ก้อนสเคลอราเฉพาะที่

ประเด็นสำคัญแบบสรุป

ก้อนนูนเฉพาะที่ของสเคลอรา (focal scleral nodule, FSN) เป็นรอยโรคแบบก้อนที่ไม่ร้ายแรง สีเหลืองขาว ซึ่งมีต้นกำเนิดจากสเคลอรา
การตรวจ OCT แบบ enhanced depth imaging / swept-source OCT แสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยเดิมว่าเป็น “choroiditis” นั้นไม่ถูกต้อง
ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ และมักพบโดยบังเอิญจากการตรวจจอประสาทตาตามปกติ
สิ่งสำคัญที่สุดคือการแยกจากมะเร็งเมลาโนมาของคอรอยด์ชนิดไม่มีเม็ดสีและการกระจายของมะเร็งมายังคอรอยด์ โดยการตรวจ optical coherence tomography เป็นการตรวจที่มีประโยชน์ที่สุด
แม้แต่รอยโรคที่ยังมีกิจกรรมอยู่ก็มักจะสงบลงได้โดยไม่ต้องรักษา และคงที่ในระยะยาว
ยังไม่ทราบสาเหตุ และไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ยืนยันแน่ชัด

1. ก้อนนูนเฉพาะที่ของสเคลอราคืออะไร?

ก้อนสเคลอราแบบโฟกัสเป็นรอยโรคไม่ใช่เนื้องอก สีเหลืองขาว นูน กลม ซึ่งมีต้นกำเนิดในสเคลอรา โดยทั่วไปอยู่ด้านหลังเส้นศูนย์สูตรของลูกตา และเมื่อคอรอยด์ที่อยู่เหนือรอยโรคบางลง จะเห็นเป็นรอยโรคสีเหลืองขาวในการตรวจจอประสาทตา

ประวัติการตั้งชื่อมีดังนี้

1997: Hong และคณะรายงานครั้งแรกในชื่อ unifocal helioid choroiditis
2002: Shields และคณะทบทวน 60 ราย และตั้งชื่อว่า solitary idiopathic choroiditis เนื่องจากลักษณะทางคลินิกคล้าย granuloma ของคอรอยด์ที่ไม่อยู่ในระยะใช้งาน แต่ไม่มีหลักฐานของโรคแกรนูโลมาแบบทั่วร่างกาย²⁾
2020: Fung และคณะเผยแพร่การศึกษาย้อนหลังในผู้ป่วย 63 ราย โดยอาศัยผลจาก enhanced depth imaging optical coherence tomography (EDI-OCT) และ swept-source optical coherence tomography (SS-OCT) พวกเขาเสนอชื่อ focal scleral nodule เพราะรอยโรคเกิดจากสเคลอรา ไม่ใช่คอรอยด์ และไม่พบการอักเสบของคอรอยด์¹⁾³⁾
2021: Duignan และคณะรายงานลักษณะคล้ายกันและเสนอชื่อ idiopathic scleroma¹⁾

อายุที่เริ่มมีอาการมีช่วงกว้าง ตั้งแต่ 3 ถึง 83 ปี และอาจพบบ่อยกว่าในผู้หญิงและคนผิวขาว ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยไม่มีอาการเมื่อได้รับการวินิจฉัย²⁾

Q ทำไมก้อนสเคลอราแบบโฟกัสจึงเคยถูกเรียกว่า choroiditis?

ก่อนมีการใช้ optical coherence tomography เชื่อว่ารอยโรคนี้มีต้นกำเนิดจากคอรอยด์ เมื่อใช้ enhanced depth imaging optical coherence tomography และ swept-source optical coherence tomography จึงยืนยันได้ว่ามีต้นกำเนิดในสเคลอรา และพบว่าการเปลี่ยนแปลงของคอรอยด์เป็นการบางลงทุติยภูมิจากการกดทับเชิงกลของรอยโรค จึงเปลี่ยนชื่อในปี 2020

2. อาการสำคัญและลักษณะทางคลินิก

อาการ

ก้อนสเคลอราแบบโฟกัสส่วนใหญ่ไม่มีอาการ และมักพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจจอประสาทตาตามปกติ หากมีอาการ มักพบดังต่อไปนี้

เห็นจุดลอยและมองมัว: เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด
สโคโตมาส่วนกลาง: ในผู้ป่วยชายอายุ 18 ปี อาการสำคัญคือมีสโคโตมาส่วนกลางที่ตาขวา²⁾.
สโคโตมารอบจุดศูนย์กลาง: ในผู้ป่วยหญิงอายุ 34 ปี พบว่าสโคโตมารอบจุดศูนย์กลางกว้างขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการจุดขาวหายไปหลายจุด¹⁾.

