فيروس نيباه (NiV) هو فيروس RNA أحادي السلسلة سالب الاتجاه ومغلف، ينتمي إلى عائلة الفيروسات المخاطية وجنس هينيبافيروس. تم التعرف عليه لأول مرة في عام 1998 في قرية سونغاي نيباه في ماليزيا. المضيف الطبيعي هو خفافيش الثعلب الطائر (Pteropus)، المنتشرة في جنوب شرق آسيا وجنوب المحيط الهادئ وأستراليا. يُصنف كعامل ممرض من مستوى السلامة البيولوجية 4 (BSL-4).
سجلت منظمة الصحة العالمية 429 حالة و307 وفيات عبر 25 فاشية. مناطق الانتشار الرئيسية وحجمها كالتالي 1, 2).
تتمثل الصورة السريرية الرئيسية لعدوى فيروس نيباه في الأعراض الجهازية مثل الحمى والتهاب الدماغ، ولكن من المعروف أنها تصاحب مضاعفات عينية وعصبية عينية. تركز هذه المقالة على هذه السمات العينية.
Qفي أي المناطق ينتشر فيروس نيباه؟
A
تم الإبلاغ عن فاشيات متكررة في جنوب آسيا وجنوب شرق آسيا. تم تأكيد الفاشيات في ماليزيا وبنغلاديش والهند والفلبين، وتحدث معظم الحالات في المناطق المتداخلة مع موطن الخفافيش الثعلبية الطائرة، المضيف الطبيعي 2).
تم الإبلاغ عن عدة مضاعفات عينية تظهر متأخرة بعد عدوى NiV.
شلل الأعصاب القحفية
شلل العصب المحرك للعين (CN3): لوحظ في 2 من 22 حالة ناجية. يظهر بعد عدة أشهر إلى سنة من العدوى الأولية. كان 2 من 4 حالات شلل أعصاب قحفية متأخرة من نوع CN3.
شلل العصب المبعد (CN6): سبب ازدواج الرؤية المستمر. في مراجعة منهجية (92 حالة) تم الإبلاغ عن 3 حالات (4.4%) 1). قد يبقى كأثر متبقي بعد الخروج من المستشفى.
مضاعفات عينية أخرى
متلازمة هورنر: تم الإبلاغ عن حالة واحدة أصيبت بمتلازمة هورنر اليسرى (تدلي الجفن، تقبض الحدقة، انعدام التعرق في الجبهة) بعد 9 أشهر من العدوى. أكد الفحص الفيزيولوجي الكهربائي إزالة التعصيب C8-T1، وأظهر التصوير بالرنين المغناطيسي آفة في النخاع الشوكي عند C7.
انسداد فرع الشريان الشبكي (BRAO): تم تأكيد BRAO في حالة واحدة اشتكت من عدم وضوح الرؤية في عين واحدة بعد شهر من الخروج من المستشفى (بواسطة تصوير الأوعية الفلوريسئينية للشبكية).
تردد النتائج المتعلقة بالعين في المراجعة المنهجية (92 حالة) هو كما يلي 1).
العمى العابر، متلازمة هورنر، عدم وضوح الرؤية، تدلي الجفن الثنائي: تم الإبلاغ عن حالة واحدة أو أكثر لكل منها
Qمتى تظهر الأعراض العينية عادةً؟
A
تشمل الأعراض العينية أعراض المرحلة الحادة وأعراض متأخرة. قد يظهر شلل الأعصاب القحفية المتأخر بعد عدة أشهر إلى سنة من العدوى الأولية. تم الإبلاغ عن حدوث انسداد الشريان الشبكي الفرعي بعد شهر واحد من الخروج من المستشفى، مما يجعل المتابعة العينية طويلة الأمد بعد التعافي أمرًا مهمًا.
العامل الممرض: ينتمي فيروس نيباه (NiV) إلى عائلة الفيروسات المخاطية، جنس هينيبافيروس، ويوجد سلالتان رئيسيتان: سلالة NiV-M (ماليزيا) وسلالة NiV-B (بنغلاديش). تتشارك السلالتان في 91.8% من التسلسل الجيني، لكن NiV-B تسبب أعراضًا تنفسية أكثر من NiV-M، وانتقالًا أكبر من إنسان إلى إنسان، ومعدل وفيات أعلى (حوالي 75% مقابل 40%) 2).
طرق الانتقال: في مراجعة منهجية، كان الاتصال المباشر بين البشر 59.76%، والعدوى المشتركة بين الإنسان والحيوان 37.8%، والغذاء الملوث 2.44% 1).
الخفافيش → البشر: تناول عصير التمر الملوث أو الفواكه هو الطريق الرئيسي.
الحيوانات → البشر: الاتصال بالخنازير المصابة (السبب الرئيسي لتفشي المرض الأولي في ماليزيا)، وذبح الخيول واستهلاك لحومها (الفلبين 2014) 2).
بين البشر: الرذاذ، إفرازات الجهاز التنفسي، ملامسة سوائل الجسم. الطريق الرئيسي منذ بنغلاديش1, 2).
عوامل الخطر:
الاتصال الوثيق بالخنازير والخيول: عمال تربية الخنازير، عمال المسالخ2).
تناول عصارة نخيل التمر الخام2).
مقدمو الرعاية والعاملون الصحيون للمصابين: خطر العدوى في المستشفيات1).
Qكيف يمكن الوقاية من العدوى عبر عصارة نخيل التمر؟
A
تغطية مكان جمع العصارة لمنع ملامسة الخفافيش فعال. كما يمكن غلي العصارة الخام قبل الشرب لتعطيل الفيروس. يُوصى أيضًا بالتخلص من الفواكه التي تظهر عليها علامات عض الخفافيش.
التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: بؤر صغيرة متعددة (2-7 مم) عالية الإشارة في تسلسل T2، توجد في المادة البيضاء تحت القشرية والعميقة، حول البطينين، وفي الجسم الثفني.
تقييم متلازمة هورنر: يوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للرأس والرقبة (مع أو بدون تباين) وفقًا لمعايير ACR المناسبة.
في ولاية كيرالا، تلقى 8 من العاملين في الرعاية الصحية الريبافيرين كوقاية، ولم يصب أي منهم بعدوى NiV2).
Qهل يوجد حاليًا دواء فعال لعدوى فيروس نيباه؟
A
حاليًا، لا يوجد دواء معتمد لعدوى فيروس نيباه. ارتبط الريبافيرين بانخفاض معدل الوفيات في بعض الدراسات، لكن فعاليته غير مثبتة. العلاج الداعم هو أساس العلاج 1, 2).
يدخل فيروس نيباه إلى الخلايا عبر مرحلتين: الارتباط بالمستقبلات المضيفة واندماج الغشاء.
بروتين NiV-G: يرتبط بمستقبلات المضيف ephrin-B2 و ephrin-B3. يتم التعبير عن ephrin-B2 بشكل كبير في الخلايا البطانية، الجهاز الوعائي للعضلات الملساء، الظهارة التنفسية، والخلايا العصبية، بينما ephrin-B3 غني في الجهاز العصبي المركزي2).
بروتين NiV-F: يتوسط اندماج الغشاء غير المعتمد على الأس الهيدروجيني. يؤدي ارتباط بروتين G بالإيفرين B إلى تنشيط بروتين F مما يتيح اندماج الغشاء2).
بعد الدخول عبر الأنف والفم، يحدث التكاثر الأولي في الظهارة التنفسية (الأنسجة اللمفاوية والظهارة القصبية). بعد اختراق الحاجز الظهاري، تنقل كريات الدم البيضاء المنتشرة الفيروس عبر كبريتات الهيباران (دون إصابة الخلية نفسها)1).
هناك آليتان لدخول الجهاز العصبي المركزي2).
الانتشار الدموي: تمر الخلايا البطانية المصابة وكريات الدم البيضاء عبر الحاجز الدموي الدماغي.
m102.4 (جسم مضاد لـ NiV-G) : يستهدف موقع ارتباط ephrin-B2/B3 لبروتين NiV-G. أظهرت الجرعة الوريدية بعد 10 ساعات من التعرض في القوارض حماية كاملة، وتم تأكيد الفعالية في قردة أفريقية خضراء. تم الانتهاء من المرحلة الأولى من التجارب السريرية 2).
h5B3.1 (جسم مضاد لـ NiV-F) : جسم مضاد خاص ببروتين NiV-F، أظهر فعالية في نموذج القوارض 2).
نظائر النوكليوتيدات
ريمديسيفير (GS-5734) : دواء أولي من نظير الأدينوزين النوكليوزيدي. أظهر نشاطًا ضد NiV في المختبر، وحسّن البقاء على قيد الحياة عند تناوله بعد التعرض في قردة أفريقية خضراء. بينما ماتت المجموعة الضابطة بسبب فشل تنفسي حاد، أظهرت مجموعة العلاج أعراضًا تنفسية خفيفة فقط لمدة 3 أشهر 2).
فافيبيرافير (T-705) : مثيل بوليميراز RNA المعتمد على RNA من نظير البيورين. تم تأكيد الفعالية في المختبر وفي نموذج الهامستر السوري 2).
HeV-sG-V (لقاح بروتين سكري G القابل للذوبان المؤتلف لفيروس هيندرا) هو المرشح الأكثر تقدمًا. يعتمد على بروتين G لفيروس هيندرا، وتطابقه في الأحماض الأمينية مع NiV-G هو 83%. أظهر حماية لأكثر من 12 شهرًا في القوارض، وأكدت التجارب السريرية من المرحلة الأولى سلامته الجيدة ومناعته القوية. يُستخدم للخيول في أستراليا تحت اسم “Equivac HeV” 2).
فيما يلي المرشحات الرئيسية الأخرى للقاح 2).
ChAdOx1 NiV-B: ناقل فيروسي غدي شمبانزي. حماية كاملة في الهامستر ضد كل من NiV-B وNiV-M.
لقاح قائم على rVSV: لقاح rVSV المعبر عن بروتين G لـ NiV يحمي 3 من 3 قرود بشكل كامل.
rMV-NiV-G: لقاح حصبة مؤتلف، تم تأكيد فعاليته في القرود.
لقاح mRNA (sHeVG): mRNA لبروتين G لفيروس هيندرا، حماية جزئية في الهامستر.
لقاح VLP: جسيمات شبيهة بالفيروس (VLP) لبروتينات NiV G/F/M، تم تأكيد إنتاج الأجسام المضادة الواقية والمعادلة في الهامستر.
Alla D, Shah DJ, Adityaraj N, et al. A systematic review of case reports on mortality, modes of infection, diagnostic tests, and treatments for Nipah virus infection. Medicine. 2024;103(40):e39989.
Hauser N, Gushiken AC, Narayanan S, et al. Evolution of Nipah Virus Infection: Past, Present, and Future Considerations. Trop Med Infect Dis. 2021;6(1):24.
Liu L, Pan C, Chen Z, Zhang F, Guan W, Zeng A, et al. Mechanistic insights into Nipah virus 5’ UTR functionality reveal an antiviral target. J Gen Virol. 2025;106(8). PMID: 40880179.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
