जंक्शनल स्कोटोमा (JS) ऑप्टिक तंत्रिका और ऑप्टिक काइआज़्म के जंक्शन पर घाव के कारण होने वाला दृश्य क्षेत्र दोष है। क्लासिक पैटर्न घाव की ओर के केंद्रीय स्कोटोमा और विपरीत आंख के टेम्पोरल ऊपरी चतुर्थांश दृश्य क्षेत्र दोष (ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा का सम्मान करते हुए) है। नेत्र विज्ञान में इसे ‘संयुक्त स्कोटोमा’ भी कहा जाता है, जो ऑप्टिक तंत्रिका-काइआज़्म जंक्शन के संपीड़न घावों में देखा जाता है।
ट्रैक्वेयर का जंक्शनल स्कोटोमा (JST) उसी जंक्शनल घाव में घाव की ओर की आंख में एककोशीय टेम्पोरल (या शायद ही कभी नेज़ल) हेमियानोपिक दृश्य क्षेत्र दोष को संदर्भित करता है। इसका नाम स्कॉटिश नेत्र रोग विशेषज्ञ ट्रैक्वेयर के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने पूर्वकाल ऑप्टिक काइआज़्म संपीड़न में एककोशीय टेम्पोरल स्कोटोमा का वर्णन किया था।
‘पूर्ण जंक्शनल स्कोटोमा’ वह स्थिति है जिसमें विपरीत आंख के ऊपरी और निचले दोनों टेम्पोरल दृश्य क्षेत्र दोषपूर्ण होते हैं, जो तब होता है जब विपरीत नेज़ल फाइबर के ऊपरी और निचले दोनों भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह मेटास्टैटिक ट्यूमर जैसे तेजी से बढ़ने वाले मामलों में देखा जा सकता है1)।
1904 में, जर्मन नेत्र रोग विशेषज्ञ हरमन विलब्रांड ने नाक की ओर की क्रॉसिंग फाइबर के विपरीत ऑप्टिक तंत्रिका में चापाकार मोड़ (विलब्रांड का घुटना) की सूचना दी। इस शारीरिक संरचना का उपयोग लंबे समय तक जंक्शनल स्कोटोमा के तंत्र को समझाने के लिए किया जाता था। हालांकि, 1997 में हॉर्टन ने प्राइमेट्स पर प्रयोगों में दिखाया कि विलब्रांड का घुटना मोनोक्युलर एन्यूक्लिएशन का एक आर्टिफैक्ट है, और 2014 में शिन एट अल. ने डीटीआई द्वारा सामान्य व्यक्तियों में इसकी उपस्थिति की सूचना दी, तो हॉर्टन (2020) ने फिर से इसे आर्टिफैक्ट बताते हुए खंडन किया। विलब्रांड के घुटने का अस्तित्व अभी भी अनसुलझा है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से जंक्शनल स्कोटोमा अभी भी देखा जाता है, और इसका शारीरिक आधार विवादास्पद बना हुआ है 3)।
ऑप्टिक काइआज्म संपीड़न के 53 मामलों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, दृश्य क्षेत्र दोष पैटर्न के रूप में द्विपार्श्विक हेमियानोप्सिया 26%, जंक्शनल स्कोटोमा 34%, और मोनोक्युलर दृश्य क्षेत्र दोष 7% बताया गया है 3)।
Qजंक्शनल स्कोटोमा और ट्रैक्ट-जंक्शनल स्कोटोमा में क्या अंतर है?
