सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजीशनल वर्टिगो (BPPV) – नेत्र चिकित्सकों के लिए व्याख्या

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• BPPV सिर की स्थिति बदलने से उत्पन्न होने वाले 1 मिनट से कम समय के चक्कर के बार-बार होने वाले दौरे हैं, जो सबसे आम परिधीय चक्कर है।
• इसका कारण अंडाकार थैली से ओटोलिथ (कैल्शियम कार्बोनेट क्रिस्टल) का अर्धवृत्ताकार नलिकाओं में प्रवेश करना है।
• जीवनकाल में प्रसार 2.4% है, और सामान्य जनसंख्या में संचयी घटना दर 10% तक पहुँचती है।
• नेत्र चिकित्सक Dix-Hallpike परीक्षण या सुपाइन हेड रोटेशन परीक्षण द्वारा उत्पन्न विशिष्ट निस्टागमस का मूल्यांकन करते हैं, और केंद्रीय रोगों से अंतर करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
• पश्च अर्धवृत्ताकार नलिका प्रकार के लिए एप्ले विधि (कान की पथरी पुनर्स्थापन) पहली पसंद है, और अधिकांश मामलों में 1-2 बार करने से राहत मिलती है।
• निदान में देरी होने की संभावना रहती है, और रिपोर्टों के अनुसार 85% आपातकालीन विभाग के डॉक्टर शारीरिक तकनीकों के बजाय केवल दवा चिकित्सा का उपयोग करते हैं।
• पुनरावृत्ति 1 वर्ष के भीतर 15% और 5 वर्ष के भीतर 37-50% में होती है, और विटामिन डी पूर्ति द्वारा पुनरावृत्ति की रोकथाम पर विचार किया जा रहा है।

1. बेनाइन पैरॉक्सिस्मल पोजीशनल वर्टिगो (BPPV) क्या है

बेनाइन पैरॉक्सिस्मल पोजीशनल वर्टिगो (Benign Paroxysmal Positional Vertigo; BPPV) एक ऐसी बीमारी है जिसमें अर्धवृत्ताकार नलिकाओं में प्रवेश करने वाले ओटोलिथ (कैल्शियम कार्बोनेट क्रिस्टल) सिर की स्थिति बदलने पर एंडोलिम्फ को प्रवाहित करते हैं, जिससे बार-बार घूमने वाला चक्कर आता है। यह सभी चक्करों का 17.1% होता है, और वृद्धों में लगभग 50% चक्कर BPPV के कारण होते हैं⁵⁾। इसकी विशेषता यह है कि इसमें सुनने की हानि या तंत्रिका संबंधी लक्षण नहीं होते, और ‘बेनाइन’ नाम इसी तथ्य को दर्शाता है।

जीवनकाल में प्रसार 2.4%, एक वर्ष में प्रसार 1.6%, वार्षिक घटना दर 0.6% है⁴⁾⁵⁾, और सामान्य आबादी में संचयी रोग दर 10% तक पहुँचती है¹⁰⁾। प्रसार 11-64/100,000 व्यक्तियों के रूप में रिपोर्ट किया गया है⁸⁾। यह 60 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक आम है, बच्चों में BPPV कुल का केवल 1% है, और उम्र बढ़ने के साथ प्रसार बढ़ता है²⁾⁴⁾।

नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए महत्व यह है कि यह ऑसिलोप्सिया (oscillopsia), धुंधली दृष्टि, और स्थिति-प्रेरित निस्टागमस के मूल्यांकन में केंद्रीय भूमिका निभाता है। इसके अलावा, डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण या सुपाइन हेड रोटेशन परीक्षण में देखे गए निस्टागमस की प्रकृति केंद्रीय रोगों (सेरिबेलर या ब्रेनस्टेम घावों) से अंतर करने की कुंजी है।

Q BPPV कितनी सामान्य बीमारी है?

