز IOP بشكل كبير ICP، تنزاح الصفيحة المصفوية للخلف، مما يؤدي إلى تلف محاور الخلايا العقدية الشبكية (RGC).
تدرج الضغط في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب: عندما يتجاوز الضغط داخل الجمجمة (ICP) ضغط العين بشكل كبير، يتحرك الصفيحة المصفوية إلى الأمام، مما يسبب وذمة حليمة العصب البصري. ¹⁾
عوامل خطر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب: الأنثى والسمنة هما عامل الخطر الرئيسيان. ¹⁾
التغير اليومي لضغط العين: يُظهر ضغط العين نمطًا يوميًا، حيث يصل إلى أقصى حد له في الليل. مع ارتفاع ضغط العين، ينخفض ضغط التروية العينية (OPP).
الفرضيات المرضية لـ SANS: تشمل الفرضيات المسببة تحول السوائل إلى الرأس، وارتفاع ICP، وركود الجهاز اللمفاوي العيني، والتغيرات النابضة في حجم الدماغ.

النبض الوريدي الشبكي مجهول السبب (SVP) والمؤشرات الحيوية لتدرج الضغط:

SVP هو نبض الوريد الشبكي المركزي، ويتراوح معدل انتشاره في العيون السليمة بين 87.6% و98%.
ينخفض معدل انتشار SVP لدى مرضى الجلوكوما ومرضى IIH.
يميل ضغط النبض الوريدي (VPP) إلى الارتفاع لدى مرضى الجلوكوما، وقد يكون مؤشرًا لتوقع تقدم المرض.
قد يمكن استخدام SVP وVPP كمؤشرات حيوية لـ IIH والجلوكوما وSANS.

Q لماذا يعتبر "التوازن" بين ضغط العين وضغط الجمجمة مهمًا؟

تقع الصفيحة المصفوية بين ضغطين: ضغط العين (من الخلف) والضغط داخل الجمجمة (من الأمام)، ويؤدي فرق الضغط هذا (تدرج الضغط عبر الصفيحة) إلى إجهاد مادي على العصب البصري. كلما زاد فرق الضغط، زاد تشوه الصفيحة المصفوية، مما يسهل تلف ألياف العصب البصري. يُعتقد أن الجلوكوما وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب ومتلازمة سانس (SANS) تشترك جميعها في هذا الخلل في توازن الضغط كجزء من آليات المرض.

4. طرق التشخيص والفحص

فيما يلي طرق التقييم الرئيسية المتعلقة ببحث واستخدام نظارات الضغط.

قياس ضغط العين: مؤشر أساسي لتقييم فعالية النظارات الواقية. تم التأكد من إمكانية قياس ضغط العين بدقة باستخدام مقياس ضغط العين النيوماتيكي مع غطاء طرف Tono-Pen حتى عند ارتداء نظارات واقية غير قابلة للاختراق (دراسة فيرغسون وآخرين).
طريقة اختبار الإزاحة: طريقة قياس تجمع بين غطاء طرف Tono-Pen وNPG. تم جمع 480 زوجًا من القياسات عند أربعة مستويات ضغط: 7 و10 و20 و30 مم زئبق، وهي طريقة تم التحقق من تكرارها.
اختبار المجال البصري (مقياس همفري للمجال البصري): يُستخدم لتقييم تطور الأمراض المستهدفة (الجلوكوما وارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب). ¹⁾
OCT (مقياس التماسك البصري) : قياس سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية (pRNFL). مفيد في التقييم الكمي لوذمة القرص البصري. ¹⁾
قياس SVP و VPP : يمكن ملاحظته بمنظار العين. تقييم SVP أثناء تغيرات الضغط قد يتيح قياسًا غير مباشر للضغط داخل الجمجمة باستخدام النظارات الواقية.

5. طرق العلاج القياسية

النظارات الضاغطة هي أجهزة في مرحلة البحث، وليست علاجًا قياسيًا حاليًا. فيما يلي العلاج القياسي الحالي لكل مرض مستهدف.

العلاج القياسي الحالي للجلوكوما

العلاج الدوائي (قطرات العين) : خفض ضغط العين هو العلاج الوحيد المثبت. لكنه قد يكون غير متوقع، وقد يتأثر تأثيره بسوء الالتزام.
العلاج بالليزر (مثل SLT): رأب التربيق الانتقائي بالليزر.
الجراحة (استئصال التربيق، تحويلة أنبوبية، إلخ): تُختار عندما لا تكون الأدوية والعلاج بالليزر كافية.

