गुर्दे की रेटिनोपैथी (रेनल रेटिनोपैथी)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

वृक्कीय रेटिनोपैथी का मूल उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी है, लेकिन मूत्र विषाक्त पदार्थों और चयापचय संबंधी विकारों के जुड़ने से विशिष्ट फंडस निष्कर्ष प्रकट होते हैं।
व्यापक अर्थ में, यह घातक उच्च रक्तचाप और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से जुड़ी रेटिनोपैथी को संदर्भित करता है; संकीर्ण अर्थ में, यह क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण होने वाली रेटिनोपैथी को संदर्भित करता है।
एकाधिक कॉटन-वूल स्पॉट, मैक्यूलर स्टार और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट विशिष्ट निष्कर्ष हैं।
कई मामलों में दृष्टि हानि की शिकायत नहीं होती है, लेकिन जब मैक्यूलर एडिमा होती है, तो अक्सर दृष्टि में कमी महसूस होती है।
उपचार का आधार कारण रोग (गुर्दे की बीमारी) का चिकित्सीय प्रबंधन और रक्तचाप नियंत्रण है, और गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार के साथ फंडस निष्कर्षों में सुधार होता है।
गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार के साथ कई निष्कर्ष कम हो जाते हैं, लेकिन सफेद धब्बे जमा होना और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम का शोष जैसे अपरिवर्तनीय विकार बने रह सकते हैं।

1. रीनल रेटिनोपैथी क्या है?

रीनल रेटिनोपैथी (गुर्दे की रेटिनोपैथी) गुर्दे की बीमारी से जुड़े उच्च रक्तचाप के आधार पर उत्पन्न होने वाली रेटिनोपैथी का सामान्य नाम है। ड्यूक-एल्डर एट अल. ने 1967 में घातक उच्च रक्तचाप और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से जुड़ी रेटिनोपैथी को व्यापक अर्थों में रीनल रेटिनोपैथी के रूप में परिभाषित किया। संकीर्ण अर्थ में, केवल क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण होने वाली रेटिनोपैथी को रीनल रेटिनोपैथी कहा जाता है। दूसरी ओर, ओकिसाका एट अल. रीनल हाइपरटेंशन वाले रोगियों में देखी जाने वाली रेटिनोपैथी को रीनल रेटिनोपैथी मानने का दृष्टिकोण रखते हैं। क्रोनिक किडनी रोग (CKD) के रोगियों पर किए गए बड़े कोहोर्ट अध्ययन (CRIC Study) में दिखाया गया है कि रेटिनोपैथी की गंभीरता अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) में कमी से स्वतंत्र रूप से संबंधित है, और रेटिनल संवहनी घाव गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट का मार्कर हो सकते हैं¹।

रीनल रेटिनोपैथी का मूल तत्व हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी है। हालांकि, यह सामान्य आवश्यक उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली रेटिनोपैथी से अलग है। गुर्दे की बीमारी के बढ़ने के साथ, रक्त यूरिया नाइट्रोजन (BUN) आदि का संचय और व्यापक चयापचय संबंधी विकार जुड़ जाते हैं, जिससे कई कपास-ऊन के धब्बे, तारकीय धब्बे और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट जैसे विशिष्ट फंडस निष्कर्ष दिखाई देते हैं।

रीनल हाइपरटेंशन पैदा करने वाले प्रमुख कारण रोग घातक उच्च रक्तचाप और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हैं। क्रोनिक किडनी रोग या डायलिसिस के रोगियों में विभिन्न फंडस जटिलताएं देखी जा सकती हैं। गुर्दे की बीमारी के उपचार के दौरान नेत्र संबंधी मूल्यांकन की आवश्यकता अक्सर होती है। हालांकि आंतरिक चिकित्सा से रेफरल द्वारा फंडस परिवर्तन का पता लगने के कई मामले होते हैं, कभी-कभी दृश्य कार्य में कमी के कारण गुर्दे की क्षति का पता चलता है।

Q गुर्दे की रेटिनोपैथी और उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी में क्या अंतर है?

