المرحلة المبكرة
تضيق الشرايين الشبكية الدقيقة: علامة تُلاحظ منذ المرحلة المبكرة لارتفاع ضغط الدم الكلوي.
تفاوت العيار: تضيق موضعي في الشرايين الدقيقة يؤدي إلى عدم انتظام قطر الأوعية.
اعتلال الشبكية الكلوي (Renal Retinopathy)
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو اعتلال الشبكية الكلوي
Section titled “1. ما هو اعتلال الشبكية الكلوي”اعتلال الشبكية الكلوي (renal retinopathy) هو مصطلح عام لاعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم المصاحب لأمراض الكلى. عرّف Duke-Elder وآخرون في عام 1967 اعتلال الشبكية المصاحب لارتفاع ضغط الدم الخبيث والتهاب كبيبات الكلى المزمن على أنه اعتلال الشبكية الكلوي بالمعنى الواسع. بالمعنى الضيق، يسمى فقط ما يسببه التهاب كبيبات الكلى المزمن باعتلال الشبكية الكلوي. من ناحية أخرى، يرى أوكيساكا وآخرون أن اعتلال الشبكية الذي يظهر لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو اعتلال الشبكية الكلوي. في دراسة جماعية كبيرة (CRIC Study) على مرضى الفشل الكلوي المزمن (CKD)، تبين أن شدة اعتلال الشبكية ترتبط بشكل مستقل مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)، وقد تم الإبلاغ عن أن آفات الأوعية الدموية في الشبكية يمكن أن تكون علامة على تدهور وظائف الكلى1.
جوهر اعتلال الشبكية الكلوي هو اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، فهو يختلف عن اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي المعتاد. مع تقدم مرض الكلى، يضاف تراكم نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) واضطرابات التمثيل الغذائي الواسعة، مما يؤدي إلى ظهور علامات قاع العين المميزة مثل البقع البيضاء القطنية المتعددة، والبقع البيضاء النجمية، وانفصال الشبكية المصلي.
الأمراض المسببة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الكلوي هي ارتفاع ضغط الدم الخبيث والتهاب كبيبات الكلى المزمن. من المعروف أن مرضى الكلى المزمن ومرضى غسيل الكلى يعانون من مضاعفات مختلفة في قاع العين. ليس من النادر أن تكون هناك حاجة للتقييم العيني أثناء مسار علاج مرض الكلى. في كثير من الحالات، يتم اكتشاف تغيرات قاع العين عن طريق الإحالة من الطب الباطني، ولكن في بعض الأحيان يتم اكتشاف ضعف الكلى بسبب تدهور الوظيفة البصرية.
Q
ما الفرق بين اعتلال الشبكية الكلوي واعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم؟
A
جوهر اعتلال الشبكية الكلوي هو اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، ولكن السمة الرئيسية هي إضافة تراكم السموم البولية واضطرابات التمثيل الغذائي (مثل فرط نيتروجين الدم، نقص صوديوم الدم، فقر الدم) الناتجة عن مرض الكلى. وهذا يؤدي إلى ظهور علامات نادرًا ما تُرى في ارتفاع ضغط الدم الأساسي، مثل البقع البيضاء القطنية المتعددة، والبقع البيضاء النجمية (macular star)، وانفصال الشبكية المصلي. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يمكن أن يؤدي اضطراب الدورة الدموية المشيمية إلى انهيار الحاجز الدموي الشبكي الخارجي، مما يسبب انفصال الشبكية المصلي.
2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”اعتلال الشبكية الكلوي هو مرض لا يشكو فيه العديد من المرضى من ضعف البصر. حتى في حالة وجود تغيرات في قاع العين، توجد مرحلة تكون فيها الأعراض الذاتية قليلة، لذلك ليس من النادر اكتشافه بالصدفة من خلال طلب فحص قاع العين من الطب الباطني.
عند حدوث وذمة البقعة الصفراء، غالبًا ما يشعر المريض بانخفاض الرؤية. إذا امتد انفصال الشبكية المصلي إلى منطقة البقعة الصفراء، تنخفض الرؤية بشكل ملحوظ. هناك أيضًا حالات يشكو فيها المرضى من عيوب في المجال البصري أو تشوه الرؤية (انحناء).
