輕度
局限性出血性脈絡膜剝離：出血侷限於脈絡膜下，且未相互黏連。
眼內局限型：出血侷限於眼內，無傷口脫出。10～14天後的二期手術有望保留視力。
驅逐性出血（Expulsive Hemorrhage）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是驅逐性出血？
Section titled “1. 什麼是驅逐性出血？”驅逐性出血（expulsive hemorrhage）是由於脈絡膜血管破裂導致血液成分在脈絡膜上腔（suprachoroidal space）急劇異常積聚的病理狀態。也稱為脈絡膜上出血（suprachoroidal hemorrhage, SCH）。
發生於眼內手術或眼外傷。是來自長或短後睫狀動脈的動脈性出血，血液積聚在脈絡膜外腔。有時玻璃體腔會被血液完全充滿。
白內障手術中的發生率約為0.04%～0.1%。英國的一項流行病學調查記錄的估計發生率為0.04% 1)。大切口的白內障手術（囊外摘除術）的歷史發生率為0.15%～0.19%，較高 2)。一項針對美國Medicare受益人的大規模研究報告，術後1年內脈絡膜上出血的發生率為0.06% 3)。
囊外摘除術的發生率高於超音波乳化吸除術（PEA）。在微切口白內障手術中，隨著眼壓升高傷口自然閉合，因此發生病例數呈減少趨勢。
Q
驅逐性出血的發生頻率是多少？
A
總體而言，在白內障手術中是一種罕見的併發症，發生率為0.04%～0.1%。大切口的囊外摘除術比超音波乳化吸除術更常見，歷史上曾有0.15%～0.19%的報告。隨著微切口手術的普及，目前的發生率正在下降。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”在局部麻醉下手術時，患者常在發病時主訴中度至重度眼痛。全身麻醉下無法獲得患者主訴，因此僅能透過術野變化作為線索。
術中出現的急劇變化表現為以下徵象：
- 急劇眼痛與玻璃體壓力升高：伴有淺前房的突然急劇玻璃體壓力升高。
- 後囊隆起：後囊隆起，視網膜可在後囊下觀察到。
- 類似脈絡膜剝離的視網膜隆起：在可透見眼底時可見高度隆起。
- 前房迅速消失：前房內容物突然消失。
- 紅色反射消失：出血導致眼底紅色反射消失。
重症病例可發生傷口眼球內容物脫出。
嚴重程度分類
Section titled “嚴重程度分類”重度
脈絡膜剝離相互黏著：出血性脈絡膜剝離在中央相互黏著的狀態（kissing choroidal detachment）。
眼內容物脫出：驅逐性出血的完成型，眼內容物從角鞏膜切口脫出。失明風險極高。
術後及等待期的檢查所見
Section titled “術後及等待期的檢查所見”B型超音波檢查可見大的穹頂狀隆起在中央黏著。發病初期脈絡膜下可見高回音的濃密凝血塊，約2週後凝血塊溶解變為低回音。B型超音波有助於追蹤凝血塊的大小和性狀變化，並決定引流時機。
Q
手術中會出現哪些徵象？
A
三大主徵是突發眼痛、前房變淺和玻璃體壓力急劇升高。重要的術中表現包括後囊膜隆起、後囊膜下可見視網膜、類似脈絡膜剝離的視網膜隆起以及紅色反射消失。一旦發現這些徵象，應立即停止所有手術操作並關閉傷口。
3. 原因與風險因子
Section titled “3. 原因與風險因子”驅逐性出血的風險因子分為患者因子、全身因子和術中因子。
| 風險因子 | 分類 |
|---|---|
| 高齡 | 患者因子 |
| 青光眼（病史） | 眼部因子 |
| 高度近視 | 眼部因素 |
| 無水晶體眼 | 眼部因素 |
| 動脈硬化性心血管疾病 | 全身因素 |
| 高血壓 | 全身因素 |
| 糖尿病 | 全身因素 |
| 術中持續性低眼壓 | 術中因素 |
| 術中高脈搏 | 術中因素 |
術中持續性低眼壓被認為是主要誘因4)。其病理機制被認為是眼壓升高和後睫狀動脈或渦靜脈破裂5)。
與抗凝血藥和抗血小板藥的關係
Section titled “與抗凝血藥和抗血小板藥的關係”有報告指出口服華法林不會顯著增加SCH的發生頻率4)。許多研究支持白內障手術期間繼續使用抗凝血藥和抗血小板藥4)。單獨使用阿斯匹靈不增加出血併發症4)。在術前管理中，需綜合考慮血栓風險，個別判斷是否繼續或停藥。
Q
服用抗凝血藥時風險也會增加嗎？
A
有報告指出口服華法林不會顯著增加SCH頻率，許多研究支持術中繼續使用。但對於合併高血壓、動脈硬化等其他風險因素的患者，需要進行綜合風險評估。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”若出現劇烈眼痛、淺前房、玻璃體壓力急劇升高，應高度懷疑本病。術中前房迅速消失或視網膜表面隆起時亦然。若眼底可見，可觀察到類似脈絡膜剝離的隆起。
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 脈絡膜滲出 | 眼底有無脈絡膜皺襞（滲出伴有皺襞）。無出血。 |
| IMS（灌注液誤導症候群） | 灌注液誤導導致前房消失。無出血性變化。 |
| 後囊破裂伴玻璃體脫出 | 通常不伴有眼痛。後囊破裂的術中表現先出現。 |
與脈絡膜滲出的鑑別中，眼底有無脈絡膜皺襞很重要。如果眼底可透見，觀察皺襞有助於區分驅逐性出血（出血性）和滲出性。
術後反覆進行B型超音波檢查。記錄血塊的大小、性狀和經過的變化，判斷液化時機直接關係到二期手術的時機決定。
- 發病後即刻至數天：脈絡膜下高回音的濃密血塊
- 約2週後：血塊溶解變為低回音 → 引流和玻璃體手術的適當時機
Q
如何與脈絡膜滲出區分？
A
最重要的鑑別點是眼底有無脈絡膜皺襞。脈絡膜滲出常伴有皺襞。驅逐性出血表現為急劇的眼痛、前房消失和玻璃體壓力顯著升高，伴有出血性變化。B型超音波確認高回音（出血性）或低回音（滲出性）也有助於鑑別。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”治療包括術中即時處理、等待期和二期手術的階段性流程。