गुर्दे की रेटिनोपैथी का मूल उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी है, लेकिन इसकी प्रमुख विशेषता गुर्दे की बीमारी के कारण यूरेमिक विषाक्त पदार्थों का संचय और चयापचय संबंधी विकार (एज़ोटेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, एनीमिया आदि) का जुड़ना है। इससे कई कपास-ऊन के धब्बे, मैक्यूलर स्टार और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट जैसे लक्षण दिखाई देते हैं जो आवश्यक उच्च रक्तचाप में शायद ही देखे जाते हैं। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, कोरॉइडल संचार विकार से बाहरी रक्त-रेटिना अवरोध टूट सकता है और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट हो सकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

गुर्दे की रेटिनोपैथी एक ऐसी बीमारी है जिसमें कई रोगी दृष्टि हानि की शिकायत नहीं करते हैं। भले ही फंडस में परिवर्तन हों, एक ऐसा चरण होता है जहां व्यक्तिपरक लक्षण कम होते हैं, इसलिए आंतरिक चिकित्सा से फंडस परीक्षा के अनुरोध पर यह अक्सर संयोग से पाया जाता है।

जब मैक्यूलर एडिमा होती है, तो अक्सर दृश्य तीक्ष्णता में कमी महसूस होती है। यदि सीरस रेटिनल डिटेचमेंट मैक्युला तक फैल जाता है, तो दृष्टि काफी कम हो जाती है। कुछ रोगी दृश्य क्षेत्र दोष या मेटामोर्फोप्सिया (विकृति) की शिकायत करते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

गुर्दे की उच्च रक्तचाप के बढ़ने के साथ फंडस में परिवर्तन चरणबद्ध रूप से प्रकट होते हैं। प्रारंभिक से गंभीर अवस्था तक के परिवर्तन नीचे दिए गए हैं।

प्रारंभिक अवस्था

रेटिना धमनिकाओं का संकुचन : गुर्दे की उच्च रक्तचाप के शुरुआती चरण से देखा जाने वाला निष्कर्ष।

असमान व्यास : धमनिकाओं के स्थानीय संकुचन के कारण वाहिका का व्यास असमान हो जाता है।

उन्नत अवस्था

पश्च ध्रुवीय रक्तस्राव : पश्च ध्रुव पर बिंदु-ज्वाला के आकार के रक्तस्राव बिखरे हुए।

कठोर स्राव : लिपोप्रोटीन के रिसाव के कारण पीले-सफेद जमाव।

एकाधिक कपास-ऊन जैसे धब्बे : तंत्रिका तंतु परत के रोधगात के कारण सफेद रुई जैसे घाव। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) में रेटिना के गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों के रूप में देखे जाते हैं। वृक्कीय रेटिनोपैथी की विशिष्ट बहुवितरण प्रस्तुत करते हैं।

ताराकार धब्बा (macular star) : मैक्युला के चारों ओर तारे के आकार में व्यवस्थित कठोर स्राव। मैक्युलर एडिमा के साथ।

ऑप्टिक डिस्क एडिमा और रेटिनल एडिमा : गंभीर उच्च रक्तचाप या गुर्दे की विफलता में प्रकट होते हैं।

रेटिनल धमनिकाओं का फैलाव और टेढ़ापन : संवहनी दीवार में परिवर्तन के कारण आकार संबंधी असामान्यताएं।

गंभीर अवस्था (अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता)

कोरॉइडल संचार विकार : इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICGA) में इसे भराव दोष के रूप में देखा जाता है।

सीरस (बुलस) रेटिना डिटेचमेंट: बाहरी रक्त-रेटिना अवरोध के टूटने के कारण, कोरॉइड से रेटिना के नीचे रिसाव होता है। यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण का विशिष्ट लक्षण है।

डायलिसिस के बाद अतिरिक्त घाव : हेमोडायलिसिस शुरू करने के बाद रक्त संचार में बदलाव के कारण रक्त वाहिकाओं में संकुचन, अवरोध या रेटिना में अध:पतन हो सकता है।

विशिष्ट फंडस निष्कर्षों का महत्व

गुर्दे की रेटिनोपैथी की विशेषता वाले फंडस निष्कर्षों में से, कपास-ऊन के धब्बे गुर्दे के उच्च रक्तचाप के कारण रेटिना धमनियों के अवरोध के परिणामस्वरूप तंत्रिका फाइबर परत के रोधगलन को दर्शाते हैं। इस रोग की विशेषता यह है कि ये एकल के बजाय ‘एकाधिक’ होते हैं, और एफए पर रेटिना के गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों के रूप में पुष्टि की जाती है।

