سرگیجه وضعیتی خوش‌خیم (BPPV) – توضیحی برای چشم‌پزشکان

نکات کلیدی در یک نگاه

BPPV شایع‌ترین نوع سرگیجه محیطی است که با حملات مکرر سرگیجه چرخشی کمتر از یک دقیقه ناشی از تغییر وضعیت سر مشخص می‌شود.
علت آن ورود اتولیت‌ها (کریستال‌های کربنات کلسیم) از اوتریکول به داخل کانال‌های نیم‌دایره است.
شیوع مادام‌العمر 2.4% و میزان بروز تجمعی در جمعیت عمومی به 10% می‌رسد.
چشم‌پزشک با ارزیابی نیستاگموس مشخصی که با تست دیکس-هالپایک یا تست چرخش سر در وضعیت خوابیده تحریک می‌شود، نقش مهمی در افتراق از بیماری‌های مرکزی ایفا می‌کند.
برای نوع کانال نیم‌دایره‌ای خلفی، مانور اپلی (جابجایی اتولیت) درمان خط اول است و در بسیاری از موارد با یک تا دو بار انجام، بهبودی حاصل می‌شود.
تشخیص اغلب با تأخیر صورت می‌گیرد و گزارش شده است که 85% از پزشکان اورژانس به جای مانورهای فیزیکی تنها از درمان دارویی استفاده می‌کنند.
عود در 15% موارد در یک سال و 37-50% در پنج سال رخ می‌دهد و پیشگیری از عود با مکمل ویتامین D بررسی می‌شود.

1. سرگیجه وضعیتی حمله‌ای خوش‌خیم (BPPV) چیست؟

سرگیجه وضعیتی حمله‌ای خوش‌خیم (Benign Paroxysmal Positional Vertigo; BPPV) بیماری است که با حملات مکرر سرگیجه چرخشی مشخص می‌شود که در اثر حرکت کریستال‌های کربنات کلسیم (اوتولیت) به داخل کانال‌های نیم‌دایره‌ای و جریان یافتن اندولنف هنگام تغییر وضعیت سر ایجاد می‌گردد. این بیماری 17.1% از کل موارد سرگیجه را تشکیل می‌دهد و در سالمندان حدود 50% از سرگیجه‌ها ناشی از BPPV است⁵⁾. ویژگی آن عدم همراهی با کاهش شنوایی یا علائم عصبی است و نام «خوش‌خیم» منعکس‌کننده این موضوع می‌باشد.

شیوع مادام‌العمر 2.4٪، شیوع یک‌ساله 1.6٪، و بروز سالانه 0.6٪ است⁴⁾⁵⁾ و میزان تجمعی ابتلا در جمعیت عمومی به 10٪ می‌رسد¹⁰⁾. شیوع 11 تا 64 در 100,000 نفر گزارش شده است⁸⁾. در زنان دهه 60 سالگی شایع‌تر است، BPPV کودکان تنها 1٪ از کل موارد را تشکیل می‌دهد و شیوع با افزایش سن بالا می‌رود²⁾⁴⁾.

اهمیت برای چشم‌پزشکان در نقش محوری آن‌ها در ارزیابی oscillopsia (تاری دید ناشی از حرکت)، تاری دید، و نیستاگموس ناشی از وضعیت سر است. همچنین ویژگی‌های نیستاگموس مشاهده شده در آزمون دیکس-هالپایک یا آزمون چرخش سر در حالت خوابیده، کلید افتراق از بیماری‌های مرکزی (ضایعات مخچه و ساقه مغز) است.

Q BPPV چقدر شایع است؟

BPPV شایع‌ترین نوع سرگیجه محیطی در میان بیماری‌های سرگیجه است. شیوع مادام‌العمر 2.4٪، میزان تجمعی ابتلا در جمعیت عمومی به 10٪ می‌رسد¹⁰⁾ و حدود 50٪ از سرگیجه‌های سالمندان را تشکیل می‌دهد⁵⁾.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

علامت اصلی BPPV، حملات مکرر سرگیجه چرخشی کوتاه‌مدت است که با تغییر وضعیت خاص سر ایجاد می‌شود.