A

BPPV चक्कर के रोगों में सबसे अधिक बार होने वाला परिधीय चक्कर है। जीवनकाल में प्रसार 2.4% है, सामान्य आबादी में संचयी रोग दर 10% तक पहुँचती है¹⁰⁾, और यह बुजुर्गों में लगभग 50% चक्कर के मामलों का कारण बनता है⁵⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

BPPV का मुख्य लक्षण विशिष्ट सिर की स्थिति में बदलाव से उत्पन्न होने वाले अल्पकालिक घूर्णी चक्कर के बार-बार होने वाले दौरे हैं।

• सिर की स्थिति से उत्पन्न चक्कर: बिस्तर पर करवट लेने, लेटने या पीठ के बल लेटने से उठने पर उत्पन्न होता है।
• अवधि : सामान्यतः 1 मिनट से कम में स्वतः समाप्त हो जाता है।
• मतली और उल्टी : हो सकती है। गंभीर मामलों में वमनरोधी दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।
• दृष्टि में अस्थिरता और धुंधलापन : दौरे के दौरान दृष्टि में हिलने या धुंध का अनुभव होता है।
• सुनने में कठिनाई और तंत्रिका संबंधी लक्षण : सामान्यतः नहीं होते। यदि ये मौजूद हों, तो अन्य रोगों का विभेदक निदान आवश्यक है।
• पुनरावर्ती: कई सप्ताह से कई महीनों तक समय-समय पर पुनरावृत्त हो सकता है।

नैदानिक निष्कर्ष (निस्टागमस की विशेषताएं)

सिर की स्थिति से उत्पन्न निस्टागमस की प्रकृति निदान का मूल है। प्रभावित अर्धवृत्ताकार नलिका के स्थान के अनुसार निस्टागमस की विशेषताएं भिन्न होती हैं।

पश्च अर्धवृत्ताकार नलिका प्रकार

उत्तेजना परीक्षण: डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण (प्रभावित पक्ष नीचे)

निस्टागमस की दिशा: ऊपर की ओर घूर्णी निस्टागमस (अपबीट-टॉर्शनल निस्टागमस)

अव्यक्त काल: 2-20 सेकंड

अवधि: सामान्यतः 1 मिनट से कम, तीव्रता बढ़ने के बाद समाप्त हो जाता है

क्षीणता: बार-बार जांच करने पर निस्टागमस कमजोर हो जाता है (थकावटशीलता)

बैठने की स्थिति में वापसी: सिर की स्थिति वापस लाने पर निस्टागमस की दिशा उलट सकती है

क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका प्रकार

उत्तेजना परीक्षण: सुपाइन रोल टेस्ट (पीठ के बल लेटाकर सिर घुमाने का परीक्षण)

निस्टागमस की दिशा：क्षैतिज निस्टागमस (भू-अभिमुखी या भू-विपरीत)

प्रसुप्ति अवधि：पश्च अर्धवृत्ताकार नलिका प्रकार से कम या लगभग अनुपस्थित

अवधि：60 सेकंड से अधिक हो सकती है

क्षीणन：भू-अभिमुखी में उपस्थित लेकिन भू-विपरीत में कम

छद्म स्वैच्छिक निस्टागमस (PSN) : बैठने की स्थिति में भी लगातार क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है⁶⁾

कैनालिथियासिस (CAN) और कपुलोलिथियासिस (CUP) के बीच अंतर करना उपचार के चयन को प्रभावित करता है।

अंतर बिंदु	कैनालिथियासिस (CAN)	कपुलोलिथियासिस (CUP)
दौरे की अवधि	60 सेकंड से कम	60 सेकंड से अधिक
विलंबता	2-5 सेकंड का विलंब	कोई नहीं या छोटा
क्षीणता	हाँ	नहीं

नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जाँचे जाने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से संबंधित संकेत

निम्नलिखित निष्कर्ष BPPV के बजाय केंद्रीय रोग (सेरिबेलर/ब्रेनस्टेम घाव) का दृढ़ता से संकेत देते हैं। नेत्र संबंधी मूल्यांकन सीधे निदान से जुड़ा होता है।

