उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया के नेत्र संबंधी जोखिम (Hypertension and Dyslipidemia Ocular Risks)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया पूरे शरीर में धमनीकाठिन्य को तेज करते हैं और प्रणालीगत संवहनी रोगों के जोखिम कारक हैं, जो फंडस निष्कर्षों के रूप में परिलक्षित होते हैं।
• रेटिना वाहिकाएं पूरे शरीर में एकमात्र वाहिकाएं हैं जिन्हें सीधे देखा जा सकता है, और इन्हें प्रणालीगत संवहनी स्थिति की ‘खिड़की’ के रूप में उपयोग करके हृदय जोखिम मूल्यांकन किया जाता है ¹⁾।
• उच्च रक्तचापजनित रेटिना परिवर्तनों का मूल्यांकन Keith-Wagener-Barker (KWB) वर्गीकरण के ग्रेड I से IV द्वारा किया जाता है, और ग्रेड II या उससे अधिक पर हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है ⁵⁾।
• उच्च रक्तचाप रेटिनल शिरा अवरोध (RVO) का सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जिसमें 3.0 से 5.0 का ऑड्स अनुपात बताया गया है ²⁾।
• रेटिनल केंद्रीय धमनी अवरोध (CRAO) के लगभग 30% रोगियों और शाखा अवरोध (BRAO) के लगभग 25% रोगियों में लक्षण शुरू होने के एक सप्ताह के भीतर मस्तिष्क रोधगलन पाया जाता है।
• फंडस में Hollenhorst प्लाक (कोलेस्ट्रॉल एम्बोलस) पाए जाने पर कैरोटिड धमनी रोग की जांच आवश्यक है, और यह स्ट्रोक जोखिम का संकेतक है।
• नेत्र संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया का चिकित्सा प्रबंधन सर्वोच्च प्राथमिकता है, और आंतरिक चिकित्सा के साथ सक्रिय सहयोग आवश्यक है।

1. उच्च रक्तचाप/डिस्लिपिडेमिया और नेत्र रोगों के बीच संबंध

उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया पूरे शरीर में धमनीकाठिन्य को तेज करते हैं, जो फंडस निष्कर्षों के रूप में परिलक्षित होता है। रेटिना वाहिकाएं पूरे शरीर में एकमात्र संवहनी बिस्तर हैं जिन्हें सीधे नग्न आंखों से देखा जा सकता है, और इन्हें प्रणालीगत संवहनी स्थिति को दर्शाने वाली ‘खिड़की’ माना जाता है ¹⁾।

उच्च रक्तचापजनित रेटिना परिवर्तनों को हृदय जोखिम का एक स्वतंत्र संकेतक माना जाता है, और रेटिना धमनिकाओं में परिवर्तन से उच्च रक्तचाप की गंभीरता और धमनीकाठिन्य की डिग्री का आकलन किया जा सकता है ¹⁾। उच्च रक्तचाप रेटिनल शिरा अवरोध (RVO) का सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जिसमें 3.0 से 5.0 का ऑड्स अनुपात बताया गया है ²⁾। इसके अलावा, रेटिनल धमनी अवरोध (RAO) में भी उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया प्रमुख जोखिम कारक हैं ³⁾।

डिस्लिपिडेमिया में, धमनीकाठिन्य के त्वरण के अलावा, एक विशिष्ट फंडस निष्कर्ष होता है: Hollenhorst प्लाक (कोलेस्ट्रॉल एम्बोलस)। पलक का ज़ैंथेल्मा और कॉर्नियल आर्क (arcus senilis) भी डिस्लिपिडेमिया के महत्वपूर्ण नेत्र संकेत हैं ⁶⁾।