سرگیجه ناشی از وضعیت سر: با غلت زدن در رختخواب، دراز کشیدن، یا بلند شدن از حالت خوابیده به پشت ایجاد می‌شود.
مدت زمان: معمولاً کمتر از یک دقیقه طول می‌کشد و خودبه‌خود برطرف می‌شود.
تهوع و استفراغ: ممکن است همراه باشد. در موارد شدید، ممکن است نیاز به داروی ضد استفراغ باشد.
تاری دید و احساس مه‌آلودگی: در طول حمله، فرد احساس لرزش دید یا دید مه‌آلود را گزارش می‌کند.
کم‌شنوایی و علائم عصبی: معمولاً همراه نیست. در صورت وجود این علائم، نیاز به بررسی سایر بیماری‌ها است.
عودکننده: ممکن است به صورت دوره‌ای در طی چند هفته تا چند ماه عود کند.

یافته‌های بالینی (ویژگی‌های نیستاگموس)

ویژگی‌های نیستاگموس ناشی از تغییر وضعیت سر، هسته اصلی تشخیص است. ویژگی‌های نیستاگموس بسته به کانال نیم‌دایره‌ای درگیر متفاوت است.

نوع کانال نیم‌دایره‌ای خلفی

آزمون تحریکی: آزمون دیکس-هالپایک (سمت مبتلا پایین)

جهت نیستاگموس: نیستاگموس چرخشی بالا زننده (upbeat-torsional nystagmus)

زمان نهفتگی: ۲ تا ۲۰ ثانیه

مدت زمان: معمولاً کمتر از ۱ دقیقه، پس از افزایش کاهش می‌یابد

کاهش: نیستاگموس با تکرار آزمایش کاهش می‌یابد (خستگی‌پذیری)

بازگشت به حالت نشسته: با بازگشت سر به وضعیت اولیه، جهت نیستاگموس ممکن است معکوس شود

نوع کانال نیم‌دایره افقی

آزمون تحریکی: آزمون چرخش سر در حالت خوابیده به پشت (supine roll test)

جهت نیستاگموس: نیستاگموس افقی (به سمت زمین یا دور از زمین)

تأخیر: کوتاه‌تر از نوع کانال نیم‌دایره خلفی یا تقریباً وجود ندارد

مدت زمان: ممکن است بیش از 60 ثانیه طول بکشد

کاهش: در نوع به سمت زمین مشاهده می‌شود اما در نوع دور از زمین اندک است

نیستاگموس خودبه‌خودی کاذب (PSN): حتی در حالت نشسته نیز ممکن است نیستاگموس افقی پایدار دیده شود⁶⁾

تشخیص افتراقی کانالولیتیازیس (CAN) و کوپولولیتیازیس (CUP) بر انتخاب درمان تأثیر می‌گذارد.

نقاط افتراق	کانالولیتیازیس (CAN)	کوپولولیتیازیس (CUP)
مدت حمله	کمتر از 60 ثانیه	بیش از 60 ثانیه
نهفتگی	2 تا 5 ثانیه وجود دارد	ندارد یا کوتاه
کاهشی	دارد	ندارد

3. علل و عوامل خطر

حدود ۵۰٪ موارد BPPV ایدیوپاتیک هستند و تصور می‌شود که علت اصلی آن تخریب ماکولای اوتریکول به دلیل افزایش سن باشد⁵⁾¹⁰⁾. بقیه موارد ثانویه هستند و علل زیر شناخته شده‌اند.

