อาการกระตุกของเปลือกตา (myokymia ของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi) คือการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่ค่อนข้างช้า คล้ายแมลงไต่ ของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi เกิดจากเส้นประสาทเฟเชียลทำงานมากเกินไป และเป็นโรคกล้ามเนื้อตากระตุกที่พบบ่อยที่สุด มักเกิดที่ด้านขมับของเปลือกตาล่าง และมักทำให้รู้สึกไม่สบาย ส่วนใหญ่ไม่ร้ายแรงและหายได้เองเมื่อปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต
ในทางกลับกัน อาการกระตุกของเปลือกตาอาจซ่อนโรคที่ร้ายแรงกว่า เช่น ภาวะเปลือกตากระตุกชนิดปฐมภูมิหรืออาการกระตุกครึ่งหน้า โรคเหล่านี้มีพยาธิสรีรวิทยาต่างจาก myokymia ของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi และจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม
Myokymia ของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi สามารถเกิดได้กับทุกคนโดยไม่จำกัดอายุและเพศ ความชุกของภาวะเปลือกตากระตุกชนิดปฐมภูมิรายงานประมาณ 16-133 คนต่อ 100,000 คน 1) พบมากในหญิงวัยกลางคนและสูงอายุ ความชุกของอาการกระตุกครึ่งหน้าประมาณ 10 คนต่อ 100,000 คน 2) ภาวะเปลือกตากระตุกชนิดปฐมภูมิเป็นเรื้อรังและลุกลาม โดยจะลุกลามในช่วง 5 ปีแรก แล้วมักคงที่ ใน 10% อาการกระตุกจะทุเลา ในขณะที่ 15% จะตาบอดตามหน้าที่
มีสาเหตุหลายประการของอาการกระตุกของเปลือกตา และการวินิจฉัยแยกโรคที่แม่นยำจะกำหนดทางเลือกในการรักษา
| โรค | ลักษณะทั่วไป | ลักษณะสำคัญ |
|---|---|---|
| กล้ามเนื้อเปลือกตากระตุก | กระตุกข้างเดียวหรือเปลือกตาล่าง | แย่ลงจากความเหนื่อยล้า ความเครียด คาเฟอีน ไม่ร้ายแรง มักหายเอง |
| ภาวะเปลือกตากระตุกโดยไม่ทราบสาเหตุ | ทั้งสองข้าง มีอาการหลับตาบังคับ | ผู้หญิงวัยกลางคนและสูงอายุ ร่วมกับหนังตาตก เรื้อรังและลุกลาม |
| อาการกระตุกครึ่งหน้า | ข้างเดียว แผ่จากเปลือกตาถึงมุมปาก | กระตุกพร้อมกัน ต่อเนื่องขณะนอนหลับ |
| อาการกระตุกประสาท | เด็กและวัยรุ่น | การขยับเปลือกตาขึ้นลงโดยสมัครใจ เกิดจากจิตใจ |
| กลุ่มอาการไมเก | เปลือกตากระตุก + กล้ามเนื้อใบหน้าและปากหดเกร็ง | เป้าหมายของการรักษาด้วยโบทูลินัมทอกซิน |
ภาวะกล้ามเนื้อ orbicularis oculi กระตุกเฉพาะที่ (myokymia) เกิดขึ้นในส่วนจำกัดของกล้ามเนื้อ orbicularis ข้างเดียว และไม่มีการยุบตัวของคิ้วพร้อมกัน แตกต่างจากภาวะเกร็งเปลือกตาที่จำเป็น (essential blepharospasm) ภาวะเกร็งเปลือกตาที่จำเป็นเป็นทั้งสองข้าง มักมีอาการกระพริบตาบ่อย กลัวแสง และตาแห้งร่วมด้วย อาการแย่ลงในที่สว่าง เหนื่อยล้า อ่านหนังสือ และดีขึ้นในที่มืด นอนหลับ และการกดบริเวณคิ้ว (sensory trick) ภาวะเกร็งครึ่งหน้า (hemifacial spasm) มักเริ่มจากเปลือกตาล่างแล้วค่อยๆ ลามไปยังกล้ามเนื้อใบหน้าทั้งหมด
กล้ามเนื้อ Orbicularis Oculi กระตุกเฉพาะที่ (การกระตุกที่ไม่ร้ายแรง)
อาการ: กระตุกที่เปลือกตาล่างข้างเดียว
ลักษณะ: เฉพาะส่วนจำกัดของกล้ามเนื้อ orbicularis เท่านั้นที่เคลื่อนไหว ไม่ทำให้เปิดตาได้ยาก
