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양성 발작성 두위 현훈(BPPV) – 안과 의사를 위한 설명

한눈에 보는 포인트

섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”

1. 양성 발작성 체위성 현훈(BPPV)이란?

섹션 제목: “1. 양성 발작성 체위성 현훈(BPPV)이란?”

양성 발작성 체위성 현훈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo; BPPV)은 반고리관 내로 유입된 이석(탄산칼슘 결정)이 머리 위치 변화 시 내림프를 유동시켜 유발되는 반복적인 회전성 현훈 발작을 특징으로 하는 질환입니다. 전체 현훈의 17.1%를 차지하며, 노인에서는 현훈의 약 50%가 BPPV에 기인하는 것으로 알려져 있습니다5). 난청이나 신경학적 증상을 동반하지 않는 점이 특징이며, ‘양성’이라는 명칭은 이를 반영합니다.

평생 유병률은 2.4%, 1년 유병률은 1.6%, 연간 발생률은 0.6%이며4)5), 일반 인구의 누적 이환율은 10%에 이릅니다10). 유병률은 11~64/100,000명으로 보고됩니다8). 60대 여성에 많고, 소아 BPPV는 전체의 1%에 불과하며 연령이 증가함에 따라 유병률이 상승합니다2)4).

안과 의사에게 중요한 점은, 동요시(oscillopsia), 시야 흐림, 체위 유발 안진의 평가에서 중심적인 역할을 한다는 데 있습니다. 또한 Dix-Hallpike 검사나 앙와위 두부 회전 검사에서 관찰되는 안진의 특성은 중추성 질환(소뇌, 뇌간 병변)과의 감별에 핵심입니다.

Q BPPV는 얼마나 흔한 질환인가요?
A

BPPV는 어지럼증 질환 중 가장 빈도가 높은 말초성 어지럼증입니다. 일생 유병률은 2.4%, 일반 인구의 누적 발병률은 10%에 이르며10), 노인 어지럼증의 약 50%를 차지합니다5).

2. 주요 증상과 임상 소견

섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”

자각 증상

섹션 제목: “자각 증상”

BPPV의 주요 증상은 특정 머리 위치 변화에 의해 유발되는 짧은 회전성 어지럼증 발작이 반복되는 것입니다.

  • 두위 유발성 어지럼증: 침대에서 뒤척이거나, 눕거나, 바로 누운 자세에서 일어날 때 유발됩니다.
  • 지속 시간: 보통 1분 미만으로 자연 소실됩니다.
  • 메스꺼움 및 구토: 동반될 수 있습니다. 중증 사례에서는 항구토제가 필요할 수 있습니다.
  • 시야 흔들림 및 시야 흐림: 발작 중에 시야가 흔들리거나 안개가 낀 듯한 느낌을 호소합니다.
  • 청력 손실 및 신경학적 증상: 일반적으로 동반되지 않습니다. 이러한 증상이 나타나면 다른 질환의 감별이 필요합니다.
  • 재발성: 수주에서 수개월에 걸쳐 주기적으로 재발할 수 있습니다.

임상 소견 (안진의 특징)

섹션 제목: “임상 소견 (안진의 특징)”

두위 유발 안진의 특성이 진단의 핵심입니다. 영향을 받은 반고리관의 위치에 따라 안진의 특징이 다릅니다.

후반고리관형

유발검사: Dix-Hallpike 검사 (환측 아래)

안진 방향: 상향회선성 안진 (upbeat-torsional nystagmus)

잠복기: 2~20초

지속시간: 보통 1분 미만, 증가 후 소실

피로성: 반복 검사 시 안진 감소

앉은 자세 복귀: 머리 위치를 원래대로 되돌리면 안진 방향이 역전될 수 있음

수평 반고리관형

유발 검사: 앙와위 두부 회전 검사(supine roll test)

안진 방향: 수평 안진(지향성 또는 배향성)

잠복기: 후반고리관형보다 짧거나 거의 없음

지속 시간: 60초를 초과할 수 있음

감쇠: 지향성에서는 나타나지만 배향성에서는 미약함

가짜 자발안진(PSN): 앉은 자세에서도 지속성 수평안진이 나타날 수 있음6)

반고관결석증(CAN)과 팽대부릉결석증(CUP)의 감별은 치료법 선택에 영향을 미칩니다.