علل اصلی BPPV ثانویه

ترومای سر: بروز BPPV پس از تروما ۴.۱ تا ۱۴.۹٪ است⁸⁾. موارد پس از تروما نسبت به موارد ایدیوپاتیک به طور معنی‌داری میزان تداوم، درگیری دوطرفه و عود بالاتری دارند⁸⁾.
پس از ضربه مغزی: حدود 30٪ از کودکان و نوجوانان پس از ضربه مغزی دچار BPPV می‌شوند⁹⁾. این دومین شکایت شایع پس از سردرد در ضربه مغزی است⁹⁾.
آسیب‌های ورزشی: ارتباط با فوتبال (ضربه سر، برخورد، شتاب و کاهش ناگهانی سرعت)، فوتبال آمریکایی، شنا و دوچرخه‌سواری کوهستان گزارش شده است¹⁰⁾.
جراحی گوش: افتادن اوتولیت‌ها به دلیل لرزش مته پس از استاپدوتومی (جراحی رکابی) گزارش شده است¹⁾.
جراحی غیرگوش: مواردی از BPPV پس از جراحی تعویض مفصل گزارش شده است که احتمالاً وضعیت جراحی، جراحی طولانی، نیروی لرزش و بیهوشی عوامل محرک هستند³⁾.
عفونت ویروسی: التهاب لابیرنت ویروسی حدود ۱۵٪ موارد BPPV را تشکیل می‌دهد⁵⁾. موارد متعددی از بروز پس از COVID-19 نیز گزارش شده است (برای جزئیات به بخش «پژوهش‌های اخیر» مراجعه کنید)⁵⁾.
نوریت دهلیزی، بیماری منییر، کم‌شنوایی ناگهانی: افتادن اوتولیت‌ها به دلیل التهاب گوش داخلی به عنوان مکانیسم احتمالی در نظر گرفته می‌شود⁵⁾.

عوامل خطر اصلی

کمبود ویتامین D: با بی‌ثباتی اوتولیت‌ها از طریق اختلال متابولیسم کلسیم مرتبط است¹⁾⁵⁾.
پوکی استخوان¹⁾³⁾
زنان / یائسگی (50-60 سال)³⁾
دیابت، دیس‌لیپیدمی، اختلالات غدد درون‌ریز، اختلالات عروقی³⁾
میگرن³⁾
استراحت طولانی مدت در بستر⁵⁾
افزایش سن: شیوع مادام‌العمر در کودکان پایین است و با افزایش سن بالا می‌رود²⁾.

Q آیا پس از عفونت COVID-19 ممکن است BPPV ایجاد شود؟

بروز BPPV پس از COVID-19 (PC-BPPV) گزارش شده است. تصور می‌شود که تشکیل میکروترومبوز و حالت انعقادپذیری بیش از حد ناشی از COVID-19 باعث اختلال در میکروسیرکولاسیون گوش داخلی و در نتیجه جدا شدن اوتوکونیا می‌شود⁵⁾. تمام موارد گزارش شده با مانور اپلی بهبود یافته‌اند.

4. روش‌های تشخیص و آزمایش

آزمون دیکس-هالپایک (تشخیص BPPV کانال خلفی)

این یک روش استاندارد برای تشخیص BPPV کانال خلفی است.

روش: از حالت نشسته، سر را 45 درجه به سمت سمت مبتلا بچرخانید، سپس به سرعت در حالی که سر را 30 درجه به عقب خم می‌کنید به حالت خوابیده به پشت بروید. وجود نیستاگموس چرخشی به سمت بالا را بررسی کنید.

معیار تشخیص: نیستاگموس چرخشی به سمت بالا با تاخیر (کمتر از 30 ثانیه) و کاهش با تکرار (خستگی‌پذیری) مثبت تلقی می‌شود.

دقت تشخیص: حساسیت 79% و ویژگی 75% در بزرگسالان²⁾. در صورت بروز نیستاگموس افقی، BPPV کانال نیم‌دایره افقی را در نظر گرفته و تست چرخش سر در حالت خوابیده (supine roll test) اضافه می‌شود.

آزمایش چرخش سر در وضعیت خوابیده (تشخیص BPPV نوع کانال افقی)

در وضعیت خوابیده، سر را به سرعت به چپ و راست بچرخانید.