ลักษณะทางคลินิก

ในการตรวจจอประสาทตา จะเห็นเป็นรอยโรคใต้จอประสาทตาที่ยกนูน สีเหลืองถึงเหลืองขาว รอยโรคมักอยู่ด้านหลังเส้นศูนย์สูตร ใกล้ขั้วประสาทตา และมีขนาดประมาณหนึ่งเส้นผ่านศูนย์กลางของขั้วประสาทตา ลักษณะแตกต่างกันระหว่างรอยโรคที่ยังมีการทำงานและรอยโรคที่ไม่มีการทำงาน

ไม่ทำงาน (ส่วนใหญ่)

รอยโรคสีเหลืองขาวขอบชัด: ขอบเขตชัดเจนและมีลักษณะคงที่

ขอบสีส้มรอบรอยโรค: ขอบสีส้มที่ล้อมรอบรอยโรคเป็นลักษณะเด่น และสะท้อนถึงการบางลงบางส่วนของคอรอยด์¹⁾.

มีการทำงาน

สีเหลืองหม่นและขอบไม่ชัด: ขอบเขตไม่ชัดเท่ารอยโรคที่ไม่ทำงาน

น้ำใต้จอประสาทตาเฉพาะที่: อาจพบสารคัดหลั่งสีเหลืองในชั้นจอประสาทตา การขยายตัวของหลอดเลือดจอประสาทตา และเลือดออกที่จอประสาทตาเฉพาะที่¹⁾²⁾.

นอกจากนี้ยังมีรายงานความแตกต่างของลักษณะตามอายุ ในคนอายุน้อย รอยโรคที่นูนเป็นก้อน (nodular) หรือเป็นรูปภูเขาไฟ (volcanic) พบได้บ่อยกว่า ขณะที่ในผู้สูงอายุ ลักษณะโดม (dome-shaped) เป็นแบบที่พบได้ทั่วไป รอยโรคแบบก้อนหรือแบบภูเขาไฟที่คงอยู่นาน มีแนวโน้มทำให้เกิดการคั่งของของเหลวและการฝ่อของเยื่อบุผิวสีของจอประสาทตาและจอประสาทตาจากแรงกดเชิงกลเรื้อรัง¹⁾.

Q การพบก้อนที่ตาขาวเฉพาะที่มีผลต่อการมองเห็นหรือไม่?

ส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ และผลโดยตรงต่อการมองเห็นมีจำกัด แม้มีอาการก็พบว่ามักเป็นจุดลอยในตาและตาพร่า และการมองเห็นลดลงพบได้น้อย ดูรายละเอียดในหัวข้อ อาการหลักและสิ่งที่พบทางคลินิก.

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ยังไม่ทราบสาเหตุของก้อนที่ตาขาวเฉพาะที่ มีสมมติฐานหลายข้อด้านล่าง แต่ยังไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ยืนยันแน่ชัด