النتائج السريرية
Section titled “النتائج السريرية”تظهر تغيرات قاع العين تدريجياً مع تقدم ارتفاع ضغط الدم الكلوي. فيما يلي التغيرات من المرحلة المبكرة إلى الشديدة.
المرحلة المتقدمة
نزيف في القطب الخلفي: نزيف نقطي أو شبه لهبي منتشر في القطب الخلفي.
الرواسب الصلبة: رواسب صفراء-بيضاء ناتجة عن تسرب البروتينات الدهنية.
بقع صوفية قطنية متعددة: آفات بيضاء ندفية ناتجة عن احتشاء طبقة الألياف العصبية. في تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA)، تُلاحظ كمناطق لا تروية شبكية. تُظهر توزعًا متعددًا مميزًا لاعتلال الشبكية الكلوي.
النجمة الصفراء (macular star): بقع صلبة صفراء مرتبة بشكل نجمي حول البقعة. مصحوبة بوذمة بقعة.
وذمة القرص البصري ووذمة الشبكية: تظهر في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد والفشل الكلوي.
توسع وتعرج الشرينات الشبكية: تشوه شكلي ناتج عن تغيرات في جدار الأوعية.
المرحلة الشديدة (المرحلة النهائية للفشل الكلوي)
اضطراب الدورة الدموية المشيمية: في تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر (ICGA)، يُظهر كعيب في الامتلاء.
انفصال الشبكية المصلي (الحويصلي): بسبب انهيار الحاجز الدموي الشبكي الخارجي، يحدث تسرب من المشيمية إلى تحت الشبكية. علامة مميزة للمرحلة النهائية للفشل الكلوي المزمن.
آفات إضافية بعد غسيل الكلى: بعد بدء غسيل الكلى، قد تتغير ديناميكا الدورة الدموية، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية، انسدادها، وتنكس الشبكية.
أهمية نتائج فحص قاع العين المميزة
Section titled “أهمية نتائج فحص قاع العين المميزة”من بين نتائج فحص قاع العين التي تميز اعتلال الشبكية الكلوي، تعكس البقع البيضاء الشبيهة بالقطن احتشاء طبقة الألياف العصبية الناتج عن انسداد الشرايين الشبكية الصغيرة بسبب ارتفاع ضغط الدم الكلوي. ومن سمات هذا المرض أنها تكون “متعددة” وليست مفردة، ويتم تأكيدها كمناطق عدم تروية شبكية في تصوير الأوعية الفلوريسيني (FA).
البقع البيضاء النجمية هي ترتيب للبقع البيضاء الصلبة على شكل نجمة على طول طبقة ألياف هنلي في البقعة، وهي علامة مهمة تشير إلى وجود وذمة شبكية. يحدث انفصال الشبكية المصلي في الحالات الشديدة من اضطراب الدورة الدموية المشيمية، ويتوافق مع المناطق التي تظهر كنقص في التعبئة في تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر (ICGA). هذه النتائج لا تُرى عادة في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي، وهي أدلة مهمة تشير إلى إصابة كلوية. في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد المصاحب لفشل زرع الكلى، تم الإبلاغ عن ظهور متزامن للبقع البيضاء الشبيهة بالقطن، وانفصال الشبكية المصلي، ووذمة القرص البصري كاعتلال الشبكية والمشيمية واعتلال العصب البصري الناتج عن ارتفاع ضغط الدم2.
Q
هل يمكن أن يكون اعتلال الشبكية الكلوي بدون أعراض ذاتية؟
A
كثير من الحالات لا تشكو من ضعف البصر. حتى في حالة وجود تغيرات مثل تضيق الشرايين الصغيرة، والنزيف، والبقع البيضاء في قاع العين، توجد مرحلة تكون فيها الأعراض الذاتية قليلة. غالبًا ما يتم اكتشافه عن طريق طلب فحص قاع العين من قبل أطباء الباطنة. عند حدوث وذمة البقعة، غالبًا ما يشعر المريض بانخفاض الرؤية، وإذا امتد انفصال الشبكية المصلي إلى البقعة، تنخفض الرؤية بشكل كبير.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”السبب المباشر لاعتلال الشبكية الكلوي هو ارتفاع ضغط الدم الكلوي. تشمل الأمراض النموذجية التي تسبب ارتفاع ضغط الدم الكلوي ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث: حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد سريع التقدم. يؤدي بسهولة إلى تغيرات وعائية حادة ونزيف ووذمة القرص البصري في الشبكية.