• Dix-Hallpike परीक्षण में डाउनबीट निस्टागमस
• शुद्ध घूर्णी निस्टागमस या शुद्ध ऊर्ध्वाधर निस्टागमस (अपबीट या डाउनबीट)
• नेत्र पेशी पक्षाघात, स्क्यू विचलन, ऑप्टिक डिस्क एडिमा

3. कारण और जोखिम कारक

BPPV के लगभग 50% मामले अज्ञातहेतुक (इडियोपैथिक) होते हैं, और उम्र बढ़ने के साथ यूट्रिकुलर मैक्युला के अध:पतन को मुख्य कारण माना जाता है⁵⁾¹⁰⁾। शेष मामले द्वितीयक होते हैं, जिनके निम्नलिखित कारण ज्ञात हैं।

द्वितीयक BPPV के मुख्य कारण

• सिर में चोट: आघात के बाद BPPV की घटना दर 4.1–14.9% है⁸⁾। आघात के बाद, अज्ञातहेतुक BPPV की तुलना में स्थायित्व दर, द्विपक्षीय भागीदारी और पुनरावृत्ति दर काफी अधिक होती है⁸⁾।
• मस्तिष्काघात के बाद: बच्चों और किशोरों में मस्तिष्काघात के बाद लगभग 30% मामलों में BPPV विकसित होता है⁹⁾। यह सिरदर्द के बाद मस्तिष्काघात की दूसरी सबसे आम शिकायत है⁹⁾।
• खेल चोटें: फुटबॉल (हेडिंग, टक्कर, तीव्र गति परिवर्तन), अमेरिकी फुटबॉल, तैराकी, और माउंटेन बाइकिंग से संबंध बताया गया है¹⁰⁾।
• कान की सर्जरी: स्टेपेडोटॉमी (स्टेप्स हड्डी की सर्जरी) के बाद ड्रिल के कंपन से ओटोलिथ के अलग होने की सूचना मिली है¹⁾।
• गैर-कान सर्जरी: जोड़ प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद BPPV विकसित होने के मामले सामने आए हैं, जिसमें सर्जरी की स्थिति, लंबी सर्जरी, कंपन बल और एनेस्थीसिया को ट्रिगर माना जाता है³⁾।
• वायरल संक्रमण: लगभग 15% BPPV मामलों का कारण वायरल लेबिरिंथाइटिस माना जाता है⁵⁾। COVID-19 के बाद भी कई मामले सामने आए हैं (विवरण के लिए “नवीनतम शोध” अनुभाग देखें)⁵⁾।
• वेस्टिबुलर न्यूराइटिस, मेनियार रोग, अचानक सुनवाई हानि: आंतरिक कान की सूजन के कारण ओटोलिथ के अलग होने का अनुमानित तंत्र⁵⁾।

प्रमुख जोखिम कारक

• विटामिन डी की कमी: कैल्शियम चयापचय असामान्यता के माध्यम से ओटोलिथ अस्थिरता में योगदान करती है¹⁾⁵⁾।
• ऑस्टियोपोरोसिस¹⁾³⁾
• महिला/रजोनिवृत्ति (50-60 वर्ष)³⁾
• मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, अंतःस्रावी विकार, संवहनी विकार³⁾
• माइग्रेन³⁾
• लंबे समय तक बिस्तर पर पड़े रहना⁵⁾
• उम्र बढ़ना: बच्चों में जीवनकाल में प्रसार कम होता है, और उम्र बढ़ने के साथ बढ़ता है²⁾।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• अचानक सिर की स्थिति बदलने से बचें और धीरे-धीरे मुद्रा बदलें।
• विटामिन D की कमी वाले लोगों को पूरक के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यह पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी हो सकता है।
• यदि चक्कर आना बार-बार होता है, तो स्वयं निर्णय लेने के बजाय नेत्र या कान-नाक-गला विशेषज्ञ से परामर्श करें।

Q क्या COVID-19 संक्रमण के बाद BPPV विकसित हो सकता है?

