เนวัสคอรอยด์

ปานคอรอยด์คือการเจริญเติบโตที่ไม่ร้ายแรงของเมลาโนไซต์ในคอรอยด์ มักพบโดยบังเอิญขณะตรวจอวัยวะในผู้ใหญ่
ความชุกประมาณ 5% ในชาวตะวันตก ขณะที่ในคนญี่ปุ่นประมาณ 0.3%
ส่วนใหญ่คงที่และการเปลี่ยนเป็นมะเร็งพบได้ยาก แต่การประเมินปัจจัยเสี่ยงโดยใช้ TFSOM-UHHD (เกณฑ์ประเมินความเสี่ยง 8 ข้อ) มีความสำคัญ
หากปัจจัยเสี่ยงเป็น 0 โอกาสเติบโตภายใน 5 ปีมีเพียงประมาณ 3% แต่ถ้ามี 2 ปัจจัยขึ้นไป จะเพิ่มขึ้นมากกว่า 50%
รอยโรคความเสี่ยงต่ำให้ติดตามทุก 12–24 เดือน รอยโรคความเสี่ยงสูงทุก 6 เดือน ด้วยการตรวจอวัยวะภายในตาอย่างสม่ำเสมอ
หากยืนยันว่ามีการขยายใหญ่ ให้เปลี่ยนแผนการรักษาเป็นมะเร็งเนื้อร้ายคอรอยด์

1. ปานคอรอยด์คืออะไร?

ปานคอรอยด์เป็นรอยโรคที่มีเม็ดสีจากการเจริญเติบโตแบบไม่ร้ายของเมลาโนไซต์ในคอรอยด์ ในการตรวจอวัยวะภายในตา จะพบเป็นรอยโรคใต้จอประสาทตาสีเทาดำ รูปร่างกลมหรือรี โดยปกติจะคงที่ (ไม่ขยายใหญ่)

ความชุกประมาณ 5% ในชาวตะวันตก และประมาณ 0.3% ในชาวญี่ปุ่น พบได้บ่อยบริเวณขั้วหลังตา บางครั้งพบที่เส้นศูนย์สูตรหรือบริเวณรอบนอกใกล้ ora serrata ส่วนใหญ่พบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจตาเป็นประจำในผู้ใหญ่หรือการประเมินโรคอื่น

ความถี่ของการเปลี่ยนเป็นมะเร็งตามรายงานของตะวันตกอยู่ที่ 0.5–3% ต่อ 10 ปี ในชาวญี่ปุ่นถือว่าพบได้น้อยกว่า แต่หากเกิดการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง จะรักษาเป็นมะเร็งเนื้อร้ายคอรอยด์ มีรายงานว่าประมาณ 10% ของมะเร็งเนื้อร้ายคอรอยด์เกิดจากปานที่ทราบมาก่อน

Q ฉันถูกบอกว่ามีเงาดำในอวัยวะภายในตา มีโอกาสเป็นมะเร็งหรือไม่?

ปานคอรอยด์เป็นรอยโรคที่มีเม็ดสีชนิดไม่ร้าย และส่วนใหญ่ไม่มีปัญหา อย่างไรก็ตาม หากมีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่าง เช่น ความหนาหรือการสะสมของน้ำ จำเป็นต้องติดตามอย่างสม่ำเสมอ ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในการตรวจตามกำหนด และไปพบแพทย์แต่เนิ่นๆ หากมีอาการใหม่ เช่น การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น ภาพลอย หรือแสงวาบ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ภาพถ่ายอวัยวะภายในตาของปานคอรอยด์ที่มีเม็ดสีติดกับจานประสาทตา (ตาซ้าย)

Villegas VM, et al. Optical Coherence Tomography Angiography of Two Choroidal Nevi Variants. Case Rep Ophthalmol Med. 2017. Figure 1. PMCID: PMC5654279. License: CC BY.