ความเป็นไปได้ที่เป็นมาแต่กำเนิด: เนื่องจากมีรายงานในผู้ป่วยอายุน้อย จึงอาจเป็นภาวะที่เกิดขึ้นตั้งแต่ก่อนคลอด
ทฤษฎีที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (ทฤษฎีเก่า): เคยมีการเสนอความเกี่ยวข้องกับเชื้อไวรัสคอกซากีและการติดเชื้อ Bartonella แต่รายงานวิจัยล่าสุดไม่สนับสนุน อาจเป็นเพราะมีโรคต่างกันปะปนกัน¹⁾.
รอยโรคที่ตาขาวแบบไม่อักเสบ: ในการศึกษาของ Fung และคณะ (2020) ไม่พบสัญญาณของการอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่ (เช่น การหนาตัวของคอรอยด์ การรั่วในการทำ fluorescein angiography การอักเสบในวุ้นตา หรือหลักฐานการอักเสบทั่วร่างกาย) และสรุปว่าเป็นแบบไม่อักเสบ¹⁾. Duignan และคณะ (2021) ก็สนับสนุนข้อสรุปเดียวกัน¹⁾.
ความเป็นไปได้ขององค์ประกอบการอักเสบ: Feng และคณะ (2021) ระบุในรอยโรคที่กำลังทำงานว่าเป็น “ปฏิกิริยาแกรนูโลมาตัสแบบอักเสบ” ดังนั้นในรอยโรคที่กำลังทำงานยังอาจมีองค์ประกอบการอักเสบอยู่²⁾. ไม่พบความสัมพันธ์สำคัญกับโรคอักเสบทั่วร่างกาย.

4. การวินิจฉัยและการตรวจ

การวินิจฉัยทำโดยใช้การตรวจร่างกายร่วมกับการถ่ายภาพหลายรูปแบบ การยืนยันว่ามีต้นกำเนิดจากตาขาวด้วย optical coherence tomography เป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุด.

แสดงลักษณะพบในแต่ละวิธีการตรวจดังนี้

วิธีการตรวจ	ลักษณะเด่น
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เชิงแสงแบบเพิ่มความลึก / เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เชิงแสงแบบแหล่งกำเนิดกวาด	ก้อนในตาขาวที่สะท้อนแสงสูงสม่ำเสมอ มีการกดเบียดและบางลงของคอรอยด์
การตรวจหลอดเลือดด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เชิงแสง	ไม่มีหลอดเลือด, การไหลเวียนของคอรอยด์ลดลง
ออโตฟลูออเรสเซนซ์ของจอประสาทตา	ออโตฟลูออเรสเซนซ์สูง
อัลตราซาวด์โหมด B	เป็นก้อนทึบทางเสียง ไม่มีการกลายเป็นปูน
การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน	ฟลูออเรสเซนซ์ต่ำระยะแรก, การติดสีของตาขาวระยะหลัง

รายละเอียดของการตรวจแต่ละชนิดแสดงไว้ด้านล่าง

เอนฮานซ์ดีกรีอิมเมจิงออปติคัลโคเฮอเรนซ์โทโมกราฟี / สวีปต์ซอร์สออปติคัลโคเฮอเรนซ์โทโมกราฟี (สำคัญที่สุด): พบก้อนลักษณะเป็นนอดูลที่มีการสะท้อนสูงและสม่ำเสมออยู่ภายในสเคลรา โดยคอรอยด์ที่อยู่ด้านบนถูกกดและบางลงไปทางเยื่อ Bruch ¹⁾³⁾. สวีปต์ซอร์สออปติคัลโคเฮอเรนซ์โทโมกราฟีสามารถเห็นขอบด้านหลังได้ ³⁾. นี่เป็นจุดแยกจากรอยโรคของคอรอยด์ที่สำคัญที่สุด
ออปติคัลโคเฮอเรนซ์โทโมกราฟีแองจิโอกราฟี (OCTA): รอยโรคไม่มีหลอดเลือด และสะท้อนภาวะเลือดไปเลี้ยงคอรอยด์ลดลง (การขาดการไหลเวียนเลือดของคอรอยด์) จากการกดทับทางกล ¹⁾³⁾.
ฟันดัสออโตฟลูออเรสเซนซ์: ส่วนใหญ่แสดงออโตฟลูออเรสเซนซ์สูง คาดว่าเกิดจากคอรอยด์ที่บางลงทำให้เห็นออโตฟลูออเรสเซนซ์ของสเคลรา ³⁾.
อัลตราซาวด์แบบ B-mode: เห็นเป็นรอยโรคที่มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อแน่นทางเสียง ²⁾³⁾. การไม่มีแคลซิฟิเคชันที่มี echo สูงช่วยแยกจาก sclerochoroidal calcification

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องแยกจากโรคต่อไปนี้ มีความเสี่ยงต่อการวินิจฉัยผิดและการรักษาเกินจำเป็น; ก่อนที่คำอธิบายทางคลินิกจะเป็นที่ยอมรับ บางครั้งเคยถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นอะมีลาโนติกเมลาโนมา การแพร่กระจาย ออสทีโอมาหรือเรติโนบลาสโตมา ทำให้ได้รับการรักษาที่ไม่จำเป็น ¹⁾.