A
JS एक द्विनेत्री दृश्य क्षेत्र असामान्यता है जिसमें घाव की ओर के केंद्रीय स्कोटोमा के साथ विपरीत आंख के टेम्पोरल ऊपरी चतुर्थांश में दृश्य क्षेत्र दोष होता है। JST घाव की ओर की आंख में एककोशीय टेम्पोरल (या नेज़ल) हेमियानोपिक दृश्य क्षेत्र दोष है, जबकि विपरीत आंख का दृश्य क्षेत्र संरक्षित रहता है। ये एक ही ऑप्टिक तंत्रिका-कायस्म जंक्शन के घाव से उत्पन्न होते हैं, लेकिन प्रभावित तंतुओं के प्रकार और सीमा के आधार पर पैटर्न भिन्न होता है।
घाव की ओर दृष्टि में कमी: संपीड़नकारी घावों में यह अक्सर धीरे-धीरे बढ़ता है। तीव्र दृष्टि हानि ट्यूमर के तेजी से बढ़ने या संवहनी घावों का चेतावनी संकेत हो सकती है।
दृश्य क्षेत्र दोष के प्रति जागरूकता की कमी हो सकती है: JS में, विपरीत आंख के टेम्पोरल ऊपरी चतुर्थांश दोष पर रोगी का ध्यान नहीं जाता और यह मुख्य शिकायत के रूप में प्रस्तुत नहीं होता।
दृष्टि सामान्य होने पर भी स्कोटोमा मौजूद हो सकता है: पैरागैंग्लिओमा मेटास्टेसिस के मामले में दृष्टि 20/25 होने पर भी केंद्रीय स्कोटोमा था2)। मेनिंजियोमा के मामले में दृष्टि 20/20 होने के बावजूद जंक्शनल स्कोटोमा था, और केवल हल्का धुंधलापन मुख्य शिकायत थी3)।
सिरदर्द और अंतःस्रावी असामान्यताएं: पिट्यूटरी एडेनोमा आदि के साथ हो सकती हैं।
तेजी से बढ़ने वाले मामले: मेटास्टैटिक ट्यूमर में दाहिनी आंख की दृष्टि हानि के 3 दिन बाद विपरीत आंख में टेम्पोरल दृश्य क्षेत्र दोष दिखाई दिया1)।
प्रभावित आँख के निष्कर्ष: RAPD सकारात्मक, ऑप्टिक शोष, केंद्रीय स्कोटोमा।
विपरीत आँख के निष्कर्ष: टेम्पोरल ऊपरी क्षेत्र का दृश्य क्षेत्र दोष (ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा का सम्मान करता है)। पूर्ण प्रकार में, ऊपरी टेम्पोरल क्षेत्र का पूर्ण दोष।
बैंड ऑप्टिक एट्रोफी: नासिका तंतुओं की क्षति के कारण विपरीत आंख में दिखाई दे सकती है।
ट्रैक्वेयर जंक्शन स्कोटोमा (JST)
घाव वाली आंख के निष्कर्ष: RAPD सकारात्मक, एककोशीय टेम्पोरल (या शायद ही कभी नासिका) हेमियानोपिक दृश्य क्षेत्र दोष।
बैंड ऑप्टिक एट्रोफी: टेम्पोरल हेमियानोपिया प्रकार में घाव वाली आंख में दिखाई दे सकती है।
घंटाघर शोष (hourglass atrophy) : JST के नासिका पक्ष अर्धांधता (दुर्लभ) में कर्ण पक्ष तंतुओं के शोष के कारण घाव की ओर प्रकट होता है।
अन्य सामान्य नैदानिक निष्कर्ष निम्नलिखित हैं।
ऑप्टिक डिस्क कपिंग : संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में भी होता है और ग्लूकोमा के रूप में गलत निदान हो सकता है। गैर-ग्लियोमैटस ऑप्टिक शोष के 44% मामलों में ग्लूकोमा का गलत निदान होने की रिपोर्ट है 3)।
OCT निष्कर्ष : कर्ण पक्ष RNFL पतलापन और गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स (GCC) में कमी विशिष्ट है। मैक्युला GCC विश्लेषण में नासिका-कर्ण विषमता का नुकसान ऑप्टिक कायज़्म संपीड़न का प्रारंभिक संकेत माना जाता है 3)।
मैक्युलर गैंग्लियन सेल परत का विश्लेषण: यह सर्जरी के बाद दृष्टि सुधार की भविष्यवाणी करने में सहायक हो सकता है।
Qक्या सामान्य दृष्टि होने पर भी जंक्शनल स्कोटोमा हो सकता है?