- التهاب كبيبات الكلى المزمن: يؤدي الالتهاب المزمن وتلف الكبيبات إلى ارتفاع ضغط الدم الكلوي. مع تدهور وظائف الكلى، تتراكم الاضطرابات الأيضية.
يختلف اعتلال الشبكية الكلوي عن اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي في أنه يرافقه اضطرابات أيضية مرتبطة بأمراض الكلى. على وجه التحديد، تؤدي العوامل التالية إلى تفاقم تلف الشبكية.
- فرط نيتروجين الدم (تراكم السموم البولية): يعمل تراكم المنتجات الأيضية مثل نيتروجين اليوريا في الدم كسمية وعائية مباشرة، ويساهم في تكوين بقع صوفية متعددة.
- نقص صوديوم الدم: يؤثر اختلال الكهارل على توزيع السوائل خارج الخلية، مما يعزز الوذمة النسيجية.
- فقر الدم: يؤدي فقر الدم المصاحب للفشل الكلوي المزمن إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية.
- تقدم الفشل الكلوي: في الفشل الكلوي المتقدم مع انخفاض شديد في وظائف الكلى، يضاف اضطراب الدورة الدموية المشيمية، مما يزيد من خطر انفصال الشبكية المصلي بسبب انهيار الحاجز الدموي الشبكي الخارجي.
في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى، قد تؤدي التغيرات في ديناميكا الدم المرتبطة بغسيل الكلى إلى إحداث اضطرابات وعائية شبكية جديدة. يمكن أن تؤدي التقلبات الحادة في ديناميكا الدم بعد غسيل الكلى إلى تضيق الأوعية وانسدادها وتنكس الشبكية. في الواقع، أظهرت الدراسات العينية لدى مرضى غسيل الكلى وجود مضاعفات عينية متنوعة مثل نزيف الشبكية، تسرب البقعة الصفراء، انفصال الشبكية، واعتلال العصب البصري بمعدلات عالية، مما يشير إلى أهمية الفحص العيني المنتظم3.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”ظروف التشخيص والتأكيد
Section titled “ظروف التشخيص والتأكيد”غالبًا ما يتم اكتشاف اعتلال الشبكية الكلوي من خلال طلب فحص قاع العين من قبل طبيب الباطنة، كما هو الحال مع اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. وفي بعض الحالات، قد يتم اكتشاف القصور الكلوي بعد ظهور ضعف في الوظيفة البصرية. إذا اشتبه في هذا المرض عند الزيارة الأولى، يتم تأكيد التشخيص عن طريق قياس ضغط الدم وإجراء فحص الدم في العيادة الخارجية.
عند التشخيص، من المهم التمييز بينه وبين اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البسيط. يتم توضيح العامل الكلوي من خلال تأكيد وجود خلل في مؤشرات وظائف الكلى (اليوريا والكرياتينين).
الفحوصات الرئيسية
Section titled “الفحوصات الرئيسية”تُستخدم الفحوصات التالية لتشخيص وتقييم حالة اعتلال الشبكية الكلوي.
| الفحص | الهدف/النتائج |
|---|---|
| فحص قاع العين (منظار العين) | تغيرات الشرايين الدقيقة (تضيق، تفاوت في القطر)، نزيف، بقع صلبة، بقع قطنية، وذمة حليمة العصب البصري |
| تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA) | تأكيد مناطق نقص التروية الشبكية في منطقة البقع القطنية |
| تصوير الأندوسيانين الأخضر (ICGA) | إظهار عيوب الامتلاء في مناطق اضطراب الدورة الدموية المشيمية |
| التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) | التقييم الكمي للوذمة البقعية وانفصال الشبكية المصلي |
| قياس ضغط الدم | تأكيد ارتفاع ضغط الدم وتقييم شدته |
| فحص الدم (BUN والكرياتينين) | تأكيد القصور الكلوي وتقييم شدته |
فحص قاع العين هو الفحص الأساسي، ويُفضل إجراؤه تحت توسيع حدقة العين. يُفيد تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA) في حالات انتشار البقع القطنية الصوفية، ويمكنه تقييم مدى وتوزيع مناطق نقص التروية الشبكية بالتفصيل. يُعد تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر (ICGA) فحصًا لا غنى عنه لتقييم درجة اضطراب الدورة الدموية المشيمية، ويساعد في تقييم مسببات انفصال الشبكية المصلي. يُمكن للتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) تقييم وجود الوذمة البقعية أو السائل تحت الشبكية بطريقة غير باضعة، وهو مفيد أيضًا في المتابعة.