• फंडस पूरे शरीर में एकमात्र स्थान है जहां वाहिकाओं को सीधे देखा जा सकता है, और यह हृदय जोखिम मूल्यांकन के लिए एक खिड़की के रूप में कार्य करता है ¹⁾
• उच्च रक्तचाप रेटिनल शिरा अवरोध का सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जिसका OR 3.0 से 5.0 है ²⁾
• रेटिनल धमनी अवरोध एक ‘रेटिनल स्ट्रोक’ है और इसे स्ट्रोक के समान आपातकालीन मूल्यांकन की आवश्यकता होती है ³⁾
• होलेनहॉर्स्ट प्लाक की खोज कैरोटिड धमनी रोग और स्ट्रोक जोखिम का संकेतक है।
• डिस्लिपिडेमिया के नेत्र संबंधी लक्षणों में ज़ैंथेलाज़्मा, कॉर्नियल आर्कस और रेटिनल लिपिमिया शामिल हैं⁶⁾।

Q क्या उच्च रक्तचाप आँखों को प्रभावित करता है?

A

उच्च रक्तचाप फंडस में संवहनी परिवर्तनों के रूप में परिलक्षित होता है, और रेटिनल शिरा अवरोध, रेटिनल धमनी अवरोध और इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के जोखिम को बढ़ाता है। उच्च रक्तचापजनित फंडस परिवर्तनों का मूल्यांकन Keith-Wagener-Barker (KWB) वर्गीकरण द्वारा किया जाता है, और ग्रेड II या उससे अधिक होने पर हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है। फंडस एकमात्र ऐसा स्थान है जहाँ प्रणालीगत संवहनी स्थिति को सीधे देखा जा सकता है, और फंडस परीक्षा हृदय जोखिम मूल्यांकन में सहायक है।

2. उच्च रक्तचापजनित फंडस परिवर्तन

उच्च रक्तचापजनित फंडस परिवर्तन दर्शाती फंडस तस्वीर: धमनी-शिरा क्रॉसिंग घटना और धमनीकुंडलिका संकुचन।

Wood F. Hypertensive retinopathy fundus photograph. 2009. Figure 1. Source ID: Wikimedia Commons (File:Hypertensiveretinopathy.jpg). License: CC BY 3.0.

उच्च रक्तचाप के कारण रेटिनल धमनीकुंडलिका संकुचन और धमनी-शिरा क्रॉसिंग घटना (KWB ग्रेड II) दर्शाती फंडस तस्वीर। यह अनुभाग « 2. उच्च रक्तचापजनित फंडस परिवर्तन » में वर्णित धमनी-शिरा क्रॉसिंग घटना और धमनीकुंडलिका परिवर्तनों से संबंधित है।

उच्च रक्तचाप फंडस की धमनीकुंडलिकाओं में विशिष्ट परिवर्तन लाता है। कई वर्गीकरण विधियाँ हैं, जिनमें Keith-Wagener-Barker (KWB) वर्गीकरण शामिल है, जो अभी भी स्वास्थ्य जाँचों में उपयोग किया जाता है।

Keith-Wagener-Barker (KWB) वर्गीकरण:

ग्रेड	फंडस निष्कर्ष
I	धमनीकुंडलिका व्यास में असमानता, हल्की प्रकाश प्रतिवर्त वृद्धि
II	धमनी-शिरा क्रॉसिंग घटना (गन संकेत: शिरा का संपीड़न संकुचन, सैलस संकेत: शिरा मार्ग का विस्थापन)
ग्रेड III	ज्वाला के आकार का रक्तस्राव, कॉटन-वूल स्पॉट, कठोर स्राव1)
ग्रेड IV	ऑप्टिक डिस्क एडिमा (घातक उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से संबंधित एन्सेफैलोपैथी)1)

KWB वर्गीकरण में ग्रेड II या उससे अधिक पर रेटिना धमनियों में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिससे स्ट्रोक और कोरोनरी धमनी रोग का जोखिम काफी बढ़ जाता है⁵⁾। ग्रेड IV (घातक उच्च रक्तचाप) एक नेत्र संबंधी आपात स्थिति है और तत्काल रक्तचाप नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

शी वर्गीकरण (Scheie Classification):

