Chọc đệm trước (ASP) là một phương pháp điều trị phẫu thuật cho bào mòn giác mạc tái phát (RCE). Lần đầu tiên được báo cáo bởi McLean vào năm 1986 sử dụng kim 20 gauge 1).
Nguyên lý là các vết chọc kim vào màng Bowman và lớp đệm nông kích hoạt phản ứng nguyên bào sợi tại chỗ, thúc đẩy sản xuất các sợi neo và tái tạo cấu trúc bám dính giữa biểu mô và màng đáy.
Chỉ định cho bào mòn giác mạc tái phát kháng với điều trị bảo tồn, và cũng có thể được sử dụng trong bệnh lý giác mạc do tiểu đường. Đây là một thủ thuật tương đối đơn giản có thể thực hiện dưới đèn khe, nhưng để lại các đục dạng chấm vĩnh viễn, do đó không thể thực hiện ở vùng đồng tử.
QCơ chế tác dụng của chọc đệm trước là gì?
A
Khi màng Bowman và lớp đệm nông bị chọc bằng kim, phản ứng nguyên bào sợi xảy ra tại vị trí chọc. Phản ứng này thúc đẩy sản xuất các sợi neo, tái tạo sự bám dính của biểu mô vào màng đáy.
2. Bệnh chỉ định: Triệu chứng và dấu hiệu của bào mòn giác mạc tái phát
Bào mòn giác mạc tái phát (RCE) là một bệnh đặc trưng bởi sự bám dính bất thường giữa biểu mô giác mạc và màng đáy. Thường biểu hiện các triệu chứng sau:
Đau mắt dữ dội đột ngột: Thường xảy ra khi thức dậy. Nguyên nhân là do mí mắt dính vào biểu mô giác mạc trong khi ngủ và biểu mô bị bong ra khi mở mắt.
Chảy nước mắt: Phản xạ chảy nước mắt kèm theo khuyết hổng biểu mô.
Cảm giác dị vật: Triệu chứng kích ứng do biểu mô bong tróc.
Sợ ánh sáng: Nhạy cảm với ánh sáng kèm theo khuyết hổng biểu mô giác mạc.
Đặc điểm là tái phát xảy ra vài tuần đến vài tháng sau lần trợt đầu tiên.
Nguyên nhân của RCE được chia thành hai loại chính.
Chấn thương: Trầy xước giác mạc do vật sắc nhọn như móng tay, giấy, cành cây là nguyên nhân phổ biến nhất. Sau chấn thương giác mạc nông, tình trạng bất thường kết dính giữa biểu mô và màng đáy vẫn tồn tại, dẫn đến trợt tái phát.
Thứ phát sau loạn dưỡng giác mạc: Loạn dưỡng giác mạc trước có thể gây RCE.
Các loạn dưỡng giác mạc liên quan đến RCE bao gồm:
Loạn dưỡng bản đồ-chấm-vân tay (Loạn dưỡng vi nang Cogan): Thường gặp nhất.
Giai đoạn đầu là tiếp tục bôi thuốc mỡ tra mắt trước khi ngủ và nước mắt nhân tạo khi thức dậy trong 3-6 tháng. Nếu không hiệu quả, hãy thử đeo kính áp tròng băng liên tục. Trong các trường hợp kháng trị không đáp ứng với điều trị bảo tồn, điều trị phẫu thuật như chọc thủng nhu mô trước được chỉ định.
Điều trị bảo tồn: Thuốc mỡ tra mắt trước khi ngủ + nước mắt nhân tạo khi thức dậy (3-6 tháng)
Kính áp tròng băng: đeo liên tục
Điều trị phẫu thuật: cắt lọc + chọc nhu mô trước
Các bước cụ thể của thủ thuật được trình bày dưới đây.
Sau khi gây tê nhỏ mắt, thực hiện dưới kính hiển vi đèn khe.
Kim tiêm 25-27G được bẻ cong đầu để sử dụng trong cắt bao trước liên tục hình tròn.
Sau khi loại bỏ biểu mô lỏng lẻo bằng cắt lọc, tiến hành chọc vào vùng khuyết biểu mô.
Độ sâu chọc là 5-10% nhu mô (khoảng 0,1 mm). Xuyên qua màng Bowman và đến nhu mô nông.