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”في التشخيص التفريقي لاعتلال الشبكية الكلوي، يجب مراعاة الأمراض التالية:
- اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الأساسي): يتم التفريق بعدم وجود خلل وظيفي كلوي أو آزوتيمية. البقع القطنية الصوفية المتعددة وانفصال الشبكية المصلي نادران في ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
- اعتلال الشبكية السكري: تتميز بوجود تمددات الأوعية الدموية الدقيقة، وقد يختلط كلا المرضين في حالات الاعتلال الكلوي المصاحب. يجب تقييم حالة التحكم في سكر الدم ودرجة الاعتلال الكلوي معًا.
- ارتفاع ضغط الدم الثانوي الناتج عن تضيق الشريان الكلوي: مهم في التفريق بين الأمراض المسببة، وقد يتطلب تقييمًا تصويريًا للشريان الكلوي.
تجدر الإشارة إلى أن الدراسات الوبائية أظهرت أن تضيق الشرايين الشبكية الدقيقة لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن (CKD)، وبالتالي يمكن أن تساهم نتائج فحص قاع العين في فحص الكلى 4.
Q
كيف يتم اكتشاف اعتلال الشبكية الكلوي؟
A
غالبًا ما يتم اكتشاف اعتلال الشبكية الكلوي عند طلب فحص قاع العين من قبل قسم الباطنة. يتم إجراء فحص قاع العين أثناء متابعة ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكلى، ويتم اكتشاف تغيرات الشبكية. من ناحية أخرى، قد يشتبه في وجود خلل كلوي بناءً على نتائج فحص قاع العين عند مراجعة المريض لطبيب العيون بسبب تدهور الوظيفة البصرية (انخفاض حدة البصر، عيوب المجال البصري، إلخ). إذا اشتبه في اعتلال الشبكية الكلوي في الزيارة الأولى، يتم قياس ضغط الدم وإجراء فحوصات الدم (BUN والكرياتينين) في العيادة الخارجية لتأكيد التشخيص.
5. طرق العلاج القياسية
Section titled “5. طرق العلاج القياسية”المبادئ الأساسية للعلاج
Section titled “المبادئ الأساسية للعلاج”نظرًا لأن اعتلال الشبكية الكلوي ناتج بشكل أساسي عن تغيرات بسبب ارتفاع ضغط الدم، فإن أساس العلاج هو فحص وعلاج مرض الكلى المسبب وعلاج ارتفاع ضغط الدم داخليًا. لا تكون التدخلات الجراحية العينية الخاصة (مثل استئصال الزجاجية أو الحقن داخل العين) ضرورية من حيث المبدأ، ويُتوقع تحسن نتائج فحص قاع العين من خلال الإدارة العامة للجسم.
ترتكز خطة العلاج على النقاط الثلاث التالية:
- علاج المرض المسبب: يتم إجراء علاج داخلي لأمراض الكلى مثل التهاب كبيبات الكلى المزمن. يُتوقع تحسن ارتفاع ضغط الدم الكلوي عن طريق تثبيط نشاط المرض الأساسي.
- التحكم في ضغط الدم: يتم تحديد هدف خفض ضغط الدم مع مراعاة حماية الكلى بالتنسيق مع قسم الباطنة. نظرًا لأن الانخفاض السريع والمفرط في ضغط الدم قد يؤدي إلى نقص تروية الكلى والشبكية، فإن المبدأ هو خفض الضغط تدريجيًا.