A
हो सकता है। पैरागैंग्लिओमा मेटास्टेसिस के मामले में 20/25 दृष्टि और मेनिंजियोमा के मामले में 20/20 दृष्टि होने के बावजूद जंक्शनल स्कोटोमा या ट्रैक्वेयर जंक्शनल स्कोटोमा मौजूद होने की रिपोर्टें हैं2,3)। सामान्य दृष्टि होने पर भी दृश्य क्षेत्र दोष को खारिज नहीं किया जाना चाहिए, और औपचारिक स्वचालित परिधि परीक्षण आवश्यक है।
पिट्यूटरी एडेनोमा: सबसे अधिक बार होता है। प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमर का लगभग 18% हिस्सा होता है, जिसमें हार्मोन-अनुत्पादक एडेनोमा सबसे अधिक (लगभग आधा), प्रोलैक्टिन-उत्पादक एडेनोमा लगभग एक-चौथाई, और वृद्धि हार्मोन-उत्पादक एडेनोमा लगभग एक-पाँचवाँ होता है। यह नीचे से ऊपर की ओर ऑप्टिक काइज़्म को संपीड़ित करता है, जिससे निचले नासिका रेटिना तंत्रिका तंतु आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
सेलर ट्यूबरकल मेनिंजियोमा और स्फेनॉइड रिज मेनिंजियोमा: पिट्यूटरी एडेनोमा के विपरीत, ये एकतरफा केंद्रीय स्कोटोमा या जंक्शनल स्कोटोमा उत्पन्न करने की अधिक संभावना रखते हैं। यदि ऑप्टिक नहर में घुसपैठ हो जाए, तो दृश्य कार्य की वसूली कठिन होती है।
क्रैनियोफैरिंजियोमा : एक ट्यूमर जो ऑप्टिक काइआज़्म को संपीड़ित करता है। यह मजबूती से चिपका होता है और इसे हटाना कठिन हो सकता है।
मेटास्टैटिक ट्यूमर : घातक मेलेनोमा 1) और पैरागैंग्लियोमा2) जैसे दुर्लभ कारणों की रिपोर्ट की गई है।
आंतरिक कैरोटिड धमनी या पूर्वकाल संचार धमनी का एन्यूरिज्म : तेजी से बढ़ने वाला जंक्शनल स्कोटोमा एन्यूरिज्म या पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी जैसी संवहनी बीमारियों का चेतावनी संकेत हो सकता है।
काइस्मल ऑप्टिक न्यूराइटिस (chiasmal optic neuritis): यह अक्सर मल्टीपल स्क्लेरोसिस से जुड़ा होता है। पूर्वकाल काइस्म के क्षतिग्रस्त होने से जंक्शनल स्कोटोमा उत्पन्न होता है।
अभिघातज काइस्म सिंड्रोम (traumatic chiasmal syndrome): यह माथे की चोट के बाद होता है। यह सिर की चोटों के 0.3% मामलों में दुर्लभ रूप से पाया जाता है।
पिट्यूटरी एडेनोमा सबसे सामान्य कारण है। यह ऑप्टिक काइआज्म के ठीक नीचे से ऊपर की ओर दबाव डालता है, जिससे अवर नासिका रेटिनल तंत्रिका फाइबर आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और ऊपरी भाग में मजबूत बाइटेम्पोरल हेमियानोपिया या जंक्शनल स्कोटोमा उत्पन्न होता है। हालांकि, जंक्शनल स्कोटोमा हमेशा केवल पिट्यूटरी एडेनोमा के कारण नहीं होता है; मेनिंजियोमा, एन्यूरिज्म, ऑप्टिक न्यूरिटिस आदि विविध कारण मौजूद हैं।
