متلازمة رولاند باين (Rowland Payne Syndrome; RPS) هي متلازمة سريرية نادرة تحدث نتيجة إصابة متزامنة للضفيرة الودية العنقية والعصب الراجع (فرع من العصب المبهم) والعصب الحجابي في نفس الجانب. وصفها الدكتور رولاند باين لأول مرة في عام 1981 في ثلاث حالات (جميعها من سرطان الثدي النقيلي)، وأكدت التقارير اللاحقة هذا الثالوث مرارًا وتكرارًا1.
سريريًا، يتميز بثلاث علامات رئيسية.
حتى إذا لم تكن العلامات الثلاثة جميعها موجودة، فقد يتم التشخيص كشكل غير مكتمل. تقارير وسلاسل الحالات في الأدبيات نادرة، ويصنف كمرض نادر. يُلاحظ غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة كمرض أساسي، ولكن توجد تقارير أيضًا عن أمراض غير خبيثة (صدمة، اعتلال عقد لمفية معدي) 2.
ليس من الضروري أن تكون العلامات الثلاثة كاملة، ويمكن تشخيص الحالة حتى في الشكل غير الكامل. المهم هو تقييم ما إذا كانت آفة واحدة تؤثر في الوقت نفسه على مسارات العصب الودي الرقبي والعصب الراجع والعصب الحجابي.
هذه العلامات العينية تكون خفية، وغالبًا ما يتم التغاضي عنها من قبل الفاحصين غير المتمرسين.
تدلي الجفن الناتج عن خلل العضلة المولرية يكون خفيفًا. قد لا يُلاحظ انعدام التعرق في البيئات المكيفة، وتصبح تقبض الحدقة ملحوظة فقط في الظلام، لذلك غالبًا لا يكون تفاوت الحدقتين واضحًا في فحص الغرفة العادية.
يحدث متلازمة الحيز الخلفي (RPS) نتيجة ضغط أو تسلل الأمراض الأساسية للمسارات العصبية في المنصف، مدخل الصدر، أو الرقبة.
الأورام الخبيثة (الأكثر شيوعًا):
الأسباب غير الخبيثة:
حالات خاصة:
حول الهيمنة على الجانب الأيمن:
قد يكون RPS أكثر شيوعًا في الجانب الأيمن مقارنة بالأيسر. يُعتقد أن ذلك يرجع إلى عدم التماثل التشريحي في الجانب الأيمن، مثل التفاف العصب الحنجري الراجع الأيمن تحت الشريان تحت الترقوة الأيمن، وعبور العصب الحجابي الأيمن فوق الشريان تحت الترقوة الأيمن (انظر قسم «الفيزيولوجيا المرضية» للحصول على التفاصيل).
يُعزى السبب إلى عدم التماثل التشريحي المرتبط بالشريان تحت الترقوة الأيمن. نظرًا لأن العصب الراجع الأيمن والعصب الحجابي الأيمن وجذع العصب الودي مع عروة الشريان تحت الترقوة الأيمن تسير جميعها بالقرب من الشريان تحت الترقوة الأيمن، فإن الآفة في نفس الموقع يمكن أن تؤثر على الأعصاب الثلاثة في وقت واحد.
تشخيص متلازمة بانكوست (RPS) هو عملية تتضمن تأكيد الثالوث المكون من متلازمة هورنر، وشلل الحبل الصوتي، وشلل الحجاب الحاجز، والبحث عن المرض الأساسي الذي يمكن أن يفسر هذه الأعراض.
الفحص الدوائي
قطرة أبراكلونيدين للعين: بسبب فرط الحساسية الناتج عن إزالة التعصيب، يتوسع حدقة العين المصابة، مما يظهر تفاوتًا عكسيًا في حجم الحدقتين مقارنة بالعين السليمة. مفيد في تشخيص متلازمة هورنر.
قطرة الكوكايين: طريقة فحص تقليدية لتأكيد متلازمة هورنر من خلال عدم توسع حدقة العين المصابة.
فحوصات التصوير
التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: لاستبعاد الآفات داخل الجمجمة.
التصوير بالرنين المغناطيسي للرقبة وأعلى الصدر: تقييم كامل لمسار العصب الودي العيني.
تصوير الأوعية المقطعي/تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للرقبة: البحث عن الآفات الوعائية (مثل تسلخ الشريان السباتي).
يجب استبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب متلازمة هورنر التالية.
يتم أيضًا متابعة التشخيص التفريقي لأسباب شلل الحبل الصوتي أو شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد (مثل الضرر علاجي المنشأ، الصدمة، العدوى) بالتوازي.
لا يوجد علاج محدد لـ RPS. يركز العلاج على علاج المرض الأساسي.
