Зрительная инверсионная метаморфопсия (Reversal of Vision Metamorphopsia: RVM) — крайне редкое нейроофтальмологическое явление, при котором поле зрения воспринимается повёрнутым на 180 градусов во фронтальной плоскости. Пациент видит окружающую среду перевёрнутой, но ощущает своё тело вертикальным, что характерно.
Впервые распознана в 1868 году как «преходящая истерия». В 1998 году River Y и соавт. ввели термин «reversal of vision metamorphopsia», который в настоящее время является наиболее специфичным 2). Исторически использовались такие названия, как «room tilt illusion», «upside-down vision», «inverted vision» 1). Существуют неполные формы (неполная RVM / room tilt illusion), например, поворот на 90 градусов, но RVM обозначает только полный поворот на 180 градусов во фронтальной плоскости 1).
Эпидемиология: За 48 лет (1974–2022) зарегистрировано всего 52 случая в 28 статьях 1). Преобладание мужчин (66,0% против 34,0%, n=47), средний возраст начала 52,2±20,2 года (диапазон 12–85 лет) 1). Средняя продолжительность эпизодов после исключения выбросов составила около 12 минут (n=40) 1).
За 48 лет (1974–2022) зарегистрировано всего 52 случая 1), то есть примерно один случай в год. Точная распространенность неизвестна, но это чрезвычайно редкое явление даже в нейроофтальмологии.
При сравнении продолжительности эпизодов между ишемической и вестибулярной группами ишемическая группа (267,59 мин) была значительно длиннее вестибулярной группы (32,12 мин) (p=0,03)1). Достоверных различий в возрасте между группами не было (ишемическая группа 55,8±12,9 лет против вестибулярной группы 56±17,31 лет, p=0,61)1).
У 11,5% (6 случаев) наблюдалась только зрительная инверсия без сопутствующих симптомов1). Кроме того, у 44,2% (23 случая) при клиническом осмотре не было выявлено отклонений; даже при отсутствии сопутствующих симптомов или данных осмотра нельзя исключить серьезное основное заболевание, поэтому необходимо тщательное обследование.
Причины RVM разнообразны. Частота основных причин приведена ниже.
Инсульт в заднем кровообращении
Острый инфаркт : самая частая причина. Составляет 34,6% (n=18).
Распределение по локализации: 10 случаев в мозжечке, 9 случаев в стволе мозга (4 в продолговатом мозге, 3 в мосту). Преобладает задний кровоток (вертебробазилярная система)1).
Вестибулярные нарушения
Нарушения периферической вестибулярной системы : 21,2% (n=11).
Распределение : болезнь Меньера 54,5% (6 случаев), купулолитиаз, опухоль эндолимфатического мешка, вестибулярный неврит при опоясывающем герпесе, перилимфатическая фистула, после удаления невриномы слухового нерва — по 1 случаю1).
Другие причины
ТИА: 7,7% (n=4)
Рассеянный склероз: 5,8% (n=3)
Мигрень/эпилептический припадок: по 3,9% (n=2)
Неизвестная причина: 7,7% (n=4)1)
Среди других причин по одному случаю были зарегистрированы абсцесс, сотрясение мозга, корковая дисплазия, кровоизлияние, идиопатическая внутричерепная гипертензия, отравление опиоидами, задняя корковая атрофия и состояние после вентрикулостомии третьего желудочка1).
Распределение повреждений: одноочаговое 46,2% (n=24), многоочаговое 23,1% (n=12), диффузное 1,9% (n=1), неизвестное 28,9% (n=15) 1).
Подробный сбор анамнеза и неврологический осмотр являются основой диагностики. Поскольку в 44,2% случаев результаты нормальны, особенно важна детальная запись симптомов 1).
Ключевые моменты дифференциальной диагностики :
Настоятельно рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Это может быть признаком смертельных заболеваний, таких как окклюзия базилярной артерии 3). Даже если симптомы исчезнут сами по себе, необходимо тщательное обследование основного заболевания.
Сама по себе RVM носит транзиторный характер и имеет тенденцию к спонтанному исчезновению; лечение подбирается индивидуально в зависимости от основного заболевания 1).
В 55,8% из 52 случаев (29 случаев) метод лечения был неизвестен1). Не было выявлено значимой разницы в продолжительности эпизодов RVM в зависимости от применения антикоагулянтов или антиагрегантов (p = 0,75)1).
Эффективность медикаментозной терапии самого RVM не доказана. Нет значимой разницы в продолжительности эпизодов в зависимости от применения антикоагулянтов или антиагрегантов 1), и основным является спонтанное исчезновение. При рецидивирующих случаях сообщалось о двух случаях исчезновения симптомов при приеме габапентина 300 мг два раза в день, но количество случаев мало, и это не является установленным методом лечения.
На сетчатке проецируется перевернутое изображение из-за преломления выпуклой линзы. Мозг интегрирует информацию от зрительной, вестибулярной, проприоцептивной, гравитационной и тактильной систем, формируя восприятие вертикального положения 1).
При RVM эгоцентрическая система координат сохраняется нормальной (собственное тело воспринимается как прямое), в то время как зрительная аллоцентрическая система координат повернута на 180 градусов 1).
Согласно гипотезе, предложенной Yap, внешняя зрительная вертикаль кодируется сетью сенсорных рецепторов и мультифокальной, мультиядерной зрительно-пространственной системой (multifocal, multinucleated visuospatial system) 1). Множественные сенсорные рецепторные ядра вестибулярной системы, ствола мозга, мозжечка и коры больших полушарий одновременно строят несколько пространственных систем отсчета. При повреждении части сети дисбаланс оставшихся систем приводит к активному вращению зрения 1). Оставшиеся функциональные компоненты восстанавливают пространственную систему отсчета, что объясняет временное исчезновение RVM 1).
Yap (2022) провел систематический обзор 52 случаев, зарегистрированных с 1974 по 2022 год, предоставив наиболее полный на сегодняшний день анализ RVM 1). Клинические испытания RVM отсутствуют, и исследования в основном основаны на накоплении знаний из серий случаев.
Поскольку данное заболевание встречается крайне редко, рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) не проводились. В будущем ожидается, что функциональная визуализация (functional imaging) позволит углубить понимание точной локализации нервных путей зрительно-пространственной системы и мультисенсорной сети 1). Развитие технологий картирования мозга может способствовать выяснению нервных путей, участвующих в RVM, и пониманию функций зрительно-пространственной коры 1).