ताराकार सफेद धब्बे मैक्युला में हेनले तंतु परत के साथ कठोर सफेद धब्बों की ताराकार व्यवस्था हैं, जो रेटिना एडिमा की उपस्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेत है। सीरस रेटिना डिटेचमेंट कोरॉइडल संचार विकार के गंभीर मामलों में होता है और ICGA पर भरने के दोष के रूप में दिखाई देने वाले क्षेत्रों से मेल खाता है। ये आमतौर पर आवश्यक उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी में नहीं देखे जाते हैं और गुर्दे की बीमारी की भागीदारी का एक महत्वपूर्ण सुराग हैं। गुर्दा प्रत्यारोपण विफलता से जुड़े गंभीर उच्च रक्तचाप के मामलों में, कपास-ऊन के धब्बे, सीरस रेटिना डिटेचमेंट और ऑप्टिक डिस्क एडिमा एक साथ हाइपरटेंसिव कोरियोरेटिनोपैथी और ऑप्टिक न्यूरोपैथी के रूप में दिखाई देने की सूचना मिली है²।

Q क्या गुर्दे की रेटिनोपैथी में कोई लक्षण नहीं हो सकते?

कई मामलों में दृष्टि हानि की शिकायत नहीं होती। फंडस में धमनी संकुचन, रक्तस्राव, सफेद धब्बे जैसे परिवर्तन होने पर भी, एक ऐसा चरण होता है जहाँ व्यक्तिपरक लक्षण कम होते हैं। अक्सर आंतरिक चिकित्सा से फंडस परीक्षण के अनुरोध पर इसका पता चलता है। जब मैक्यूलर एडिमा होती है, तो दृश्य तीक्ष्णता में कमी अक्सर महसूस होती है, और यदि सीरस रेटिनल डिटेचमेंट मैक्युला तक फैल जाता है, तो दृष्टि काफी कम हो जाती है।

3. कारण और जोखिम कारक

गुर्दे की रेटिनोपैथी का सीधा कारण गुर्दे का उच्च रक्तचाप है। गुर्दे के उच्च रक्तचाप का कारण बनने वाली प्रमुख बीमारियाँ निम्नलिखित हैं।

घातक उच्च रक्तचाप : तेजी से बढ़ने वाली गंभीर उच्च रक्तचाप की स्थिति। रेटिना में तीव्र संवहनी परिवर्तन, रक्तस्राव और पैपिलरी एडिमा उत्पन्न करने की प्रवृत्ति होती है।
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस : क्रोनिक ग्लोमेरुलर सूजन और क्षति के कारण रीनल हाइपरटेंशन होता है। गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी के साथ चयापचय संबंधी विकार जमा होते हैं।

गुर्दे की रेटिनोपैथी आवश्यक उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी से इस मायने में भिन्न है कि इसमें गुर्दे की बीमारी से जुड़े चयापचय संबंधी विकार शामिल होते हैं। विशेष रूप से, निम्नलिखित कारक रेटिना की क्षति को बढ़ा देते हैं।

हाइपरएज़ोटेमिया (यूरीमिक विषाक्त पदार्थों का संचय) : बीयूएन (रक्त यूरिया नाइट्रोजन) सहित चयापचय उत्पादों का संचय सीधे संवहनी विषाक्तता के रूप में कार्य करता है और कई कपास-ऊन के धब्बों के निर्माण में शामिल होता है।
हाइपोनेट्रेमिया : इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन बाह्यकोशिक द्रव के वितरण को प्रभावित करता है और ऊतक शोथ को बढ़ावा देता है।
एनीमिया : क्रोनिक किडनी फेलियर से जुड़ा एनीमिया संचार संबंधी विकारों को और बढ़ा देता है।
गुर्दे की विफलता का बढ़ना : अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता में, जहां गुर्दे की कार्यक्षमता गंभीर रूप से कम हो जाती है, कोरॉइडल परिसंचरण में गड़बड़ी जुड़ जाती है, जिससे बाहरी रक्त-रेटिना अवरोध के टूटने से सीरस रेटिना डिटेचमेंट का खतरा बढ़ जाता है।