• उच्च रक्तचापजन्य परिवर्तन (H वर्गीकरण) और धमनीकाठिन्य परिवर्तन (S वर्गीकरण) का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन करता है⁴⁾
• H0–H4 / S0–S4 का द्वि-अक्षीय वर्गीकरण, जो उच्च रक्तचाप और धमनीकाठिन्य परिवर्तनों को अलग-अलग मूल्यांकन करने की अनुमति देता है

वोंग-मिशेल सरलीकृत वर्गीकरण (Wong-Mitchell Simplified Classification):

• तीन चरण: हल्का (mild), मध्यम (moderate), घातक (malignant)⁵⁾
• मध्यम या उससे अधिक पर स्ट्रोक और हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है⁵⁾
• बड़े पैमाने पर कोहोर्ट अध्ययन (ARIC Study) में दिखाया गया कि रेटिना धमनियों का मध्यम या अधिक संकुचन कोरोनरी धमनी रोग का एक स्वतंत्र पूर्वानुमान कारक है⁵⁾

धमनी-शिरा अनुपात (AVR):

• सामान्य रेटिना धमनी-शिरा अनुपात (AVR) लगभग 0.67 माना जाता है⁵⁾
• AVR में कमी (धमनी व्यास का संकुचन) उच्च रक्तचाप और धमनीकाठिन्य का एक मात्रात्मक संकेतक है, और हृदय संबंधी जोखिम से संबंधित है⁵⁾

धमनीकाठिन्यजनित नेत्रकोषीय परिवर्तन :

• तांबे के तार धमनी : धमनी की दीवार के कांचीय अध:पतन के कारण प्रतिबिंब पट्टी का चौड़ा होना
• चांदी के तार धमनी : धमनी की दीवार के रेशेदार मोटे होने के कारण रक्त स्तंभ प्रतिबिंब का गायब होना (गंभीर धमनीकाठिन्य का संकेत)
• होलेनहॉर्स्ट प्लाक : कैरोटिड या महाधमनी के एथेरोमा से मुक्त कोलेस्ट्रॉल एम्बोलस का रेटिना धमनी शाखा में फंसना

3. डिस्लिपिडेमिया और नेत्र रोग

दाहिनी आंख का फंडस फोटोग्राफ जिसमें रेटिना धमनी में होलेनहॉर्स्ट प्लाक (कोलेस्ट्रॉल एम्बोलस) और ऊपरी रेटिना का पीलापन दिख रहा है

Yong MH, Mustapha M, Che Hamzah J, et al. Right eye findings showing pale retina and Hollenhorst plaque. 2023. Figure 1. Source ID: Wikimedia Commons (File:Right_eye_findings,_Pale_Retina_and_Hollenhorst_plaque.png). License: CC BY 4.0.

ऊपरी रेटिना का पीलापन (a) और ऊपरी टेम्पोरल वाहिका मार्ग में फंसा कोलेस्ट्रॉल एम्बोलस (होलेनहॉर्स्ट प्लाक, तीर) (b) देखा जाता है। यह पाठ के अनुभाग ‘3. डिस्लिपिडेमिया और नेत्र रोग’ में वर्णित होलेनहॉर्स्ट प्लाक से संबंधित है।

डिस्लिपिडेमिया धमनीकाठिन्य को बढ़ावा देकर कई नेत्र रोगों के जोखिम को बढ़ाता है और विशिष्ट नेत्र संकेत भी उत्पन्न करता है।

धमनीकाठिन्यजनित नेत्रकोषीय परिवर्तन (लिपिड-संबंधी) :

• होलेनहॉर्स्ट प्लाक : कैरोटिड या महाधमनी के एथेरोमा से मुक्त कोलेस्ट्रॉल एम्बोलस का रेटिना धमनी में फंसना। पाए जाने पर कैरोटिड अल्ट्रासाउंड और इकोकार्डियोग्राफी से जांच आवश्यक है; स्ट्रोक की रोकथाम के लिए न्यूरोलॉजी और कार्डियोलॉजी विभागों के साथ समन्वय आवश्यक है।
• कोलेस्ट्रॉल प्लाक की उपस्थिति अक्सर लक्षणहीन होती है, लेकिन मस्तिष्क एम्बोलिज्म के खतरे का संकेत देती है।