نیستاگموس افقی زمین‌گرا ظاهر می‌شود → کانالولیثیاز (CAN)
نیستاگموس افقی سقف‌گرا ظاهر می‌شود → کوپولولیثیاز (CUP)

تشخیص افتراقی

بیماری‌های اصلی که باید از BPPV افتراق داده شوند در زیر آورده شده است.

بیماری	مدت زمان	ویژگی‌های اصلی
بیماری منییر	چند دقیقه تا چند ساعت	وزوز گوش، کاهش شنوایی فرکانس پایین، احساس پری گوش
نوریت دهلیزی	چند روز تا چند هفته	سرگیجه حتی در حالت استراحت، علائم پیش‌درآمد ویروسی
میگرن دهلیزی	چند ثانیه تا چند ساعت	همراه با میگرن، عود مکرر
سرگیجه وضعیتی مرکزی	مداوم	نیستاگموس پایین‌زن، فلج عضلات چشم، فقدان جزء چرخشی

سرگیجه مرکزی وضعیتی: در ضایعات مخچه، نیستاگموس رو به پایین به طور مداوم ظاهر می‌شود که در تضاد با نیستاگموس گذرای چرخشی-رو به بالای BPPV است. نیستاگموس عمودی خالص بدون جزء چرخشی نیز نشان‌دهنده منشأ مرکزی است.

حمله دهلیزی: ناشی از فشردگی عروقی عصب دهلیزی است و چند ثانیه تا چند دقیقه طول می‌کشد. با پاسخ به کاربامازپین یا اکسکاربازپین از BPPV افتراق داده می‌شود.

سندرم شکاف کانال نیم‌دایره فوقانی: با BPPV تفاوت دارد زیرا صداهای بلند، مانور والسالوا یا تغییرات فشار باعث ایجاد سرگیجه می‌شوند.

PPPD (سرگیجه وضعیتی-ادراکی پایدار): با احساس شناوری، ناپایداری و حساسیت بینایی بیش از ۳ ماه مشخص می‌شود. BPPV می‌تواند محرک اولیه باشد و به این وضعیت تبدیل شود.

افت فشار خون ارتواستاتیک: علائم فقط هنگام برخاستن ظاهر می‌شود و با اندازه‌گیری فشار خون تشخیص داده می‌شود.

در کودکان: رد ضایعات مرکزی مانند تومورهای حفره خلفی جمجمه بسیار مهم است و نیاز به MRI و ارزیابی کامل عصبی دارد²⁾.

Q آیا منفی بودن تست دیکس-هالپیک به معنای رد BPPV است؟

خیر. در BPPV کانال افقی، تست دیکس-هالپیک منفی است، بنابراین تست چرخش سر در حالت خوابیده به پشت لازم است. همچنین BPPV ذهنی وجود دارد که در آن سرگیجه ایجاد می‌شود اما نیستاگموس ظاهر نمی‌شود. حساسیت تست در بزرگسالان 79% است²⁾ و در صورت شک بالینی، ارزیابی مکرر توصیه می‌شود.

۵. روش‌های درمانی استاندارد

درمان BPPV اساساً بر پایه مانور جابجایی اتولیت (canalith repositioning maneuver) است و روش فیزیکی به جای دارودرمانی، خط اول درمان محسوب می‌شود. حتی بدون درمان نیز معمولاً به‌طور خودبه‌خود برطرف می‌شود، اما با مانور جابجایی، بهبودی زودهنگام حاصل می‌گردد.

روش اپلی

موارد استفاده: BPPV کانال خلفی (شایع‌ترین نوع)

خلاصه: با تغییر موقعیت متوالی سر و بدن، سنگ‌های گوش از کانال نیم‌دایره خلفی به کیسه بیضی منتقل می‌شوند.

اثربخشی: بسیاری از موارد پس از ۱ تا ۲ بار اجرا بهبود می‌یابند. تقریباً در تمام گزارش‌های موارد، روش اپلی اعمال شده و بهبودی حاصل شده است¹⁾²⁾³⁾⁴⁾⁸⁾⁹⁾.