A

COVID-19 के बाद BPPV (PC-BPPV) के विकास की सूचना मिली है। COVID-19 के कारण सूक्ष्म रक्त के थक्के बनने और अतिस्कंदन अवस्था से आंतरिक कर्ण की सूक्ष्म संचार संबंधी गड़बड़ी होती है, जिससे ओटोलिथ का पृथक्करण हो सकता है ⁵⁾। सभी रिपोर्ट किए गए मामले एप्ले विधि से ठीक हो गए।

4. निदान और जांच के तरीके

डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण (पश्च अर्धवृत्ताकार नलिका BPPV का निदान)

यह पश्च अर्धवृत्ताकार नलिका BPPV के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली मानक जांच विधि है।

प्रक्रिया: रोगी को बैठने की स्थिति में सिर को प्रभावित दिशा में 45 डिग्री घुमाएं, फिर सिर को 30 डिग्री नीचे झुकाते हुए तेजी से लेटने की स्थिति में लाएं। ऊपर की ओर घूर्णी निस्टागमस की उपस्थिति की पुष्टि करें।

निदान मानदंड: विलंब के बाद ऊपर की ओर घूर्णी निस्टागमस (30 सेकंड से कम), बार-बार करने पर क्षीणता (थकान) देखी जाए तो सकारात्मक माना जाता है।

परीक्षण सटीकता: वयस्कों में संवेदनशीलता 79%, विशिष्टता 75%²⁾। यदि क्षैतिज निस्टागमस दिखाई देता है, तो क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका BPPV पर विचार करें और सुपाइन रोल टेस्ट जोड़ें।

Dix-Hallpike नकारात्मक होने पर भी BPPV को खारिज नहीं किया जा सकता

उत्तेजना प्रक्रिया के दौरान चक्कर आता है लेकिन निस्टागमस नहीं दिखता, ऐसे ‘व्यक्तिपरक BPPV’ मौजूद हैं। साथ ही, क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका BPPV में Dix-Hallpike परीक्षण नकारात्मक होता है, इसलिए सुपाइन रोल टेस्ट आवश्यक है।

सुपाइन हेड रोल टेस्ट (क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका BPPV का निदान)

रोगी को सुपाइन अवस्था में लिटाकर सिर को तेजी से दाएं-बाएं घुमाया जाता है।

• भू-अभिमुखी क्षैतिज निस्टैगमस दिखाई दे → कैनालोलिथियासिस (CAN)
• आकाश-अभिमुखी क्षैतिज निस्टैगमस दिखाई दे → क्यूपुलोलिथियासिस (CUP)

विभेदक निदान

BPPV से विभेदित किए जाने वाले प्रमुख रोग नीचे दिए गए हैं।

रोग	अवधि	मुख्य विशेषताएँ
मेनियर रोग	कुछ मिनट से कुछ घंटे	कान में घंटी बजना, कम आवृत्ति की सुनने की क्षमता में कमी, कान में दबाव महसूस होना
वेस्टिबुलर न्यूराइटिस	कुछ दिन से कुछ सप्ताह	आराम करने पर भी चक्कर आना, वायरल पूर्व लक्षण
वेस्टिबुलर माइग्रेन	कुछ सेकंड से कुछ घंटे	माइग्रेन के साथ, बार-बार पुनरावृत्ति
सेंट्रल पोजीशनल वर्टिगो	लगातार	डाउनबीट निस्टागमस, नेत्र पेशी पक्षाघात, घूर्णी घटक का अभाव

केंद्रीय सिर का चक्कर (सेंट्रल वर्टिगो) : सेरिबेलर घावों में लगातार डाउनबीट निस्टागमस दिखाई देता है, जो BPPV के क्षणिक अपबीट रोटेटरी निस्टागमस के विपरीत है। शुद्ध ऊर्ध्वाधर निस्टागमस जिसमें घूर्णी घटक नहीं होता, वह भी केंद्रीय कारण का संकेत देता है।

