التحول البصري العكسي (Reversal of Vision Metamorphopsia: RVM) هو ظاهرة عصبية بصرية نادرة للغاية حيث يُدرك المجال البصري وكأنه قد انقلب 180 درجة في المستوى الإكليلي. يتميز المرضى برؤية البيئة المحيطة مقلوبة رأسًا على عقب بينما يشعرون بأن أجسامهم في وضع مستقيم.
تم التعرف عليه لأول مرة في عام 1868 باسم “الهستيريا العابرة”. في عام 1998، قدم River Y وآخرون مصطلح “انعكاس الرؤية المشوهة”، ويُستخدم هذا المصطلح حاليًا باعتباره الأكثر تحديدًا2). تاريخيًا، تم استخدام عدة تسميات مثل “وهم ميلان الغرفة” و”الرؤية المقلوبة” و”الرؤية المعكوسة”1). على الرغم من وجود أشكال غير كاملة مثل الدوران بزاوية 90 درجة (RVM غير كامل / وهم ميلان الغرفة)، إلا أن RVM يشير فقط إلى الدوران الكامل بمقدار 180 درجة في المستوى الإكليلي1).
الوبائيات: تقتصر الحالات المبلغ عنها خلال 48 عامًا (1974-2022) على 52 حالة في 28 دراسة1). الغلبة للذكور (66.0% مقابل 34.0%، العدد=47)، ومتوسط عمر البدء هو 52.2±20.2 سنة (النطاق 12-85 سنة)1). متوسط مدة النوبة بعد استبعاد القيم الشاذة هو حوالي 12 دقيقة (العدد=40)1).
Qما مدى ندرة مرض انعكاس الرؤية (Metamorphopsia العكسي)؟
A
خلال 48 عامًا من 1974 إلى 2022، تم الإبلاغ عن 52 حالة فقط 1)، أي بمعدل حالة واحدة تقريبًا سنويًا. على الرغم من عدم معرفة معدل الانتشار الدقيق، إلا أنها تُعد واحدة من أندر الظواهر في مجال طب العيون العصبي.
دوران الرؤية بمقدار 180 درجة: العرض الرئيسي الذي تم تأكيده في جميع الحالات الـ52. حيث تبدو البيئة المحيطة مقلوبة رأسًا على عقب تمامًا في المستوى الإكليلي1).
الدوخة والدوار الدوراني: أكثر الأعراض المصاحبة شيوعًا. بلغت نسبة الدوخة الإجمالية 48.1% (العدد=25)، منها الدوار الدوراني (vertigo) بنسبة 40.4% (العدد=21)1).
الغثيان: 23.1% (العدد=12)1).
القيء: 25.0% (العدد=13). وهو أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في المجموعة الإقفارية (45.5% مقابل 0% في المجموعة الدهليزية، p=0.02) 1).
الصداع: 15.4% (العدد=8) 1).
بدون أعراض مصاحبة: 11.5% (العدد=6) ظهر لديهم انعكاس بصري فقط 1).
نتائج طبيعية: 44.2% (ن=23) لم يظهر لديهم أي نتائج غير طبيعية في الفحص السريري 1).
عند مقارنة مدة نوبات المجموعة الإقفارية والمجموعة الدهليزية، كانت المجموعة الإقفارية (267.59 دقيقة) أطول بشكل ملحوظ من المجموعة الدهليزية (32.12 دقيقة) (p=0.03) 1). لم يكن هناك فرق كبير في العمر بين المجموعتين (المجموعة الإقفارية 55.8±12.9 سنة مقابل المجموعة الدهليزية 56±17.31 سنة، p=0.61) 1).
Qهل يمكن أن يحدث الانعكاس البصري دون أعراض مصاحبة؟
A
11.5% (6 حالات) أظهرت انعكاسًا بصريًا فقط دون أعراض مصاحبة 1). كما أن 44.2% (23 حالة) لم تظهر عليها نتائج غير طبيعية في الفحص السريري، وحتى في حالة عدم وجود أعراض مصاحبة أو نتائج فحصية، لا يمكن استبعاد وجود مرض أساسي خطير، لذلك يلزم إجراء فحوصات دقيقة.
تتنوع أسباب انعكاس الرؤية (RVM) بشكل كبير. فيما يلي تواتر الأسباب الرئيسية.
السكتة الدماغية في الدورة الدموية الخلفية
الاحتشاء الحاد: السبب الأكثر شيوعًا. يمثل 34.6% (العدد=18).