روش سمانت

موارد استفاده: جایگزین روش اپلی برای BPPV کانال خلفی

خلاصه: این روش شامل خم شدن سریع بیمار از حالت نشسته به سمت پایین و طرف مبتلا و سپس چرخش سریع به سمت مخالف است.

اثربخشی: به عنوان جایگزینی برای روش اپلی مؤثر است، اما روش اپلی ممکن است مؤثرتر باشد.

روش لمپرت

موارد مصرف: BPPV نوع کانال نیم‌دایره افقی (کانالولیتیاز)

خلاصه: بیمار به پشت خوابیده، گردن ۳۰ درجه خم شده، سر ۹۰ درجه به سمت مبتلا چرخانده شود ← ۳۰ ثانیه نگه دارید ← به حالت خنثی برگردانید ← ۹۰ درجه به سمت سالم ← سپس به حالت دمر بچرخانید (BBQ roll). تا زمانی که نیستاگموس و سرگیجه از بین بروند تکرار کنید⁷⁾.

اثربخشی: در موارد انجام شده در اورژانس، بهبودی کامل حاصل شد و بیمار همان روز ترخیص گردید⁷⁾.

روش گوفونی: برای BPPV کانال افقی از نوع کوپولولیتیازیس (CUP) مؤثر است⁶⁾.

مدیریت موارد مقاوم به درمان

نوع CUP اغلب به چندین جلسه درمانی نیاز دارد ¹⁰⁾.
BPPV پس از ضربه نسبت به نوع ایدیوپاتیک مقاوم‌تر به درمان است. تمایل به نوع CUP و درگیری دوطرفه بیشتر است ¹⁰⁾.
روش Epley تقویت‌شده و روش BBQ roll پویا با استفاده از صندلی TRV (صندلی چرخان مکانیکی) برای موارد مقاوم به درمان امتحان شده است ¹⁰⁾.

پیش‌آگهی و عود

موارد درمان نشده: معمولاً خودبه‌خود برطرف می‌شود، اما ممکن است چند هفته تا چند ماه طول بکشد.
نرخ عود: نرخ عود یک‌ساله ۱۵٪، نرخ عود پنج‌ساله ۳۷-۵۰٪، و نرخ عود ده‌ساله حدود ۵۰٪¹⁰⁾⁴⁾. در نوع کانال نیم‌دایره افقی و BPPV پس از ضربه، نرخ عود بالاتر است.
نوریت دهلیزی و ضربه: نسبت به موارد ایدیوپاتیک، دوره بهبودی طولانی‌تر است.
مکمل ویتامین D: در موارد کمبود ویتامین D، ممکن است برای پیشگیری از عود از مکمل ویتامین D3 استفاده شود¹⁾⁵⁾.

Q میزان عود BPPV چقدر است؟

نرخ عود یک‌ساله ۱۵٪ و نرخ عود پنج‌ساله به ۳۷-۵۰٪ می‌رسد¹⁰⁾. در BPPV پس از ضربه و نوع کانال افقی، نرخ عود بالاتری گزارش شده است. در موارد کمبود ویتامین D، درمان جایگزینی ممکن است در پیشگیری از عود مؤثر باشد¹⁾⁵⁾.

۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

مکانیسم بروز BPPV به دو دسته اصلی کانالیتیازیس (سنگ‌گذاری مجرای نیم‌دایره) و کوپولیتیازیس (سنگ‌گذاری کوپولا) تقسیم می‌شود.

کانالیتیازیس (سنگ‌گذاری مجرای نیم‌دایره)

ذرات اُتولیتی که از ماکولای اوتریکول جدا شده‌اند، در نزدیکی کوپولای مجرای نیم‌دایره‌ای (عمدتاً مجرای خلفی) جمع می‌شوند. هنگام تغییر وضعیت سر، تحت تأثیر گرانش در اندولنف حرکت کرده و با اثر پیستونی، کوپولا را در همان جهت منحرف می‌کنند. این انحراف نامناسب کوپولا اطلاعات چرخشی اشتباه را به مغز ارسال کرده و باعث سرگیجه و نیستاگموس گذرا می‌شود. ویژگی‌های آن شامل وابستگی به وضعیت، مدت کوتاه، کاهش‌یابنده و وجود تأخیر است.