การดำเนินโรค: หายไปเองภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ คาดว่าจะดีขึ้นเร็วหากกำจัดปัจจัยกระตุ้น
ภาวะเกร็งเปลือกตาที่จำเป็น (ต้องพบแพทย์)
อาการ: มีอาการเปลือกตาปิดแบบบังคับซ้ำๆ ทั้งสองข้าง
ลักษณะ: ร่วมกับคิ้วตก เป็นเรื้อรังและลุกลาม ไม่ค่อยหายเอง
การดำเนินโรค: การฉีดโบทูลินัมทอกซินชนิด A ได้ผลใน 90% ต้องรักษาเป็นประจำ
ภาวะเกร็งครึ่งหน้า (ต้องพบผู้เชี่ยวชาญ)
อาการ: เกร็งจากเปลือกตาข้างเดียวลามไปยังมุมปากและกล้ามเนื้อใบหน้า
ลักษณะ: ยังคงอยู่ขณะนอนหลับ ต้องยืนยันการกดทับหลอดเลือดด้วย MRI/MRA
การดำเนินโรค: โบทูลินัมทอกซินเป็นทางเลือกแรก MVD สามารถรักษาให้หายขาดได้
ขั้นแรก ให้พบจักษุแพทย์ หากเป็น myokymia ของ orbicularis คุณจะได้รับคำแนะนำในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม หากสงสัยภาวะเกร็งเปลือกตาหรือเกร็งครึ่งหน้า คุณอาจถูกส่งต่อไปยังอายุรแพทย์ระบบประสาทหรือศัลยแพทย์ระบบประสาท โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการเปลือกตาปิดทั้งสองข้าง การเกร็งลามไปถึงมุมปาก หรือจำเป็นต้องตรวจสมองด้วย MRI จำเป็นต้องมีระบบการดูแลเฉพาะทางร่วมกับจักษุแพทย์
อาการกระตุกของกล้ามเนื้อรอบตาเกิดจากเส้นประสาทใบหน้าทำงานมากเกินไป และในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยกระตุ้นชั่วคราว พบได้น้อยที่มีรอยโรคที่ก้านสมอง แต่ส่วนใหญ่ในชีวิตประจำวันเกิดจากปัญหาการใช้ชีวิต
มักจะดีขึ้นเมื่อพักผ่อนทั้งร่างกายและจิตใจ และบางครั้งอาจใช้ยาระงับประสาท ต่อไปนี้คือการดูแลตนเองเบื้องต้น
ในหลายกรณี อาการจะหายไปเองภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์เมื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิต อย่างไรก็ตาม หากอาการนานเกิน 2-3 สัปดาห์หรือลามไปทั้งสองตา ควรไปพบจักษุแพทย์
การได้รับคาเฟอีนมากเกินไปเป็นปัจจัยกระตุ้นหนึ่งของอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi และการจำกัดอาจช่วยให้ดีขึ้น3) อย่างไรก็ตาม สาเหตุมักมีหลายปัจจัย และสิ่งสำคัญคือต้องจัดการกับการนอนไม่พอ ความเครียด และอาการล้าของตาพร้อมกัน หากไม่ดีขึ้นภายใน 1-2 สัปดาห์หลังจากจำกัดคาเฟอีน หรืออาการแย่ลง ควรไปพบจักษุแพทย์
หากมีสัญญาณต่อไปนี้ อาจไม่ใช่อาการกระตุกของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi ธรรมดา แต่อาจเป็นโรคที่ต้องการการดูแลเฉพาะทางมากขึ้น
| อาการ | โรคที่สงสัย | การดำเนินการที่แนะนำ |
|---|---|---|
| กระตุกทั้งสองตาหรือมีอาการเปลือกตาปิด | ภาวะเกล็ดกระดูกหดเกร็งปฐมภูมิ | ไปพบจักษุแพทย์ (เร็ว) |
| การกระตุกของเปลือกตาลามไปถึงมุมปากหรือแก้ม | การหดเกร็งครึ่งหน้า | จักษุแพทย์ → ศัลยกรรมประสาท ต้องทำ MRI/MRA |
| คงอยู่นานกว่า 2–3 สัปดาห์ | ภาวะเปลือกตากระตุก / การกระตุกทุติยภูมิ | พบจักษุแพทย์ |
| อาการกลัวแสงรุนแรง / ลืมตาได้ยาก | ภาวะเปลือกตากระตุกปฐมภูมิ | พบจักษุแพทย์ (เร็ว) |
| ร่วมกับตาแดงหรือปวดตา | ภาวะเปลือกตากระตุกแบบรีเฟล็กซ์ (เช่น กระจกตาอักเสบ) | พบจักษุแพทย์ (ด่วน) |
| เกิดขึ้นหลังจากเริ่มรับประทานยา | ภาวะเปลือกตากระตุกจากยา | ปรึกษาแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาหรือจักษุแพทย์ |
การทดสอบการกระพริบตามีประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะเกร็งเปลือกตาที่ไม่ทราบสาเหตุ (essential blepharospasm)4) ประเมินความรุนแรงเป็นสามขั้นตอน: การทดสอบกระพริบเร็ว (ให้กระพริบตาเบาๆ และเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เป็นเวลา 10-30 วินาที) การทดสอบกระพริบเบา (ตรวจสอบว่าการกระพริบตาโดยสมัครใจมีการเคลื่อนไหวของคิ้วร่วมด้วยหรือไม่ หรือไม่สามารถกระพริบได้) และการทดสอบกระพริบแรง (ทำซ้ำการลืมตาหลังจากหลับตาแรงๆ และตรวจสอบว่าไม่สามารถลืมตาได้) ในภาวะเกร็งเปลือกตาที่ไม่ทราบสาเหตุ การกระพริบเร็วและเบาจะไม่สม่ำเสมอ และในที่สุดการลืมตาจะทำได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้
ในการวินิจฉัยภาวะเกร็งครึ่งหน้า ให้ยืนยันการกระตุ้นให้เกิดการเกร็งพร้อมกันบริเวณเปลือกตาและมุมปากโดยการหลับตาแรงๆ ซ้ำๆ หรือการดึงมุมปากไปด้านข้าง และยืนยันสาเหตุของการกดทับในโพรงกะโหลกหลัง (หลอดเลือดแดงเบซิลาร์ หลอดเลือดแดงซีรีเบลลาร์ส่วนหน้าล่าง เนื้องอก โป่งพอง ฯลฯ) ด้วย MRI/MRA
ภาวะเกร็งเปลือกตาทุติยภูมิ ได้แก่ ความผิดปกติของระบบ extrapyramidal เช่น โรคพาร์กินสันและอัมพาตเหนือนิวเคลียสแบบก้าวหน้า การใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทเรื้อรัง และภาวะเกร็งเปลือกตาแบบรีเฟล็กซ์จากรอยโรคระคายเคืองเฉพาะที่ของตา เช่น เยื่อบุตาอักเสบ เปลือกตาอักเสบ หนังตาหงิก และม่านตาอักเสบ การดีขึ้นหลังการรักษารอยโรคเฉพาะที่ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
| โรค | ทางเลือกแรก | การรักษาเสริมหรือการผ่าตัด |
|---|---|---|
| กล้ามเนื้อหุ้มตากระตุก (orbicularis myokymia) | การพักผ่อนร่างกายและจิตใจ ปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต | ยาระงับประสาท (พบน้อย) |
| ภาวะเปลือกตากระตุกไม่ทราบสาเหตุ (Essential blepharospasm) | การฉีดโบทูลินัมทอกซินชนิดเอใต้ผิวหนัง | แว่นตากันแสง, แว่นตาชนิดหนีบ, การตัดเส้นประสาทใบหน้าบางส่วน, การตัดกล้ามเนื้อ orbicularis oculi |
| อาการกระตุกครึ่งหน้า (Hemifacial spasm) | การฉีดโบทูลินัมทอกซินชนิดเอ | การผ่าตัดคลายเส้นประสาทและหลอดเลือดในโพรงสมองส่วนหลัง (MVD) (รักษาหายขาด) |
| กลุ่มอาการไมเก (Meige syndrome) | การฉีดโบทูลินัมทอกซินชนิดเอ | การกระตุ้นสมองส่วนลึก (ระยะวิจัย) |
โบทูลินัมทอกซินชนิดเอยับยั้งการปล่อยอะเซทิลโคลีนที่ปลายประสาท ทำให้กล้ามเนื้อ orbicularis oculi ที่หดเกร็งมากเกินไปคลายตัว อัตราประสิทธิผลของการฉีดโบทูลินัมทอกซินชนิดเอใต้ผิวหนังสำหรับภาวะเปลือกตากระตุกไม่ทราบสาเหตุคือ 90% ผลจะเริ่มปรากฏหลังฉีด 2-3 วัน และคงอยู่ 3-4 เดือน จึงจำเป็นต้องฉีดซ้ำเป็นประจำ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจเกิดแอนติบอดีที่ทำให้โบทูลินัมทอกซินชนิดเอเป็นกลาง และอาจใช้ทอกซินชนิดเอฟแทน แต่ระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้นกว่า ความปลอดภัยและประสิทธิผลในระยะยาวได้รับการยืนยันอย่างกว้างขวาง 5).