डिस्लिपिडेमिया के विशिष्ट नेत्र संकेत :

• कॉर्नियल आर्कस (arcus senilis) : कॉर्निया की परिधि पर लिपिड जमाव। 50 वर्ष से कम आयु में इसका दिखना डिस्लिपिडेमिया का संकेत माना जाता है⁶⁾
• ज़ैंथेलाज़्मा (xanthelasma) : पलक की त्वचा पर लिपिड जमाव (पीली पट्टिका जैसा घाव)। LDL कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि से संबंधित⁶⁾
• लिपीमिया रेटिनैलिस (lipemia retinalis) : उच्च ट्राइग्लिसराइडमिया (TG > 2,000 mg/dL) में रेटिना वाहिकाओं का दूधिया सफेद होना, एक दुर्लभ संकेत⁷⁾

डिस्लिपिडेमिया और रेटिनल शिरा अवरोध :

• डिस्लिपिडेमिया रेटिनल शिरा अवरोध (RVO) का एक स्वतंत्र जोखिम कारक है²⁾
• धमनीकाठिन्य के माध्यम से अप्रत्यक्ष तंत्र मुख्य माना जाता है

4. संबंधित नेत्र रोग

बाएं आंख का फंडस फोटोग्राफ जिसमें रेटिनल शाखा शिरा अवरोध (BRVO) दिखाया गया है: बेहतर टेम्पोरल शिरा अवरोध के कारण पंखे के आकार का रेटिनल रक्तस्राव और स्राव

Yong KC, Tan AK, Yeap TG, et al. Branch retinal vein occlusion color fundus photograph. 2012. Figure 1. Source ID: Wikimedia Commons (File:Branch_retinal_vein_occlusion.jpg). License: CC BY 2.0.

बाएं आंख का फंडस जिसमें बेहतर टेम्पोरल रेटिनल शिरा के अवरोध के कारण संबंधित क्षेत्र में पंखे के आकार का रेटिनल रक्तस्राव और कठोर सफेद धब्बे दिखाई देते हैं। यह पाठ के खंड “4. संबंधित नेत्र रोग” में चर्चित रेटिनल शिरा अवरोध से संबंधित है।

उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया सीधे कई महत्वपूर्ण नेत्र रोगों से जुड़े हैं।

रेटिनल शिरा अवरोध (RVO)

उच्च रक्तचाप CRVO का सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है : OR 3.0 से 5.0²⁾

BRVO का तंत्र : उच्च रक्तचाप के कारण धमनी की दीवार का मोटा होना धमनी-शिरा क्रॉसिंग पर शिरा को संकुचित करता है, जिससे अवरोध होता है²⁾

मैक्यूलर एडिमा का उपचार : एंटी-VEGF थेरेपी (रैनिबिज़ुमैब आदि) प्रभावी है¹⁰⁾

प्रबंधन का आधार : पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया का चिकित्सा प्रबंधन सबसे महत्वपूर्ण है

रेटिनल धमनी अवरोध (RAO)

रेटिनल स्ट्रोक (रेटिना का स्ट्रोक) : स्ट्रोक के समान आपातकालीन मूल्यांकन आवश्यक है³⁾

मस्तिष्क रोधगलन का सह-अस्तित्व : CRAO के लगभग 30% और BRAO के लगभग 25% रोगियों में एक सप्ताह के भीतर मस्तिष्क रोधगलन होता है

अनिवार्य प्रणालीगत जांच: कैरोटिड अल्ट्रासाउंड, इकोकार्डियोग्राफी, एमआरआई, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (आलिंद फिब्रिलेशन मूल्यांकन) ³⁾