जंक्शनल दृश्य क्षेत्र दोष के सटीक निदान के लिए एक मानक स्वचालित परिमापी (हम्फ्री परिमापी 24-2 या 30-2) आवश्यक है। केवल कन्फ्रंटेशन विधि से जंक्शनल स्कोटोमा के छूट जाने का खतरा होता है। ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा का सम्मान करने वाला दृश्य क्षेत्र दोष पैटर्न, ग्लूकोमा के दृश्य क्षेत्र दोष से अंतर करने में एक महत्वपूर्ण सुराग है।
रेटिनल नर्व फाइबर लेयर (RNFL) विश्लेषण: टेम्पोरल रेटिनल नर्व फाइबर लेयर का पतला होना ग्लूकोमा के लिए विशिष्ट नहीं है और यह एक संकेतक है कि वैकल्पिक कारण पर संदेह किया जाना चाहिए3)।
मैक्युलर रेटिनल गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स (GCC) विश्लेषण: नेज़ल-टेम्पोरल विषमता का नुकसान ऑप्टिक काइज़्म संपीड़न का प्रारंभिक संकेत हो सकता है। दृश्य क्षेत्र दोष प्रकट होने से पहले भी असामान्यता का पता लगाया जा सकता है।
बैंड-आकार और घंटाघर-आकार के शोष की पहचान: नासिका या टेम्पोरल फाइबर के चयनात्मक क्षति पैटर्न को देखा जा सकता है।
सर्जरी के बाद दृष्टि सुधार का पूर्वानुमान: मैक्युलर गैंग्लियन सेल परत का विश्लेषण उपयोगी है और सर्जरी के बाद अंतिम दृश्य कार्य का अनुमान लगाने में मदद कर सकता है।
कंट्रास्ट एमआरआई: ऑप्टिक काइआज़्म पर केंद्रित उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंट्रास्ट एमआरआई पहली पसंद है। क्षैतिज खंड के अलावा कोरोनल और सैजिटल खंड भी किए जाते हैं। पिट्यूटरी एडेनोमा टी1-भारित छवियों पर मस्तिष्क पैरेन्काइमा के समान संकेत दे सकता है, इसलिए कंट्रास्ट एमआरआई अनिवार्य है।
सीटी : आघात के मामलों में फ्रैक्चर मूल्यांकन (ललाट, ललाट आधार, स्फेनॉइड आदि) और तीव्र चरण में प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए उपयोगी।
सेरेब्रल एंजियोग्राफी : जब संवहनी कारण (जैसे एन्यूरिज्म) का संदेह हो तो इसे जोड़ा जाता है।
ऑप्टिक डिस्क का पीलापन (कपिंग की डिग्री की तुलना में अधिक पीलापन: disc/field mismatch)
टेम्पोरल साइड पर RNFL का पतला होना स्पष्ट है
स्टेरॉयड सहित विभिन्न उपचारों के प्रति प्रतिरोधी
यदि कंट्रास्ट के बाद ऑप्टिक नर्व और ऑप्टिक काइआज़्म में एन्हांसमेंट दिखाई देता है, तो संक्रामक (सिफलिस, ट्यूबरकुलोसिस), सूजन संबंधी (सारकॉइडोसिस, वैस्कुलाइटिस), घुसपैठ करने वाले (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग), और डिमाइलिनेटिंग (MS, NMOSD, MOG एंटीबॉडी-संबंधित) कारणों पर भी विचार किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में सीरोलॉजिकल परीक्षण और सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड परीक्षण पर भी विचार किया जाना चाहिए।
Qक्या जंक्शनल स्कोटोमा को सामान्य तनाव ग्लूकोमा के रूप में गलत निदान किया जा सकता है?