감별점반고관결석증(CAN)팽대부릉결석증(CUP)
발작 지속 시간60초 미만60초 초과
잠복기2~5초 있음없음~짧음
감쇠있음없음

3. 원인 및 위험 요인

섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”

BPPV의 약 50%는 특발성이며, 노화로 인한 난형낭 황반의 변성이 주된 원인으로 추정됩니다5)10). 나머지는 이차성이며, 다음과 같은 원인이 알려져 있습니다.

이차성 BPPV의 주요 원인

  • 두부 외상: 외상 후 BPPV의 발생률은 4.1~14.9%입니다8). 외상 후 BPPV는 특발성보다 지속률, 양측 이환율, 재발률이 유의하게 높습니다8).
  • 뇌진탕 후: 소아·청소년의 뇌진탕 후 약 30%에서 BPPV가 발생합니다 9). 두통 다음으로 뇌진탕 후 두 번째로 흔한 호소입니다 9).
  • 스포츠 외상: 축구(헤딩, 충돌, 급가속/감속), 미식축구, 수영, 산악자전거와의 연관성이 보고되었습니다 10).
  • 이과 수술: 등골 수술 후 드릴 진동으로 인한 이석 탈락이 보고되었습니다 1).
  • 비이과 수술: 관절 치환술 후 BPPV가 발생한 증례가 보고되었으며, 수술 체위, 장시간 수술, 진동력, 마취가 유발 요인으로 추정됩니다 3).
  • 바이러스 감염: 바이러스성 미로염이 BPPV의 약 15% 원인으로 간주됩니다 5). COVID-19 후 발병 사례도 여러 건 보고되었습니다 (자세한 내용은 「최신 연구」 항목 참조) 5).
  • 전정 신경염, 메니에르병, 돌발성 난청: 내이 염증으로 인한 이석 탈락이 기전으로 추정됩니다 5).

주요 위험 요인

  • 비타민 D 결핍: 칼슘 대사 이상을 통한 이석 불안정화에 관여1)5).
  • 골다공증1)3)
  • 여성/폐경기(50~60세)3)
  • 당뇨병, 이상지질혈증, 내분비 장애, 혈관 장애3)
  • 편두통3)
  • 장기간 침상 안정5)
  • 노화: 소아에서는 평생 유병률이 낮고, 나이가 들수록 증가합니다2).
Q COVID-19 감염 후 BPPV가 발생할 수 있나요?
A

COVID-19 후 BPPV(PC-BPPV) 발생이 보고되었습니다. COVID-19로 인한 미세혈전 형성 및 과응고 상태가 내이 미세순환 장애를 유발하여 이석 탈락으로 이어지는 것으로 추정됩니다5). 보고된 모든 증례는 Epley법으로 완화되었습니다.

4. 진단 및 검사 방법

섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”

Dix-Hallpike 검사 (후반고리관형 BPPV 진단)

섹션 제목: “Dix-Hallpike 검사 (후반고리관형 BPPV 진단)”

후반고리관형 BPPV 진단에 사용되는 표준 검사법입니다.

술기: 앉은 자세에서 머리를 환측으로 45도 회전시킨 상태에서 머리를 30도 숙이면서 바로 누운 자세로 신속히 이동합니다. 상방 회선성 안진의 출현을 확인합니다.

판정 기준: 잠복기 후 상방 회선성 안진(30초 미만)이 나타나고, 반복 시 감쇠(fatigability)가 있으면 양성으로 판정합니다.

검사 정확도: 성인에서 민감도 79%, 특이도 75%2). 수평 안진이 나타나면 수평반고리관형 BPPV를 고려하고, 앙와위 두부 회전 검사(supine roll test)를 추가합니다.

앙와위 두부 회전 검사(수평반고리관형 BPPV 진단)

섹션 제목: “앙와위 두부 회전 검사(수평반고리관형 BPPV 진단)”

앙와위에서 머리를 좌우로 빠르게 회전시킵니다.

  • 지향성 수평 안진이 나타남 → 반고리관 결석증(CAN)
  • 배지향성 수평 안진이 나타남 → 팽대부릉 결석증(CUP)

감별 진단

섹션 제목: “감별 진단”

BPPV와 감별해야 할 주요 질환은 다음과 같습니다.