เนื้องอกร้าย: เมลาโนมาคอรอยด์ชนิดไม่มีเม็ดสี, การแพร่กระจายที่คอรอยด์, ลิมโฟมาคอรอยด์, เรติโนบลาสโตมา
เนื้องอกไม่ร้ายแรง: ฮามาร์โตมาของแอสโทรไซต์, ไฝคอรอยด์, ออสทีโอมาคอรอยด์
โรคอักเสบ: กรานูโลมาคอรอยด์, กลุ่มอาการจุดขาว, ซาร์คอยโดซิส, วัณโรคตา, ซิฟิลิสตา, คอริโอเรตินอักเสบจากเชื้อรา
ภาวะเสื่อม: การกลายเป็นปูนของสเคลรา-คอรอยด์ (sclerochoroidal calcification) — อยู่ค่อนไปทางรอบนอกมากกว่านอดูลของสเคลราเฉพาะที่ มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ และให้สัญญาณสะท้อนสูงในอัลตราซาวด์แบบ B-mode

การประเมินร่างกายโดยรวมควรแยกโรคติดเชื้อ (ซิฟิลิส วัณโรค โรคลายม์ Bartonella, Toxocara, Toxoplasma) และโรคอักเสบ (ซาร์คอยโดซิส granulomatosis with polyangiitis) ¹⁾²⁾.

Q ก้อนนูนเฉพาะที่ของสเคลอราสามารถถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกร้ายได้หรือไม่?

อาจถูกวินิจฉัยผิดเป็นมะเร็งเมลาโนมาในคอรอยด์ชนิดไม่มีเม็ดสี การกระจายของมะเร็งไปที่คอรอยด์ ออสทีโอมาของคอรอยด์ หรือเรติโนบลาสโตมา การยืนยันว่ามีต้นกำเนิดจากสเคลอราด้วยการถ่ายภาพตัดขวางด้วยแสงเชื่อมโยงกันเป็นสิ่งสำคัญที่สุด และจำเป็นต้องตรวจร่างกายโดยรวมเพื่อ排除โรคร้ายแรง

5. การรักษามาตรฐาน

ก้อนนูนเฉพาะที่ของสเคลอราส่วนใหญ่เป็นภาวะไม่ร้ายแรงที่ไม่จำเป็นต้องรักษา และมีผลต่อการทำงานค่อนข้างจำกัด สิ่งสำคัญที่สุดในการดูแลคือการแยกรอยโรคร้ายที่มีลักษณะคล้ายกันออกให้ถูกต้อง เช่น มะเร็งเมลาโนมาในคอรอยด์ชนิดไม่มีเม็ดสี และการกระจายมะเร็งไปที่คอรอยด์

รอยโรคไม่เคลื่อนไหว

เฝ้าดูอย่างเดียว: ติดตามอย่างสม่ำเสมอ ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเชิงรุก

รอยโรคเคลื่อนไหว

การเฝ้าระวังอย่างระมัดระวังก็เป็นทางเลือกหนึ่ง: ในผู้ป่วยชายอายุ 18 ปีรายหนึ่ง รอยโรคกลายเป็นไม่เคลื่อนไหวภายใน 6 สัปดาห์โดยไม่ได้รับการรักษา พร้อมกับน้ำใต้จอตาลดลงและเกิดฮาโลสีส้ม²⁾