तीव्र चरण उपचार: टी-पीए थ्रोम्बोलिसिस थेरेपी (लक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर) प्रभावी है लेकिन बीमा द्वारा अनुमोदित नहीं है

गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION)

जोखिम कारक: उच्च रक्तचाप, मधुमेह और डिस्लिपिडेमिया प्रमुख जोखिम कारक हैं ⁸⁾

रात्रि रक्तचाप में कमी की भूमिका: नॉक्टर्नल डिपिंग (रात में अत्यधिक रक्तचाप में कमी) के कारण ऑप्टिक तंत्रिका रक्त प्रवाह में गड़बड़ी रोग में शामिल होती है ⁸⁾

प्रबंधन: एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के सेवन के समय को समायोजित करने पर विचार करें (जैसे, सोने से पहले सेवन से बचना)

उच्च रक्तचापजन्य कोरॉइडोपैथी

घातक उच्च रक्तचाप में कोरॉइडल इस्कीमिया: कोरॉइडल वाहिकाओं के फाइब्रिनॉइड नेक्रोसिस के कारण ⁹⁾

गर्भावस्था उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में भी इसी तरह की स्थिति उत्पन्न हो सकती है

विशिष्ट निष्कर्ष: एल्शनिग धब्बे (आरपीई क्षति के कारण अपचयन धब्बे) और सीग्रिस्ट धारियाँ (रेखीय वर्णक जमाव) ⁹⁾

आपातकाल: केडब्ल्यूबी वर्गीकरण ग्रेड IV के समान, तत्काल रक्तचाप नियंत्रण आवश्यक है

Q क्या फंडस परीक्षण से धमनीकाठिन्य का पता लगाया जा सकता है?

A

फंडस शरीर का एकमात्र ऐसा हिस्सा है जहाँ रक्त वाहिकाओं को सीधे देखा जा सकता है। धमनीकाठिन्य की डिग्री का मूल्यांकन तांबे के तार धमनी, चांदी के तार धमनी, धमनी-शिरा क्रॉसिंग घटना (गुन संकेत, सैलस संकेत) और धमनी-शिरा अनुपात (AVR) जैसे निष्कर्षों से किया जा सकता है, जो हृदय संबंधी जोखिम के संकेतक हैं। फंडस में हॉलेनहॉर्स्ट प्लाक (कोलेस्ट्रॉल एम्बोली) की उपस्थिति कैरोटिड एथेरोमा का संकेत दे सकती है और स्ट्रोक जोखिम के दृष्टिकोण से आंतरिक चिकित्सा जांच की आवश्यकता होती है।

5. निदान और प्रबंधन

उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया से संबंधित नेत्र रोगों के प्रबंधन में नेत्र उपचार और प्रणालीगत चिकित्सा प्रबंधन का संयोजन मूलभूत है।

नेत्र संबंधी जांच:

• पुतली फैलाकर फंडस जांच (नेत्रदर्शी/फंडस कैमरा): KWB वर्गीकरण और Scheie वर्गीकरण द्वारा मूल्यांकन
• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA): रेटिना परिसंचरण का मूल्यांकन और संवहनी अवरोध स्थलों की पुष्टि
• OCT: मैक्यूलर एडिमा और रेटिना की आंतरिक परतों की क्षति का मूल्यांकन
• फंडस फोटोग्राफी: दस्तावेज़ीकरण और अनुवर्ती कार्रवाई

प्रणालीगत मूल्यांकन (आंतरिक चिकित्सा के सहयोग से):

• रक्तचाप माप (क्लिनिक, घर, 24 घंटे एम्बुलेटरी रक्तचाप मॉनिटरिंग)
• लिपिड प्रोफाइल: कुल कोलेस्ट्रॉल (TC), LDL-C, HDL-C, ट्राइग्लिसराइड्स (TG), HbA1c
• कैरोटिड अल्ट्रासाउंड: रेटिनल धमनी अवरोध (RAO), क्षणिक अमोरोसिस, या हॉलेनहॉर्स्ट प्लाक पाए जाने पर अनिवार्य ³⁾
• ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी: आलिंद फिब्रिलेशन और वाल्वुलर रोग का मूल्यांकन (CRAO रोगियों में अनिवार्य) ³⁾

