नेत्र संज्ञाहरण

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

नेत्र शल्य चिकित्सा में एनेस्थीसिया को मुख्य रूप से आई ड्रॉप एनेस्थीसिया, टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया, रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया, पेरीबुलबार एनेस्थीसिया और सामान्य एनेस्थीसिया में वर्गीकृत किया जाता है।
हाल के वर्षों में, छोटे चीरे वाली सर्जरी के प्रसार के साथ, स्थानीय एनेस्थीसिया (विशेष रूप से आई ड्रॉप एनेस्थीसिया) मुख्यधारा बन गया है।
टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया में नेत्रगोलक छिद्र जैसी गंभीर जटिलताएँ कम होती हैं और इसका उपयोग कई अंतःनेत्र शल्य चिकित्साओं में किया जा सकता है।
रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया में नेत्र गति को रोकने की उच्च क्षमता होती है, लेकिन पश्च स्क्लेरल स्टेफिलोमा (उच्च मायोपिया) में नेत्रगोलक छिद्र का जोखिम बढ़ जाता है।
बुपीवाकेन में हृदय विषाक्तता (संचार पतन/हृदय गति रुकना) होती है, इसलिए उपयोग के दौरान वाइटल साइन मॉनिटर और परिधीय शिरा पहुंच अनिवार्य है।
स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता के प्रारंभिक लक्षणों (जीभ/मुंह में झुनझुनी, चक्कर, कानों में घंटी बजना) को नजरअंदाज न करना महत्वपूर्ण है।
सामान्य संवेदनाहारी के तहत, अंतःनेत्र दबाव वास्तविक से लगभग 4-6 mmHg कम मापा जाता है, इस पर ध्यान देना आवश्यक है। ¹⁾

1. नेत्र संवेदनाहारी क्या है

नेत्र शल्य चिकित्सा सबसे आम प्रक्रियाओं में से एक है जिसमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। 1884 में नेत्र एनेस्थीसिया के लिए कोकेन का पहली बार उपयोग करने के बाद से एनेस्थीसिया के तरीकों में काफी प्रगति हुई है।

वर्तमान में मुख्य एनेस्थीसिया विकल्प स्थानीय एनेस्थीसिया विधियाँ हैं जैसे टॉपिकल (बूंदें), सब-टेनॉन, पेरिबुलबार और रेट्रोबुलबार, साथ ही सामान्य एनेस्थीसिया। हाल के वर्षों में छोटे चीरे वाली सर्जरी के प्रसार के कारण स्थानीय एनेस्थीसिया मुख्यधारा बन गया है। दिन-देखभाल और बाह्य रोगी सर्जरी में वृद्धि के साथ, एम्बुलेटरी एनेस्थीसिया मानकीकृत हो रहा है। ¹⁾

इसमें शामिल सर्जरी में मोतियाबिंद निष्कर्षण, कॉर्निया प्रत्यारोपण, ग्लूकोमा सर्जरी, विट्रेओरेटिनल सर्जरी, स्क्लेरल बकलिंग, स्ट्रैबिस्मस सुधार और नेत्र निष्कर्षण जैसी लगभग सभी आंतरिक नेत्र सर्जरी शामिल हैं। जापान में, मोतियाबिंद सर्जरी के लिए टॉपिकल और सब-टेनॉन एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जबकि ग्लूकोमा और विट्रेओरेटिनल सर्जरी के लिए सब-टेनॉन और रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

Q नेत्र शल्य चिकित्सा में स्थानीय एनेस्थीसिया और सामान्य एनेस्थीसिया में से किसका अधिक उपयोग होता है?

