Giật mí mắt (rung cơ vòng mi) là cử động không tự chủ tương đối chậm, như côn trùng bò, của cơ vòng mi. Xảy ra do tăng hoạt động của dây thần kinh mặt, và là rối loạn co thắt mắt thường gặp nhất. Thường xảy ra ở phía thái dương của mí dưới, thường gây khó chịu. Hầu hết là lành tính và tự khỏi khi cải thiện lối sống.
Mặt khác, giật mí mắt có thể che giấu các bệnh nghiêm trọng hơn như co thắt mi mắt nguyên phát hoặc co thắt nửa mặt. Các bệnh này có cơ chế bệnh sinh khác với rung cơ vòng mi và cần chẩn đoán và điều trị thích hợp.
Rung cơ vòng mi có thể xảy ra ở bất kỳ ai không phân biệt tuổi tác và giới tính. Tỷ lệ mắc co thắt mi mắt nguyên phát được báo cáo khoảng 16-133 người trên 100.000 dân 1), thường gặp ở phụ nữ trung niên và cao tuổi. Tỷ lệ mắc co thắt nửa mặt khoảng 10 người trên 100.000 dân 2). Co thắt mi mắt nguyên phát là mạn tính và tiến triển, tiến triển trong 5 năm đầu, sau đó thường ổn định. 10% trường hợp co thắt giảm, trong khi 15% dẫn đến mù chức năng.
Có nhiều nguyên nhân gây giật mí mắt, và chẩn đoán phân biệt chính xác quyết định lựa chọn điều trị.
| Bệnh | Hình ảnh điển hình | Đặc điểm quan trọng |
|---|---|---|
| Rung cơ vòng mi | Giật một mắt hoặc mí dưới | Nặng hơn do mệt mỏi, căng thẳng, caffeine. Lành tính. Thường tự khỏi |
| Co thắt mi mắt nguyên phát | Cả hai mắt, cơn nhắm mắt cưỡng ép | Phụ nữ trung niên và cao tuổi. Kèm sụp lông mày. Mạn tính tiến triển |
| Co thắt nửa mặt | Một bên, lan từ mí mắt đến khóe miệng | Co thắt đồng bộ. Tiếp diễn khi ngủ |
| Máy giật | Trẻ em và thanh thiếu niên | Cử động mí mắt lên xuống có chủ ý. Do tâm lý |
| Hội chứng Meige | Co thắt mi mắt + loạn trương lực mặt và miệng | Đối tượng điều trị bằng độc tố botulinum |
Rung cơ vòng mi xảy ra ở một phần giới hạn của cơ vòng mi ở một mắt, và không kèm theo sụp lông mày đồng bộ, khác với co thắt mi mắt nguyên phát. Co thắt mi mắt nguyên phát xảy ra ở cả hai mắt, thường kèm theo chớp mắt nhiều, sợ ánh sáng và cảm giác khô mắt. Nặng hơn khi ở nơi sáng, mệt mỏi, đọc sách, và giảm khi ở nơi tối, ngủ, và ấn vào lông mày (thủ thuật cảm giác). Co thắt nửa mặt thường bắt đầu từ mi dưới và sau đó lan ra toàn bộ cơ mặt.
Rung Cơ Vòng Mi (Giật Nhẹ Lành Tính)
Triệu chứng: Giật ở mi dưới của một mắt
Đặc điểm: Chỉ một phần giới hạn của cơ vòng mi cử động, không gây khó mở mắt
Diễn tiến: Tự hết trong vài ngày đến vài tuần. Có thể cải thiện sớm nếu loại bỏ yếu tố kích thích
Co Thắt Mi Mắt Nguyên Phát (Cần Khám Bác Sĩ)
Triệu chứng: Các cơn nhắm mắt cưỡng bức lặp lại ở cả hai mắt
Đặc điểm: Kèm sụp lông mày, tiến triển mạn tính, hiếm khi tự khỏi
Diễn tiến: Tiêm độc tố botulinum type A có hiệu quả ở 90% trường hợp. Cần điều trị định kỳ
Co Thắt Nửa Mặt (Cần Khám Chuyên Khoa)
Triệu chứng: Co thắt lan từ mi mắt một bên đến khóe miệng và cơ mặt
Đặc điểm: Tiếp diễn khi ngủ. Cần xác nhận chèn ép mạch máu bằng MRI/MRA
Diễn tiến: Độc tố botulinum là lựa chọn đầu tay. MVD có thể chữa khỏi hoàn toàn
Đầu tiên, hãy khám bác sĩ nhãn khoa. Nếu là rung cơ vòng mi, bạn có thể nhận được lời khuyên cải thiện lối sống. Nếu nghi ngờ co thắt mi mắt hoặc co thắt nửa mặt, bạn có thể được chuyển đến bác sĩ thần kinh hoặc phẫu thuật thần kinh. Đặc biệt trong các trường hợp cơn nhắm mắt hai bên, co thắt lan đến khóe miệng, hoặc cần chụp MRI não, cần có hệ thống chăm sóc chuyên khoa phối hợp với bác sĩ nhãn khoa.
