السيديروسيس العيني (Ocular Siderosis / Siderosis bulbi) هو مرض يحدث عندما يبقى جسم غريب داخل العين (intraocular foreign body; IOFB) يحتوي على الحديد أو سبيكة الحديد داخل العين. يذوب الحديد المتبقي في أنسجة العين، وتؤذي أيونات الحديد القرنية والقزحية والعدسة والشبكية والشبكة التربيقية وغيرها من أنسجة العين. وُصف مفهوم هذا المرض لأول مرة بواسطة Bunge عام 1860. وهو مرض نادر، إذ تبلغ نسبة حدوثه نحو 0.002% بين مرضى إصابات العين. 1)
الكلوكوسيس العيني (Ocular Chalcosis) هو مرض ينتج عن بقاء IOFB يحتوي على النحاس. تترسب أيونات النحاس في أنسجة العين المختلفة وتسبب أذى نسيجياً مميزاً. إذا بقي النحاس الخالص (أكثر من 90% نحاس)، فإنه يظهر بشكل حاد مع تفاعل شديد شبيه بالتهاب باطن المقلة. أما السبائك منخفضة النحاس مثل النحاس الأصفر فتسير بشكل مزمن وبطيء.
قد يبقى IOFB داخل العين في البداية من دون أعراض، ثم يسبب تدريجيًا أذية نسيجية مترقية، لذلك فإن تأخر التشخيص يسيء بشكل كبير إلى الإنذار البصري. تمثل المواد المغناطيسية (الحديد والصلب) 30–40% من جميع الأجسام الغريبة داخل العين، بينما تكون الأجسام الغريبة من سبائك النحاس أقل شيوعًا.
| المعدن | اسم المرض | خصائص الجسم الغريب | المسار السريري |
|---|---|---|---|
| الحديد وسبائك الحديد | Siderosis bulbi | مغناطيسي | مزمن مترقٍ |
| نحاس نقي (≥90%) | Chalcosis، النوع الحاد | غير مغناطيسي | حاد شديد (شبيه بالتهاب باطن المقلة) |
| نحاس أصفر/سبيكة نحاس | شالكوسيس، النوع المزمن | مادة غير مغناطيسية | مزمن وبطيء |
في الأجسام الغريبة داخل العين المحتوية على النحاس، يحدث أيضًا شالكوسيس عيني شديد مثل السيّديروزيس. يسبب النحاس الخالص تفاعلًا حادًا شبيهًا بالتهاب باطن المقلة، بينما يسبب النحاس الأصفر اضطرابًا مزمنًا في الترسب. أما الألومنيوم والزجاج فالتفاعل النسيجي معهما خفيف، ويُميَّزان عن السيّديروزيس والشالكوسيس.
تنقسم الأعراض الذاتية للسيّديروزيس إلى ما يظهر مباشرة بعد الإصابة، وإلى ما يتطور تدريجيًا بعد بقاء الجسم الغريب.
الموجودات العينية في الترسّب الحديدي
ترسّب الحديد في القرنية: ترسّب الحديد في الظهارة أو السدى. يُشاهد لدى نحو 46.55% من المرضى.1)
توسّع الحدقة الحديدي (mydriasis siderostica): توسّع حدقة مميز ناتج عن أذية الحديد لمصرة القزحية.3)
سادّ الحديد: عتامة بنية مميزة تحت المحفظة الأمامية للعدسة. تُشاهد لدى نحو 37.93% من المرضى.1)
تنكس الظهارة الصباغية للشبكية (RPE): أكثر الموجودات شيوعًا، ويُشاهد لدى نحو 72.41% من المرضى.1)
الموجودات العينية في الترسّب النحاسي
تغير شبيه بحلقة كايزر-فلايشر: تغير أصفر مخضر حلقي ناتج عن ترسّب النحاس في حافة القرنية (غشاء ديسميت). وهو مميز للنمط المزمن.
الحلقة الزمردية: عتامة خضراء حلقية تحت المحفظة الأمامية للعدسة. وهي موجود مرضي مميز للتعرّس النحاسي.
الساد الشمسي: تغيّر لوني شبيه بالقزحية في العدسة.
العلامات الحادة (النحاس الخالص): التهاب شديد يشبه التهاب باطن المقلة، وهباء قيحي في الحجرة الأمامية، وعكارة الجسم الزجاجي.
يُعدّ الزرق الحديدي من المضاعفات المهمة. وقد يؤدي ترسّب الحديد في الشبكة التربيقية إلى زرق ثانوي مفتوح الزاوية4).