हाल के वर्षों में स्थानीय एनेस्थीसिया (विशेषकर आई ड्रॉप एनेस्थीसिया) प्रमुख हो गया है। सामान्य एनेस्थीसिया पर विचार तब किया जाता है जब स्थानीय एनेस्थीसिया से सर्जरी कठिन हो, जैसे कि असहयोगी रोगियों, बच्चों, या संज्ञानात्मक क्षीणता वाले रोगियों में।

2. एनेस्थीसिया के प्रकार और विशेषताएँ

रोगी को क्या अनुभव हो सकता है

स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके नेत्र शल्य चिकित्सा में, रोगी को निम्नलिखित संवेदनाओं का अनुभव हो सकता है।

एनेस्थीसिया देने के बाद अस्थायी दृष्टि हानि: ऑप्टिक तंत्रिका चालन अवरोध या ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न के कारण इस्किमिया। सर्जरी से पहले इसके बारे में समझाना आवश्यक है।
इंजेक्शन के दौरान दर्द: रेट्रोबुलबार या सब-टेनॉन एनेस्थीसिया में सुई चुभने से होने वाला दर्द।
ड्रेप के कारण बंद जगह का अहसास और सांस लेने में तकलीफ: ऑपरेशन क्षेत्र को ढकने वाले ड्रेप के नीचे CO₂ जमा होना एक कारण हो सकता है।

प्रत्येक एनेस्थीसिया विधि के प्रकार और विशेषताएं

आई ड्रॉप एनेस्थीसिया

लक्ष्य क्षेत्र: कॉर्निया, कंजंक्टिवा और स्क्लेरा की दैहिक दर्द संवेदना को दबाना। आइरिस और सिलिअरी बॉडी की आंत दर्द संवेदना को दबाया नहीं जा सकता।

विशेषताएँ: 0.4% ऑक्सीबुपोकेन (बेनोक्सिल®) आई ड्रॉप के लगभग 16 सेकंड बाद प्रभावी होता है, रिकवरी का औसत समय 13 मिनट है। सर्जरी के दौरान 4% जाइलोकेन® आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है।

सीमाएँ: आँख की गति को रोका नहीं जा सकता, इसलिए स्थिरीकरण संभव नहीं है।

पूर्वकाल कक्ष एनेस्थीसिया

उद्देश्य: आई ड्रॉप एनेस्थीसिया के सहायक के रूप में उपयोग।

विधि: परिरक्षक-मुक्त 1% लिडोकेन 0.5 mL को पूर्वकाल कक्ष में इंजेक्ट किया जाता है। क्रिया अवधि लगभग 10 मिनट।

सावधानी: यदि 1% लिडोकेन 3 मिनट से अधिक समय तक पूर्वकाल कक्ष में रहता है, तो कॉर्नियल एंडोथेलियम में अस्थायी परिवर्तन हो सकता है, इसलिए फेकोइमल्सीफिकेशन शुरू करने से 3 मिनट पहले इसे प्रशासित करें।

टेनन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया

विशेषताएँ: 1990 में प्रस्तुत एक अपेक्षाकृत नई एनेस्थीसिया विधि। संवेदना और दर्द नियंत्रण रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया के समान है। नेत्र छिद्र जैसी गंभीर जटिलताएँ कम होती हैं।

प्रक्रिया: 27G कुंद सुई से निचली नाक की ओर कंजंक्टिवा में छोटा चीरा लगाकर टेनन कैप्सूल के नीचे इंजेक्ट किया जाता है (तिरछी मांसपेशी न होने के कारण उपयुक्त स्थान)।

दवा की मात्रा: छोटी सर्जरी के लिए 2% लिडोकेन अकेला 1 mL (लगभग 1 घंटे तक प्रभाव)। विट्रेक्टॉमी जैसी लंबी सर्जरी के लिए 3-4 mL (लिडोकेन + लंबे समय तक काम करने वाली दवा का मिश्रण)।

रेट्रोबुल्बर और पेरीबुल्बर एनेस्थीसिया

रेट्रोबुल्बर एनेस्थीसिया : मांसपेशी शंकु के अंदर एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। ऑक्यूलोमोटर, ट्रोक्लियर, एब्ड्यूसेंस, ऑप्टिक, ट्राइजेमिनल तंत्रिकाओं और सिलिअरी गैंग्लियन को ब्लॉक करता है। आंखों की गति को रोकने में सबसे प्रभावी। 4-6 mL का उपयोग, 32 mm या उससे छोटी सुई का उपयोग।