Co giật cơ vòng mi là do dây thần kinh mặt hoạt động quá mức, và hầu hết các trường hợp xảy ra do các yếu tố kích thích tạm thời. Hiếm khi có tổn thương thân não tiềm ẩn, nhưng phần lớn các trường hợp hàng ngày là do vấn đề lối sống.
Thường cải thiện khi nghỉ ngơi thể chất và tinh thần, và đôi khi dùng thuốc an thần. Dưới đây là các biện pháp tự chăm sóc cơ bản.
Trong nhiều trường hợp, cải thiện lối sống sẽ giúp tự hết trong vài ngày đến vài tuần. Tuy nhiên, nếu kéo dài hơn 2-3 tuần hoặc triệu chứng lan sang cả hai mắt, nên đi khám bác sĩ nhãn khoa.
Dư thừa caffeine là một trong những yếu tố kích hoạt co giật cơ vòng mi, và hạn chế có thể cải thiện3). Tuy nhiên, nguyên nhân thường đa yếu tố, và điều quan trọng là đồng thời giải quyết tình trạng thiếu ngủ, căng thẳng và mỏi mắt. Nếu không cải thiện sau 1-2 tuần hạn chế caffeine hoặc triệu chứng nặng hơn, hãy đi khám bác sĩ nhãn khoa.
Nếu có các dấu hiệu sau, có thể không phải là co giật cơ vòng mi đơn thuần, mà là bệnh cần chăm sóc chuyên khoa hơn.
| Triệu chứng | Bệnh nghi ngờ | Xử trí khuyến nghị |
|---|---|---|
| Giật cả hai mắt hoặc có cơn nhắm mắt | Co thắt mi mắt nguyên phát | Khám mắt (sớm) |
| Giật mí mắt lan ra khóe miệng hoặc má | Co thắt nửa mặt | Bác sĩ mắt → Phẫu thuật thần kinh, cần MRI/MRA |
| Kéo dài hơn 2–3 tuần | Co thắt mi / co thắt thứ phát | Khám mắt |
| Chói mắt nghiêm trọng (sợ ánh sáng) / khó mở mắt | Co thắt mi nguyên phát | Khám mắt (sớm) |
| Kèm đỏ mắt hoặc đau mắt | Co thắt mi phản xạ (ví dụ viêm giác mạc) | Khám mắt (khẩn cấp) |
| Xuất hiện sau khi bắt đầu dùng thuốc | Co thắt mi do thuốc | Tham khảo ý kiến bác sĩ kê đơn hoặc bác sĩ mắt |
Xét nghiệm chớp mắt hữu ích trong chẩn đoán co thắt mi mắt nguyên phát4). Mức độ nặng được đánh giá qua ba giai đoạn: nghiệm pháp chớp nhanh (tiếp tục chớp mắt nhẹ và nhanh nhất có thể trong 10-30 giây), nghiệm pháp chớp nhẹ (kiểm tra xem chớp mắt chủ động có kèm cử động lông mày hay trở nên không thể), và nghiệm pháp chớp mạnh (lặp lại việc mở mắt sau khi nhắm chặt và kiểm tra không thể mở). Trong co thắt mi mắt nguyên phát, chớp nhanh và nhẹ trở nên không đều, và cuối cùng việc mở mắt trở nên khó khăn hoặc không thể.