ภาพถ่ายอวัยวะภายในตาซ้ายแสดงปานคอรอยด์ที่มีเม็ดสีติดกับจานประสาทตา (ชนิดติดจานประสาทตา) สอดคล้องกับลักษณะอวัยวะภายในตาทั่วไปของปานคอรอยด์ที่กล่าวถึงในหัวข้อ «อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก»

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ปานคอรอยด์ส่วนใหญ่ไม่มีอาการและพบโดยไม่มีข้อร้องเรียน หากรอยโรคลามไปถึงจุดรับภาพหรือใกล้จานประสาทตา หรือมีน้ำใต้จอประสาทตา อาจเกิดอาการต่อไปนี้

การมองเห็นลดลงหรือภาพบิดเบี้ยว: เมื่อลามถึงจุดรับภาพ
แสงวาบ (Photopsia): เนื่องจากการกระตุ้นเชิงกลของจอประสาทตา
อาการเห็นจุดลอย (Floaters): เกิดขึ้นได้น้อยจากผลกระทบต่อวุ้นตา

อาการแสดงทางคลินิก

อาการแสดงทั่วไปของปานคอรอยด์มีดังนี้:

รอยนูนใต้จอประสาทตารูปวงรีสีเทาดำ
เส้นผ่านศูนย์กลางโดยปกติภายใน 3 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางจานประสาทตา (DD)
ความสูง (ความหนา) น้อยกว่า 2 มม. และต่ำ น้อยกว่า 1/5 ของเส้นผ่านศูนย์กลาง
ขอบเขตค่อนข้างชัดเจน
โดยปกติเป็นแบบคงที่ (ไม่ขยายขนาด)

เม็ดสีส้ม (การสะสมของลิโปฟัสซิน) เป็นปัจจัยทำนายสำคัญของการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง เป็นการสะสมของเม็ดสีแห่งวัยที่สร้างโดย RPE (เยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา) ยืนยันได้จากการเรืองแสงสูงในการตรวจ autofluorescence ของจอตา

การมีของเหลวใต้จอประสาทตา เป็นอาการแสดงที่ต้องระวัง บ่งบอกถึงการแตกของสิ่งกีดขวาง RPE หากพบของเหลวใต้จอประสาทตา จำเป็นต้องตรวจสอบอย่างละเอียดโดยคำนึงถึงการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง

การประเมินความเสี่ยงของการเปลี่ยนเป็นมะเร็งด้วย TFSOM-UHHD

เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างปานคอรอยด์และมะเร็งเมลาโนมาคอรอยด์ ใช้เกณฑ์ TFSOM-UHHD ซึ่งประเมินปัจจัยเสี่ยง 8 ข้อดังต่อไปนี้

รายการ	เกณฑ์	ความสำคัญ
Thickness (ความหนา)	มากกว่า 2 มม.	ปริมาตรเนื้องอกเพิ่มขึ้น
Fluid (ของเหลว)	มีของเหลวใต้จอประสาทตา	การแตกของสิ่งกีดขวาง RPE
Symptoms (อาการ)	เห็นแสงวาบและจุดลอย	ตัวบ่งชี้การทำงานของเนื้องอก
Orange pigment (เม็ดสีส้ม)	การสะสมของลิโปฟัสซิน	กิจกรรมเมแทบอลิซึมของเนื้องอก
Margin (ขอบ)	ภายใน 3 มม. จากจานประสาทตา	ความเสี่ยงของการแทรกซึมเข้าจานประสาทตา
Ultrasound Hollow (คลื่นเสียงสะท้อนต่ำจากอัลตราซาวนด์)	คลื่นเสียงสะท้อนภายในต่ำ	ความหนาแน่นของหลอดเลือดในเนื้องอก
Halo absent (ไม่มีรัศมี)	ไม่มีรัศมี (วงแสง)	ไม่มีตัวบ่งชี้ของเนื้องอกชนิดไม่ร้าย
Drusen absent (ไม่มีดรูเซน)	ไม่มีดรูเซน	ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง

ความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนปัจจัยเสี่ยงและความน่าจะเป็นของการเติบโตภายใน 5 ปีแสดงไว้ด้านล่าง

จำนวนปัจจัยเสี่ยง	ความน่าจะเป็นของการเติบโตใน 5 ปี
0	ประมาณ 3%
1	ประมาณ 38%
2 หรือมากกว่า	มากกว่า 50%

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลไกการเกิด

ปานคอรอยด์เป็นรอยโรคที่เกิดจากการเจริญเติบโตแบบไม่ร้ายแรงของเมลาโนไซต์ในคอรอยด์ โดยไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด มักเกิดขึ้นแบบประปราย