تفصيل المواقع: المخيخ 10 حالات، جذع الدماغ 9 حالات (النخاع المستطيل 4 حالات، الجسر 3 حالات). يتركز في الدورة الدموية الخلفية (الجهاز الفقري القاعدي)1).
اضطراب الجهاز الدهليزي
اضطراب الجهاز الدهليزي المحيطي: 21.2% (العدد=11).
التفصيل: مرض مينيير 54.5% (6 حالات)، حصيات القبة (كوبوليثيازيس)، ورم كيس اللمف الباطن، التهاب العصب الدهليزي النطاقي، ناسور اللمف الخارجي، بعد استئصال ورم العصب السمعي حالة واحدة لكل منها 1).
الصداع النصفي ونوبات الصرع: 3.9% لكل منهما (العدد=2)
غير معروف السبب: 7.7% (العدد=4)1)
من الأسباب الأخرى المبلغ عنها حالة واحدة لكل من: الخراج، الارتجاج، خلل التنسج القشري، النزف، ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب، التسمم بالأفيونيات، ضمور القشرة الخلفية، وما بعد فغر البطين الثالث1).
توزيع مواقع الإصابة: بؤرة واحدة 46.2% (العدد=24)، بؤر متعددة 23.1% (العدد=12)، منتشر 1.9% (العدد=1)، غير معروف 28.9% (العدد=15)1).
يعتبر أخذ التاريخ المرضي التفصيلي والفحص العصبي أساس التشخيص. نظرًا لأن 44.2% من الحالات تكون نتائج الفحص طبيعية، فإن التسجيل الدقيق للأعراض مهم بشكل خاص 1).
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA): أفضل فحص تصويري. هو الأكثر دقة لتقييم الحفرة الخلفية، ويجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والرأس والرقبة بشكل عاجل 1).
التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدم للتقييم الأولي في المرحلة الحادة (لاستبعاد الاحتشاء والنزيف) 1).
تصوير الأوعية الدموية (أنجيوجرافي): يُستخدم لتقييم تسلخ الشريان الفقري أو انسداد الشريان المخيخي السفلي الخلفي (PICA) 1).
تخطيط كهربية الدماغ (EEG): يُستخدم لاستبعاد النوبات الصرعية (أُجري في حالتين من أصل 52) 1).
نقاط التمييز:
من المحتمل أن يكون سبب RVM المستمر لأكثر من 4 ساعات هو نقص التروية 1).
إذا كان مصحوبًا بالقيء، فإن احتمال السبب الإقفاري يكون أعلى بشكل ملحوظ (p=0.02) 1).
الانحراف المائل (skew deviation) هو حول رأسي يحدث بسبب اضطراب في الجهاز الدهليزي أو جذع الدماغ أو المخيخ، ويتميز برد فعل الإمالة العينية (ocular tilt reaction) المصحوب بإدراك الميل البصري، مما يتداخل سريريًا مع RVM.
Qإذا انقلبت الرؤية، هل يجب زيارة المستشفى فورًا؟
A
يُنصح بشدة بزيارة الطبيب فورًا، لأن ذلك قد يكون علامة على أمراض مميتة مثل انسداد الشريان القاعدي3). حتى لو اختفت الأعراض تلقائيًا، فإن الفحص الدقيق للمرض الأساسي ضروري.
RVM المتكرر: تم الإبلاغ عن حالتين اختفت فيهما الأعراض باستخدام غابابنتين 300 ملغ مرتين يوميًا1).
مرتبط بالصداع النصفي: تم الإبلاغ عن عدم تكرار الحالة بعد 6 أشهر من المتابعة باستخدام فلوناريزين 10 ملغ/يوم1).
مرتبط بالصرع: تم استخدام كاربامازيبين 400 ملغ/يوم وديازيبام وريديًا1).
مرتبط بالتصلب المتعدد: تم استخدام ميثيل بريدنيزولون 1 غرام وريديًا لمدة 5 أيام1).
إدمان المواد الأفيونية: تحسنت الحالة بعد إيقاف المورفين1).
في 55.8% من الحالات (29 من 52) كانت طريقة الإدارة غير معروفة1). لم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية في مدة نوبة RVM بناءً على استخدام مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات (p=0.75)1).