질환지속 시간주요 특징
메니에르병수분~수시간이명, 저음역 난청, 이충만감
전정신경염수일~수주안정 시에도 어지럼증, 바이러스 전구 증상
전정 편두통수초~수시간편두통 동반, 빈번한 재발
중추성 두위 현훈지속성하향 안진, 안근 마비, 회전 성분 부재

중추성 두위 어지럼증: 소뇌 병변에서는 하향 안진이 지속적으로 나타나며, BPPV의 일과성 상향 회전성 안진과 대조적입니다. 회전 성분이 없는 순수 수직 안진도 중추성을 시사합니다.

전신 발작증: 전정 신경의 혈관 압박으로 인해 발생하며, 수초에서 수분간 지속됩니다. 카르바마제핀 또는 옥스카르바제핀에 반응하는 점에서 감별됩니다.

상반고리관 갈림증후군: 큰 소리, 발살바법, 압력 변화가 어지럼증의 유발 요인이 된다는 점에서 BPPV와 다릅니다.

PPPD(지속성 자세-지각 어지럼증): 3개월 이상 지속되는 부유감, 불안정감, 시각 과민을 특징으로 합니다. BPPV가 유발 요인이 되어 전환될 수 있습니다.

기립성 저혈압: 일어설 때만 증상이 나타나며, 혈압 측정으로 감별됩니다.

소아의 경우: 후두개와 종양 등의 중추성 병변 배제가 특히 중요하며, MRI 및 완전한 신경학적 평가가 필요합니다2).

Q Dix-Hallpike 검사가 음성이어도 BPPV를 배제할 수 없습니까?
A

배제할 수 없습니다. 수평반고리관형 BPPV에서는 Dix-Hallpike 검사가 음성이므로 앙와위 두부 회전 검사가 별도로 필요합니다. 또한 유발 수기 중에 어지럼증은 있지만 안진이 나타나지 않는 ‘주관적 BPPV’도 존재합니다. 검사 민감도는 성인에서 79%이며2), 임상적으로 의심되는 경우 반복 평가가 필요합니다.

5. 표준 치료법

섹션 제목: “5. 표준 치료법”

BPPV의 치료는 이석 치환법이 기본이며, 약물 요법이 아닌 물리적 수기가 일차 선택입니다. 치료하지 않아도 보통 자연 소실되지만, 정복 조작으로 조기 관해를 얻을 수 있습니다.

Epley법

대상: 후반고리관형 BPPV (가장 흔함)

개요: 머리와 몸의 연속적인 위치 변환을 통해 후반고리관에서 이석을 난형낭으로 이동시킵니다.

효과: 1~2회 시행으로 많은 증례가 관해됩니다. 거의 모든 증례 보고에서 Epley법이 적용되어 관해가 얻어졌습니다1)2)3)4)8)9).

Semont법

대상: 후반고리관형 BPPV의 Epley법 대체

개요: 앉은 자세에서 환측 아래로 급속히 눕힌 후, 반대쪽으로 재빨리 돌리는 수기입니다.

효과: Epley법의 대체로 효과적이지만, Epley법이 더 효과적일 가능성이 있습니다.

Lempert법

적응증: 수평반고리관 BPPV (반고리관 결석증)

개요: 앙와위에서 경추 30도 굴곡, 머리를 환측으로 90도 회전 → 30초 유지 → 중립 → 건측으로 90도 → 복와위 순서로 360도 회전 (BBQ 롤). 안진과 어지럼이 소실될 때까지 반복7).

유효성: 응급실에서 시행한 예에서 완전 관해가 이루어져 당일 퇴원이 가능했다7).

Gufoni법: 수평반고리관 BPPV의 팽대부릉결석증(CUP)형에 효과적이다6).

치료 저항성에 대한 대응

섹션 제목: “치료 저항성에 대한 대응”
  • CUP형은 여러 번의 치료 세션이 필요한 경우가 많습니다10).
  • 외상 후 BPPV는 특발성보다 치료 저항성이 높습니다. CUP형 및 양측 침범 경향이 있습니다10).
  • TRV-chair(기계적 회전 의자)를 이용한 강화 Epley법 및 동적 BBQ roll법이 치료 저항성 사례에 시도되고 있습니다10).