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง

ปัจจัยทางระบบและทางคลินิกต่อไปนี้เชื่อว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง

ม่านตาสีอ่อนและผิวขาว (ชาวผิวขาว/สแกนดิเนเวีย)
ภาวะเม็ดสีเมลาโนไซต์ในตาแต่กำเนิด (โรคตาที่เกี่ยวข้องกับปานโอตะ)
ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเมลาโนมาของยูเวีย
กลุ่มอาการโน้มเอียงต่อเนื้องอก BAP1 (การกลายพันธุ์ในเซลล์สืบพันธุ์ของโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับ BRCA1)

แต่ละปัจจัยของ TFSOM-UHHD สะท้อนถึงความเสี่ยงเฉพาะที่ของการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง

เม็ดสีส้ม (ลิโปฟัสซิน): การสะสมของเม็ดสีชราจาก RPE เป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของเนื้องอก
ของเหลวใต้จอประสาทตา: บ่งชี้ถึงการแตกของสิ่งกีดขวาง RPE จากเนื้องอก
ความหนา ≥2 มม.: สะท้อนถึงปริมาตรเนื้องอกที่เพิ่มขึ้น
การสัมผัสกับจานประสาทตา: เพิ่มความเสี่ยงของการบุกรุกเส้นประสาทตา
การสะท้อนภายในต่ำในอัลตราซาวนด์: บ่งชี้ว่ามีหลอดเลือดภายในเนื้องอก

ความผิดปกติทางพันธุกรรมและการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง

การเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งไปเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาของคอรอยด์เกี่ยวข้องกับการสะสมของความผิดปกติทางพันธุกรรม ความผิดปกติหลักที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ monosomy 3 (โครโมโซมคู่ที่ 3 เหลือเพียงแท่งเดียว) และการกลายพันธุ์ของ BAP1 การกลายพันธุ์เหล่านี้ตรวจพบได้บ่อยในมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาของคอรอยด์ แต่โดยปกติจะไม่พบในปานชนิดไม่ร้ายแรง

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจอวัยวะรับภาพและการถ่ายภาพอวัยวะรับภาพ

การตรวจอวัยวะรับภาพ (จักษุแพทย์, การถ่ายภาพอวัยวะรับภาพมุมกว้าง) เป็นพื้นฐานสำหรับการคัดกรองและการติดตามผล การบันทึกภาพถ่ายอวัยวะรับภาพอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็นในการพิจารณาการเติบโตของเนื้องอก และการถ่ายภาพมุมกว้าง (เช่น Optos) ก็มีประโยชน์เช่นกัน

เครื่องตรวจชั้นตาด้วยแสง (OCT)

OCT มีความโดดเด่นในการมองเห็นของเหลวใต้จอประสาทตาและการเปลี่ยนแปลงของ RPE ด้วย EDI-OCT (OCT ภาพลึก) สามารถประเมินโครงสร้างของคอรอยด์ได้ และพบผลการตรวจดังต่อไปนี้

การเกิดเงาของคอรอยด์เชิงแสง
การมีหรือไม่มีของเหลวใต้จอประสาทตา
การเปลี่ยนแปลงของ RPE (ฝ่อ, นูน)
วัตถุสะท้อนแสงสูงใต้จอประสาทตา (SRHM)

การเรืองแสงเองของอวัยวะรับภาพ

เม็ดสีส้ม (ลิโปฟัสซิน) แสดงเป็นแสงเรืองสูงที่สว่างกว่าดรูเซน มีประโยชน์ในการประเมินการสะสมของลิโปฟัสซิน และช่วยในการพิจารณาความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง

การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA)

ในการตรวจ FA (การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน) จะสังเกตเห็นรูปแบบการเรืองแสงมากเกินไป การเรืองแสงที่ถูกบล็อกโดยเม็ดสีผสมกับการเรืองแสงมากเกินไปจากการสะสมของลิโปฟัสซิน

การตรวจอัลตราซาวนด์ (B-mode และ Color Doppler)