पेरीबुल्बर एनेस्थीसिया : 25 mm या उससे छोटी सुई से आंख के नीचे क्षैतिज रूप से आगे बढ़ाया जाता है। 6-10 mL जैसी अधिक मात्रा में एनेस्थेटिक की आवश्यकता होती है। आंख में छेद होने का जोखिम कम है, लेकिन ब्रेनस्टेम एनेस्थीसिया का जोखिम सैद्धांतिक रूप से अधिक है।

आंखों की गति को रोकने की प्रभावशीलता का क्रम ‘रेट्रोबुल्बर एनेस्थीसिया > टेनॉन कैप्सूल एनेस्थीसिया > टॉपिकल एनेस्थीसिया’ है, और प्रक्रिया की सरलता इसके विपरीत क्रम में होती है।

Cochran समीक्षा में, पेरिबुलबार एनेस्थीसिया और रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया के दर्द स्कोर में कोई अंतर नहीं है (MD −0.03), और आंख की गति के पक्षाघात में भी कोई अंतर नहीं है (RR 0.98)। पेरिबुलबार एनेस्थीसिया में कंजंक्टिवल एडिमा अधिक होती है (RR 2.11), जबकि रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया में पलक का हेमेटोमा अधिक होता है (RR 0.36)।

Q टेनन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया और रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया का उपयोग कैसे अलग-अलग किया जाता है?

टेनन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया में गंभीर जटिलताएं कम होती हैं और इसका उपयोग मोतियाबिंद, ग्लूकोमा और विट्रेक्टॉमी सहित कई इंट्राओकुलर सर्जरी में किया जा सकता है। रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया में आंख की गति को दबाने की क्षमता अधिक होती है, लेकिन इसमें नेत्रगोलक छिद्र और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का जोखिम होता है। अत्यधिक निकट दृष्टि (लंबी अक्षीय लंबाई) वाली आंखों में रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया की जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए टेनन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया की सिफारिश की जा सकती है।

3. चयन से संबंधित जोखिम कारक

एनेस्थीसिया विधि के चयन में रोगी की सामान्य स्थिति, आंख की स्थिति और सर्जरी के प्रकार पर समग्र रूप से विचार किया जाना चाहिए।

स्थानीय एनेस्थीसिया के पूर्ण निषेध:

एनेस्थेटिक दवाओं से एलर्जी
नेत्र कंपन (निस्टैग्मस)

रेट्रोबुलबार और पेरीबुलबार एनेस्थीसिया के सापेक्ष निषेध:

लंबी अक्षीय लंबाई (उच्च अक्षीय निकटदृष्टि) और पश्च स्क्लेरल स्टेफिलोमा
नेत्रगोलक का धंसना (एनोफ्थाल्मोस)
लंबी शल्यक्रिया अवधि

नेत्रगोलक छिद्रण के जोखिम कारकों में, केवल अक्षीय लंबाई बढ़ने की तुलना में पश्च स्क्लेरल स्टेफिलोमा की उपस्थिति निर्णायक है। रेट्रोबुलबार ब्लॉक में नेत्र क्षति दर 0.007% और पेरिबुलबार ब्लॉक में 0.022% बताई गई है।

जब सामान्य एनेस्थीसिया पर विचार किया जाता है:

सहयोग न करने वाले रोगी/बच्चे
संज्ञानात्मक कार्य में कमी
अनियंत्रित न्यूरोलॉजिकल गति
क्लॉस्ट्रोफोबिया (यदि ड्रेप का उपयोग करना कठिन हो)

अन्य सावधानियों में, एंटीकोआगुलंट्स को चिकित्सीय सीमा के भीतर जारी रखा जा सकता है। एंटीप्लेटलेट दवाओं के लिए कोई स्पष्ट सिफारिश नहीं है। प्रणालीगत रोगों (उच्च रक्तचाप, अतालता, थायरॉयड रोग, मधुमेह) की जांच भी महत्वपूर्ण है, और एड्रेनालाईन का उपयोग मधुमेह, हाइपरथायरायडिज्म और उच्च रक्तचाप में सामान्यतः वर्जित है।

सर्जरी से पहले एनेस्थीसिया की विधि और ऑपरेशन के दौरान होने वाली संवेदनाओं के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।
यदि आप रक्त को पतला करने वाली दवाएं (एंटीकोआगुलंट्स) या प्लेटलेट्स को प्रभावित करने वाली दवाएं (एंटीप्लेटलेट) ले रहे हैं, तो उन्हें स्वयं बंद न करें; अपने डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें।

Q क्या कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में गंभीर निकट दृष्टि दोष (मायोपिया) होने पर एनेस्थीसिया विधि के चयन पर प्रभाव पड़ता है?