สำหรับอาการกระตุกครึ่งหน้า การรักษาด้วยโบทูลินัมทอกซินก็เป็นทางเลือกแรกเช่นกัน และควบคุมอาการได้ด้วยการฉีดเป็นประจำ สำหรับการรักษาให้หายขาด การผ่าตัดคลายเส้นประสาทและหลอดเลือดในโพรงสมองส่วนหลัง (MVD) ได้ผลดีมาก และคาดว่าอาการจะหายไปในระยะยาว 6).
อาจใช้ lorazepam, clonazepam หรือ trihexyphenidyl (ทั้งหมดอยู่นอกเหนือการคุ้มครองของประกัน) อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลแตกต่างกันมากในแต่ละบุคคล และอัตราการตอบสนองเพียงประมาณ 15% จำเป็นต้องทำงานร่วมกับแพทย์ประสาทวิทยาที่มีประสบการณ์
เมื่อโบทูลินัมทอกซินไม่ได้ผลหรือได้ผลไม่เพียงพอ อาจพิจารณาการตัดเส้นประสาทใบหน้าบางส่วน (วิธีของ Reynold) หรือการตัดกล้ามเนื้อ orbicularis oculi (วิธีของ Anderson หรือ protractor myectomy) การผ่าตัดเป็นทางเลือกหลังจากลองรักษาด้วยโบทูลินัมทอกซินอย่างเพียงพอแล้ว
การฉีดโบทูลินัมทอกซินชนิด A มีระบบแพทย์ที่ขึ้นทะเบียน และสามารถทำได้ในสถานพยาบาลจักษุบางแห่ง สถานพยาบาลบางแห่งอาจต้องมีการส่งต่อ ดังนั้นควรปรึกษาจักษุแพทย์ประจำตัวก่อน หลังจากการวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของภาวะเปลือกตากระตุก คุณอาจถูกส่งต่อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางที่สามารถฉีดโบทูลินัมทอกซินได้
สาเหตุโดยตรงคือการทำงานเกินของเส้นประสาทใบหน้า ทำให้เกิดการปล่อยประจุมากเกินไปในส่วนจำกัดของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi มีรายงานกรณีที่มีรอยโรคที่พอนส์เป็นพื้นหลัง แต่กรณีส่วนใหญ่ในชีวิตประจำวันเกิดจากปัจจัยชั่วคราว เช่น ความเหนื่อยล้า ความเครียด หรือคาเฟอีน อาการจะหายไปเองเมื่อภาวะตื่นตัวเกินของรอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อคลี่คลาย
จัดเป็นภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งเฉพาะที่ (focal dystonia) สันนิษฐานว่าเกิดจากความผิดปกติของปมประสาทฐาน (basal ganglia) ในการกระพริบตาปกติ ทั้งกลุ่มกล้ามเนื้อที่ดึงเปลือกตาไปข้างหน้า (กล้ามเนื้อ orbicularis oculi, corrugator supercilii, procerus) และกลุ่มกล้ามเนื้อที่ดึงเปลือกตาไปข้างหลัง (กล้ามเนื้อ levator palpebrae superioris, frontalis) จะถูกยับยั้งพร้อมกัน ในภาวะเปลือกตากระตุกไม่ทราบสาเหตุ กลไกการยับยั้งพร้อมกันระหว่างกล้ามเนื้อสองกลุ่มนี้หายไป ส่งผลให้กล้ามเนื้อปิดตาหดเกร็งเป็นระยะหรือต่อเนื่อง ทำให้เกิดการปิดตาโดยไม่สมัครใจซ้ำๆ นอกจากนี้ยังมีรายงานความสัมพันธ์กับความผิดปกติของระบบโดปามีน 7)