हेमोडायलिसिस पर रखे गए रोगियों में, डायलिसिस से जुड़े हेमोडायनामिक परिवर्तन नए रेटिनल संवहनी विकारों को ट्रिगर कर सकते हैं। डायलिसिस के बाद होने वाले अचानक हेमोडायनामिक उतार-चढ़ाव संवहनी स्टेनोसिस, रोड़ा और रेटिनल अध:पतन को प्रेरित कर सकते हैं। वास्तव में, हेमोडायलिसिस रोगियों में नेत्र संबंधी अध्ययनों में रेटिनल रक्तस्राव, मैक्यूलर लीकेज, रेटिनल डिटेचमेंट और ऑप्टिक न्यूरोपैथी जैसी विभिन्न नेत्र संबंधी जटिलताओं की उच्च आवृत्ति पाई गई है, जो नियमित नेत्र जांच के महत्व को रेखांकित करती है ³।

गुर्दे की बीमारी और उच्च रक्तचाप का उपचार जारी रखना फंडस जटिलताओं की रोकथाम से सीधे जुड़ा हुआ है।
व्यक्तिपरक लक्षणों के अभाव में भी नियमित रूप से फंडस परीक्षण करवाना महत्वपूर्ण है।
हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वालों को डायलिसिस से पहले और बाद में शारीरिक परिवर्तनों के साथ-साथ दृष्टि में परिवर्तन पर भी ध्यान देना चाहिए।
कृपया आंतरिक चिकित्सा और नेत्र विज्ञान दोनों में नियमित रूप से जांच करवाएं।

4. निदान और जांच के तरीके

निदान का अवसर और पुष्टि

वृक्कीय रेटिनोपैथी, उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी की तरह, अक्सर आंतरिक चिकित्सा से फंडस जांच के अनुरोध पर पता चलती है। दूसरी ओर, दृष्टि में कमी के कारण गुर्दे की बीमारी का पता चल सकता है। यदि पहली बार में इस बीमारी का संदेह हो, तो बाह्य रोगी विभाग में रक्तचाप माप और रक्त परीक्षण करके निदान की पुष्टि की जाती है।

निदान में, केवल उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी से अंतर करना महत्वपूर्ण है। गुर्दे के कार्य संकेतकों (BUN, क्रिएटिनिन) में असामान्यता की पुष्टि से गुर्दे के कारक की भागीदारी स्पष्ट होती है।

प्रमुख जांच

वृक्कीय रेटिनोपैथी के निदान और रोग की स्थिति के मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित जांचों का उपयोग किया जाता है।

जांच	उद्देश्य/निष्कर्ष
फंडस जांच (नेत्रदर्शी)	धमनीकाओं में परिवर्तन (संकुचन, व्यास में असमानता), रक्तस्राव, कठोर सफेद धब्बे, कपास-ऊन जैसे धब्बे, ऑप्टिक डिस्क शोथ
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA)	कपास-ऊन धब्बों के क्षेत्र में रेटिना के रक्तहीन क्षेत्रों की पुष्टि
ICGA (इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी)	कोरॉइडल संचार विकार वाले क्षेत्रों में भरने के दोष का चित्रण
OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी)	मैक्यूलर एडिमा और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट का मात्रात्मक मूल्यांकन
रक्तचाप माप	उच्च रक्तचाप की पुष्टि और गंभीरता का आकलन
रक्त परीक्षण (BUN, क्रिएटिनिन)	गुर्दे की शिथिलता की पुष्टि और गंभीरता का मूल्यांकन

फंडस परीक्षण सबसे बुनियादी परीक्षण है और इसे पुतली को फैलाकर करना वांछनीय है। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) कई कॉटन-वूल स्पॉट होने पर उपयोगी है, जिससे रेटिना के गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों की सीमा और वितरण का विस्तृत मूल्यांकन किया जा सकता है। इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICGA) कोरॉइडल संचार विकारों की गंभीरता का आकलन करने के लिए अपरिहार्य है और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट के एटियोलॉजी मूल्यांकन में सहायक है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) मैक्यूलर एडिमा या सबरेटिनल द्रव की उपस्थिति का गैर-आक्रामक मूल्यांकन कर सकती है और अनुवर्ती कार्रवाई में भी उपयोगी है।