उच्च अक्षीय निकट दृष्टि दोष (हाई एक्सियल मायोपिया) रेट्रोबुलबार और पेरीबुलबार एनेस्थीसिया के लिए सापेक्ष विपरीत संकेत (रिलेटिव कॉन्ट्राइंडिकेशन) है। विशेष रूप से, यदि पोस्टीरियर स्टेफिलोमा (नेत्रगोलक के पिछले हिस्से का उभार) मौजूद है, तो यह नेत्रगोलक के छिद्रण (ग्लोब पर्फोरेशन) का एक निर्णायक जोखिम कारक है, इसलिए सब-टेनॉन एनेस्थीसिया या टॉपिकल एनेस्थीसिया (आई ड्रॉप) को प्राथमिकता दी जाती है।

4. शल्य-पूर्व मूल्यांकन और तैयारी

उपयुक्त एनेस्थीसिया विधि के चयन और सुरक्षित शल्यक्रिया के लिए शल्य-पूर्व मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।

शल्य-पूर्व प्रणालीगत जांच: हृदय-फेफड़े की कार्यक्षमता, रक्तचाप, रक्त शर्करा का मूल्यांकन। संवृत स्थान भय (क्लॉस्ट्रोफोबिया) और संज्ञानात्मक कार्यक्षमता की जानकारी भी आवश्यक है। दवा एलर्जी की पुष्टि करें।
अक्षीय लंबाई माप: यदि रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया पर विचार किया जा रहा है, तो लंबी अक्षीय लंबाई में नेत्रगोलक और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए माप उपयोगी है।
प्रीऑपरेटिव आई ड्रॉप्स: संक्रमण की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स सर्जरी से 3 दिन पहले शुरू करें। पुतली फैलाने के लिए मिडोलिन पी® (फिनाइलफ्राइन एलर्जी के मामले में मिडोलिन एम®) का उपयोग करें।
प्रीमेडिकेशन: अत्यधिक चिंता वाले मामलों या बाहरी नेत्र पेशियों के संचालन वाली सर्जरी में, प्रीऑपरेटिव चिंतारोधी या दर्दनिवारक दवाओं पर विचार करें। युवाओं में गंभीर चिंता के लिए, कभी-कभी हाइड्रॉक्सीज़ाइन (अटारैक्स पी®) + पेंटाज़ोसिन (सोसेगॉन®) का प्रीऑपरेटिव इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिया जाता है।
आई वॉश और कीटाणुशोधन: टॉपिकल एनेस्थीसिया के बाद, पलकों की जड़ों, नेत्रश्लेष्मला और पलक कंजंक्टिवा को धोएं। बाँझ सलाइन, 0.02% क्लोरहेक्सिडिन (बिडेटेन® घोल), ओज़ोनयुक्त पानी, या पतला पोविडोन-आयोडीन (लगभग 16 गुना) का उपयोग किया जाता है। पोविडोन-आयोडीन को हमेशा कमरे के तापमान पर लाएँ और कम से कम 1 मिनट का संपर्क समय सुनिश्चित करें।
गलत सर्जिकल साइट की रोकथाम: सर्जरी के दिन, एक मानकीकृत विधि से ऑपरेटिव आँख को चिह्नित करें।

ESCRS दिशानिर्देश मोतियाबिंद सर्जरी के पूर्व-मूल्यांकन के रूप में अपवर्तन, दृश्य तीक्ष्णता, स्लिट लैंप परीक्षण, अक्षीय लंबाई माप और अंतःनेत्र दबाव माप की सिफारिश करता है (GRADE ++)।