อัลตราซาวนด์ B-mode ใช้ในการวัดความสูงของเนื้องอกและประเมินรูปแบบเสียงสะท้อนภายใน อัลตราซาวนด์ Color Doppler สามารถยืนยันการมีหรือไม่มีของเลือดไหลแบบเป็นจังหวะที่ฐานเนื้องอก ในปานคอรอยด์ มักพบ Color Doppler เป็นลบ (ไม่มีเลือดไหลในเนื้องอก) ในขณะที่เมลาโนมามักเป็นบวก ผลการตรวจนี้เป็นจุดสำคัญในการแยกความแตกต่างระหว่างปานและเมลาโนมา

การวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกคอรอยด์ (3 โรคหลัก)

ด้านล่างนี้คือลักษณะของโรคหลักในการวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกคอรอยด์

	เมลาโนมาร้าย	ฮีแมงจิโอมา	เนื้องอกแพร่กระจาย
สี	ดำ เทา น้ำตาล	ส้มแดง	เหลืองขาว
รูปร่าง	สูง	รูปกระสวย	แบบแผ่น
จอประสาทตาลอก	ไม่มีถึงปานกลาง	ไม่มีถึงเล็กน้อย	ชัดเจน
การเจริญเติบโต	ค่อนข้างช้า	ไม่มี	เร็ว

โรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆ ได้แก่ ภาวะเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตาโตแต่กำเนิด (CHRPE), เลือดออกในคอรอยด์, และเมลาโนไซโตมา

Q ความเสี่ยงที่ปานคอรอยด์จะกลายเป็นมะเร็งมีเท่าใด?

แตกต่างกันอย่างมากตามจำนวนปัจจัยเสี่ยง จาก 8 รายการของ TFSOM-UHHD หากไม่มีปัจจัยเสี่ยง ความน่าจะเป็นของการเติบโตภายใน 5 ปีประมาณ 3% แต่หากมีปัจจัยเสี่ยง 1 รายการจะเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 38% และหากมี 2 รายการขึ้นไปจะเกิน 50% การติดตามผลเป็นระยะด้วยอัลตราซาวนด์และการถ่ายภาพจอประสาทตาเป็นสิ่งสำคัญ และหากพบว่ามีการขยายตัว ให้เปลี่ยนไปใช้แผนการรักษามะเร็งผิวหนังชนิดร้ายของคอรอยด์โดยเร็ว

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

พื้นฐานของการรักษาปานคอรอยด์คือการสังเกตอาการ ปัจจุบันไม่มีการรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดสำหรับปานนั้นเอง และติดตามการขยายตัวของรอยโรคด้วยการตรวจจอประสาทตาเป็นระยะ

รอยโรคความเสี่ยงต่ำ (ไม่มีปัจจัยเสี่ยง, ปานขนาดเล็ก)

ปานขนาดเล็กที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยง TFSOM-UHHD จะได้รับการจัดการเป็นความเสี่ยงต่ำ

ระยะเวลาการสังเกต: ตรวจอวัยวะตาเป็นประจำทุก 12–24 เดือน
บันทึกว่ามีการขยายขนาดหรือไม่ด้วยการถ่ายภาพอวัยวะตาและอัลตราซาวนด์ B-mode
หากไม่พบความผิดปกติ ให้ติดตามผลต่อไปด้วยความถี่เดิม

รอยโรคความเสี่ยงปานกลางถึงสูง (มีปัจจัยเสี่ยง)

หากพบปัจจัยเสี่ยง TFSOM-UHHD อย่างน้อยหนึ่งข้อ ให้สังเกตอย่างสม่ำเสมอและระมัดระวัง

ตรวจซ้ำหลัง 3 เดือน นับจากการตรวจครั้งแรก (เพื่อตรวจสอบการเจริญเติบโต)
หลังจากนั้น ทุก 6 เดือน ให้ถ่ายภาพอวัยวะตาและอัลตราซาวนด์ต่อไปตลอดชีวิต
เนื้องอกขนาดเล็กที่มีปัจจัยเสี่ยง 3 ข้อขึ้นไป ควรพิจารณาเริ่มการรักษาทันทีโดยไม่ต้องรอการบันทึกการเจริญเติบโต