- المتابعة العينية: يتم مراقبة تطور نتائج فحص قاع العين مع التحقق من حالة التحكم في ضغط الدم ووظائف الكلى. غالبًا ما يتحسن انفصال الشبكية المصلي بالتحكم في ضغط الدم.
التعامل مع كل حالة مرضية
Section titled “التعامل مع كل حالة مرضية”البقع البيضاء الشبيهة بالقطن والنزيف، من المتوقع أن تتراجع بمرور الوقت من خلال الإدارة العامة (خفض ضغط الدم وعلاج حماية الكلى).
في حالة حدوث الوذمة البقعية، يجب أيضًا إعطاء الأولوية للتحكم في ضغط الدم ووظائف الكلى بشكل عام. غالبًا ما تتحسن الوذمة البقعية مع علاج المرض المسبب.
انفصال الشبكية المصلي هو علامة تظهر في المرحلة الشديدة من اضطراب الدورة الدموية المشيمية. يُقال إنه يتحسن غالبًا بالتحكم في ضغط الدم، ولكن إذا امتد إلى البقعة، فإنه يؤثر على توقع حدة البصر، لذلك يلزم متابعة دقيقة. في حالات اعتلال الشبكية والمشيمية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشديد، يمكن أن يحدث انفصال شبكية مصلي كبير في كلتا العينين، ولكن تم الإبلاغ عن حالات يتم فيها امتصاص السائل تحت الشبكية في فترة قصيرة عن طريق علاج خفض ضغط الدم5.
في مرضى غسيل الكلى، قد يحدث تضيق أو انسداد الأوعية الدموية وتنكس الشبكية بعد بدء غسيل الكلى بسبب التغيرات في ديناميكا الدم. من الضروري إجراء فحوصات عينية متكررة مع التأكد من الحالة العامة من خلال التنسيق الوثيق مع الطب الباطني.
Q
هل هناك حاجة لجراحة أو حقن عينية لاعتلال الشبكية الكلوي؟
A
بشكل أساسي، يكون العلاج موجهًا للمرض الكلوي المسبب وضبط ضغط الدم، مما يؤدي غالبًا إلى تحسن في نتائج فحص قاع العين. كما أن انفصال الشبكية المصلي يتحسن في كثير من الحالات بضبط ضغط الدم. نادرًا ما تكون هناك حاجة لعلاجات عينية تداخلية (مثل جراحة الجسم الزجاجي أو الحقن داخل الزجاجي). ومع ذلك، فإن التعاون مع أطباء الباطنة مهم للإدارة العامة، ويجب الاستمرار في فحوصات قاع العين المنتظمة.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”الحالة المرضية الأساسية: ارتفاع ضغط الدم الكلوي واضطراب الأوعية الشبكية
Section titled “الحالة المرضية الأساسية: ارتفاع ضغط الدم الكلوي واضطراب الأوعية الشبكية”الحالة المرضية الأساسية لاعتلال الشبكية الكلوي هي اضطراب الأوعية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الكلوي الناجم عن مرض كلوي (مثل التهاب كبيبات الكلى المزمن). يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تشنج وتثخن الشرينات الشبكية، مما يسبب تضيقًا وتفاوتًا في قطر الشرينات. هذا مشابه للتغيرات الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
عوامل تفاقم خاصة بالمرض الكلوي
Section titled “عوامل تفاقم خاصة بالمرض الكلوي”يكمن السبب في تمييز اعتلال الشبكية الكلوي عن اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي في الاضطرابات الأيضية المعقدة المصاحبة لتقدم الفشل الكلوي. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، تعمل العوامل المتفاقمة التالية على الشبكية.
- فرط آزوت الدم (ارتفاع نيتروجين اليوريا في الدم): تعمل السموم البولية كسمية وعائية مباشرة، مما يعزز تلف الشرينات. تساهم في آلية تعدد البقع القطنية (الاحتشاءات في طبقة الألياف العصبية).
- نقص صوديوم الدم: يسبب اضطراب الكهارل إعادة توزيع السائل خارج الخلوي، مما يعزز الوذمة الشبكية.
- فقر الدم: ينخفض إمداد الأكسجين للأنسجة، مما يزيد من حساسية الشبكية للإقفار.