5. एनेस्थीसिया विधि का चयन और कार्यान्वयन

स्थानीय एनेस्थेटिक्स

नेत्र विज्ञान में उपयोग किए जाने वाले प्रमुख स्थानीय एनेस्थेटिक्स की विशेषताएं नीचे दी गई हैं।

दवा का नाम	वर्गीकरण	मुख्य उपयोग
लिडोकेन (ज़ाइलोकेन®)	एमाइड प्रकार	आंखों की बूंदें, घुसपैठ, चालन संज्ञाहरण
बुपीवाकेन (मार्केन®)	एमाइड प्रकार	लंबी सर्जरी के लिए कंडक्शन एनेस्थीसिया
रोपीवाकेन (अनापेन®)	एमाइड प्रकार	लंबी सर्जरी के लिए कंडक्शन एनेस्थीसिया
ऑक्सीबुप्रोकेन (बेनोक्सिल®)	एस्टर प्रकार	जांच/प्री-ट्रीटमेंट आई ड्रॉप

प्रत्येक दवा का विवरण नीचे दिया गया है।

लिडोकेन (ज़ाइलोकेन®) : नेत्र क्षेत्र में पहली पसंद की दवा। इसका प्रभाव जल्दी शुरू होता है और यह अत्यधिक सुरक्षित है। 4% का उपयोग आंखों की बूंदों के रूप में एनेस्थीसिया के लिए और 1-2% का उपयोग घुसपैठ और चालन एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है।
बुपीवाकेन (मार्केन®) : लिडोकेन से चार गुना अधिक शक्ति और अवधि वाला। प्रभाव शुरू होने में लगभग 15 मिनट लगते हैं। इसमें हृदय विषाक्तता (संचार पतन, हृदय गति रुकना) होती है, और दौरे और हृदय गति रुकने के लिए रक्त सांद्रता बहुत करीब होती है, जिससे देरी होने पर स्थिति बिगड़ सकती है। उपयोग के दौरान वाइटल साइन मॉनिटर और परिधीय IV लाइन अनिवार्य है।
रोपीवाकेन (अनापेन®) : 2001 में जापान में उपयोग शुरू हुआ। बुपीवाकेन की हृदय विषाक्तता की समस्या को दूर करने के लिए विकसित किया गया। कम विषाक्तता और परिरक्षक-मुक्त होने के कारण एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संभावना कम होती है।
ऑक्सीबुप्रोकेन (बेनोक्सिल®) 0.4% : आंखों में डालने के 16 सेकंड बाद प्रभाव शुरू होता है और 13 मिनट में ठीक हो जाता है। जांच और प्री-ट्रीटमेंट के लिए उपयोग किया जाता है।

ध्यान दें कि एस्टर-प्रकार के एनेस्थेटिक्स रक्त एस्टरेज़ द्वारा जल्दी से टूट जाते हैं, लेकिन एनाफिलेक्सिस का जोखिम अधिक होता है और नेत्र विज्ञान में घुसपैठ और संचरण एनेस्थीसिया के लिए उपयोग नहीं किए जाते हैं। एमाइड-प्रकार यकृत में चयापचयित होते हैं और अधिक सुरक्षित होते हैं।

सहायक दवाएं

हायलूरोनिडेज़: एनेस्थेटिक के प्रसार को बढ़ाता है।
एपिनेफ्रीन: एनेस्थीसिया की तीव्रता बढ़ाता है, रक्तस्राव रोकता है, और प्रणालीगत अवशोषण में देरी करता है। हालांकि, मस्तिष्कवाहिकीय रोगों वाले रोगियों में इसका उपयोग टाला जाता है।
सोडियम बाइकार्बोनेट: pH बढ़ाकर एनेस्थेटिक के प्रसार को बढ़ावा देता है।