विभेदक निदान

गुर्दे की रेटिनोपैथी के विभेदक निदान में निम्नलिखित रोगों को ध्यान में रखना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से संबंधित रेटिनोपैथी (आवश्यक उच्च रक्तचाप) : यह गुर्दे की शिथिलता और एज़ोटेमिया की अनुपस्थिति से भिन्न होता है। आवश्यक उच्च रक्तचाप में कई कॉटन-वूल स्पॉट और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट दुर्लभ हैं।
डायबिटिक रेटिनोपैथी : माइक्रोएन्यूरिज्म विशिष्ट होते हैं, और नेफ्रोपैथी के साथ मामलों में दोनों मिश्रित हो सकते हैं। रक्त शर्करा नियंत्रण और नेफ्रोपैथी की गंभीरता का एक साथ मूल्यांकन करें।
गुर्दे की धमनी के संकुचन के कारण द्वितीयक उच्च रक्तचाप : कारण रोग के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण, गुर्दे की धमनी की इमेजिंग मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।

इसके अलावा, महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में रेटिना की धमनियों का संकुचन सीकेडी के जोखिम को काफी बढ़ा देता है, और फंडस परीक्षा गुर्दे की क्षति की जांच में भी सहायक हो सकती है ⁴।

Q गुर्दे की रेटिनोपैथी का पता कैसे लगाया जाता है?

यह अक्सर आंतरिक चिकित्सा से फंडस जांच के अनुरोध पर पता चलता है। उच्च रक्तचाप या गुर्दे की बीमारी के प्रबंधन के दौरान फंडस जांच की जाती है और रेटिना में परिवर्तन पाए जाते हैं। दूसरी ओर, जब कोई रोगी दृश्य कार्य में कमी (दृष्टि में कमी, दृश्य क्षेत्र दोष आदि) की शिकायत करते हुए नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास आता है, तो फंडस निष्कर्षों से गुर्दे की क्षति का संदेह हो सकता है। यदि पहली बार में गुर्दे की रेटिनोपैथी का संदेह हो, तो बाह्य रोगी विभाग में रक्तचाप माप और रक्त परीक्षण (BUN, क्रिएटिनिन) किया जाता है और निदान की पुष्टि की जाती है।

5. मानक उपचार विधि

उपचार के मूल सिद्धांत

गुर्दे की रेटिनोपैथी का उपचार मूल रूप से उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले परिवर्तनों के कारण, अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी की जांच और उपचार तथा उच्च रक्तचाप के चिकित्सा उपचार पर आधारित है। नेत्र-विशिष्ट आक्रामक उपचार (विट्रेक्टॉमी, इंट्राओकुलर इंजेक्शन आदि) आमतौर पर आवश्यक नहीं होते हैं, और प्रणालीगत प्रबंधन द्वारा फंडस निष्कर्षों में सुधार की उम्मीद की जाती है।

उपचार के तीन स्तंभ निम्नलिखित हैं:

कारण रोग का उपचार : क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसे गुर्दे के रोगों का चिकित्सा उपचार किया जाता है। अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि को दबाने से गुर्दे के उच्च रक्तचाप में सुधार की उम्मीद की जाती है।
रक्तचाप प्रबंधन : गुर्दे की सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए आंतरिक चिकित्सा के साथ समन्वय करके रक्तचाप कम करने के लक्ष्य निर्धारित किए जाते हैं। अत्यधिक तीव्र रक्तचाप कम करने से गुर्दे और रेटिना को इस्केमिक क्षति हो सकती है, इसलिए क्रमिक रक्तचाप कम करना सिद्धांत है।
नेत्र संबंधी अनुवर्ती : रक्तचाप और गुर्दे के कार्य के नियंत्रण की स्थिति की जांच करते हुए फंडस निष्कर्षों की प्रगति का अवलोकन किया जाता है। सीरस रेटिनल डिटेचमेंट अक्सर रक्तचाप नियंत्रण से ठीक हो जाता है।