العلاج الحالي القياسي لفرط الضغط داخل القحف مجهول السبب

أسيتازولاميد: يُقدم كخيار أول لمعظم المرضى. ¹⁾ في الحالات التي تهدد البصر، تكون الإدارة الطارئة ضرورية.
شق غمد العصب البصري (ONSF): فعال لعلاج وذمة حليمة العصب البصري لكنه لا يخفض الضغط داخل القحف. لا يُوصى به لعلاج الصداع. تشمل المضاعفات ازدواج الرؤية، تفاوت الحدقتين، والحدقة التوترية. ¹⁾
تحويلة السائل الدماغي الشوكي: تحويلة بطينية صفاقية (VP shunt) وتحويلة قطنية صفاقية. تخفض الضغط داخل القحف بفعالية وتحسن وذمة العصب البصري والصداع (تأثير قصير المدى). تشمل المضاعفات فشل التحويلة، العدوى، وسوء الوضع. ¹⁾
الإدارة الطارئة لارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب الحاد: قد يُستخدم مزيج من تصريف السائل النخاعي عبر القطني، والأسيتازولاميد (500 ملغ × 3/يوم مع زيادة تدريجية إلى 3-4 غرام/يوم)، وميثيل بريدنيزولون الوريدي (1 غرام/يوم × 3 أيام). ومع ذلك، لا يُوصى باستخدام الستيرويدات في حالات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب غير الحادة. ¹⁾

6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية

ميكانيكا الصفيحة المصفوية

الصفيحة المصفوية هي بنية تقع بين ضغطين: ضغط العين (من الخلف) والضغط داخل الجمجمة (من الأمام).

الجلوكوما: عندما يتجاوز ضغط العين بشكل كبير ضغط السائل الدماغي الشوكي → انزياح الصفيحة المصفوية للخلف → تلف ميكانيكي لمحاور الخلايا العقدية الشبكية. يُقترح أن التعديل الدوري لتدرج الضغط عبر الصفيحة المصفوية قد يحمي العصب البصري ويبطئ تقدم الجلوكوما.
ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي مجهول السبب: عندما يتجاوز ضغط السائل الدماغي الشوكي بشكل كبير ضغط العين → انزياح الصفيحة المصفوية للأمام → تشكل وذمة حليمة العصب البصري. ¹⁾

آلية عمل نظارات الضغط

تأثير نظارات الضغط السلبي: تطبيق ضغط -10 مم زئبق على منطقة الحجاج يمكن أن يخفض ضغط العين بحوالي 6 مم زئبق دون التأثير على ضغط السائل الدماغي الشوكي. قد يحسن ذلك تدرج الضغط عبر الصفيحة المصفوية في الجلوكوما.
تأثير نظارات الضغط الإيجابي: قد يؤدي رفع ضغط العين إلى تطبيع تدرج الضغط عبر الصفيحة المصفوية أثناء ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي. يُفترض تطبيقه بشكل أساسي في متلازمة سانس.

الأساس الفيزيائي للنبض الوريدي الشبكي التلقائي (SVP)

يحدث SVP بسبب آلية: الدورة القلبية → نبض السائل الدماغي الشوكي → تذبذب الضغط عبر الجدار. تعتمد رؤية SVP على امتثال الأوعية الدموية (قابلية التمدد).

ارتفاع ضغط العين → انخفاض حجم الوريد الشبكي → زيادة الامتثال → ظهور SVP بسهولة.
انخفاض ضغط العين → زيادة حجم الوريد الشبكي → انخفاض الامتثال → صعوبة ظهور SVP.

ضغط نبض الوريد (VPP): يُعرّف بأنه أقل ضغط عين ينخفض عنده حجم الوريد الشبكي المركزي بدرجة كافية لينبض استجابة لنبض السائل الدماغي الشوكي. قد يكون VPP مؤشرًا تنبؤيًا لتقدم المرض.

Q ما هو مؤشر النبض الوريدي الشبكي العفوي (SVP)؟

SVP هو مرشح مؤشر حيوي يعكس العلاقة بين ضغط العين والضغط داخل الجمجمة. ينخفض معدل انتشار SVP لدى مرضى الجلوكوما ومرضى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة العفوي، ويميل ضغط نبض الوريد (VPP) إلى الارتفاع لدى مرضى الجلوكوما. قد يتيح قياس SVP وVPP تقييمًا غير مباشر لتقدم ارتفاع الضغط داخل الجمجمة العفوي والجلوكوما ومتلازمة سانس (SANS) وتأثير تغيرات الضغط الناتجة عن النظارات الواقية.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

قرص الضغط المتعدد من شركة Equinox (NPG)

نظارة الضغط السلبي التي طورتها شركة Equinox لها الهيكل التالي.