Trong chẩn đoán co thắt nửa mặt, xác nhận gây ra co thắt đồng bộ ở vùng mi mắt và khóe miệng bằng cách lặp lại động tác nhắm chặt mắt hoặc kéo khóe miệng sang bên, và nguyên nhân chèn ép ở hố sọ sau (động mạch nền, động mạch tiểu não trước dưới, u, phình mạch, v.v.) được xác nhận bằng MRI/MRA.
Co thắt mi mắt thứ phát bao gồm: rối loạn ngoại tháp như bệnh Parkinson và liệt trên nhân tiến triển, sử dụng thuốc hướng thần kinh mãn tính, và co thắt mi mắt phản xạ do các tổn thương kích thích tại mắt như viêm giác mạc, viêm bờ mi, lông quặm, viêm mống mắt. Cải thiện sau khi điều trị tổn thương tại chỗ giúp chẩn đoán phân biệt.
| Bệnh | Lựa chọn đầu tiên | Điều trị bổ trợ hoặc phẫu thuật |
|---|---|---|
| Rung cơ vòng mi | Nghỉ ngơi thể chất và tinh thần, cải thiện lối sống | Thuốc an thần (hiếm) |
| Co thắt mi mắt nguyên phát | Tiêm dưới da độc tố botulinum loại A | Kính chống sáng, kính kẹp, phẫu thuật cắt một phần dây thần kinh mặt, phẫu thuật cắt cơ vòng mi |
| Co giật nửa mặt | Tiêm độc tố botulinum loại A | Phẫu thuật giải áp thần kinh-mạch máu hố sọ sau (MVD) (triệt căn) |
| Hội chứng Meige | Tiêm độc tố botulinum loại A | Kích thích não sâu (giai đoạn nghiên cứu) |
Độc tố botulinum loại A ức chế giải phóng acetylcholine ở đầu dây thần kinh, làm giãn cơ vòng mi đang co thắt quá mức. Hiệu quả của tiêm dưới da độc tố botulinum loại A cho co thắt mi mắt nguyên phát là 90%. Tác dụng xuất hiện sau 2-3 ngày tiêm, kéo dài 3-4 tháng, do đó cần tiêm nhắc lại định kỳ. Trong một số trường hợp hiếm, kháng thể trung hòa độc tố botulinum loại A có thể hình thành, và độc tố loại F có thể được sử dụng, nhưng thời gian tác dụng ngắn hơn. Tính an toàn và hiệu quả lâu dài đã được xác nhận rộng rãi 5).
Đối với co giật nửa mặt, liệu pháp độc tố botulinum cũng là lựa chọn đầu tay, và các triệu chứng được kiểm soát bằng tiêm định kỳ. Là phương pháp điều trị triệt căn, phẫu thuật giải áp thần kinh-mạch máu hố sọ sau (MVD) rất hiệu quả, có thể giúp triệu chứng biến mất lâu dài 6).
Lorazepam, clonazepam hoặc trihexyphenidyl có thể được sử dụng (tất cả không được bảo hiểm chi trả). Tuy nhiên, hiệu quả rất khác nhau giữa các cá nhân, và tỷ lệ đáp ứng chỉ khoảng 15%. Cần phối hợp với bác sĩ thần kinh giàu kinh nghiệm.
Khi độc tố botulinum không hiệu quả hoặc không đủ hiệu quả, có thể xem xét cắt bỏ một phần dây thần kinh mặt (phương pháp Reynold) hoặc cắt bỏ cơ vòng mi (phương pháp Anderson hoặc protractor myectomy). Phẫu thuật là lựa chọn sau khi đã thử điều trị bằng độc tố botulinum đầy đủ.
Tiêm độc tố botulinum type A có hệ thống bác sĩ đăng ký và có thể thực hiện tại một số cơ sở nhãn khoa. Một số cơ sở có thể yêu cầu giấy giới thiệu, vì vậy trước tiên hãy tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa chính của bạn. Sau khi chẩn đoán và đánh giá mức độ nghiêm trọng của co thắt mi, bạn có thể được chuyển đến cơ sở chuyên khoa có thể thực hiện tiêm độc tố botulinum.