प्रत्येक रोग अवस्था का प्रबंधन

कॉटन-वूल स्पॉट और रक्तस्राव : प्रणालीगत प्रबंधन (रक्तचाप नियंत्रण और गुर्दे की सुरक्षा) से समय के साथ इनमें कमी आने की उम्मीद है।

मैक्यूलर एडिमा होने पर भी पहले रक्तचाप और गुर्दे की कार्यप्रणाली का प्रबंधन प्राथमिकता है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार से अक्सर मैक्यूलर एडिमा में सुधार होता है।

सीरस रेटिनल डिटेचमेंट गंभीर कोरॉइडल संचार विकार के चरण में देखा जाने वाला निष्कर्ष है। रक्तचाप नियंत्रण से अक्सर सुधार होता है, लेकिन यदि मैक्युला तक फैल जाए तो दृष्टि पूर्वानुमान प्रभावित होता है, इसलिए सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। गंभीर उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी में द्विपक्षीय बड़े पैमाने पर सीरस डिटेचमेंट हो सकता है, लेकिन रक्तचाप उपचार से थोड़े समय में सबरेटिनल द्रव अवशोषित होने के मामले रिपोर्ट किए गए हैं⁵।

डायलिसिस रोगियों में हेमोडायलिसिस शुरू करने के बाद संचार परिवर्तनों के कारण संवहनी स्टेनोसिस, अवरोध या रेटिनल डिजनरेशन हो सकता है। आंतरिक चिकित्सा के साथ घनिष्ठ समन्वय से सामान्य स्थिति की जांच करते हुए बार-बार नेत्र परीक्षण आवश्यक है।

तेजी से रक्तचाप कम करने से गुर्दे, रेटिना और मस्तिष्क में इस्केमिक जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए क्रमिक रूप से रक्तचाप कम करना सिद्धांत है।
यदि सीरस रेटिनल डिटेचमेंट मैक्युला तक फैल गया है, तो यह दृष्टि पूर्वानुमान को प्रभावित करता है, इसलिए इंटर्निस्ट के सहयोग से तुरंत रक्तचाप प्रबंधन किया जाना चाहिए।
हेमोडायलिसिस शुरू करने के बाद, हेमोडायनामिक्स बदल सकता है और नए रेटिनल संवहनी विकार हो सकते हैं, इसलिए डायलिसिस शुरू होने के बाद भी नियमित फंडस परीक्षा जारी रखनी चाहिए।
यदि आप दृश्य कार्य में कमी महसूस करते हैं, तो तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

Q क्या गुर्दे की रेटिनोपैथी के लिए नेत्र शल्य चिकित्सा या इंजेक्शन आवश्यक है?

मूल रूप से, अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी का उपचार और रक्तचाप प्रबंधन मुख्य हैं, और इससे फंडस निष्कर्ष अक्सर सुधरते हैं। सीरस रेटिनल डिटेचमेंट भी रक्तचाप प्रबंधन से अक्सर सुधरता है। नेत्र-विशिष्ट आक्रामक उपचार (विट्रेक्टॉमी, इंट्राविट्रियल इंजेक्शन आदि) सिद्धांत रूप में शायद ही कभी आवश्यक होते हैं। हालांकि, प्रणालीगत प्रबंधन के लिए इंटर्निस्ट के साथ सहयोग महत्वपूर्ण है, और नियमित फंडस परीक्षा जारी रखना आवश्यक है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

मूल रोग स्थिति: वृक्कीय उच्च रक्तचाप और रेटिना संवहनी विकार

वृक्कीय रेटिनोपैथी का मूल रोग तंत्र वृक्क रोग (जैसे क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) के कारण वृक्कीय उच्च रक्तचाप से शुरू होने वाला रेटिना संवहनी विकार है। रक्तचाप बढ़ने के साथ रेटिना की धमनिकाओं में ऐंठन और मोटाई आती है, जिससे धमनिकाओं का संकुचन और व्यास में असमानता होती है। यह आवश्यक उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले परिवर्तनों के समान है।