เมื่อยืนยันว่ามีการเจริญเติบโต

หากยืนยันการเจริญเติบโตของเนื้องอกระหว่างการติดตามผล ให้เปลี่ยนกลยุทธ์การรักษาเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดร้ายของคอรอยด์ ทางเลือกการรักษาที่เฉพาะเจาะจงจะพิจารณาตามขนาดเนื้องอกและการทำงานของการมองเห็น และอาจใช้การฉายรังสี (การฝังแร่แบบแผ่น, การฉายโปรตอน) หรือการตัดลูกตาออก (ดูรายละเอียดในบทความเกี่ยวกับมะเร็งผิวหนังคอรอยด์และซิลิอารีบอดี)

แม้จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นปานคอรอยด์ แต่ส่วนใหญ่แล้วจะดำเนินไปโดยไม่มีปัญหา การตรวจอวัยวะตาอย่างสม่ำเสมอตามช่วงเวลาที่แพทย์กำหนดเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ หากมีอาการใหม่ เช่น เห็นแสงวาบ ภาพลอย หรือการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น ควรรีบไปพบแพทย์โดยไม่ต้องรอการตรวจครั้งต่อไป

ปานที่มีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่าง เช่น ความหนา ≥2 มม. น้ำใต้จอประสาทตา เม็ดสีส้ม หรือสัมผัสกับจานประสาทตา จำเป็นต้องได้รับการสังเกตอย่างสม่ำเสมอตลอดชีวิต หากหยุดการสังเกต อาจมีความเสี่ยงที่จะพลาดการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง สิ่งสำคัญคือต้องตรวจอย่างสม่ำเสมอแม้ไม่มีอาการ

Q จำเป็นต้องติดตามปานคอรอยด์บ่อยแค่ไหน?

ช่วงเวลาในการติดตามผลแตกต่างกันไปตามความเสี่ยง ในรอยโรคความเสี่ยงต่ำที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยง แนะนำให้ตรวจทุก 12–24 เดือน ส่วนรอยโรคความเสี่ยงปานกลางถึงสูงที่มีปัจจัยเสี่ยง ควรตรวจซ้ำหลังจาก 3 เดือนแรก จากนั้นตรวจอวัยวะและอัลตราซาวนด์ทุก 6 เดือนตลอดชีวิต สิ่งสำคัญที่สุดคือการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการเจริญเติบโตแบบไม่ร้าย

เนวัสคอรอยด์เป็นรอยโรคที่เกิดจากการเจริญเติบโตแบบไม่ร้ายเฉพาะที่ของเมลาโนไซต์ในคอรอยด์ เมลาโนไซต์คอรอยด์ปกติมีต้นกำเนิดจากเซลล์ประสาทคริสต้าและมีความสามารถในการสร้างเม็ดสี ในระยะการเจริญเติบโตแบบไม่ร้าย รูปร่างของเซลล์ยังคงอยู่ ไม่มีการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมหรือแพร่กระจาย

กลไกระดับโมเลกุลของการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง

การเปลี่ยนจากเนวัสคอรอยด์เป็นเมลาโนมาจำเป็นต้องมีการสะสมของความผิดปกติทางพันธุกรรมหลายอย่าง

การกลายพันธุ์ GNAQ/GNA11: การกลายพันธุ์เริ่มต้นที่พบในประมาณ 90% ของเมลาโนมาคอรอยด์ ทำให้เกิดการกระตุ้นโปรตีนจับ GTP อย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้เกิดการกระตุ้นวิถีสัญญาณหลายวิถีอย่างต่อเนื่อง เช่น วิถี MAPK
Monosomy 3 (การขาดโครโมโซมคู่ที่ 3): การกลายพันธุ์ทุติยภูมิที่สัมพันธ์อย่างมากกับความเสี่ยงในการแพร่กระจาย
การกลายพันธุ์ BAP1: สัมพันธ์กับความเสี่ยงในการแพร่กระจายสูงสุด เป็นที่รู้จักในฐานะยีนก่อโรคของกลุ่มอาการ BAP1 tumor predisposition syndrome
การกลายพันธุ์ SF3B1: ความเสี่ยงในการแพร่กระจายปานกลาง มีลักษณะเฉพาะคือการแพร่กระจายที่เกิดขึ้นช้า
การกลายพันธุ์ EIF1AX: ความเสี่ยงในการแพร่กระจายต่ำที่สุด