Nguyên nhân trực tiếp là tăng hoạt động của dây thần kinh mặt, dẫn đến phóng điện quá mức ở một phần giới hạn của cơ vòng mi. Có báo cáo về các trường hợp có tổn thương cầu não nền, nhưng hầu hết các trường hợp hàng ngày là do các yếu tố tạm thời như mệt mỏi, căng thẳng hoặc caffeine. Nó tự biến mất khi tình trạng tăng kích thích của khớp thần kinh cơ được giải quyết.
Được phân loại là loạn trương lực cơ khu trú, được cho là do rối loạn hạch nền. Trong chớp mắt bình thường, cả nhóm cơ kéo mi về phía trước (cơ vòng mi, cơ kéo mày, cơ tháp mũi) và nhóm cơ kéo mi về phía sau (cơ nâng mi trên, cơ trán) đều bị ức chế đồng thời. Trong co thắt mi mắt nguyên phát, cơ chế ức chế đồng thời giữa hai nhóm cơ này biến mất. Kết quả là các cơ đóng mi co thắt không liên tục hoặc liên tục, gây ra hiện tượng nhắm mắt không tự chủ lặp đi lặp lại. Mối liên quan với rối loạn chức năng hệ thống dopamine cũng đã được báo cáo 7).
Các giả thuyết dược lý sau đây đã được đề xuất:
Các giả thuyết này là cơ sở cho việc lựa chọn thuốc điều trị nội khoa (lorazepam, clonazepam, trihexyphenidyl).
Ở hố sọ sau, các mạch máu như động mạch nền hoặc động mạch tiểu não trước dưới, hiếm khi khối u hoặc phình mạch, chèn ép dây thần kinh mặt hoặc cầu não. Sự kích thích cơ học liên tục này gây ra phóng điện bất thường của dây thần kinh mặt, và thông qua kết nối tắt trong dây thần kinh (ephapse), tạo ra các cơn co giật đồng bộ. Xác định mạch máu chèn ép bằng hình ảnh thân não (MRI/MRA) là điểm mấu chốt trong chẩn đoán.
DaxibotulinumtoxinA (DaxibotulinumtoxinA for Injection) là một chế phẩm độc tố botulinum loại A mới sử dụng tá dược peptide, với thời gian tác dụng kéo dài (khoảng 6 tháng). Thử nghiệm giai đoạn 2 cho chứng loạn trương lực cổ cho thấy hiệu quả phụ thuộc vào liều 8), và nghiên cứu ứng dụng cho co thắt mi mắt cũng đang được tiến hành.
Nghiên cứu về kích thích não sâu cho chứng loạn trương lực kháng trị đang tiến triển. Phẫu thuật cắt đồi thị định vị (thalamotomy) tại nhân bụng miệng của đồi thị (nhân Vo) cho loạn trương lực khu trú bao gồm loạn trương lực ngón tay đã được báo cáo có tỷ lệ hiệu quả lâu dài cao trong một nghiên cứu hồi cứu 9). Ứng dụng DBS cho co thắt mi mắt hiện còn hạn chế, nhưng nghiên cứu vẫn tiếp tục như một lựa chọn cho các trường hợp kháng trị.
Phẫu thuật giải ép vi mạch (MVD) cho co giật mặt một bên là phương pháp điều trị triệt để với tỷ lệ thành công lâu dài cao 6), và việc phát triển MVD xâm lấn tối thiểu với hỗ trợ nội soi đang tiến triển. Sử dụng nội soi mở rộng trường nhìn ở góc cầu tiểu não và cải thiện độ chính xác trong việc xác định mạch máu chèn ép 10).
Co thắt mi và co thắt nửa mặt không chỉ gây rối loạn chức năng thị giác mà còn dẫn đến suy giảm chất lượng cuộc sống trên diện rộng như khó khăn trong công việc, ám ảnh xã hội và triệu chứng trầm cảm. Lợi ích của chăm sóc nhóm đa ngành (nhãn khoa, thần kinh, phẫu thuật thần kinh, tâm thần, phục hồi chức năng) đã được chỉ ra 11), và việc xây dựng hệ thống hỗ trợ bệnh nhân tái hòa nhập cộng đồng và nâng cao chất lượng cuộc sống hàng ngày vẫn là thách thức.