वेस्टिबुलर पैरॉक्सिस्म (वेस्टिबुलर पैरॉक्सिस्मल डिसऑर्डर) : यह वेस्टिबुलर तंत्रिका के संवहनी संपीड़न के कारण होता है और कुछ सेकंड से लेकर कुछ मिनटों तक रहता है। कार्बामाज़ेपिन या ऑक्सकार्बाज़ेपिन के प्रति प्रतिक्रिया द्वारा इसका विभेदन किया जाता है।

सुपीरियर सेमीसर्कुलर कैनाल डिहिसेंस सिंड्रोम : तेज़ आवाज़, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी, या दबाव में बदलाव चक्कर के ट्रिगर होते हैं, जो BPPV से भिन्न है।

PPPD (लगातार पोस्टुरल-परसेप्चुअल डिज़नेस) : यह तीन महीने से अधिक समय तक बने रहने वाले तैरने जैसा एहसास, अस्थिरता और दृश्य संवेदनशीलता द्वारा विशेषता है। BPPV इसका कारण बन सकता है और इसमें परिवर्तित हो सकता है।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन: केवल खड़े होने पर लक्षण प्रकट होते हैं, और रक्तचाप माप द्वारा इसका विभेदन किया जाता है।

बच्चों में: पश्च कपाल खात ट्यूमर जैसे केंद्रीय घावों को बाहर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसके लिए एमआरआई और पूर्ण तंत्रिका संबंधी मूल्यांकन आवश्यक है²⁾।

Q क्या डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण नकारात्मक होने पर भी बीपीपीवी से इनकार नहीं किया जा सकता?

A

इनकार नहीं किया जा सकता। क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका प्रकार के बीपीपीवी में डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण नकारात्मक होता है, इसलिए लापरवाह स्थिति में सिर घुमाने का परीक्षण अलग से आवश्यक है। साथ ही, उत्तेजना प्रक्रिया के दौरान चक्कर तो आता है लेकिन निस्टागमस प्रकट नहीं होता, ऐसा ‘व्यक्तिपरक बीपीपीवी’ भी मौजूद है। वयस्कों में परीक्षण की संवेदनशीलता 79% है²⁾, इसलिए चिकित्सकीय रूप से संदेह होने पर बार-बार मूल्यांकन करें।

5. मानक उपचार विधि

BPPV का उपचार कैनालिथ रिपोजिशनिंग मैन्युवर (ear stone repositioning maneuver) पर आधारित है, और दवा चिकित्सा के बजाय भौतिक तकनीक पहली पसंद है। उपचार के बिना भी यह आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाता है, लेकिन रिपोजिशनिंग प्रक्रिया से जल्दी राहत मिलती है।

एप्ले विधि

लक्ष्य: पश्च अर्धवृत्ताकार नलिका प्रकार का BPPV (सबसे सामान्य)

सारांश: सिर और शरीर की क्रमिक स्थिति में बदलाव द्वारा पश्च अर्धवृत्ताकार नलिका से ओटोलिथ को अंडाकार थैली में स्थानांतरित किया जाता है।

प्रभावकारिता: 1-2 बार के प्रयोग से अधिकांश मामले ठीक हो जाते हैं। लगभग सभी मामले रिपोर्टों में एप्ले विधि लागू की गई और छूट प्राप्त हुई^1)2)3)4)8)9)।

सेमोंट विधि

लक्ष्य: पश्च अर्धवृत्ताकार नलिका BPPV के एप्ले विधि के विकल्प के रूप में

सारांश: बैठने की स्थिति से प्रभावित पक्ष की ओर तेजी से झुकना, फिर विपरीत दिशा में तुरंत मुड़ने की प्रक्रिया है।

प्रभावकारिता: एप्ले विधि के विकल्प के रूप में प्रभावी, लेकिन एप्ले विधि अधिक प्रभावी हो सकती है।

लेम्पर्ट विधि

लक्ष्य: क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका BPPV (अर्धवृत्ताकार नलिका पथरी रोग)