تُظهر نتائج تخطيط كهربائية الشبكية أن العصي تتأثر بشكل انتقائي ومبكر. يظهر أولًا انخفاض سعة موجة b، ثم انخفاض موجة a، ثم قد يصل الأمر إلى اختفاء تخطيط كهربائية الشبكية. راجع قسم الفيزيولوجيا المرضية للتفاصيل.4)
سبب داء التصبّغ الحديدي هو بقاء جسم غريب داخل العين (IOFB) يحتوي على الحديد أو سبائك الحديد. ومن حيث آلية الإصابة، فإن العمل بالمطرقة والإزميل هو الأكثر شيوعًا، كما تُعد الشظايا المعدنية أثناء تشغيل المعادن أو أعمال البناء المصدر الأكثر شيوعًا للإصابة.1)
96.49% من المرضى ذكور، وترتبط الحالة بقوة بالعمل المهني في المعادن.1)
سبب داء تصبّغ النحاس هو بقاء جسم غريب داخل العين (IOFB) يحتوي على النحاس أو سبائكه. ومن آليات الإصابة المذكورة العمل في المصانع أو المسابك، وإصابة الآلات الزراعية، وانفجارات المفجرات.
يُشخَّص siderosis وchalcosis من خلال الجمع بين إثبات وجود IOFB وتحديد موقعه، وتقييم السمية المعدنية في أنسجة العين. وفي حالات IOFB المنسيّة، قد لا تكون قصة الإصابة واضحة، لذلك يجب الانتباه إلى أنها قد تُشخَّص خطأً على أنها أمراض أخرى.3)
تصوير CT
الفحص بالموجات فوق الصوتية
التقييم غير الجراحي داخل العين: له فائدة كبيرة في الحالات التي يصعب فيها فحص قاع العين (عتامة العدسة، نزف زجاجي).
تحديد موضع IOFB: مفيد لتضييق نطاق الموقع، مثل الحجرة الزجاجية أو الحيز تحت الشبكية.
تخطيط كهربائية الشبكية (ERG)
انخفاض موجة b: بوصفها مؤشرًا لوظيفة العصي، تكشف التغيرات المبكرة. وهي الأهم لتحديد توقيت علاج السيديروزيس. 4)
تقييم الشدة: تعكس التغيرات في نمط تخطيط كهربائية الشبكية درجة تقدم سمّية الحديد.
المصباح الشقي وOCT
العلامات المميزة لمرض الكالكوسيس: يعتبر المصباح الشقي ضروريًا لتأكيد الحلقة الزمردية أو التغيرات الشبيهة بحلقة كايزر-فلايشر.
OCT: يقيم بدرجة كمية مدى تنكس طبقة RPE وطبقة المستقبلات الضوئية، ويُستخدم أيضًا للمتابعة بعد الجراحة.
في مرض الكالكوسيس، يشبه حلقة كايزر-فلايشر ما يُرى في مرض ويلسون (التنكس الكبدي العدسي)، لذلك يلزم التشخيص التفريقي في الحالات التي يكون فيها تاريخ الرض غير واضح. يرافق مرض ويلسون اضطراب جهازي في استقلاب النحاس (انخفاض السيرولوبلازمين في المصل وزيادة طرح النحاس في البول)، بينما يقتصر الكالكوسيس على ترسب النحاس موضعيًا. تُجرى فحوص استقلاب النحاس عند الحاجة.
في حالات IOFB التي تم إغفالها ذات المسار المزمن، قد تُشخَّص خطأً على أنها التهاب العنبية الأمامي المزمن.3) في حالات التهاب العنبية المقاوم للعلاج أو عتامة العدسة وتغير لون القزحية غير المفسَّرين، من المهم أخذ تاريخ الرضّ بالتفصيل والبحث بنشاط عن IOFB باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.
فيما يلي توزيع حدة البصر عند المراجعة في مجموعة من 58 عينًا لدى Parameswarappa وآخرين (2023).1)
| حدة البصر | النسبة |
|---|---|
| 0.5 فأكثر (جيدة) | حوالي 34% |
| 0.1–0.4 (انخفاض متوسط) | حوالي 29% |
| أقل من 0.1 (انخفاض شديد) | حوالي 37% |
تعتمد حساسية الأشعة المقطعية على حجم الجسم الغريب ومادته وظروف التصوير. وهي مفيدة مع IOFB المعدني، لكن الأجسام الغريبة الصغيرة جدًا أو غير المعدنية قد لا تُكتشف في الأشعة المقطعية2). وتلزم موازنة شاملة مع العلامات السريرية (مثل توسع الحدقة بسبب الحديد وإعتام عدسة العين الصدئي).
أساس علاج ترسب الحديد في العين وترسب النحاس في العين هو الإزالة المبكرة لـ IOFB، والهدف هو إيقاف تقدم سُمية المعادن.