کوپولولیتیازیس (cupulolithiasis)

در این حالت، اُتولیت‌ها به جای شناور بودن در اندولنف، مستقیماً به کوپولا می‌چسبند. وزن مخصوص کوپولا تغییر کرده و انحراف پایدار وابسته به گرانش ایجاد می‌شود. بنابراین، علائم در طول حفظ وضعیت سر ادامه یافته و کاهش نمی‌یابند. در نوع مجرای افقی، ممکن است نیستاگموس خودبه‌خودی کاذب (PSN) حتی در حالت نشسته نیز مشاهده شود ⁶⁾.

Schwarz و همکاران (2022) مکانیسم جدیدی را برای PSN در BPPV نوع مجرای افقی پیشنهاد کردند که بر اساس آن چسبیدن اُتولیت به بخش تحتانی کوپولا باعث انحراف پایدار وابسته به گرانش می‌شود ⁶⁾. علاوه بر شیب ۳۰ درجه قدامی آناتومیک مجرای افقی و «canalith jam»، کوپولولیتیازیس نیز می‌تواند علت PSN باشد.

مکانیسم جدا شدن اُتولیت

چندین مکانیسم در جدا شدن اُتولیت نقش دارند.

دژنراسیون ماکولای اوتریکول به دلیل افزایش سن: تخمین زده می‌شود که علت حدود ۵۰٪ موارد BPPV ایدیوپاتیک باشد⁵⁾¹⁰⁾.
جدا شدن مستقیم به دلیل ضربه: ضربه به سر، شکستگی فک پایین، یا ضربه مغزی باعث جدا شدن فیزیکی اُتولیت‌ها می‌شود⁸⁾⁹⁾.
لرزش جراحی: لرزش مته در استاپدوتومی¹⁾ و وضعیت یا لرزش ناشی از جراحی تعویض مفصل می‌تواند محرک باشد³⁾.
التهاب ناشی از عفونت ویروسی: فعال شدن NF-kB و تشکیل میکروترومبوز به گوش داخلی آسیب می‌زند⁵⁾.
متابولیسم Ca²⁺ از طریق گیرنده ویتامین D: گیرنده ویتامین D در گوش داخلی بیان پروتئین‌های متصل‌شونده به کلسیم را تنظیم می‌کند و کمبود ویتامین D باعث اختلال در متابولیسم کلسیم و بی‌ثباتی اتولیت‌ها می‌شود¹⁾.
تغییرات نوروپاتولوژیک: تخریب ۵۰ درصدی گانگلیون دهلیزی مشاهده شده است و رسوب در کوپولا اندک است، بنابراین آسیب عصبی ممکن است مسیر اصلی پاتوژنز باشد⁵⁾.

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده (گزارش‌های مرحله تحقیقاتی)

مکانیسم و اپیدمیولوژی BPPV پس از COVID-19

به عنوان مکانیسم ایجاد BPPV پس از COVID-19 (PC-BPPV)، پیشنهاد شده است که تشکیل میکروترومبوز و حالت انعقادپذیری بیش از حد ویژه COVID-19 ممکن است باعث اختلال در میکروسیرکولاسیون گوش داخلی شود⁵⁾. افزایش میزان بروز BPPV در طول همه‌گیری COVID-19 مشاهده شده است و نیاز به تأیید توسط مطالعات بزرگ‌مقیاس در آینده وجود دارد.

Maslovara و همکاران (2021) دو مورد (زنان 28 تا 41 ساله) را گزارش کردند که حدود یک ماه پس از COVID-19 خفیف، دچار BPPV کانال نیم‌دایره‌ای خلفی راست شدند⁵⁾. هر دو مورد با دو بار انجام مانور Epley بهبود یافتند و مکانیسم‌های التهابی و میکروواسکولار خاص COVID-19 به عنوان علت احتمالی در نظر گرفته شد.