वृक्क रोग-विशिष्ट बढ़ाने वाले कारक

वृक्कीय रेटिनोपैथी आवश्यक उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी से इसलिए भिन्न है क्योंकि इसमें वृक्क विफलता की प्रगति के साथ जटिल चयापचय संबंधी विकार होते हैं। रक्तचाप बढ़ने के अलावा, निम्नलिखित बढ़ाने वाले कारक रेटिना पर कार्य करते हैं।

उच्च नाइट्रोजन रक्तता (BUN में वृद्धि) : मूत्र विषाक्त पदार्थ सीधे संवहनी विषाक्तता के रूप में कार्य करते हैं और धमनिकाओं की क्षति को बढ़ावा देते हैं। ये तंत्रिका तंतु परत के रोधगलन (कॉटन-वूल स्पॉट) के बहु-घटित होने के तंत्र में शामिल होते हैं।
हाइपोनेट्रेमिया : इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन बाह्यकोशिक द्रव के पुनर्वितरण का कारण बनता है, जिससे रेटिना एडिमा बढ़ जाती है।
एनीमिया : ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे रेटिना की इस्कीमिया संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

गंभीर अवस्था में कोरॉइडल संचार विकार से सीरस रेटिना डिटेचमेंट तक

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, पूर्वोक्त चयापचय संबंधी विकार और अधिक गंभीर हो जाते हैं, जिससे कोरॉइडल संचार विकार उत्पन्न होता है। यह प्रक्रिया निम्नानुसार आगे बढ़ती है।

गुर्दे की विफलता की प्रगति → चयापचय उत्पादों का संचय, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, गंभीर एनीमिया
कोरॉइडल धमनिकाओं को क्षति → कोरॉइडल संचार विकार (ICGA पर भरने के दोष के रूप में देखा जाता है)
बाहरी रक्त-रेटिना अवरोध (रेटिना वर्णक उपकला और कोरॉइडल केशिका प्लेट के बीच की बाधा) का टूटना
कोरॉइड से उपरेटिनल स्थान में द्रव का रिसाव
सीरस (बुलस) रेटिना डिटेचमेंट का निर्माण

यह मार्ग आवश्यक उच्च रक्तचाप में शायद ही कभी देखा जाता है और इसे गुर्दे की रेटिनोपैथी के गंभीर मामलों के लिए विशिष्ट रोगजनन तंत्र माना जा सकता है।

प्रत्येक विशिष्ट निष्कर्ष का रोगात्मक आधार

एकाधिक कपास-ऊन के धब्बे : ये यूरेमिक विषाक्त पदार्थों के प्रत्यक्ष संवहनी क्षति के कारण तंत्रिका फाइबर परत के बहु-रोधगलन को दर्शाते हैं। FA में इन्हें रेटिना के गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों के रूप में देखा जाता है।
तारकीय धब्बा (macular star) : मैक्युला में रेटिनल एडिमा और चयापचय संबंधी विकारों के कारण हेनले तंतु परत के साथ कठोर सफेद धब्बों का तारकीय विन्यास। यह एक्सयूडेशन की डिग्री को इंगित करता है।
पैपिलरी एडिमा और रेटिनल एडिमा : गंभीर सामान्यीकृत एडिमा और चयापचय संबंधी असामान्यताओं के आंख के स्थानीय क्षेत्र में फैलने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।
सीरस रेटिनल डिटेचमेंट : कोरॉइडल संचार अपर्याप्तता के कारण बाहरी रक्त-रेटिना अवरोध के टूटने से कोरॉइड से रेटिना के नीचे द्रव का रिसाव होता है।

हेमोडायलिसिस शुरू करने के बाद अतिरिक्त घाव

जब हेमोडायलिसिस शुरू किया जाता है, तो डायलिसिस के दौरान तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स में तेजी से उतार-चढ़ाव से संचार गतिशीलता में परिवर्तन होता है। यह परिवर्तन रेटिनल वाहिकाओं के संकुचन/अवरोध और रेटिनल अध:पतन को प्रेरित कर सकता है। डायलिसिस रोगियों में, गुर्दे की विफलता से जुड़े रेटिनल परिवर्तनों के अलावा डायलिसिस से संबंधित परिवर्तन भी जुड़ जाते हैं, इसलिए फंडस की निरंतर निगरानी महत्वपूर्ण है।