مواصفات الجهاز: عدسة مزودة بحشية سيليكون، وأنبوب يربط النظارة بالمضخة، وشريط رأس للتثبيت، وجسر أنف قابل للتعديل. متوفر بثلاثة أحجام (S، M، L)، وتولد المضخة المبرمجة من قبل الباحث ضغطًا سلبيًا.

فيما يلي ثلاث دراسات سريرية رئيسية باستخدام هذا الجهاز:

الباحث	المجموعة المستهدفة	الطريقة والإعداد	النتائج الرئيسية
Samuelson وآخرون	10 أشخاص مصابين بالجلوكوما مفتوح الزاوية	-10 مم زئبق في عين واحدة، ضغط جوي في العين الضابطة، تطبيق لمدة 8 ساعات	درجة التحمل 1.8±0.4 (1=الأفضل)، تم تأكيد السلامة الجيدة
Ferguson وآخرون	—	استخدام غطاء طرف Tono-Pen مع NPG، 480 قياسًا عند 4 مستويات ضغط	إثبات دقة وإعادة إنتاجية قياس ضغط العين بالنيوماتونومتر تحت NPG
Swan وآخرون	65 شخصًا	بدون ضغط سلبي، 25%، 50%، 75% من ضغط العين الأساسي لمدة 60 دقيقة	انخفاض سريري وإحصائي معنوي في ضغط العين عند جميع إعدادات الضغط السلبي

طبق Samuelson وآخرون ضغطًا سلبيًا قدره -10 مم زئبق على عين واحدة لمدة 8 ساعات لدى 10 مرضى مصابين بالجلوكوما مفتوح الزاوية. كانت درجة الاهتمام 1.8±0.5 (1=أفضل، 10=أسوأ)، مما يشير إلى قبول مرتفع من المرضى ومعايير سلامة جيدة.

أجرى Swan وآخرون دراسة على 65 مشاركًا بتصميم عشوائي، حيث طبقوا ضغطًا سلبيًا يعادل 25%، 50%، 75% من ضغط العين الأساسي لمدة 60 دقيقة. تم تأكيد انخفاض سريري وإحصائي معنوي في ضغط العين عند جميع إعدادات الضغط السلبي.

نظارات الضغط الإيجابي ومتلازمة العصب البصري المرتبطة برحلات الفضاء (SANS)

كإجراء مضاد لـ SANS، تُدرس طريقة تصحيح تدرج الضغط غير الطبيعي الناتج عن تحول السوائل نحو الرأس عن طريق زيادة ضغط العين.
أكدت الدراسات السابقة (تجارب إمالة الرأس لأسفل) أن ارتداء نظارات السباحة يزيد من ضغط العين وتدرج الضغط عبر الصفيحة المصفوية، وتقوم نظارات الضغط الإيجابي بذلك بشكل متعمد ويمكن التحكم فيه.
قد تكون أكثر فعالية من نظارات السباحة العادية في رفع ضغط العين والمساهمة في تخفيف SANS.
ومع ذلك، فإن سلامة زيادة ضغط العين على المدى الطويل تتطلب مزيدًا من البحث.

Q هل نظارات الضغط متاحة حاليًا للمرضى لشرائها واستخدامها؟

غير متوفرة أو قابلة للاستخدام حاليًا. نظارات الضغط هي أجهزة في مرحلة البحث ولم تتم الموافقة عليها كعلاج قياسي يُوصف سريريًا. أكدت دراستا Samuelson وSwan السلامة وتأثير خفض ضغط العين، ولكن هناك حاجة للتحقق من الفعالية والسلامة على المدى الطويل وإجراء المزيد من التجارب السريرية.

8. المراجع

Bonelli L, Menon V, Arnold AC, Mollan SP. Managing idiopathic intracranial hypertension in the eye clinic. Eye (London, England). 2024;38(12):2472-2481. doi:10.1038/s41433-024-03140-y. PMID:38789788; PMCID:PMC11306398.
Pereira S, Vieira B, Maio T, Moreira J, Sampaio F. Susac’s Syndrome: An Updated Review. Neuroophthalmology. 2020;44(6):355-360. PMID: 33408428.
Tan A, Fraser C, Khoo P, Watson S, Ooi K. Statins in Neuro-ophthalmology. Neuroophthalmology. 2021;45(4):219-237. PMID: 34366510.