सारांश: रोगी को पीठ के बल लिटाएं, गर्दन को 30 डिग्री मोड़ें, सिर को प्रभावित दिशा में 90 डिग्री घुमाएं → 30 सेकंड रोकें → मध्य स्थिति → स्वस्थ दिशा में 90 डिग्री → पेट के बल लिटाएं, इस प्रकार 360 डिग्री घुमाएं (BBQ रोल)। निस्टागमस और चक्कर गायब होने तक दोहराएं ⁷⁾।

प्रभावशीलता: आपातकालीन विभाग में किए गए मामलों में पूर्ण छूट प्राप्त हुई और उसी दिन छुट्टी दे दी गई ⁷⁾।

गुफोनी विधि: क्यूपुलोलिथियासिस (CUP) प्रकार के क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका BPPV में प्रभावी मानी जाती है ⁶⁾।

उपचार-प्रतिरोधी मामलों का प्रबंधन

• CUP प्रकार में अक्सर कई उपचार सत्रों की आवश्यकता होती है ¹⁰⁾।
• अभिघातज के बाद BPPV अज्ञातहेतुक BPPV की तुलना में उपचार के प्रति अधिक प्रतिरोधी होता है। इसमें CUP प्रकार और द्विपक्षीय भागीदारी अधिक पाई जाती है ¹⁰⁾।
• उपचार-प्रतिरोधी मामलों में TRV-कुर्सी (यांत्रिक घूर्णन कुर्सी) का उपयोग करके प्रबलित एप्ले विधि या डायनामिक BBQ रोल विधि का प्रयास किया जाता है ¹⁰⁾।

पूर्वानुमान और पुनरावृत्ति

• अनुपचारित मामले: आमतौर पर यह अपने आप ठीक हो जाता है, लेकिन इसमें कुछ सप्ताह से लेकर कुछ महीने लग सकते हैं।
• पुनरावृत्ति दर: 1 वर्ष में पुनरावृत्ति दर 15%, 5 वर्ष में 37-50%, 10 वर्ष में लगभग 50%¹⁰⁾⁴⁾। क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका प्रकार और आघात के बाद BPPV में पुनरावृत्ति दर और भी अधिक होती है।
• वेस्टिबुलर न्यूरिटिस / आघात-जनित: अज्ञातहेतुक मामलों की तुलना में इनका कोर्स लंबा होता है।
• विटामिन D अनुपूरण: विटामिन D की कमी वाले मामलों में पुनरावृत्ति को रोकने के लिए विटामिन D3 अनुपूरण का उपयोग किया जा सकता है¹⁾⁵⁾।

उपचार में ध्यान देने योग्य बातें

• एक रिपोर्ट के अनुसार, 85% ईडी डॉक्टर केवल दवा चिकित्सा का उपयोग करते हैं, और केवल 4% शारीरिक तकनीक को पहली पसंद के रूप में चुनते हैं⁹⁾। दवा चिकित्सा (वेस्टिबुलर सप्रेसेंट्स और एंटीमेटिक्स) लक्षणों से राहत के लिए उपयोगी है, लेकिन इसका कान के पत्थरों को हटाने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
• बच्चों और किशोरों में मस्तिष्काघात के बाद बीपीपीवी का निदान कई सप्ताह तक विलंबित हो सकता है। चिकित्सकों में जागरूकता बढ़ाने की आवश्यकता है⁹⁾।

Q बीपीपीवी की पुनरावृत्ति दर कितनी है?