Thực hiện khoảng 20 lần chọc với khoảng cách ít nhất 1 mm.
Sau phẫu thuật, bôi kháng sinh và thuốc mỡ mắt, sau đó băng mắt.
Vì vị trí chọc để lại các đục dạng chấm vĩnh viễn, chống chỉ định thực hiện ở vùng đồng tử. Đối với RCE ở vùng đồng tử, chọn phẫu thuật cắt giác mạc nông hoặc cắt giác mạc bằng laser điều trị.
Kỹ thuật: Mài bằng mũi khoan kim cương 3,3 mm trong khoảng 30 giây.
Chăm sóc sau phẫu thuật: Tiếp tục đeo kính áp tròng băng + nhỏ kháng sinh và steroid trong 3-4 tuần.
Kết quả: Hiệu quả khoảng 95% tại thời điểm 31 tháng. Tỷ lệ tái phát khoảng 9%.
Cắt giác mạc bằng laser điều trị
Kỹ thuật: Cắt giác mạc quang trị liệu bằng laser excimer.
Chỉ định: Có thể thực hiện cho RCE liên quan đến vùng đồng tử.
Kết quả: Hiệu quả khoảng 90%. Tỷ lệ tái phát khoảng 10%. Có nguy cơ viễn thị.
Cắt giác mạc nông
Kỹ thuật: Loại bỏ cơ học biểu mô lỏng lẻo và màng đáy bất thường.
Kết hợp: Thường kết hợp với cắt giác mạc bằng laser điều trị hoặc mài bằng mũi khoan kim cương.
Chỉ định: Lựa chọn đầu tiên cho xói mòn vùng đồng tử.
QLàm thế nào để xử lý xói mòn biểu mô giác mạc tái phát ở vùng đồng tử?
A
Chọc nhu mô trước ở vùng đồng tử là chống chỉ định vì để lại đục dạng chấm. Đối với RCE ở vùng đồng tử, lựa chọn đầu tiên là cắt bỏ giác mạc nông, kết hợp với cắt bỏ giác mạc điều trị bằng laser excimer hoặc đánh bóng bằng thanh kim cương.
Thủng giác mạc: Hiếm gặp nhưng nghiêm trọng nhất. Quản lý độ sâu chọc rất quan trọng.
Sẹo giác mạc: Để lại đục dạng chấm vĩnh viễn tại vị trí chọc. Gây vấn đề ở vùng đồng tử.
Loạn thị: Có thể xảy ra do hình thành sẹo không đều, nhưng hiếm gặp.
Tái phát: Vấn đề phổ biến nhất. Khoảng 30% với ASP bằng kim chọc được báo cáo2). Trong các nghiên cứu theo dõi dài hạn, khoảng 30% trường hợp cần ASP lại hoặc chuyển sang phương pháp điều trị khác2).
Ở các trường hợp kháng trị tái phát nhiều lần, doxycycline 50 mg uống đã được báo cáo như liệu pháp bổ trợ3). Cơ chế được cho là qua ức chế matrix metalloproteinase-9 (MMP-9), ngăn chặn phân hủy màng đáy3). Trong tổng quan hệ thống Cochrane, bằng chứng về so sánh chọc, PTK và mài mũi khoan kim cương vẫn còn hạn chế, cần các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng lớn hơn4).
QNếu tái phát thì phải làm gì?
A
Tái phát sau ASP có thể được xử trí bằng ASP lại, PTK hoặc chuyển sang mài mũi khoan kim cương. Ở các trường hợp kháng trị tái phát nhiều lần, doxycycline 50 mg uống kết hợp thuốc nhỏ steroid tại chỗ đã được báo cáo như liệu pháp bổ trợ3).
Avni Zauberman N, Artornsombudh P, Elbaz U, et al. Anterior stromal puncture for the treatment of recurrent corneal erosion syndrome: patient clinical features and outcomes. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):273-279.e1.
Wang L, Tsang H, Coroneo M. Treatment of recurrent corneal erosion syndrome using the combination of oral doxycycline and topical corticosteroid. Clin Exp Ophthalmol. 2008;36(1):8-12.
Watson SL, Leung V. Interventions for recurrent corneal erosions. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2018(7):CD001861.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