步驟1：術中即時處理
Section titled “步驟1：術中即時處理”一旦發現發病，立即停止所有白內障手術操作。努力閉合創口，用盡可能粗的縫線縫合切口。在微切口白內障手術中，隨著眼壓升高創口自然閉合，因此很可能自然穩定。
步驟2：嚴重眼外出血的處理
Section titled “步驟2：嚴重眼外出血的處理”如果眼外出血嚴重，可進行鞏膜穿刺以排出脈絡膜出血。但並非所有病例都進行，根據出血程度判斷。
小切口手術具有自封閉創口的優點，發生SCH時也更安全4)。避免術中低眼壓對降低風險很重要5)。
步驟3：等待期（10～14天）
Section titled “步驟3：等待期（10～14天）”許多術者建議等待7至14天，直到血液溶解並更容易排出。透過B型超音波監測血塊的性質，確定液化的時機。
第四步：二期手術
Section titled “第四步：二期手術”血塊液化後（通常10至14天後），進行以下手術。
- 透過鞏膜切開引流出血
- 玻璃體手術（清除脈絡膜下出血及玻璃體處理）
- 如果視網膜復位，可期待一定程度的視力恢復。
對側眼的處理
Section titled “對側眼的處理”如果一隻眼發生驅逐性出血，對側眼也具有高風險。如有可能，在全身麻醉下進行手術，或考慮轉送至具備全身麻醉條件的醫療機構。
Q
如果發生，視力能恢復嗎？
A
如果出血侷限於眼內，10至14天後進行二期玻璃體手術，若視網膜復位，可期待一定程度的視力恢復。另一方面，如果眼內容物脫出眼外，常導致失明。早期傷口閉合和適時的二期手術決定預後。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”驅逐性出血的原因與脈絡膜滲漏一樣尚未完全闡明，但以下連鎖反應被認為是其病理機制。
發病的病理連鎖反應
Section titled “發病的病理連鎖反應”- 眼內手術中眼壓急遽下降：隨著傷口開放，眼壓急遽下降
- 後睫狀動脈血管破裂：長或短後睫狀動脈或渦靜脈破裂5)
- 快速動脈性出血進入脈絡膜上腔：血液迅速充滿脈絡膜外腔
- 形成出血性脈絡膜剝離：脈絡膜開始向內剝離
- 波及玻璃體腔：出血擴大並到達玻璃體腔
- 眼球內容物從傷口脫出（重症病例）：視網膜等隨血液被推出眼外
手術方式與發病風險的關係
Section titled “手術方式與發病風險的關係”大切口的低眼壓持續時間更長，發病風險更高。超音波乳化吸除術手術時間短，低眼壓時間縮短，因此風險較低4)。飛秒雷射輔助白內障手術（FLACS）中也有脈絡膜上出血的報告4)，無論手術方式如何，風險管理都很重要。
目前尚未建立系統性的術前風險評分系統，個別評估已知危險因子的方法被認為是實際的。
7. 預後與病程
Section titled “7. 預後與病程”預後很大程度上取決於出血範圍和眼球內容物脫出的有無。
| 預後 | 條件 |
|---|---|
| 相對良好 | 出血侷限於眼內 / 二期手術實現視網膜復位 |
| 不良 | 當眼內組織脫出眼外時（常導致失明） |
| 尤其不良 | 合併裂孔性視網膜剝離時 |
| 尤其不良 | 當SCH涉及2個及以上象限時 |
如果出血侷限在眼內，在脈絡膜下出血液化後10～14天進行考慮鞏膜穿刺的玻璃體手術，若視網膜復位，可保留一定視力。眼內組織脫出眼外的情況常導致失明。裂孔性視網膜剝離或涉及2個及以上象限的驅逐性出血預後不良。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Ling R, Cole M, James C, et al. Suprachoroidal haemorrhage complicating cataract surgery in the UK: epidemiology, clinical features, management, and outcomes. Br J Ophthalmol. 2004;88(4):478-480. doi:10.1136/bjo.2003.026138. PMID:15031159; PMCID:PMC1772112.
- Obuchowska I, Mariak Z. Risk factors of massive suprachoroidal hemorrhage during extracapsular cataract extraction surgery. Eur J Ophthalmol. 2005;15(6):712-717. doi:10.1177/112067210501500609. PMID:16329055.
- Stein JD, Grossman DS, Mundy KM, et al. Severe adverse events after cataract surgery among Medicare beneficiaries. Ophthalmology. 2011;118(9):1716-1723. doi:10.1016/j.ophtha.2011.02.024. PMID:21640382; PMCID:PMC3328508.
- American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2021.
- Flores Marquez A, Urbinati F, Rocha-de-Lossada C, Moreno Gutierrez JA, Munteanu M, Ferrara M, et al. Management of suprachoroidal hemorrhage during phacoemulsification: a comprehensive review. Medicina (Kaunas). 2023;59(3):583. doi:10.3390/medicina59030583.