विभिन्न सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया विधि का चयन

मोतियाबिंद सर्जरी: आई ड्रॉप एनेस्थीसिया मुख्य है। कीटाणुशोधन से पहले और सर्जरी शुरू होने से ठीक पहले 4% लिडोकेन आई ड्रॉप कई बार दी जाती है। इंट्राकैमरल लिडोकेन (1% प्रिजर्वेटिव-फ्री, 0.5 mL, 27G या 30G ब्लंट सुई) जोड़ने से ऑपरेशन के दौरान दर्द और कम हो जाता है। कोक्रेन समीक्षा में पाया गया कि आई ड्रॉप + इंट्राकैमरल लिडोकेन, केवल आई ड्रॉप की तुलना में ऑपरेशन के दौरान दर्द और असुविधा को कम करता है (MD −0.26)। ESCRS दिशानिर्देशों में आई ड्रॉप एनेस्थीसिया को सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली एनेस्थीसिया विधि (GRADE ++/+++) और इंट्राकैमरल लिडोकेन जोड़ने से ऑपरेशन के दौरान दर्द में और कमी (GRADE ++/+++) के रूप में अनुशंसित किया गया है।
विट्रेक्टॉमी और ग्लूकोमा सर्जरी: अक्सर सब-टेनॉन एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। विट्रेक्टॉमी में 3-4 mL (2% लिडोकेन + 0.5% बुपीवाकेन या 0.75% रोपीवाकेन का मिश्रण) का उपयोग किया जाता है।
सामान्य एनेस्थीसिया : नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करते समय, विट्रेक्टॉमी सर्जरी में द्रव-वायु विनिमय के दौरान यह आंख में प्रवेश कर सकता है और अंतःनेत्र दबाव बढ़ा सकता है, इसलिए विनिमय से 10 मिनट पहले नाइट्रस ऑक्साइड बंद कर दें। स्ट्रैबिस्मस सर्जरी और स्क्लेरल बकलिंग में, वेगस तंत्रिका प्रतिवर्त के कारण मंदनाड़ी से सावधान रहें।

कोक्रेन समीक्षा के अनुसार, टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया और आई ड्रॉप एनेस्थीसिया की तुलना करने पर, ऑपरेशन के दौरान दर्द टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया में कम होता है (SMD 0.64), जबकि ऑपरेशन के 24 घंटे बाद दर्द आई ड्रॉप एनेस्थीसिया में कम होने की प्रवृत्ति होती है, लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है (SMD −0.20)।

बुपीवाकेन में हृदय विषाक्तता (संचार पतन, हृदय गति रुकना) का जोखिम है। दौरे और हृदय गति रुकने के रक्त सांद्रता निकट होने के कारण, शीघ्र प्रतिक्रिया कठिन हो सकती है। उपयोग के दौरान महत्वपूर्ण संकेत मॉनिटर और परिधीय शिरापरक पहुंच अनिवार्य है।
स्थानीय संज्ञाहरण विषाक्तता के प्रारंभिक लक्षणों (जीभ और मुंह में झुनझुनी, चक्कर आना, कानों में घंटी बजना) को नजरअंदाज न करें।
मधुमेह, अतिगलग्रंथिता और उच्च रक्तचाप में एड्रेनालाईन का उपयोग सामान्यतः वर्जित है।

Q क्या मोतियाबिंद सर्जरी में संज्ञाहरण दर्दनाक होता है?

मोतियाबिंद सर्जरी में सुई रहित ड्रिप संज्ञाहरण प्रमुख है, और अधिकांश मामलों में लगभग कोई दर्द नहीं होता है। इसके अलावा, पूर्वकाल कक्ष में लिडोकेन जोड़ने से ऑपरेशन के दौरान दर्द और कम हो जाता है। कोक्रेन समीक्षा में भी इस संयोजन की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है।

6. एनेस्थीसिया की क्रियाविधि और जटिलताओं की पैथोफिजियोलॉजी

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की क्रियाविधि

लिडोकेन जैसे एमाइड-प्रकार के स्थानीय एनेस्थेटिक्स तंत्रिका झिल्ली के सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करके क्रिया क्षमता को निष्क्रिय कर देते हैं और तंत्रिका संचरण को बाधित करते हैं।

आंख का दर्द निम्नलिखित दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

दैहिक दर्द：कॉर्निया, कंजंक्टिवा और स्क्लेरा पर यांत्रिक या तापीय उत्तेजना के कारण होता है। आई ड्रॉप एनेस्थीसिया से इसे दबाया जा सकता है।
आंत संबंधी दर्द：आइरिस और सिलिअरी बॉडी के खिंचाव, संकुचन, सूजन या रासायनिक उत्तेजना के कारण होता है। आई ड्रॉप एनेस्थीसिया से इसे दबाया नहीं जा सकता।