من اضطراب الدورة الدموية المشيمية في المرحلة الشديدة إلى انفصال الشبكية المصلي
Section titled “من اضطراب الدورة الدموية المشيمية في المرحلة الشديدة إلى انفصال الشبكية المصلي”في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، تصبح الاضطرابات الأيضية المذكورة أعلاه أكثر شدة، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية المشيمية. تتطور هذه العملية على النحو التالي.
- تقدم الفشل الكلوي ← تراكم المنتجات الأيضية واضطراب الكهارل وفقر الدم الشديد
- تلف الشرينات المشيمية ← اضطراب الدورة الدموية المشيمية (يظهر كعيب في التعبئة في تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر الإندوسيانيني)
- انهيار الحاجز الدموي الشبكي الخارجي (الحاجز بين الظهارة الصباغية للشبكية والصفيحة الشعرية المشيمية)
- تسرب السوائل من المشيمية إلى الحيز تحت الشبكي
- تكوين انفصال الشبكية المصلي (الحويصلي)
هذا المسار نادر الحدوث في ارتفاع ضغط الدم الأساسي، ويمكن اعتباره آلية إمراضية خاصة بالحالات الشديدة من اعتلال الشبكية الكلوي.
الأساس الإمراضي للنتائج المميزة
Section titled “الأساس الإمراضي للنتائج المميزة”- البقع البيضاء القطنية المتعددة: تعكس احتشاءات متعددة في طبقة الألياف العصبية ناتجة عن الضرر الوعائي المباشر للسموم البولية. تُلاحظ كمناطق لا تروية شبكية في تصوير الأوعية الفلوريسيني.
- النجمة البقعية (macular star): ترتيب نجمي للبقع البيضاء الصلبة على طول طبقة ألياف هنلي نتيجة الوذمة الشبكية واضطراب الأيض في المنطقة البقعية. تشير إلى درجة زيادة النضح.
- وذمة القرص البصري ووذمة الشبكية: تحدث نتيجة انتشار الوذمة الجهازية الشديدة واضطرابات الأيض إلى العين موضعيًا.
- انفصال الشبكية المصلي: حالة يحدث فيها تسرب للسوائل من المشيمية إلى تحت الشبكية بسبب فشل الحاجز الدموي الشبكي الخارجي نتيجة لقصور الدورة الدموية المشيمية.
الآفات الإضافية بعد بدء غسيل الكلى
Section titled “الآفات الإضافية بعد بدء غسيل الكلى”عند بدء غسيل الكلى، تؤدي التغيرات الحادة في السوائل والكهارل أثناء الجلسة إلى تغيرات في ديناميكا الدورة الدموية. قد تحفز هذه التغيرات تضيق أو انسداد الأوعية الشبكية وتنكس الشبكية. في مرضى غسيل الكلى، تتراكم التغيرات المرتبطة بغسيل الكلى فوق التغيرات الشبكية المرتبطة بالفشل الكلوي، مما يجعل المراقبة المستمرة لقاع العين أمرًا مهمًا.
7. التشخيص والمسار
Section titled “7. التشخيص والمسار”التغيرات القابلة للعكس
Section titled “التغيرات القابلة للعكس”إذا تم تحسين التحكم في ضغط الدم ووظائف الكلى من خلال علاج المرض المسبب، فغالبًا ما تتحسن نتائج فحص قاع العين. على وجه الخصوص، قد تتحسن التغيرات التالية مع الإدارة الجهازية.
- نزيف الشبكية: يتراجع خلال أسابيع إلى أشهر مع خفض ضغط الدم.
- البقع القطنية الصوفية: غالبًا ما تتراجع مع التحكم في ضغط الدم.
- انفصال الشبكية المصلي: يتحسن بامتصاص السائل تحت الشبكية عند التحكم في ضغط الدم. وغالبًا ما يقل مع تحسن وظائف الكلى.
تغيرات لا رجعة فيها
Section titled “تغيرات لا رجعة فيها”من ناحية أخرى، قد لا تعود التغيرات التالية إلى حالتها الأصلية بمجرد حدوثها.
- بقاء الرواسب الصلبة: قد تبقى رواسب صلبة كآثار بعد زوالها.