สเตียรอยด์ชนิดทั่วร่างกาย: มีการเสนอให้ลองใช้ แต่มีหลักฐานด้านประสิทธิผลน้อยมาก

ในการศึกษาแบบย้อนหลังของ Shields และคณะจำนวน 60 ราย การติดตามระหว่าง 6 เดือนถึง 25 ปี (เฉลี่ย 24 เดือน) พบว่า 60% คงที่ 37% ดีขึ้น และ 3% กลับเป็นซ้ำ²⁾ อย่างไรก็ตาม 27% เคยได้รับการรักษามาก่อน และไม่ได้แยกกลุ่มรอยโรคที่เคลื่อนไหวกับไม่เคลื่อนไหว

ในรายที่พบร่วมกับภาวะ multifocal transient white dot syndrome ซึ่งพบได้น้อย ได้ลองให้ methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำ 80 mg เป็นเวลา 3 วัน แล้วตามด้วย prednisone รับประทาน 40 mg และค่อยๆ ลดขนาดยา หลัง 11 สัปดาห์ ความคมชัดของการมองเห็นที่ดีที่สุดเมื่อแก้ไขแล้วกลับมาเป็น 20/20 และลักษณะของ multifocal transient white dot syndrome ก็หายไป แต่ยากที่จะแยกจากการดีขึ้นเองตามธรรมชาติ¹⁾

การอักเสบของสเคลอราแบบเป็นก้อน ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกคล้ายก้อนสเคลอราเฉพาะที่ เป็นโรคอักเสบและต้องรักษาด้วยยาต้านการอักเสบอย่างจริงจัง เริ่มจากยาหยอดตาเบตาเมทาโซน 0.1% วันละ 4 ถึง 6 ครั้ง; หากยังไม่พอ จะใช้การฉีดเดกซาเมทาโซน 0.3 มล. ใต้เยื่อบุตา และในรายที่รุนแรงต้องใช้เพรดนิโซโลนชนิดรับประทาน 0.5 ถึง 1 มก./กก./วัน ก้อนสเคลอราเฉพาะที่แตกต่างโดยพื้นฐาน เพราะไม่ต้องใช้การรักษาเหล่านี้

Q หากวินิจฉัยว่าเป็นก้อนสเคลอราเฉพาะที่ จำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่?

ก้อนสเคลอราเฉพาะที่เป็นโรคชนิดไม่ร้ายแรง และในส่วนใหญ่สามารถดูแลด้วยการเฝ้าติดตามเท่านั้น แม้รอยโรคที่ยังมีการเคลื่อนไหวก็มีรายงานว่าสามารถสงบลงได้โดยไม่ต้องรักษา และไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด หากได้แยกจากโรคมะเร็งแล้ว ก็ไม่จำเป็นต้องทำหัตถการที่รุกล้ำ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

แหล่งกำเนิดทางกายวิภาคของก้อนสเคลอราเฉพาะที่ได้รับการยืนยันว่าอยู่ภายในสเคลอราโดยการตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงด้วยแสงแบบเพิ่มความลึกของภาพและการตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงด้วยแสงแบบแหล่งกำเนิดกวาด เดิมเคยคิดว่าเป็นคอรอยไดติส แต่ต่อมาพบว่าการเกี่ยวข้องของคอรอยด์เป็นเพียงการบางลงทุติยภูมิจากการกดทับ³⁾

ลำดับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการกดทับเชิงกลของรอยโรคมีดังนี้

ภาวะเลือดไปเลี้ยงคอรอยด์ลดลง: ก้อนในสเคลอรากดทับคอรอยด์ และสามารถยืนยันได้ว่าเป็นบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนของคอรอยด์ในการตรวจหลอดเลือดด้วยเอกซเรย์เชื่อมโยงด้วยแสง¹⁾
การทำงานของปั๊มของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาผิดปกติ: ภาวะเลือดไปเลี้ยงคอรอยด์ลดลงทำให้การทำงานของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาบกพร่อง และในบางรายจะมีของเหลวใต้จอประสาทตาเกิดขึ้น
ลักษณะสีเหลืองขาวของจอประสาทตาส่วนหลัง: เกิดจากคอรอยด์ที่อยู่ด้านบนบางลงหรือหายไป ทำให้เห็นรอยโรคในสเคลอราทะลุผ่านขึ้นมา
สาเหตุของฮาโลสีส้ม: คาดว่าเป็นผลจากการที่คอรอยด์รอบรอยโรคบางลงบางส่วน¹⁾