प्रमुख जटिलताएँ और उनकी रोगावस्था

स्थानीय एनेस्थेटिक विषाक्तता：तत्काल प्रकार (सेकंडों में, अंतःशिरा प्रशासन) में ऐंठन, चेतना का खोना और संचार पतन होता है। विलंबित प्रकार (लगभग 30 मिनट बाद, रक्त स्तर बढ़ने पर) चरणबद्ध रूप से प्रकट होता है। प्रारंभिक लक्षण मुँह और जीभ में झुनझुनी है, जो चक्कर, कानों में घंटी बजना और उत्तेजना की ओर बढ़ता है, और अंततः चेतना खोना, ऐंठन, श्वसन रुकना और संचार पतन की ओर ले जाता है।
ब्रेनस्टेम एनेस्थीसिया : ऑप्टिक तंत्रिका आवरण या कक्षीय छिद्रों के माध्यम से एनेस्थेटिक के प्रसार के कारण होता है। इससे सांस लेने में कठिनाई, वाचाघात, उच्च रक्तचाप, तेज़ दिल की धड़कन और चेतना का नुकसान होता है। श्वास प्रबंधन और रक्तचाप स्थिरीकरण जैसी सहायक चिकित्सा आवश्यक है।
ओकुलोकार्डियक रिफ्लेक्स : बाह्य नेत्र पेशियों या कंजंक्टिवा के हेरफेर के कारण वेगस तंत्रिका प्रतिवर्त। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत दुर्लभ, लेकिन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत 50-80% मामलों में होता है। इससे अतालता और निम्न रक्तचाप होता है।
रेट्रोबुलबार रक्तस्राव : धमनीय रक्तस्राव तेजी से फैलता है और अंतःनेत्र दबाव बढ़ाता है। यदि ऑप्टिक डिस्क पीली हो जाए, तो कैंथोटॉमी सहित डीकंप्रेसन उपचार आवश्यक है।
अंतःनेत्र दबाव में परिवर्तन : सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, अंतःनेत्र दबाव वास्तविक से लगभग 4-6 mmHg कम मापा जाता है। इसका बाल चिकित्सा ग्लूकोमा के उपचार योजना पर प्रभाव पड़ता है। ¹⁾

स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता की क्रमिक प्रगति और प्रबंधन नीचे दिखाया गया है।

चरण	लक्षण	प्रबंधन
प्रारंभिक	मुंह और जीभ में झुनझुनी, चक्कर आना, कानों में घंटी बजना	दवा बंद करें और निरीक्षण करें
मध्यवर्ती	उत्तेजना, चिंता, अत्यधिक बातूनीपन	ऑक्सीजन दें और निगरानी बढ़ाएं
देर से	चेतना का खो जाना / आक्षेप	वायुमार्ग प्रबंधन / डायजेपाम देना
गंभीर	श्वसन गिरफ्तारी / संचार पतन	कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन / वसा इमल्शन देना

Q स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता का पता कैसे लगाया जाता है?

प्रारंभिक लक्षणों में मुंह और जीभ में झुनझुनी, चक्कर आना और कानों में घंटी बजना शामिल हैं, जो धीरे-धीरे बढ़ते हुए चेतना की हानि और संचार पतन की ओर ले जाते हैं। इंजेक्शन के बाद, रोगी के व्यवहार और महत्वपूर्ण संकेतों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और प्रारंभिक लक्षणों को नज़रअंदाज़ न करना महत्वपूर्ण है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

निम्नलिखित नवीनतम नैरेटिव समीक्षा में रिपोर्ट की गई नई दवाओं और प्रौद्योगिकियों के रुझान हैं। ¹⁾