A
एनटीजी के 8% तक रोगियों में पूर्ववर्ती दृश्य मार्ग के संपीड़न घाव होने की सूचना है 3)। ऑप्टिक डिस्क कपिंग संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में भी होती है, और गैर-ग्लियोमैटस ऑप्टिक एट्रोफी के 44% मामलों का गलत निदान ग्लूकोमा के रूप में किया जाता है। यदि आरएपीडी, रंग दृष्टि असामान्यता, डिस्क/फील्ड बेमेल, या टेम्पोरल आरएनएफएल पतलापन मौजूद है, तो संपीड़न घाव का सक्रिय रूप से संदेह करें और न्यूरोइमेजिंग करें।
उपचार अंतर्निहित बीमारी को लक्षित करता है। दृश्य कार्य की बहाली के लिए प्रारंभिक उपचार हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है; ऑप्टिक एट्रोफी स्पष्ट होने के बाद रिकवरी मुश्किल हो जाती है।
पिट्यूटरी एडेनोमा: मूल शल्य प्रक्रिया हार्डी सर्जरी (ट्रांसस्फेनॉइडल ट्यूमर हटाना) है। हाल के वर्षों में एंडोस्कोप का उपयोग करके भी सर्जरी की जाती है। प्रोलैक्टिनोमा के लिए ब्रोमोक्रिप्टिन, कैबर्गोलिन जैसे डोपामाइन एगोनिस्ट के साथ मौखिक चिकित्सा पहली पसंद है।
क्रैनियोफैरिंजियोमा: सिद्धांत रूप में पूर्ण शल्य निष्कासन। आसपास के ऊतकों के साथ मजबूत आसंजन के कारण निष्कासन कठिन हो सकता है। पिट्यूटरी एडेनोमा की तुलना में दृश्य कार्य की वसूली अक्सर खराब होती है।
ट्यूबरकुलम सेला और स्फेनॉइड रिज मेनिंजियोमा: मूल रूप से शल्य ट्यूमर निष्कासन। ऑप्टिक नहर में घुसपैठ होने पर दृश्य कार्य की वसूली कठिन होती है।
अन्य मस्तिष्क ट्यूमर: सर्जरी के अलावा विकिरण चिकित्सा भी दी जाती है। मेटास्टैटिक ट्यूमर में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा, प्रणालीगत कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी पर विचार किया जाता है (मेटास्टैटिक मेलेनोमा के मामले में निवोलुमैब + रेलाट्रिमैब + टेमोज़ोलोमाइड दिया गया था 1)। मेटास्टैटिक पैरागैंग्लिओमा के मामले में उपशामक विकिरण चिकित्सा 30 Gy दी गई थी 2))।
ऑप्टिक काइआज़्म न्यूराइटिस (सूजन संबंधी): पहली पसंद कॉर्टिकोस्टेरॉइड है। स्टेरॉइड पल्स थेरेपी (उच्च खुराक मिथाइलप्रेडनिसोलोन अंतःशिरा ड्रिप) का उपयोग किया जाता है। एक्वापोरिन-4 एंटीबॉडी पॉजिटिव और स्टेरॉइड-अनुत्तरदायी मामलों में प्लाज्मा एक्सचेंज पर विचार करें।
संक्रमण संबंधी घाव: कारण के अनुसार एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है।
ऑप्टिक काइआज़्म 12-18 मिमी चौड़ा, 8 मिमी आगे-पीछे और 4 मिमी ऊँचा एक संरचना है, जो सेला टरसीका और पिट्यूटरी ग्रंथि के ऊपर स्थित होता है। सामने यह सबरैक्नॉइड स्पेस के मस्तिष्कमेरु द्रव के संपर्क में होता है, और पीछे यह तीसरे वेंट्रिकल के फर्श का निर्माण करता है। दोनों तरफ, आंतरिक कैरोटिड धमनी से निकलने वाली नेत्र धमनी इसके साथ चलती है।
ऑप्टिक तंतुओं का क्रॉसिंग अनुपात: नाक की ओर के रेटिना से आने वाले 53% तंतु पार करते हैं, जबकि कनपटी की ओर के रेटिना से आने वाले 47% तंतु (गैर-क्रॉसिंग) होते हैं।
जब ऑप्टिक तंत्रिका और ऑप्टिक काइआज़्म के जंक्शन पर घाव होता है, तो यह उसी तरफ की ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाकर केंद्रीय स्कोटोमा उत्पन्न करता है, और साथ ही विपरीत तरफ से पार करने वाले निचले नाक रेटिना तंतुओं (पूर्वकाल ऑप्टिक काइआज़्म से गुजरने वाले) को प्रभावित करके विपरीत आंख में ऊपरी टेम्पोरल दृश्य क्षेत्र दोष उत्पन्न करता है। यदि विपरीत तरफ के ऊपरी और निचले दोनों नाक तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पूर्ण जंक्शनल स्कोटोमा बनता है 1)।
