กลุ่มอาการโรว์แลนด์ เพน (Rowland Payne Syndrome; RPS) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่พบได้ยาก เกิดจากการทำลายพร้อมกันของข่ายประสาทซิมพาเทติกบริเวณคอ เส้นประสาทกล่องเสียงกลับ (แขนงของเส้นประสาทเวกัส) และเส้นประสาทฟินิกด้านเดียวกัน อธิบายครั้งแรกโดย ดร. โรว์แลนด์ เพน ในปี ค.ศ. 1981 ในผู้ป่วย 3 ราย (ทั้งหมดเป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย) และได้รับการยืนยันซ้ำในรายงานต่อมา 1
ลักษณะทางคลินิกประกอบด้วยสามอาการหลักดังนี้:
แม้ว่าอาการทั้งสามจะไม่ครบถ้วน ก็อาจได้รับการวินิจฉัยเป็นชนิดไม่สมบูรณ์ได้ รายงานผู้ป่วยและชุดผู้ป่วยในเอกสารมีเพียงเล็กน้อย และจัดเป็นโรคหายาก พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งเป็นโรคพื้นเดิม แต่ก็มีรายงานจากโรคที่ไม่ใช่มะเร็ง (การบาดเจ็บ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากการติดเชื้อ) เช่นกัน 2.
ไม่จำเป็นต้องมีอาการทั้งสามครบถ้วน และสามารถวินิจฉัยได้แม้ในชนิดไม่สมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือการประเมินว่ารอยโรคเดียวส่งผลกระทบต่อบริเวณเส้นทางของเส้นประสาทซิมพาเทติกคอ เส้นประสาทกล่องเสียงกลับ และเส้นประสาทฟินิกพร้อมกันหรือไม่
อาการทางตาที่กล่าวมานี้มักไม่ชัดเจนและมักถูกมองข้าม โดยเฉพาะโดยผู้ตรวจที่ไม่มีประสบการณ์
หนังตาตกจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อมุลเลอร์มักไม่รุนแรง ภาวะเหงื่อไม่ออกอาจไม่สังเกตเห็นในสภาพแวดล้อมที่ควบคุมอุณหภูมิ และม่านตาหดตัวจะชัดเจนเฉพาะในที่มืด ดังนั้นจึงมักไม่พบความแตกต่างของขนาดรูม่านตาชัดเจนในการตรวจในห้องสว่างปกติ
RPS เกิดจากโรคพื้นเดิมกดทับหรือแทรกซึมบริเวณเส้นทางเดินประสาทในเมดิแอสตินัม ช่องอกส่วนบน หรือคอ
เนื้องอกมะเร็ง (พบบ่อยที่สุด):
สาเหตุที่ไม่ใช่มะเร็ง:
กรณีพิเศษ:
เกี่ยวกับความชุกด้านขวา:
RPS อาจพบบ่อยทางด้านขวามากกว่าด้านซ้าย เชื่อว่าเกิดจากความไม่สมมาตรทางกายวิภาคด้านขวา โดยเส้นประสาทกล่องเสียงกลับด้านขวาจะวนใต้หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าด้านขวา และเส้นประสาทฟินิกด้านขวาจะข้ามหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าด้านขวา (ดูรายละเอียดในหัวข้อ “พยาธิสรีรวิทยา”)
สาเหตุมาจากความไม่สมมาตรทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าขวา เนื่องจากเส้นประสาทกล่องเสียงกลับข้างขวา เส้นประสาทฟินิกข้างขวา และลำเส้นประสาทซิมพาเทติกกับห่วงหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าขวาล้วนวิ่งใกล้กับหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าขวา รอยโรคที่ตำแหน่งเดียวกันจึงสามารถส่งผลต่อเส้นประสาททั้งสามพร้อมกันได้ง่าย
การวินิจฉัย RPS เกี่ยวข้องกับการยืนยันสามอาการ ได้แก่ กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ อัมพาตของเส้นเสียง และอัมพาตของกะบังลม และค้นหาโรคพื้นเดิมที่สามารถอธิบายอาการเหล่านี้ได้
การตรวจทางเภสัชวิทยา
หยอดอะพราโคลนิดีน: รูม่านตาข้างที่ได้รับผลกระทบขยายเนื่องจากภาวะไวเกินจากการเสียประสาท ทำให้เกิด “ม่านตาไม่เท่ากันแบบกลับด้าน” เมื่อเทียบกับข้างปกติ มีประโยชน์ในการวินิจฉัยกลุ่มอาการฮอร์เนอร์
หยอดโคเคน: วิธีการตรวจแบบดั้งเดิมเพื่อยืนยันกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ โดยรูม่านตาข้างที่ได้รับผลกระทบจะไม่ขยาย
การตรวจภาพทางรังสี
MRI สมอง: เพื่อแยกโรครอยโรคในกะโหลกศีรษะ
MRI กระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกส่วนบน: เพื่อประเมินเส้นทางทั้งหมดของเส้นประสาทซิมพาเทติกตา
CTA/MRA คอ: เพื่อค้นหาโรคหลอดเลือด (เช่น การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงคาโรติด)
โรคอื่นที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ต้องได้รับการแยกออก ได้แก่:
สาเหตุของอัมพาตเส้นเสียงหรืออัมพาตกะบังลมข้างเดียว (เช่น การบาดเจ็บจากหัตถการ การบาดเจ็บ การติดเชื้อ) จะถูกวินิจฉัยแยกโรคควบคู่กันไปด้วย
ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับ RPS การรักษามุ่งเน้นไปที่การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ
หากสาเหตุมาจากเนื้องอกมะเร็ง: การผ่าตัด เคมีบำบัด หรือการฉายรังสีจะถูกเลือกตามชนิดและระยะของเนื้องอก หากการกดทับหรือการแทรกซึมของเส้นประสาทจากเนื้องอกได้รับการแก้ไข อาการทางระบบประสาทอาจดีขึ้น
หากเกิดจากการติดเชื้อ: ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากวัณโรค รักษาด้วยการรักษาวัณโรค ส่วนหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด รักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการระบายหนอง
การพยากรณ์โรค: ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคพื้นเดิมและการตอบสนองต่อการรักษาเป็นอย่างมาก ในกรณีมะเร็งร้าย ระยะของโรคและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรค
การเกิด RPS ขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคที่เส้นประสาทสามเส้นที่แตกต่างกันวิ่งใกล้กันในบริเวณแคบๆ ของคอและทรวงอกส่วนบน
ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอข้อที่ 6 ลำตัวประสาทซิมพาเทติกคอ เส้นประสาทเวกัส (ซึ่งแตกแขนงเป็นเส้นประสาทกล่องเสียงกลับ) และเส้นประสาทฟินิก วิ่งใกล้กันมากในบริเวณที่แคบมาก ด้านหลังปลอกหุ้มหลอดเลือดแดงคาโรติด ด้านหน้าด้านข้างของกล้ามเนื้อสคาลีนัสหน้า และด้านหน้าด้านในของต่อมน้ำเหลืองที่คอ ดังนั้น รอยโรคเดี่ยวในบริเวณนี้สามารถทำลายเส้นประสาททั้งสามพร้อมกันได้ 14
รอยโรคอาจอยู่ที่ระดับอื่นนอกเหนือจากกระดูกสันหลังส่วนคอข้อที่ 6 เช่น ที่คอส่วนล่างหรือส่วนท้ายของช่องอกทางเข้าสู่ทรวงอก ที่ทางเข้าสู่ทรวงอก รอยโรคขนาดใหญ่อาจขยายตัวจนถึงเส้นประสาททั้งสามเส้นได้
วิถีประสาทซิมพาเทติกตาซึ่งเป็นพื้นฐานของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ประกอบด้วยนิวรอนสามตัว
ใน RPS เซลล์ประสาทที่สอง (ก่อนปมประสาท) จะถูกทำลายเป็นหลัก รูม่านตาหด หนังตาตก และไม่มีเหงื่อเกิดจากการอุดกั้นของวิถีประสาทนี้
เหตุผลทางกายวิภาคที่อาจทำให้ RPS เกิดทางด้านขวาได้บ่อยกว่า ได้แก่:
ความไม่สมมาตรทางกายวิภาคนี้ทำให้รอยโรคใกล้หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวามีแนวโน้มที่จะกระทบเส้นประสาททั้งสามพร้อมกัน
สันนิษฐานว่าการยืดหรือการจัดการที่มากเกินไประหว่างการคลอดด้วยคีมทำให้เกิดการบาดเจ็บแบบเฉือนเชิงกลต่อเส้นประสาทที่วิ่งในบริเวณคอส่วนล่างและแอ่งเหนือกระดูกไหปลาร้า นี่เป็นรูปแบบเดียวที่ไม่มีรอยโรคก้อนโครงสร้าง
เนื่องจากที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอข้อที่ 6 เส้นประสาทซิมพาเทติกบริเวณคอ เส้นประสาทเวกัส (เส้นประสาทกล่องเสียงกลับ) และเส้นประสาทฟินิก จะวิ่งอยู่ติดกันในบริเวณที่แคบมากด้านหลังปลอกหุ้มหลอดเลือดแดงคาโรติด เมื่อเกิดก้อนเนื้อ การอักเสบ หรือการบาดเจ็บที่ตำแหน่งที่รวมตัวทางกายวิภาคนี้ เส้นประสาททั้งสามจะถูกทำลายพร้อมกัน
Amin R. Horner’s syndrome with ipsilateral vocal cord and phrenic nerve palsies. Postgrad Med J. 1984;60(700):140-142. doi:10.1136/pgmj.60.700.140. PMID: 6709546; PMCID: PMC2417696. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6709546/ ↩ ↩2 ↩3
Nieporęcki K, Szczudlik P, Lipowska M, Rosiak E, Kuźma-Kozakiewicz M. Rowland Payne syndrome mimicking motor neuron disease. Neurol Neurochir Pol. 2025;59(3):302-305. doi:10.5603/pjnns.103859. PMID: 40241640. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40241640/ ↩ ↩2 ↩3 ↩4
Kapoor V, Lodha R, Agarwala S. Superior mediastinal syndrome with Rowland-Payne syndrome: an unusual presentation of cervico-mediastinal neuroblastoma. Pediatr Blood Cancer. 2005;44(3):280-282. PMID: 15503296. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15503296/ ↩
Sierra-Hidalgo F, Aragón Revilla E. Rowland Payne syndrome. Neurologia (Engl Ed). 2021;36(9):734-736. doi:10.1016/j.nrleng.2021.02.002. PMID: 34266796. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34266796/ ↩ ↩2