ในเรื่องกลไกการเกิดทุติยภูมิของ multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS) Sawut และคณะ (2025) ได้เสนอสมมติฐานว่า ความเสียหายของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาที่บริเวณยอดของก้อนสเคลอราเฉพาะที่ทำให้แอนติเจนของจอประสาทตาเผยออกมา กระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและนำไปสู่ปฏิกิริยาคล้าย MEWDS¹⁾ แนวคิดนี้สอดคล้องกับรายงานก่อนหน้าที่ว่า การเผยแอนติเจนของจอประสาทตาจากการทำลายเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาเป็นกลไกพื้นฐานของ MEWDS

ทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อยังไม่ชัดเจนเพียงพอ Feng และคณะ (2021) ระบุว่าเป็นปฏิกิริยากรานูโลมาชนิดอักเสบ²⁾ และยังจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะการวิจัย)

แนวคิดของโรคนอดูลสเคลอรัลแบบเฉพาะที่ได้ขยายตัวอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และมีข้อค้นพบต่อไปนี้สะสมเพิ่มขึ้น

Sawut และคณะ (2025) รายงานผู้ป่วยรายแรกของโลกที่มีภาวะ multiple evanescent white dot syndrome เกิดทุติยภูมิจากนอดูลสเคลอรัลแบบเฉพาะที่¹⁾ พวกเขาเสนอว่าความเสียหายต่อ retinal pigment epithelium ที่เกิดจากนอดูลสเคลอรัลแบบเฉพาะที่อาจกระตุ้นให้เกิด multiple evanescent white dot syndrome ซึ่งแสดงให้เห็นว่ากลุ่มภาวะแทรกซ้อนของนอดูลสเคลอรัลแบบเฉพาะที่กว้างขึ้น

ต่อไปนี้คือรายงานสำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

ผู้เขียนและปี	ข้อค้นพบ
Fung & Li (2024)	รายงานการเติบโตของนอดูลสเคลอรัลแบบเฉพาะที่ระหว่างการติดตาม¹⁾
Park (2023)	รายงานก้อนสเคลอราท้องถิ่นแบบ bifocal ซึ่งบ่งชี้ถึงการขยายขอบเขตของโรค¹⁾
Yamashita และคณะ (2022)	รายงานผลของ laser speckle flowgraphy¹⁾
Stephenson และคณะ (2024)	รายงานภาพถ่ายหลายรูปแบบและการวิเคราะห์ PD-OCT¹⁾

ในการติดตามระยะยาว รอยโรค focal scleral nodule ส่วนใหญ่คงที่ แต่ก็มีรายงานบางกรณีที่มีขนาดโตขึ้นหรือถดถอยเป็น focal choroidal excavation¹⁾. ในประเด็นการตั้งชื่อ คำว่า “focal scleral nodule” (Fung 2020) และ “idiopathic scleroma” (Duignan 2021) เป็นคำที่ใช้แข่งขันกัน แต่ปัจจุบัน focal scleral nodule (FSN) ถูกใช้อย่างแพร่หลาย¹⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Sawut A, Meng Y, Lhamo T, Xiao D, Su Y, Chen C.. Multiple evanescent white dot syndrome associated with focal scleral nodule: a case report and literature review. BMC Ophthalmol. 2025;25(1):413. doi:10.1186/s12886-025-04231-4. PMID:40671005; PMCID:PMC12265223.
Feng Y, Conrady CD, Demirci H.. The evolution of an active solitary idiopathic choroiditis (focal scleral nodule): a case report of the natural course and a review of the literature. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):130. doi:10.1186/s12886-021-01888-5. PMID:33750335; PMCID:PMC7942170.
Asensio-Sánchez VM, Pacheco-Carllirgos GE, Valentín-Bravo FJ.. Multimodal Imaging Features of Focal Scleral Nodule. Int Med Case Rep J. 2021;14:255-259. doi:10.2147/imcrj.s301633. PMID:33907475; PMCID:PMC8071086.
Gao J et al. Growth of a Focal Scleral Nodule. Retinal Cases Brief Rep. 2024. PMID: 37027817