A

1 वर्ष में पुनरावृत्ति दर 15% है, और 5 वर्ष में पुनरावृत्ति दर 37-50% तक पहुँच जाती है¹⁰⁾। आघात के बाद BPPV और क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका प्रकार में और भी अधिक पुनरावृत्ति दर की सूचना दी गई है। विटामिन D की कमी वाले मामलों में पूरक चिकित्सा पुनरावृत्ति की रोकथाम में प्रभावी हो सकती है¹⁾⁵⁾।

6. रोग-शरीरक्रिया विज्ञान एवं विस्तृत रोगोत्पत्ति तंत्र

BPPV के रोगोत्पत्ति तंत्र को मुख्यतः दो भागों में विभाजित किया जाता है: अर्धवृत्ताकार नलिका पथरी रोग (canalithiasis) और क्यूपुला पथरी रोग (cupulolithiasis)।

अर्धवृत्ताकार नलिका पथरी रोग (canalithiasis)

अंडाकार थैली के मैक्युला से अलग हुए ओटोलिथ कण अर्धवृत्ताकार नलिका (मुख्यतः पश्च अर्धवृत्ताकार नलिका) में क्यूपुला के पास एकत्र हो जाते हैं। सिर की स्थिति बदलने पर गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव से ये एंडोलिम्फ नलिका में गति करते हैं और प्लंजर प्रभाव द्वारा क्यूपुला को उसी दिशा में विस्थापित करते हैं। यह अनुचित क्यूपुला विस्थापन मस्तिष्क को गलत घूर्णी गति संकेत भेजता है, जिससे चक्कर और क्षणिक निस्टैगमस उत्पन्न होता है। इसकी विशेषताएँ हैं: स्थिति-निर्भर, अल्पकालिक, क्षीण होने वाला, और विलंबित।

क्यूपुलोलिथियासिस (Cupulolithiasis)

ओटोलिथ एंडोलिम्फ में तैरने के बजाय सीधे क्यूपुला से जुड़ जाते हैं। क्यूपुला का विशिष्ट गुरुत्व बदल जाता है और गुरुत्वाकर्षण-निर्भर सतत विस्थापन उत्पन्न होता है। इस कारण सिर की स्थिति बनाए रखने पर भी लक्षण बने रहते हैं और क्षीण नहीं होते। क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका प्रकार में बैठने की स्थिति में भी छद्म सहज निस्टैगमस (PSN) देखा जा सकता है ⁶⁾।

Schwarz एवं सहयोगियों (2022) ने क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका BPPV में PSN के तंत्र के रूप में क्यूपुला के निचले भाग पर ओटोलिथ आसंजन द्वारा गुरुत्वाकर्षण-निर्भर सतत विस्थापन का एक नया तंत्र प्रस्तावित किया ⁶⁾। क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका के शारीरिक रूप से 30 डिग्री आगे झुकाव और ‘कैनालिथ जैम’ के अतिरिक्त, क्यूपुलोलिथियासिस PSN का कारण हो सकता है।

कान के पत्थरों के गिरने का तंत्र

कान के पत्थरों के गिरने में कई तंत्र शामिल होते हैं।

• उम्र बढ़ने के कारण अंडाकार थैली के धब्बे का अध:पतन: लगभग 50% अज्ञातहेतुक BPPV का कारण माना जाता है⁵⁾¹⁰⁾।
• आघात के कारण सीधा गिरना: सिर की चोट, जबड़े का फ्रैक्चर, या मस्तिष्काघात के कारण शारीरिक रूप से कान के पत्थर गिर जाते हैं⁸⁾⁹⁾।
• सर्जिकल कंपन: स्टेपेडोटॉमी की ड्रिल कंपन¹⁾ या जोड़ प्रतिस्थापन सर्जरी की स्थिति और कंपन इसका कारण बन सकते हैं³⁾।
• वायरल संक्रमण के कारण सूजन: NF-kB सक्रियण और माइक्रोथ्रोम्बस गठन आंतरिक कान को नुकसान पहुंचाते हैं⁵⁾।
• विटामिन D रिसेप्टर के माध्यम से Ca²⁺ चयापचय: आंतरिक कान में विटामिन D रिसेप्टर Ca²⁺-बाइंडिंग प्रोटीन की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करता है, और विटामिन D की कमी कैल्शियम चयापचय में असामान्यता पैदा कर ओटोलिथ को अस्थिर करती है¹⁾।
• न्यूरोपैथोलॉजिकल परिवर्तन: वेस्टिबुलर गैंग्लियन में 50% अध:पतन देखा गया है, और क्यूपुला पर जमाव न्यूनतम है, जिससे संकेत मिलता है कि तंत्रिका क्षति प्रमुख रोगजनक मार्ग हो सकता है⁵⁾।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और यह सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