7. पूर्वानुमान और पाठ्यक्रम

प्रतिवर्ती परिवर्तन

यदि अंतर्निहित रोग के उपचार से रक्तचाप नियंत्रण और गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार होता है, तो फंडस निष्कर्षों में अक्सर सुधार देखा जाता है। विशेष रूप से, निम्नलिखित परिवर्तन प्रणालीगत प्रबंधन से कम हो सकते हैं।

रेटिना रक्तस्राव : रक्तचाप कम होने पर कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में गायब हो जाता है।
कॉटन-वूल स्पॉट : रक्तचाप नियंत्रण के साथ अक्सर गायब हो जाते हैं।
सीरस रेटिना डिटेचमेंट : रक्तचाप नियंत्रण से सबरेटिनल द्रव अवशोषित होकर सुधार होता है। गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार के साथ कई मामलों में कमी आती है।

अपरिवर्तनीय परिवर्तन

दूसरी ओर, निम्नलिखित परिवर्तन एक बार होने पर वापस नहीं हो सकते हैं।

सफेद धब्बों का अवशेष : कम होने के बाद भी कठोर सफेद धब्बों के निशान रह सकते हैं।
रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) का शोष : यदि सीरस रेटिनल डिटेचमेंट लंबे समय तक बना रहे, तो RPE में अपरिवर्तनीय शोष परिवर्तन रह सकते हैं।
ऑप्टिक नर्व शोष : गंभीर पैपिलोएडेमा लंबे समय तक बने रहने पर हो सकता है।

दृष्टि का पूर्वानुमान

दृष्टि का पूर्वानुमान अक्सर मैक्युलर घाव की सीमा पर निर्भर करता है। यदि मैक्युलर एडिमा, स्टेलेट सफेद धब्बे, या सीरस रेटिनल डिटेचमेंट मैक्युला को शामिल करते हैं, तो अच्छे प्रणालीगत प्रबंधन के बावजूद दृष्टि सुधार अधूरा हो सकता है। दृष्टि पूर्वानुमान में सुधार के लिए प्रारंभिक प्रणालीगत प्रबंधन हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है।

दीर्घकालिक प्रबंधन के मुख्य बिंदु

आंतरिक चिकित्सा के साथ संयुक्त परामर्श द्वारा, सामान्य स्थिति की जांच करते हुए बार-बार जांच आवश्यक है। डायलिसिस रोगियों में, डायलिसिस शुरू होने के बाद भी रक्त संचार में परिवर्तन के कारण अतिरिक्त घावों का जोखिम होता है, इसलिए नियमित फंडस जांच जारी रखना आवश्यक है। गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार न होने वाले प्रगतिशील क्रोनिक रीनल फेल्योर मामलों में, फंडस निष्कर्ष बढ़ सकते हैं, और आंतरिक चिकित्सा उपचार के अनुकूलन के साथ-साथ नेत्र संबंधी अनुवर्ती व्यवस्था स्थापित करना महत्वपूर्ण है। CRIC कोहोर्ट के दीर्घकालिक अनुवर्तन में, रेटिनोपैथी की प्रगति को हृदय संबंधी घटनाओं से स्वतंत्र रूप से जुड़ा दिखाया गया है, और फंडस परिवर्तनों का मूल्यांकन समग्र रोग निदान के संकेतक के रूप में भी उपयोगी है⁶।

Q क्या गुर्दे की रेटिनोपैथी ठीक हो सकती है?

गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार के साथ, फंडस निष्कर्ष अक्सर कम हो जाते हैं; रक्तस्राव, कॉटन-वूल स्पॉट और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट अक्सर प्रणालीगत प्रबंधन से ठीक हो जाते हैं। हालांकि, सफेद जमाव और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के शोष जैसे अपरिवर्तनीय विकार बने रह सकते हैं। दृष्टि का पूर्वानुमान मैक्यूलर घाव की सीमा पर निर्भर करता है, इसलिए प्रारंभिक प्रणालीगत प्रबंधन हस्तक्षेप और नियमित फंडस जांच महत्वपूर्ण है।

संदर्भ

Grunwald JE, Alexander J, Maguire M, et al; CRIC Study Group. Retinopathy and chronic kidney disease in the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) study. Arch Ophthalmol. 2012;130(9):1136-1144. PMID: 22965589 ↩
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