استئصال الجسم الزجاجي عبر الجزء المسطح (pars plana vitrectomy; PPV) هو الإجراء الرئيسي لإزالة IOFB.1, 2, 3, 4)
النحاس مادة غير مغناطيسية، لذلك لا يمكن إزالته بمغناطيس كهربائي، وتُعد PPV الإجراء الضروري.
| البند | السيديروزيس | التشالكوسيس (النوع الحاد) | التشالكوسيس (النوع المزمن) |
|---|---|---|---|
| مسبار مغناطيسي | فعّال (مادة مغناطيسية) | غير ممكن (مادة غير مغناطيسية) | غير ممكن (مادة غير مغناطيسية) |
| الإجراء الرئيسي | PPV ± مسبار مغناطيسي | PPV (طارئ) | PPV |
| مضاد للالتهاب بعد الجراحة | ستيرويدات عند الحاجة | علاج مماثل لالتهاب باطن المقلة | ستيرويدات |
| خطر ضمور العين | مرتفع إذا تُرك لفترة طويلة دون علاج | مرتفع في المرحلة الحادة | منخفض نسبيًا |
إذا ترافق ذلك مع الزرق الصِّباغي الحديدي، فستكون هناك حاجة إلى ضبط ضغط العين بواسطة القطرات أو الأدوية الفموية أو الجراحة4). وتبقى المراقبة طويلة الأمد لضغط العين مهمة حتى بعد إزالة الجسم الغريب.
سمية أيونات الحديد مستمرة وتدريجية، وإذا تُركت دون علاج فإن تراجع البصر، والعمى الليلي، وتضيق المجال البصري تتقدم بشكل غير قابل للعكس4). كما أن المتابعة الطويلة الأمد ضرورية بعد إزالة الجسم الغريب. وفي الشكل الخالص من شالكوزيس الناتج عن النحاس الخالص، توجد أيضًا خطورة حدوث ضمور حاد في كرة العين.
الحديد المتبقي داخل العين يتأكسد ويذوب تدريجيًا، وينتشر في أنسجة العين على شكل أيونات الحديد (Fe²⁺/Fe³⁺). والآليتان الرئيسيتان لأذية الخلايا الناتجة عن أيونات الحديد هما مسارا التفاعل التاليان.4, 3)
في السيديروزيس العيني، تتأذى العصي قبل المخاريط. في تخطيط كهربائية الشبكية، تكون موجة b في حالة التكيف مع الظلام (المشتقة من العصي) أول ما يضعف، ثم مع التقدم يحدث اختفاء موجة a، ويصل الأمر في النهاية إلى اختفاء كامل لتخطيط كهربائية الشبكية.4) تعود هذه الانتقائية للعصي إلى أن إنزيم فوسفوديستيراز cGMP الموجود في القطع الخارجية للعصي حساس بشكل خاص للإجهاد التأكسدي الناجم عن أيونات الحديد.
يؤدي ترسب الحديد في الشبكة التربيقية إلى انسداد ميكانيكي لمسار التصريف وإلى سمّية خلوية. 4) وهذا يرفع مقاومة تصريف الخلط المائي ويؤدي إلى زرق ثانوي مفتوح الزاوية. وحتى بعد إزالة الجسم الغريب قد يستمر ضرر الشبكة التربيقية، مما يتطلب ضبطًا طويل الأمد لضغط العين.
تعتمد السمية الناتجة عن أيونات النحاس على تركيز النحاس.
في داء ويلسون يحدث ترسب جهازي للنحاس بسبب اضطراب عام في استقلاب النحاس (خلل إنتاج السيرولوبلازمين)، بينما يختلف المرضية في الكالكوز العيني لأن أذية النسيج تنتج عن النحاس المنطلق موضعيًا من IOFB.
يجري البحث في التقييم الوظيفي باستخدام تخطيط كهربائية الشبكية باعتباره مؤشرًا مهمًا لتحديد الاستطباب الجراحي في السيديروز العيني. ومن خلال قياس الارتباط بين درجة ضعف موجة b والضرر الفعلي في نسيج الشبكية، قد يساعد إزالة IOFB خلال النافذة المبكرة، عندما تكون السمية الحديدية موجودة لكن الضرر غير القابل للعكس لم يحدث بعد، في الحفاظ على البصر. 4)
أظهرت بعض التقارير تحسنًا في نتائج تخطيط كهربائية الشبكية (حوالي 40% من التعافي الجزئي) عند إزالة IOFB مبكرًا. وعندما يكون الإجهاد التأكسدي الناجم عن أيونات الحديد خفيفًا، قد تستعيد الأنسجة وظيفتها بعد الإزالة، مما يدعم التدخل المبكر.
يتمثل التحدي في توحيد نظام لمتابعة منتظمة ومستمرة لقياس ضغط العين ومجال الرؤية وتقييم العصب البصري حتى لا تفوتنا الزيادات المتأخرة في ضغط العين وانخفاض وظيفة الشبكية.
قد يؤدي تحسن دقة كشف IOFBات الصغيرة جدًا بواسطة التصوير المقطعي عالي الدقة، إلى جانب تطور تقنيات تقييم أمان التصوير بالرنين المغناطيسي، إلى جعل التقييم قبل الجراحة للأجسام الغريبة الحديدية والنحاسية أكثر دقة. ويُعد تحديد ملاءمة التصوير بالرنين المغناطيسي للأجسام الغريبة ذات التركيب المختلط، مثل سبائك النحاس، موضوعًا بحثيًا مهمًا.