- ضمور الظهارة الصبغية للشبكية (RPE): إذا استمر انفصال الشبكية المصلي لفترة طويلة، فقد تبقى تغيرات ضمورية لا رجعة فيها في الظهارة الصبغية للشبكية.
- ضمور العصب البصري: قد يحدث إذا استمرت الوذمة الحليمية الشديدة.
الإنذار البصري
Section titled “الإنذار البصري”غالبًا ما يعتمد الإنذار البصري على درجة إصابة البقعة الصفراء. إذا امتدت الوذمة البقعية أو الرواسب الصلبة النجمية أو انفصال الشبكية المصلي إلى البقعة الصفراء، فقد يكون التعافي البصري غير كامل حتى مع الإدارة الجهازية الجيدة. التدخل المبكر في الإدارة الجهازية مهم لتحسين الإنذار البصري.
نقاط رئيسية في الإدارة طويلة الأمد
Section titled “نقاط رئيسية في الإدارة طويلة الأمد”من الضروري إجراء فحوصات متكررة بالتعاون مع الطبيب الباطني لمراقبة الحالة العامة. في مرضى غسيل الكلى، حتى بعد بدء الغسيل، هناك خطر حدوث آفات إضافية بسبب التغيرات في ديناميكا الدم، لذلك يجب الاستمرار في إجراء فحوصات دورية لقاع العين. في حالات الفشل الكلوي المزمن التدريجي حيث لا يتحسن وظائف الكلى، قد تتقدم نتائج فحص قاع العين، ومن المهم تحسين العلاج الباطني مع إنشاء نظام متابعة عينية. أظهرت متابعة طويلة الأمد في مجموعة CRIC أن تقدم اعتلال الشبكية يرتبط بشكل مستقل بحدوث أحداث قلبية وعائية، مما يجعل تقييم تغيرات قاع العين مفيدًا كمؤشر للتشخيص العام 6.
Q
هل يمكن الشفاء من اعتلال الشبكية الكلوي؟
A
غالبًا ما تتحسن نتائج فحص قاع العين مع تحسن وظائف الكلى، وتتحسن النزيف والبقع القطنية والانفصال المصلي للشبكية في معظم الحالات من خلال الإدارة العامة. ومع ذلك، قد تبقى تغيرات لا رجعة فيها مثل ترسبات البقع البيضاء وضمور الظهارة الصبغية للشبكية. يعتمد تشخيص الرؤية على درجة إصابة البقعة الصفراء، لذا فإن التدخل المبكر في الإدارة العامة والفحوصات الدورية لقاع العين أمر مهم.
المراجع
Section titled “المراجع”Footnotes
Section titled “Footnotes”-
Grunwald JE, Alexander J, Maguire M, et al; CRIC Study Group. Retinopathy and chronic kidney disease in the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) study. Arch Ophthalmol. 2012;130(9):1136-1144. PMID: 22965589 ↩
-
Sánchez-Vicente JL, López-Herrero F, Martínez-Borrego AC, Lechón-Caballero B, Moruno-Rodríguez A, Molina-Socola FE. Hypertensive choroidopathy, retinopathy and optic neuropathy in renal transplantation failure. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2019;94(11):558-562. PMID: 31409516 ↩
-
Kianersi F, Taheri S, Fesharaki S, et al. Ocular Manifestations in Hemodialysis Patients: Importance of Ophthalmic Examination in Prevention of Ocular Sequels. Int J Prev Med. 2019;10:20. PMID: 30820307 ↩
-
Sabanayagam C, Tai ES, Shankar A, Lee J, Sun C, Wong TY. Retinal arteriolar narrowing increases the likelihood of chronic kidney disease in hypertension. J Hypertens. 2009;27(11):2209-2217. PMID: 19620884 ↩
-
Villalba-Pinto L, Hernández-Ortega MÁ, Lavid de los Mozos FJ, et al. Massive Bilateral Serous Retinal Detachment in a Case of Hypertensive Chorioretinopathy. Case Rep Ophthalmol. 2014;5(2):190-194. PMID: 25120474 ↩
-
Grunwald JE, Pistilli M, Ying GS, et al. Progression of retinopathy and incidence of cardiovascular disease: findings from the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. Br J Ophthalmol. 2021;105(2):246-252. PMID: 32503932 ↩