नेत्र रोग के अनुसार उपचार रणनीति:

• RVO (मैक्यूलर एडिमा के साथ): एंटी-VEGF थेरेपी (रैनिबिज़ुमैब, एफ्लिबरसेप्ट आदि) ¹⁰⁾
• तीव्र CRAO: t-PA थ्रोम्बोलिसिस (लक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर) प्रभावी माना जाता है, लेकिन बीमा द्वारा अनुमोदित नहीं होने के कारण संस्थान-विशिष्ट प्रबंधन आवश्यक है
• NAION: यदि रात्रि हाइपोटेंशन का संदेह हो, तो आंतरिक चिकित्सक से एंटीहाइपरटेंसिव दवा लेने के समय में समायोजन पर चर्चा करें

आंतरिक चिकित्सा प्रबंधन:

• रक्तचाप कम करने वाली दवाएँ: ARB (एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स) और ACE अवरोधक रक्त वाहिकाओं की रक्षा करते हैं ¹¹⁾
• स्टैटिन: LDL-C कम करके धमनीकाठिन्य की प्रगति को रोकते हैं। मेटा-विश्लेषण में AMD के जोखिम पर कमजोर सुरक्षात्मक प्रभाव दिखाया गया है ¹²⁾
• लक्ष्य रक्तचाप: 130/80 mmHg से कम (उच्च जोखिम वाले मामलों में)

नेत्र रोग विशेषज्ञ से आंतरिक चिकित्सक को रेफर करने के संकेत

निम्नलिखित निष्कर्ष मिलने पर आंतरिक चिकित्सक को रेफर करने या सहयोग करने पर सक्रिय रूप से विचार करें।

आपातकालीन या अर्ध-आपातकालीन: CRAO (लक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर → स्ट्रोक सेंटर), KWB ग्रेड IV (घातक उच्च रक्तचाप → तत्काल रक्तचाप नियंत्रण)

अर्ध-आपातकालीन से सामान्य रेफरल: Hollenhorst प्लाक का पता लगना (कैरोटिड अल्ट्रासाउंड, न्यूरोलॉजी जांच), CRVO, BRAO (हृदय जोखिम मूल्यांकन)

नियमित सहयोग: पहली बार उच्च रक्तचाप से संबंधित फंडस परिवर्तन (रक्तचाप, लिपिड, रक्त शर्करा मूल्यांकन का अनुरोध), स्वास्थ्य जांच में फंडस असामान्यता (H2 या अधिक, KWB ग्रेड II या अधिक)

Q स्वास्थ्य जांच में फंडस परीक्षण में असामान्यता पाए जाने पर क्या करना चाहिए?

A

उच्च रक्तचाप से संबंधित फंडस परिवर्तन हृदय जोखिम के संकेतक हैं। KWB ग्रेड II या अधिक, Scheie H2 या अधिक के निष्कर्ष बताते हैं कि धमनीकाठिन्य परिवर्तन संरचनात्मक चरण तक पहुँच चुके हैं। नेत्र विज्ञान में विस्तृत जांच (पुतली फैलाकर फंडस, OCT) के अलावा, आंतरिक चिकित्सा में रक्तचाप, लिपिड और रक्त शर्करा का मूल्यांकन अनुशंसित है। Hollenhorst प्लाक (चमकीले पीले प्लाक) पाए जाने पर कैरोटिड रोग की जांच विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, और तुरंत आंतरिक चिकित्सा या न्यूरोलॉजी में परामर्श लेना चाहिए।