예후와 재발

섹션 제목: “예후와 재발”
  • 치료하지 않은 경우: 보통 자연 소실되지만 수주에서 수개월이 걸릴 수 있습니다.
  • 재발률: 1년 재발률 15%, 5년 재발률 37~50%, 10년 재발률 약 50%10)4). 수평반고리관형 및 외상 후 BPPV에서는 재발률이 더 높습니다.
  • 전정신경염/외상 유발: 특발성에 비해 경과가 길어지는 경향이 있습니다.
  • 비타민D 보충: 비타민D 결핍이 있는 경우 재발 예방을 위해 비타민D3 보충이 사용될 수 있습니다1)5).
Q BPPV의 재발률은 어느 정도입니까?
A

1년 재발률은 15%, 5년 재발률은 37~50%에 이릅니다10). 외상 후 BPPV나 수평반고리관형에서는 더 높은 재발률이 보고되었습니다. 비타민 D 결핍이 있는 경우 보충 요법이 재발 예방에 효과적일 수 있습니다1)5).

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”

BPPV의 발병 기전은 반고리관 결석증과 쿠플라 결석증의 두 가지로 크게 나뉩니다.

반고리관 결석증

섹션 제목: “반고리관 결석증”

난형낭 황반에서 탈락된 이석 입자가 반고리관(주로 후반고리관) 내의 쿠플라 근처에 모입니다. 두위 변화 시 중력의 작용으로 내림프관 내를 이동하며 플런저 효과로 쿠플라를 같은 방향으로 편위시킵니다. 이 부적절한 쿠플라 편위가 뇌에 잘못된 회전 운동 정보를 보내어 어지럼증과 일과성 안진을 유발합니다. 위치 의존성, 짧은 지속 시간, 피로성, 잠복기가 특징입니다.

쿠플라 결석증

섹션 제목: “쿠플라 결석증”

이석이 내림프에 부유하지 않고 쿠풀라에 직접 부착됩니다. 쿠풀라의 비중이 변화하여 중력 의존성 지속적 편위가 발생합니다. 따라서 두위를 유지하는 동안에도 증상이 지속되고 감쇠되지 않습니다. 수평반고리관형에서는 앉은 자세에서도 가짜 자발안진(PSN)이 나타날 수 있습니다 6).

Schwarz 등(2022)은 수평반고리관 BPPV에서 PSN의 기전으로 쿠풀라 하부에 이석 부착이 중력 의존성 지속 편위를 유발한다는 새로운 기전을 제안했습니다 6). 수평반고리관의 해부학적 전방 30도 경사와 ‘관석 걸림’ 외에도 쿠풀라결석증이 PSN의 원인이 될 수 있습니다.

이석 탈락의 기전

섹션 제목: “이석 탈락의 기전”

이석 탈락에는 여러 기전이 관여합니다.

  • 노화에 의한 난형낭 황반 변성: 특발성 BPPV의 약 50% 원인으로 추정됩니다 5)10).
  • 외상에 의한 직접적 탈락: 두부 외상, 하악 골절, 뇌진탕으로 인해 이석이 물리적으로 탈락합니다 8)9).
  • 수술 진동: 등자뼈 절개술(stapedotomy)의 드릴 진동1)이나 관절 치환술의 수술 자세 및 진동이 유발 요인이 됩니다3).
  • 바이러스 감염에 의한 염증: NF-kB 활성화 및 미세혈전 형성이 내이를 손상시킵니다5).
  • 비타민 D 수용체를 통한 Ca²⁺ 대사: 내이의 비타민 D 수용체가 Ca²⁺ 결합 단백질 발현을 조절하며, 비타민 D 결핍은 칼슘 대사 이상을 유발하여 이석을 불안정하게 만듭니다1).
  • 신경병리학적 변화: 전정신경절의 50% 변성이 확인되었으며, 팽대부릉(cupula)에의 침착이 미미하므로 신경 손상이 주요 병인 경로일 가능성이 시사됩니다5).

7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)

섹션 제목: “7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)”

COVID-19 후 BPPV의 기전과 역학

섹션 제목: “COVID-19 후 BPPV의 기전과 역학”

COVID-19 후 BPPV(PC-BPPV)의 발병 기전으로, COVID-19 특유의 미세혈전 형성 및 과응고 상태가 내이 미세순환 장애를 유발할 가능성이 제기되고 있습니다5). COVID-19 팬데믹 기간 동안 BPPV 발병률 증가가 관찰되었으며, 향후 대규모 연구를 통한 검증이 기다려집니다.