COVID-19 के बाद BPPV का तंत्र और महामारी विज्ञान

COVID-19 के बाद BPPV (PC-BPPV) के विकास तंत्र के रूप में, COVID-19-विशिष्ट सूक्ष्म थ्रोम्बस गठन और हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था आंतरिक कान के सूक्ष्म संचार विकार का कारण बन सकती है, यह प्रस्तावित किया गया है⁵⁾। COVID-19 महामारी के दौरान BPPV की घटना दर में वृद्धि देखी गई है, और भविष्य में बड़े पैमाने पर अध्ययन द्वारा सत्यापन की प्रतीक्षा है।

Maslovara और सहकर्मियों (2021) ने COVID-19 के हल्के संक्रमण के लगभग 1 महीने बाद दाएं तरफ के पश्च अर्धवृत्ताकार नलिका प्रकार के BPPV विकसित करने वाले 2 मामलों (28-41 वर्ष की महिलाएं) की रिपोर्ट दी⁵⁾। दोनों Epley विधि के 2 सत्रों में ठीक हो गए, और COVID-19-विशिष्ट सूजन और सूक्ष्म संवहनी तंत्र को एटियलजि के रूप में माना गया।

खेल-संबंधी BPPV और उपचार प्रतिरोध

अभिघातजन्य और खेल-संबंधी BPPV पर अनुसंधान प्रगति पर है।

Warming एवं सहयोगियों (2023) ने फुटबॉल खिलाड़ियों में BPPV के मामलों की रिपोर्ट दी, जिसमें दिखाया गया कि युवा वयस्क BPPV के 22% मामलों में शौकिया फुटबॉल का इतिहास था¹⁰⁾। उन मामलों में मुख्य रूप से क्यूपुलोलिथियासिस प्रकार और क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नलिका प्रकार शामिल थे, और दो वर्षों में 10 उपचार सत्रों तथा 6 वर्षों के अनुवर्ती में पूर्ण छूट प्राप्त हुई।

TRV-कुर्सी (यांत्रिक घूर्णन कुर्सी) का उपयोग करके प्रबलित पुनर्स्थापन विधि (प्रबलित एप्ले विधि, डायनामिक BBQ रोल विधि) का मानक प्रक्रियाओं के प्रति प्रतिरोधी अभिघातजन्य BPPV मामलों में अनुप्रयोग पर विचार किया जा रहा है¹⁰⁾।

निदान में देरी की समस्या और शिक्षा के प्रयास

मस्तिष्काघात के बाद BPPV में, निदान में अक्सर कई सप्ताह की देरी होने की सूचना मिली है⁹⁾।

Bashir एट अल. (2023) ने दो रग्बी खिलाड़ियों (15-16 वर्ष) में मस्तिष्काघात के बाद BPPV की सूचना दी, और लक्षणों की शुरुआत से निश्चित निदान तक 5-6 सप्ताह लगने का उल्लेख किया⁹⁾। 85% आपातकालीन विभाग के डॉक्टरों ने केवल दवा चिकित्सा का उपयोग किया, और केवल 4% ने शारीरिक तकनीक को पहली पसंद के रूप में चुना, जिसमें Gagne के नौ चरणों पर आधारित शैक्षिक कार्यक्रम द्वारा सुधार का सुझाव दिया गया है।

BPPV का एपिजेनेटिक संशोधन

एप्ले विधि जैसी पुनर्स्थापन तकनीकों के एपिजेनेटिक संशोधन उत्पन्न करने की संभावना का सुझाव दिया गया है (Tsai एट अल. 2016), और BPPV के आणविक तंत्र को स्पष्ट करने के लिए अनुसंधान जारी है⁵⁾।

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8. संदर्भ

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