Qهل يوجد دواء فعال لعكس الرؤية نفسه؟
A
لم تثبت فعالية العلاج الدوائي لـ RVM بحد ذاتها. لا يوجد فرق كبير في مدة النوبة بين استخدام مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات أو عدم استخدامها 1)، والاختفاء التلقائي هو الأساس. في حالات متكررة، تم الإبلاغ عن اختفاء الأعراض في حالتين باستخدام غابابنتين 300 ملغ مرتين يوميًا، لكن عدد الحالات صغير ولا يمكن اعتباره علاجًا مثبتًا.
تتكون صورة مقلوبة رأساً على عقب على الشبكية بسبب انكسار العدسة المحدبة. يدمج الدماغ المعلومات من الجهاز البصري والجهاز الدهليزي والجهاز الحسي العميق والجهاز الحسي الجاذبي واللمس لبناء إدراك عمودي مستقيم 1).
في متلازمة انعكاس الرؤية (RVM)، يبقى النظام الإحداثي الذاتي (egocentric) طبيعياً (يدرك الجسم نفسه بأنه مستقيم)، بينما يدور النظام الإحداثي البصري الآخر (allocentric) بمقدار 180 درجة فقط 1).
فرضية النظام البصري المكاني متعدد البؤر ومتعدد النوى
وفقًا للفرضية التي طرحها ياب، يتم ترميز العمودية البصرية الخارجية بواسطة شبكة المستقبلات الحسية ونظام الفضاء البصري متعدد البؤر ومتعدد النوى 1). تقوم النوى الحسية المتعددة في الجهاز الدهليزي وجذع الدماغ والمخيخ والقشرة المخية ببناء أطر مرجعية مكانية متعددة في وقت واحد، وعندما يتعطل جزء من الشبكة، يؤدي عدم التوازن في الأنظمة المتبقية إلى دوران بصري نشط 1). يُفسر الاختفاء المؤقت لـ RVM من خلال إعادة تأسيس الأطر المرجعية المكانية بواسطة المكونات الوظيفية المتبقية 1).
المخيخ: على الرغم من قلة الأدلة على المعالجة البصرية المباشرة، إلا أن توزع الآفات يكون غالبًا في نوى المخيخ والسويقات واللوزة والدودة. تشير دراسات قياس التشكل المعتمد على الفوكسل إلى وجود خرائط متعددة للمجال البصري ومشاركة في الشبكة الانتباهية الظهرية والشبكة البصرية 1). يتلقى المخيخ أليافًا واردة مباشرة من الجهاز الدهليزي عبر السويقة المخيخية السفلية 1).
الجهاز الدهليزي: تستشعر القريبة والكيسة التسارع الخطي، بينما تستشعر القنوات الهلالية التسارع الزاوي في مستويات الدوران. توفر المنعكس الدهليزي العيني (VOR) استقرارًا بصريًا خارجيًا، ويُعتقد أن إشارات الحصيات الدهليزية تشارك في الإدراك المكاني الخارجي ثلاثي الأبعاد 1).
القشرة البصرية المكانية: تتقارب المسارات العصبية للنظام البصري المكاني في النوى المهادية ثم تتفرع إلى القشرة الصدغية الجدارية. يُعتقد أن الموصل الصدغي الجداري (temporoparietal junction) هو الموقع الرئيسي للتكامل البصري الدهليزي 1). تم الإبلاغ عن مناطق قشرية متنوعة: حالتان في الفص القذالي، وحالة في الفص الصدغي القذالي، وحالة في الفص الجداري القذالي، وحالتان في الفص الجداري، وحالة في الفص الجبهي، مما يشير إلى مشاركة شبكة واسعة تتجاوز المنطقة الصدغية الجدارية 1).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
أجرى Yap (2022) مراجعة منهجية شملت 52 حالة تم الإبلاغ عنها بين عامي 1974 و2022، مما قدم التحليل الأكثر شمولاً لـ RVM حتى الآن 1). لا توجد تجارب سريرية لـ RVM، ويظل تراكم المعرفة من خلال تقارير الحالات هو المحور الرئيسي للبحث.
نظرًا لندرة هذا المرض الشديدة، لم يتم إجراء تجارب عشوائية محكومة (RCT). في المستقبل، من المتوقع أن تساهم دراسات التصوير الوظيفي في تحديد دقيق للمسارات العصبية للنظام البصري المكاني وفهم أعمق للشبكات متعددة الحواس 1). قد يؤدي تطور تقنيات رسم خرائط الدماغ إلى توضيح المسارات العصبية المشاركة في RVM وفهم وظائف القشرة البصرية المكانية 1).