Maslovara 등(2021)은 경증 COVID-19 후 약 1개월에 오른쪽 후반고리관형 BPPV가 발생한 2예(28-41세 여성)를 보고했습니다5). 두 예 모두 Epley법 2회로 관해되었으며, COVID-19 특유의 염증성 및 미세혈관성 기전이 병인으로 고려되었습니다.

스포츠 관련 BPPV와 치료 저항성

섹션 제목: “스포츠 관련 BPPV와 치료 저항성”

외상 후 및 스포츠 관련 BPPV에 대한 연구가 진행 중입니다.

Warming 등(2023)은 축구 선수의 BPPV 사례를 보고했으며, 젊은 성인 BPPV 환자의 22%가 아마추어 축구 경력이 있음을 보여주었습니다10). 해당 사례에서는 주로 팽대부릉결석증과 수평반고리관형이 관여했으며, 2년 동안 10회의 치료 세션과 6년 후 추적 관찰에서 완전 관해를 달성했습니다.

TRV-의자(기계식 회전 의자)를 이용한 강화 정복법(강화 Epley법, 동적 BBQ roll법)은 표준 수기에 저항하는 외상 후 BPPV 사례에 대한 적용이 검토되고 있습니다10).

진단 지연 문제와 교육 노력

섹션 제목: “진단 지연 문제와 교육 노력”

뇌진탕 후 BPPV는 진단이 수주 지연되는 경우가 많다고 보고되었습니다9).

Bashir 등(2023)은 2명의 럭비 선수(1516세)의 뇌진탕 후 BPPV를 보고했으며, 증상 발현부터 확진까지 56주가 소요되었다고 밝혔습니다9). 응급실 의사의 85%가 약물 치료만 시행했고, 물리적 수기를 일차 선택으로 한 경우는 4%에 불과했으며, Gagne의 9단계에 기반한 교육 프로그램을 통한 개선이 제안되었습니다.

BPPV의 후성유전학적 변형

섹션 제목: “BPPV의 후성유전학적 변형”

Epley법 등의 정복술이 후성유전학적 변형을 유발할 가능성이 제시되었으며(Tsai et al. 2016), BPPV의 분자 메커니즘 규명을 위한 연구가 진행 중입니다5).

8. 참고문헌

섹션 제목: “8. 참고문헌”
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  2. Chuang F, Corbitt M, Tjahjono R, Whitfield B. Benign paroxysmal positional vertigo in a young child. BMJ Case Rep. 2023;16:e254098.
  3. Bashir K, Yousuf A, Shahzad T, Khan K, Khuda Bakhsh Z. Benign paroxysmal positional vertigo after joint replacement surgeries: case series. Cureus. 2024;16(1):e51839.
  4. Sun Y, Wu X, Lou H, et al. Cervical vertigo due to rotational fixation of atlantoaxial joint combined with benign paroxysmal positional vertigo: a case report and literature review. Medicine. 2024;103(31):e39192.
  5. Maslovara S, Kosec A. Post-COVID-19 benign paroxysmal positional vertigo. Case Rep Med. 2021;2021:9967555.
  6. Schwarz FK, Vyskocil E, Buki B, Wiest G. Cupulolithiasis as an alternative mechanism for pseudo-spontaneous nystagmus in horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo. OTO Open. 2022;6(1):2473974X221089847.
  7. Hwu V, Burris アカントアメーバ角膜炎, Pavolko JR, et al. Utilization of the Lempert maneuver for benign paroxysmal positional vertigo in the emergency department. Cureus. 2022;14(4):e24288.
  8. Bashir K, Yousuf A, Elmoheen A. Benign paroxysmal positional vertigo after mandibular fractures. Cureus. 2022;14(4):e24442.
  9. Bashir K, Yousuf A, Zaki HA, Elmoheen A. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) after concussion in two adolescent players during a rugby game. Cureus. 2023;15(1):e33402.
  10. Warming N, Andersen SB, Hougaard DD. Soccer and benign paroxysmal positional vertigo. Case Rep Otolaryngol. 2023;2023:3744863.

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