6. रोग-क्रिया विज्ञान और विस्तृत तंत्र

उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया द्वारा आंख के ऊतकों को नुकसान पहुँचाने के तंत्र को तीन श्रेणियों में बांटा गया है: संवहनी दीवार की संरचनात्मक परिवर्तन, रक्त प्रवाह में बाधा, और एम्बोलिक तंत्र।

उच्च रक्तचाप के कारण रेटिना धमनीकाओं में चरणबद्ध परिवर्तन:

• चरण 1 (वाहिकासंकुचन चरण): उच्च रक्तचाप के प्रति कार्यात्मक प्रतिक्रिया के रूप में धमनीकाओं का संकुचन। व्यास में असमानता और प्रकाश प्रतिवर्त में वृद्धि (KWB ग्रेड I) होती है ¹⁾
• चरण 2 (धमनीकाठिन्य चरण): लगातार उच्च रक्तचाप के कारण संवहनी दीवार का संरचनात्मक रूप से मोटा होना। उन क्रॉसिंग बिंदुओं पर जहां धमनी और शिरा की बाहरी परत साझा होती है, शिरा संकुचित और संकरी हो जाती है (KWB ग्रेड II) ²⁾
• चरण 3 (रिसाव चरण): संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता और टूटने के कारण ज्वाला के आकार का रक्तस्राव, कपास-ऊन के धब्बे, कठोर स्राव (KWB ग्रेड III) ¹⁾
• चरण 4 (घातक उच्च रक्तचाप चरण): कोरॉइडल वाहिकाओं का फाइब्रिनॉइड नेक्रोसिस, पैपिलरी एडिमा (KWB ग्रेड IV) ⁹⁾

धमनी-शिरा क्रॉसिंग घटना का तंत्र (KWB ग्रेड II):

• रेटिना की धमनियां और शिराएं क्रॉसिंग बिंदु पर एक सामान्य एडवेंटिटिया साझा करती हैं ²⁾
• उच्च रक्तचाप के कारण धमनी की दीवार का मोटा होना सामान्य एडवेंटिटिया के माध्यम से शिरा को संकुचित करता है, जिससे यह संकरी हो जाती है (गुन संकेत)
• गंभीर संपीड़न के मामले में, शिरा का मार्ग स्वयं विस्थापित हो जाता है (सैलस संकेत)
• क्रॉसिंग बिंदु पर यह संकुचन शिरा में थ्रोम्बस बनने के जोखिम को बढ़ाता है, जो सीधे BRVO की शुरुआत से जुड़ा है

कोलेस्ट्रॉल एम्बोलस (होलेनहॉर्स्ट प्लाक) का तंत्र:

• कैरोटिड धमनी या महाधमनी चाप में एथेरोमा प्लाक से सूक्ष्म कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल अलग हो जाते हैं ³⁾
• वे रक्त प्रवाह के साथ नेत्र धमनी, फिर रेटिना की केंद्रीय धमनी, और अंत में शाखा धमनियों में पहुंचते हैं, जहां वे शाखा बिंदुओं पर फंस जाते हैं
• वे चमकदार पीले से नारंगी रंग के प्लाक के रूप में फंडस में देखे जाते हैं
• वे अक्सर धमनी को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करते, लेकिन एम्बोलिक स्रोत (कैरोटिड) की उपस्थिति का संकेत देते हैं और स्ट्रोक के जोखिम को दर्शाते हैं

डिस्लिपिडेमिया और संवहनी एंडोथेलियल क्षति:

• ऑक्सीकृत LDL कोलेस्ट्रॉल संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है ¹¹⁾
• एंडोथेलियम-व्युत्पन्न नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) का उत्पादन कम हो जाता है, जिससे वासोडिलेटरी प्रतिक्रिया बाधित होती है
• फोम कोशिका निर्माण → एथेरोमा प्लाक निर्माण → प्लाक अस्थिरता → एम्बोलिज्म मुख्य तंत्र है।
• कोरॉइडल वाहिकाओं में समान परिवर्तन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कोरॉइडोपैथी और आरपीई क्षति का कारण बनते हैं ⁹⁾।