ในระยะเนวัส มักไม่พบการกลายพันธุ์ร้ายเหล่านี้ เชื่อว่าการสะสมของความผิดปกติทางพันธุกรรมทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องจากไม่ร้ายเป็นร้าย

ความสำคัญทางชีวภาพของปัจจัยเสี่ยง

แต่ละข้อของ TFSOM-UHHD สะท้อนถึงสภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้

เม็ดสีส้ม (lipofuscin): เม็ดสีแห่งวัยที่ผลิตโดย RPE สะท้อนถึงกิจกรรมเมแทบอลิซึมของเนื้องอกและปฏิสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับ RPE ยิ่งเนื้องอกมีกิจกรรมสูง การสะสมก็จะมากขึ้น

ของเหลวใต้จอประสาทตา: บ่งชี้ถึงการทำลายสิ่งกีดขวาง RPE จากเนื้องอก เมื่อเนื้องอกเติบโตและทำงาน ฟังก์ชันปั๊ม RPE จะลดลง ทำให้ของเหลวสะสมใต้จอประสาทตา

การสะท้อนภายในต่ำในอัลตราซาวนด์: บ่งชี้ถึงความหนาแน่นของหลอดเลือดภายในเนื้องอกสูง ในมะเร็งเมลาโนมาคอรอยด์ หลอดเลือดภายในเนื้องอกมักมีมากและแสดงการสะท้อนภายในต่ำ ในปานเนื้อดี รูปแบบเสียงสะท้อนภายในมักสม่ำเสมอและสะท้อนสูง

Doppler สีบวก (การไหลแบบเป็นจังหวะ): บ่งชี้ว่ามีเลือดไปเลี้ยงเฉพาะภายในเนื้องอก ปานเนื้อมักให้ผล Doppler สีลบ ซึ่งเป็นจุดแยกความแตกต่างที่สำคัญจากมะเร็งเมลาโนมา

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การตรวจสอบความแม่นยำของเกณฑ์ TFSOM-UHHD

การศึกษาตรวจสอบความไวและความจำเพาะของเกณฑ์ TFSOM-UHHD ยังคงดำเนินต่อไป และคาดว่าจะปรับปรุงความแม่นยำในการใช้ทางคลินิก ในอนาคต อาจสามารถแบ่งชั้นความเสี่ยงที่แม่นยำยิ่งขึ้นโดยรวมแบบจำลองการคำนวณความเสี่ยง 5 ปี

การประยุกต์ใช้ OCT Angiography

กำลังศึกษาการถ่ายภาพหลอดเลือดภายในเนื้องอกแบบไม่รุกรานโดยใช้ OCT angiography (OCTA) การรวมกับ Doppler สีอัลตราซาวนด์คาดว่าจะช่วยเพิ่มความแม่นยำในการแยกความแตกต่างระหว่างปานเนื้อและมะเร็งเมลาโนมา

การประเมินปริมาณเม็ดสีส้ม

กำลังพัฒนาวิธีการประเมินปริมาณ lipofuscin (เม็ดสีส้ม) โดยใช้การเรืองแสงอัตโนมัติของจอตา เป้าหมายคือการปรับปรุงความแม่นยำในการทำนายความเสี่ยงผ่านการวัดปริมาณเม็ดสี

การแบ่งชั้นความเสี่ยงโดยใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพระดับโมเลกุล

กำลังศึกษาการประเมินจีโนมแบบไม่รุกรานโดยใช้การตรวจชิ้นเนื้อของเหลว (เช่น DNA เนื้องอกที่ไหลเวียนในเลือด) ในอนาคต อาจสามารถรวมกับผลการตรวจจอตาเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งในระยะเริ่มต้น

8. เอกสารอ้างอิง

Finger PT. Laser treatment for choroidal melanoma. Surv Ophthalmol. 2023;68(2):211-224.
Qureshi MB, Lentz PC, Xu TT, White LJ, Olsen TW, Pulido JS, et al. Choroidal Nevus Features Associated with Subspecialty Referral. Ophthalmol Retina. 2023;7(12):1097-1108. PMID: 37517800.
Chien JL, Sioufi K, Surakiatchanukul T, Shields JA, Shields CL. Choroidal nevus: a review of prevalence, features, genetics, risks, and outcomes. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(3):228-237. PMID: 28141766.