การทำ cross-linking กระจกตา (CXL) เป็นหัตถการที่ใช้ไรโบฟลาวินและรังสีอัลตราไวโอเลต A (UVA) เพื่อเสริมสร้างพันธะของเส้นใยคอลลาเจนในกระจกตา ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับโรคกระจกตาโป่งพอง (keratoconus) และภาวะกระจกตายืดขยายแบบลุกลามอื่นๆ 2) แม้ว่า CXL จะมีฤทธิ์ต้านจุลชีพผ่านการสร้างอนุมูลอิสระ (ROS) แต่เช่นเดียวกับการผ่าตัดกระจกตาทุกชนิด ก็มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังผ่าตัด 1)
อุบัติการณ์ของโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อหลัง CXL แตกต่างกันไปตามรายงาน Shetty และคณะรายงานอัตราที่ต่ำมากคือ 4 ใน 2,350 ตา (0.0017%) 1) ในขณะที่ชุดข้อมูลขนาดใหญ่จากอินเดียใต้รายงาน 11 ใน 3,842 ตา (0.21%) และชุดข้อมูลจากอิหร่านรายงาน 6 ใน 4,863 ตา (0.12%)
ในทางกลับกัน CXL ยังถูกศึกษาในฐานะ การรักษา สำหรับโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ การประยุกต์ใช้นี้เรียกว่า PACK-CXL (Photo Activated Chromophore for Keratitis) ซึ่งรายงานครั้งแรกโดย Iseli และคณะในปี 2008 1) เป็นการรักษาเสริมที่มีเป้าหมายเพื่อยับยั้งการลุกลามของการละลายของกระจกตาและให้ฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียในโรคกระจกตาอักเสบจากจุลชีพที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา 1)
โรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อหลัง CXL มักเกิดขึ้นใน วันที่ 1-5 หลังผ่าตัด อาการหลัก ได้แก่ ปวดตา ตาแดง และการมองเห็นลดลง
การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่รายงานมีความหลากหลาย ในรายที่ไม่รุนแรง (Staphylococcus epidermidis) สามารถบรรลุค่าสายตาที่แก้ไขแล้ว 20/22 หลังการรักษา ในขณะที่รายที่รุนแรง (Pseudomonas aeruginosa, MRSA, Acanthamoeba) จำเป็นต้องปลูกถ่ายกระจกตาและการมองเห็นถูกจำกัดอย่างมาก
เชื้อก่อโรค
Staphylococcus aureus (MSSA/MRSA): เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด มีความสามารถในการยึดเกาะกับเซลล์กระจกตาผ่านโปรตีนที่จับกับไฟโบรเนกติน
Pseudomonas aeruginosa: เกี่ยวข้องกับการใช้คอนแทคเลนส์ หลั่งโปรตีเอส 7 ชนิดและทำให้เกิดความเสียหายต่อกระจกตาอย่างรุนแรง
อื่นๆ: Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Aspergillus, Acanthamoeba, ไวรัสเริม
ปัจจัยเสี่ยง
วิธี epi-off: การสูญเสียสิ่งกีดขวางของเยื่อบุผิวเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ2)
คอนแทคเลนส์ป้องกัน: คอนแทคเลนส์ปิดแผลที่ใช้หลังผ่าตัดอาจเป็นแหล่งเพาะเชื้อ
การดื้อยาฟลูออโรควิโนโลน: มีรายงานว่าการติดเชื้อหลัง CXL ส่วนใหญ่ดื้อต่อยาฟลูออโรควิโนโลน
ในตาที่มีประวัติการติดเชื้อไวรัสเริม (herpes simplex) มีความเสี่ยงต่อการกระตุ้นไวรัสอีกครั้งจากรังสี UV และ CXL ถือเป็น ข้อห้าม 1) Kymionis et al. รายงานผู้ป่วยที่เป็นโรคกระจกตาอักเสบจากไวรัสเริมหลัง CXL โดยมีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวแบบแผนที่ (geographic epithelial defect) กระจกตาบวมน้ำ และการอักเสบในช่องหน้าตาในวันที่ 5 หลังผ่าตัด และตรวจพบ DNA ของไวรัสเริมด้วย PCR