ट्रैक्वेयर जंक्शनल स्कोटोमा में, क्षतिग्रस्त तंतुओं के प्रकार के आधार पर, यदि घाव वाली आंख के टेम्पोरल तंतु क्षतिग्रस्त होते हैं तो टेम्पोरल हेमियानोप्सिया (अधिक सामान्य) होता है, और यदि नाक के तंतु क्षतिग्रस्त होते हैं तो नाक हेमियानोप्सिया (दुर्लभ) होता है।
दबाव की दिशा के अनुसार दृश्य क्षेत्र दोष का पैटर्न भिन्न होता है।
उदर की ओर से दबाव (जैसे पिट्यूटरी एडेनोमा): निचली नासिका रेटिना तंत्रिका तंतु प्राथमिक रूप से प्रभावित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी भाग में अधिक स्पष्ट बाइटेम्पोरल हेमियानोपिया या क्लासिकल जंक्शनल स्कोटोमा होता है।
पृष्ठीय ओर से दबाव: टेम्पोरल निचले क्षेत्र सहित जंक्शनल स्कोटोमा से संबंधित।
पिट्यूटरी एडेनोमा द्वारा संपीड़न तंत्र: ट्यूमर नीचे से ऊपर की ओर ऑप्टिक काइआज़्म को संपीड़ित करता है। अक्सर असममित द्विपार्श्विक हेमियानोप्सिया प्रस्तुत होता है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)
Barton और Ozturan (2025) ने 17 मामलों के जंक्शनल स्कोटोमा का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया और बताया कि दृश्य क्षेत्र दोष का पैटर्न न केवल शारीरिक स्थानीयकरण बल्कि अंतर्निहित रोग के प्रकार की पहचान में भी सहायक हो सकता है। शास्त्रीय JS उदर से संपीड़नकारी स्थितियों से जुड़ा था, जबकि अस्थायी निचले हिस्से को शामिल करने वाला JS पृष्ठीय संपीड़न या गैर-संपीड़नकारी एटियलजि से संबंधित होने का सुझाव दिया गया। JST के नाक दृश्य क्षेत्र दोष पैटर्न का पिट्यूटरी एडेनोमा से संबंध दुर्लभ भी पाया गया।
OCT द्वारा प्रारंभिक पहचान और सर्जरी के बाद परिणाम का पूर्वानुमान
GCC (गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स) विश्लेषण में प्रगति से यह संभावना दिखाई गई है कि दृश्य क्षेत्र दोष प्रकट होने से पहले ही ऑप्टिक काइज़्म संपीड़न का पता लगाया जा सकता है। मैक्युलर GCC विश्लेषण में नेज़ल-टेम्पोरल असममिति का नुकसान एक बहुत प्रारंभिक संकेत के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है, और पोस्ट-ऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता सुधार के पूर्वानुमान उपकरण के रूप में इसके अनुप्रयोग पर भी शोध किया जा रहा है 3)।
सभी NTG रोगियों के लिए न्यूरोइमेजिंग परीक्षण पर चर्चा
सभी NTG रोगियों के लिए न्यूरोइमेजिंग परीक्षण करने की लागत-प्रभावशीलता पर बहस है, लेकिन तथ्य यह है कि NTG रोगियों में से 8% तक में पूर्वकाल दृश्य मार्ग के संपीड़न घाव मौजूद हैं, यह सुझाव देता है कि कम से कम असामान्य दृश्य क्षेत्र दोष पैटर्न या स्पष्ट टेम्पोरल RNFL पतलेपन वाले मामलों में न्यूरोइमेजिंग सक्रिय रूप से की जानी चाहिए 3)।
Boguslavskiy R, Tharp M, Gan W, et al. Complete junctional scotoma secondary to metastatic melanoma: a rapidly progressive presentation. Cureus. 2025;17(11):e97757.
Khodeiry MM, Lind JT, Pasol J, et al. Metastatic paraganglioma presenting as a junctional scotoma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101253.
Pellegrini F, Cuna A, Cirone D, et al. Clinical reasoning: Wilbrand’s knee, scotoma of Traquair, and normal tension glaucoma. Case Rep Neurol. 2022;14:341-347.
लेख का पाठ कॉपी करें और अपनी पसंद के AI सहायक में पेस्ट करें।
लेख क्लिपबोर्ड पर कॉपी हो गया
नीचे कोई AI सहायक खोलें और कॉपी किया हुआ पाठ चैट बॉक्स में पेस्ट करें।