في حالة وجود ورم خبيث: يتم اختيار الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي وفقًا لنوع الورم ومرحلة تقدمه. إذا تم تخفيف الضغط أو الارتشاح العصبي الناتج عن الورم، فقد تتحسن الأعراض العصبية.
عندما يكون السبب عدوى: بالنسبة لالتهاب العقد اللمفاوية السلي، يكون العلاج الأساسي هو العلاج المضاد للسل، أما بالنسبة للدبيلة الجنبية، فيكون العلاج الأساسي هو المضادات الحيوية وتصريف القيح.
الإنذار: يعتمد بشكل كبير على نوع المرض الأساسي والاستجابة للعلاج. في حالة الأورام الخبيثة، تحدد مرحلة المرض الأساسي والحالة العامة للمريض الإنذار.
يعتمد حدوث متلازمة رأس العصب الشظوي (RPS) على الخاصية التشريحية المتمثلة في مرور ثلاثة أعصاب مختلفة بشكل متقارب في منطقة ضيقة من الرقبة وأعلى الصدر.
على مستوى الفقرة العنقية السادسة، يمتد الجذع الودي العنقي والعصب المبهم (الذي يتفرع منه العصب الراجع) والعصب الحجابي في منطقة ضيقة جدًا خلف غمد الشريان السباتي، وأماميًا وحشيًا للعضلة الأخمعية الأمامية، وأماميًا إنسيًا للعقد الليمفاوية الوداجية. لهذا السبب، يمكن لآفة واحدة في هذه المنطقة أن تؤثر على الأعصاب الثلاثة في وقت واحد14.
على مستويات أخرى غير الفقرة العنقية السادسة، قد يقع الآفة في الجزء السفلي من الرقبة أو في مدخل الصدر بشكل أكثر ذيلية. في مدخل الصدر، يمكن للآفة الكبيرة أن تتوسع لتصل إلى جميع الأعصاب الثلاثة.
يتكون مسار العصب الودي العيني، الذي يشكل أساس متلازمة هورنر، من ثلاثة عصبونات.
في متلازمة هورنر، يتضرر العصبون الثاني (قبل العقدي) بشكل رئيسي. يحدث تقبض الحدقة، تدلي الجفن، وانعدام التعرق نتيجة انسداد هذا المسار.
تشمل الأسباب التشريحية المحتملة التي قد تجعل متلازمة الانسداد التالي للشبكية (RPS) أكثر شيوعًا في الجانب الأيمن ما يلي:
يؤدي هذا التباين التشريحي إلى سهولة إصابة الأعصاب الثلاثة معًا بسبب الآفات القريبة من الشريان تحت الترقوة الأيمن.
يُعتقد أن التمدد المفرط والتلاعب أثناء الولادة بالملقط يسببان ضررًا ميكانيكيًا قصيًا للأعصاب التي تمر عبر الجزء السفلي من الرقبة والحفرة فوق الترقوة. يُلاحظ هذا الشكل باعتباره الشكل الوحيد الذي لا يحتوي على آفة كتلية هيكلية.
عند مستوى الفقرة العنقية السادسة، يمر العصب الودي العنقي والعصب المبهم (العصب الراجع) والعصب الحجابي متجاورة في مساحة ضيقة جدًا خلف غمد الشريان السباتي. عندما يحدث ورم أو التهاب أو إصابة في هذه المنطقة التشريحية المتراكمة، تتأثر الأعصاب الثلاثة معًا.
Amin R. Horner’s syndrome with ipsilateral vocal cord and phrenic nerve palsies. Postgrad Med J. 1984;60(700):140-142. doi:10.1136/pgmj.60.700.140. PMID: 6709546; PMCID: PMC2417696. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6709546/ ↩ ↩2 ↩3
Nieporęcki K, Szczudlik P, Lipowska M, Rosiak E, Kuźma-Kozakiewicz M. Rowland Payne syndrome mimicking motor neuron disease. Neurol Neurochir Pol. 2025;59(3):302-305. doi:10.5603/pjnns.103859. PMID: 40241640. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40241640/ ↩ ↩2 ↩3 ↩4
Kapoor V, Lodha R, Agarwala S. Superior mediastinal syndrome with Rowland-Payne syndrome: an unusual presentation of cervico-mediastinal neuroblastoma. Pediatr Blood Cancer. 2005;44(3):280-282. PMID: 15503296. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15503296/ ↩
Sierra-Hidalgo F, Aragón Revilla E. Rowland Payne syndrome. Neurologia (Engl Ed). 2021;36(9):734-736. doi:10.1016/j.nrleng.2021.02.002. PMID: 34266796. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34266796/ ↩ ↩2