NAION में रात्रि हाइपोटेंशन की भूमिका:

• ऑप्टिक डिस्क का रक्त प्रवाह नेत्र छिड़काव दबाव (माध्य रक्तचाप − अंतःनेत्र दबाव) पर निर्भर करता है।
• रात में अत्यधिक रक्तचाप में गिरावट (नॉक्टर्नल डिपिंग) से ऑप्टिक डिस्क का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जिससे ऑप्टिक तंत्रिका इस्कीमिया होता है ⁸⁾।
• सोने से पहले एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं लेने से रात्रि रक्तचाप अत्यधिक कम हो सकता है, जो NAION जोखिम के रूप में सावधानी की आवश्यकता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

शोध चरण की जानकारी के बारे में सावधानी

निम्नलिखित सामग्री में शोध चरण या विकासशील विषय शामिल हैं। यह वर्तमान साक्ष्य को तटस्थ रूप से प्रस्तुत करता है और किसी विशेष हस्तक्षेप की नैदानिक प्रभावशीलता की गारंटी नहीं देता है।

AI द्वारा फंडस फोटोग्राफ से हृदय जोखिम भविष्यवाणी:

• गहन शिक्षण मॉडल का उपयोग करके फंडस फोटोग्राफ से हृदय जोखिम कारकों (आयु, लिंग, धूम्रपान इतिहास, सिस्टोलिक रक्तचाप, आदि) का अनुमान लगाने की सूचना दी गई है ¹³⁾।
• Google के शोध में दिखाया गया कि फंडस फोटोग्राफ से प्रमुख हृदय घटनाओं के जोखिम का अनुमान लगाया जा सकता है ¹³⁾।
• फंडस को हृदय स्क्रीनिंग टूल के रूप में उपयोग करने वाले टेलीऑप्थैल्मोलॉजी में अनुप्रयोग की उम्मीद है।

फंडस संवहनी मापदंडों और हृदय जोखिम का संभावित अध्ययन:

• AVR (धमनी-शिरा अनुपात), रेटिनल धमनी व्यास और शिरा व्यास के मात्रात्मक मूल्यांकन और हृदय घटनाओं के बीच संबंध बड़े संभावित कोहोर्ट में अध्ययन किया जा रहा है ⁵⁾।
• ARIC अध्ययन (Atherosclerosis Risk in Communities Study) में दिखाया गया कि रेटिनल धमनीकुंचन (retinal arteriolar narrowing) कोरोनरी धमनी रोग का एक स्वतंत्र पूर्वानुमानक है⁵⁾

OCTA द्वारा रेटिनल सूक्ष्मसंचार का मात्रात्मक मूल्यांकन:

• ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCTA) का उपयोग करके रेटिनल केशिका घनत्व और अवास्कुलर क्षेत्र का मात्रात्मक मूल्यांकन उच्च रक्तचाप से संबंधित फंडस परिवर्तनों के शीघ्र पता लगाने में उपयोगी हो सकता है, इस पर शोध चल रहा है
• उच्च रक्तचाप के रोगियों में सतही और गहरी केशिका घनत्व में कमी की सूचना दी गई है

स्टैटिन और रेटिनल सुरक्षात्मक प्रभाव:

• स्टैटिन के उपयोग और AMD विकसित होने के जोखिम के बीच संबंध की मेटा-विश्लेषण में जांच की गई है, जो एक कमजोर सुरक्षात्मक प्रभाव का सुझाव देता है¹²⁾
• RVO जोखिम पर स्टैटिन के प्रभाव के बारे में भी अनुदैर्ध्य अध्ययन चल रहे हैं
• स्टैटिन का प्रत्यक्ष रेटिनल संवहनी सुरक्षात्मक प्रभाव (प्लियोट्रोपिक प्रभाव) मौलिक अनुसंधान में दिखाया गया है, लेकिन नैदानिक महत्व स्थापित नहीं हुआ है

8. संदर्भ

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