BPPV مرتبط با ورزش و مقاومت به درمان

تحقیقات در مورد BPPV پس از ضربه و مرتبط با ورزش در حال پیشرفت است.

وارمینگ و همکاران (2023) موارد BPPV در بازیکنان فوتبال را گزارش کردند و نشان دادند که 22٪ از BPPV در بزرگسالان جوان سابقه فوتبال آماتوری داشته است ¹⁰⁾. در این موارد، عمدتاً نوع کانالولیتیاز و کانال نیمدایرهای افقی درگیر بود و با 10 جلسه درمان در طی 2 سال و پیگیری 6 ساله به بهبودی کامل دست یافتند.

استفاده از روشهای جااندازی تقویتشده (روش Epley تقویتشده و روش BBQ roll پویا) با استفاده از صندلی TRV (صندلی چرخان مکانیکی) برای موارد BPPV پس از ضربه که به روشهای استاندارد مقاوم هستند، در حال بررسی است ¹⁰⁾.

مشکل تأخیر در تشخیص و تلاشهای آموزشی

در BPPV پس از ضربه مغزی، گزارش شده است که تشخیص اغلب چند هفته به تأخیر می‌افتد⁹⁾.

Bashir و همکاران (2023) BPPV پس از ضربه مغزی را در دو بازیکن راگبی (۱۵-۱۶ ساله) گزارش کردند و بیان داشتند که از شروع علائم تا تشخیص قطعی ۵ تا ۶ هفته طول کشیده است⁹⁾. ۸۵٪ از پزشکان اورژانس تنها از درمان دارویی استفاده می‌کنند و تنها ۴٪ از مانورهای فیزیکی به عنوان درمان خط اول استفاده می‌کنند، و بهبود از طریق برنامه آموزشی مبتنی بر نه گام گانیه پیشنهاد شده است.

تغییرات اپی‌ژنتیکی در BPPV

نشان داده شده است که مانورهای repositioning مانند مانور Epley ممکن است باعث تغییرات اپی‌ژنتیکی شوند (Tsai et al. 2016) و تحقیقات برای روشن‌سازی مکانیسم مولکولی BPPV در حال انجام است⁵⁾.

8. منابع

Zubcic Z, Vceva A, Mendes T, et al. Successful repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo after stapedotomy. Acta Clin Croat. 2022;61:547-550.
Chuang F, Corbitt M, Tjahjono R, Whitfield B. Benign paroxysmal positional vertigo in a young child. BMJ Case Rep. 2023;16:e254098.
Bashir K, Yousuf A, Shahzad T, Khan K, Khuda Bakhsh Z. Benign paroxysmal positional vertigo after joint replacement surgeries: case series. Cureus. 2024;16(1):e51839.
Sun Y, Wu X, Lou H, et al. Cervical vertigo due to rotational fixation of atlantoaxial joint combined with benign paroxysmal positional vertigo: a case report and literature review. Medicine. 2024;103(31):e39192.
Maslovara S, Kosec A. Post-COVID-19 benign paroxysmal positional vertigo. Case Rep Med. 2021;2021:9967555.
Schwarz FK, Vyskocil E, Buki B, Wiest G. Cupulolithiasis as an alternative mechanism for pseudo-spontaneous nystagmus in horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo. OTO Open. 2022;6(1):2473974X221089847.
Hwu V, Burris アカントアメーバ角膜炎, Pavolko JR, et al. Utilization of the Lempert maneuver for benign paroxysmal positional vertigo in the emergency department. Cureus. 2022;14(4):e24288.
Bashir K, Yousuf A, Elmoheen A. Benign paroxysmal positional vertigo after mandibular fractures. Cureus. 2022;14(4):e24442.
Bashir K, Yousuf A, Zaki HA, Elmoheen A. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) after concussion in two adolescent players during a rugby game. Cureus. 2023;15(1):e33402.
Warming N, Andersen SB, Hougaard DD. Soccer and benign paroxysmal positional vertigo. Case Rep Otolaryngol. 2023;2023:3744863.