नई शामक और सामान्य संज्ञाहरण दवाएं

रेमिमाज़ोलम एक अति-लघु-अभिनय बेंजोडायजेपाइन है जो MAC और सामान्य एनेस्थीसिया में ध्यान आकर्षित कर रहा है। पशु प्रयोगों के आंकड़े बताते हैं कि इनहेलेशन फॉर्मूलेशन रेमीफेंटानिल के साथ संयोजन में एनाल्जेसिक प्रभाव को काफी बढ़ाता है (कोई प्रतिकूल फुफ्फुसीय घटना नहीं)। ¹⁾

ADV6209 (नया मौखिक मिडाज़ोलम फॉर्मूलेशन) क्रिया की अवधि बढ़ाने और स्वाद में सुधार की विशेषता है, और फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर पारंपरिक फॉर्मूलेशन के बराबर बताए गए हैं। ¹⁾

JM1232 (MR04A3) एक गैर-बेंजोडायजेपाइन GABAA मॉड्यूलेटर है। इसे फ्लुमाज़ेनिल द्वारा प्रतिसादित किया जा सकता है, और 1% जलीय घोल तीव्र शुरुआत और न्यूनतम हेमोडायनामिक प्रभाव प्रदान करता है। ¹⁾

Alphaxalone (Phaxan™) इंजेक्शन दर्द रहित है, तीव्र शुरुआत और छोटी अवधि, कम हेमोडायनामिक प्रभाव और प्रारंभिक संज्ञानात्मक पुनर्प्राप्ति की उम्मीद है। ¹⁾

AZD3043 एक जल-अघुलनशील तैयारी है जिसमें इंजेक्शन के दर्द का अभाव है, और तीव्र प्रवेश एवं उत्सर्जन इसकी विशेषता है। हालांकि, एरिथेमा, श्वसन कठिनाई और अनैच्छिक गतिविधियों के दुष्प्रभाव रिपोर्ट किए गए हैं। ¹⁾

नवीन स्थानीय संज्ञाहरण एवं सहायक तकनीकें

DTFNB (डीप टॉपिकल फोर्निक्स नर्व ब्लॉक) एक ऐसी तकनीक है जो आई ड्रॉप संज्ञाहरण की सुरक्षा और रेट्रोबुलबार संज्ञाहरण के व्यापक शारीरिक वितरण को एकीकृत करती है। 0.2% रोपिवाकेन को बुपिवाकेन से बेहतर माना जाता है (वाहिकासंकीर्णन प्रभाव और लंबी क्रिया अवधि के कारण)। ¹⁾

Mydrane® (ट्रोपिकामाइड/फिनाइलफ्राइन/लिडोकेन का संयोजन) वयस्क मोतियाबिंद सर्जरी में इंट्राकैमरल उपयोग के लिए अनुमोदित पहला निश्चित-खुराक मायड्रायटिक और संज्ञाहरण संयोजन है, जिसके चरण 3 परीक्षणों में आशाजनक परिणाम रिपोर्ट किए गए हैं। ¹⁾

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित नेत्र स्थानीय एनेस्थीसिया में, टेनॉन कैप्सूल के नीचे ब्लॉक के T-साइन मूल्यांकन, कलर डॉपलर द्वारा नेत्र रक्त प्रवाह निगरानी, और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) या अल्ट्रा-हाई-स्पीड 3D स्कैन के साथ B-प्रोब के अनुप्रयोग पर शोध किया जा रहा है।¹⁾

BIS निगरानी और ओपिओइड समस्या

BIS मान 40-60 और उचित मांसपेशी शिथिलता से अनुकूल नेत्र स्थिति का पूर्वानुमान लगाया जाता है, जो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत नेत्र शल्य चिकित्सा की सुरक्षा में सुधार कर सकता है।¹⁾

पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड निर्भरता और दुरुपयोग की समस्या के कारण, मानकीकृत नुस्खे दिशानिर्देशों के विकास का प्रस्ताव किया गया है। डेक्समेडेटोमिडीन द्वारा ओपिओइड प्रतिस्थापन के एक परीक्षण को गंभीर ब्रैडीकार्डिया और हाइपोक्सिमिया की समस्या के कारण जल्दी बंद कर दिया गया था।¹⁾

8. संदर्भ

Upadhyay P, Ichhpujani P, Solanki A. Recent trends in anesthetic agents and techniques for ophthalmic anesthesia. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2023;39:343-348.
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