สมมติฐานทางเภสัชวิทยาต่อไปนี้ได้รับการเสนอ:
สมมติฐานเหล่านี้เป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกใช้ยาในการรักษาทางการแพทย์ (lorazepam, clonazepam, trihexyphenidyl)
ในโพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลัง หลอดเลือด เช่น หลอดเลือดแดงเบซิลาร์หรือหลอดเลือดแดงซีรีเบลลาร์อินฟีเรียร์ด้านหน้า หรือไม่ค่อยพบเนื้องอกหรือโป่งพอง กดทับเส้นประสาทเฟเชียลหรือพอนส์ การกระตุ้นเชิงกลอย่างต่อเนื่องนี้ทำให้เกิดการปล่อยกระแสประสาทผิดปกติของเส้นประสาทเฟเชียล และผ่านการลัดวงจรภายในเส้นประสาท (ephapse) ทำให้เกิดการกระตุกแบบพร้อมกัน การระบุหลอดเลือดที่กดทับด้วยการถ่ายภาพก้านสมอง (MRI/MRA) เป็นจุดสำคัญในการวินิจฉัย
DaxibotulinumtoxinA (DaxibotulinumtoxinA for Injection) เป็นผลิตภัณฑ์โบทูลินัมทอกซินชนิดเอชนิดใหม่ที่ใช้สารเพิ่มปริมาณชนิดเปปไทด์ คาดว่าจะมีระยะเวลาออกฤทธิ์นานขึ้น (ประมาณ 6 เดือน) การทดลองระยะที่ 2 สำหรับภาวะคอเอียงผิดปกติแสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ขึ้นกับขนาดยา 8) และกำลังมีการวิจัยเพื่อประยุกต์ใช้กับภาวะเปลือกตากระตุก
การวิจัยเกี่ยวกับการกระตุ้นสมองส่วนลึกสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งผิดปกติที่ดื้อต่อการรักษากำลังดำเนินไป การจี้ทำลายทาลามัสแบบกำหนดตำแหน่ง (thalamotomy) ที่นิวเคลียสเวนทรัลออรัล (Vo) ของทาลามัสสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งผิดปกติเฉพาะที่รวมถึงนิ้วมือ มีรายงานอัตราประสิทธิภาพระยะยาวสูงในการศึกษาย้อนหลัง 9) การประยุกต์ใช้ DBS สำหรับภาวะเปลือกตากระตุกในปัจจุบันยังมีจำกัด แต่ยังคงมีการวิจัยอย่างต่อเนื่องในฐานะทางเลือกสำหรับกรณีที่ดื้อต่อการรักษา
การผ่าตัดคลายหลอดเลือดกดทับเส้นประสาท (MVD) สำหรับอาการกระตุกครึ่งหน้าเป็นการรักษาที่หายขาดด้วยอัตราความสำเร็จระยะยาวสูง 6) และการพัฒนา MVD แบบรุกรานน้อยที่สุดโดยใช้การส่องกล้องช่วยกำลังดำเนินไป การใช้กล้องส่องช่วยขยายขอบเขตการมองเห็นในมุมสมองน้อย-พอนส์ และเพิ่มความแม่นยำในการระบุหลอดเลือดที่กดทับ 10)
ภาวะเกร็งของเปลือกตาและใบหน้าครึ่งซีกไม่เพียงแต่ทำให้การมองเห็นบกพร่อง แต่ยังก่อให้เกิดความบกพร่องของคุณภาพชีวิตในวงกว้าง เช่น การทำงานลำบาก โรคกลัวสังคม และอาการซึมเศร้า มีการชี้ให้เห็นประโยชน์ของการดูแลแบบทีมสหวิชาชีพ (จักษุวิทยา ประสาทวิทยา ศัลยกรรมประสาท จิตเวชศาสตร์ กายภาพบำบัด) 11) และการพัฒนาระบบเพื่อให้ผู้ป่วยกลับคืนสู่สังคมและปรับปรุงคุณภาพชีวิตประจำวันยังคงเป็นความท้าทาย