เมื่อเทียบกับวิธี epi-off วิธีผ่านเยื่อบุผิวจะรักษาเยื่อบุผิวกระจกตาไว้ ดังนั้นในทางทฤษฎีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจึงต่ำกว่า อย่างไรก็ตาม Rana et al. รายงานว่ามีการเกิดกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรียหลัง CXL แบบผ่านเยื่อบุผิวเช่นกัน เยื่อบุผิวเป็นปัจจัยป้องกันที่สำคัญ แต่ไม่ได้รับประกันการป้องกันการติดเชื้ออย่างสมบูรณ์
PACK-CXL กำลังถูกศึกษาในฐานะการรักษาเสริมสำหรับกระจกตาอักเสบติดเชื้อที่ดื้อต่อยา1)
| ชนิดของการติดเชื้อ | ประสิทธิผล | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| แบคทีเรีย (ผิว) | สูง | มีประสิทธิผลมากที่สุด1) |
| เชื้อรา | ปานกลาง | มีประสิทธิผลน้อยกว่าแบคทีเรีย1) |
| อะแคนทามีบา | จำกัด | ใช้เป็นตัวช่วย 1) |
ในรายงานแรกของ Iseli et al. (2008) ในผู้ป่วยโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อที่ดื้อยาปฏิชีวนะทั้ง 5 ราย การลุกลามของการละลายของกระจกตาถูกหยุดยั้ง และหลีกเลี่ยงการปลูกถ่ายกระจกตาฉุกเฉินได้ 1) Makdoumi et al. รายงานว่าการรักษาด้วย PACK-CXL เพียงอย่างเดียวโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะสามารถรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรียได้ 14 ใน 16 ราย 1)
PACK-CXL ได้รับการพิจารณาในโรคกระจกตาอักเสบจากจุลชีพที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมาตรฐาน รายงานก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าผลดีกว่าในโรคกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรียชั้นผิว และมีผลจำกัดในรอยโรคลึกหรือที่มีแผ่นเยื่อบุโพรงม่านตา 1)
ในกรณีโรคกระจกตาอักเสบชั้นลึกหรือมีแผ่นเยื่อบุโพรงม่านตา ผลของ PACK-CXL มีจำกัด 1) เนื่องจากพลังงาน UVA ถูกดูดซับที่ชั้นกระจกตาส่วนหน้า จึงเข้าถึงการติดเชื้อลึกได้ยาก 1)
ใน CXL ไรโบฟลาวินที่ถูกกระตุ้นด้วยแสงจะเข้าสู่สภาวะกระตุ้นและทำปฏิกิริยากับออกซิเจนในสิ่งแวดล้อมเพื่อสร้าง อนุมูลอิสระที่เกิดจากออกซิเจน (ROS) 1) ROS ออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียผ่านกลไกดังต่อไปนี้:
นอกจากนี้ การเสริมสร้างการเชื่อมขวางของเส้นใยคอลลาเจนโดย CXL ทำให้สโตรมาของกระจกตา ทนทานต่อการย่อยสลายด้วยเอนไซม์มากขึ้น ยับยั้งการลุกลามของการละลายของกระจกตาที่เกิดจากจุลชีพ 1)
แม้ว่า CXL จะมีฤทธิ์ต้านจุลชีพ แต่การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุดังต่อไปนี้:
PACK-CXL ได้รับความสนใจในฐานะการรักษาเสริมที่มีแนวโน้มสำหรับโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ1) แม้ว่าจะมีรายงานผลลัพธ์ที่ดีพอสมควรในโรคกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรีย แต่ประสิทธิภาพไม่สอดคล้องกันในการติดเชื้อรา หรือการติดเชื้อลึก1) เพื่อเอาชนะข้อจำกัดของประสิทธิภาพในการติดเชื้อลึก จึงมีการปรับปรุงโปรโตคอลการฉายรังสีให้เหมาะสม
ในส่วนของการป้องกันการติดเชื้อหลัง CXL ปัญหาแบคทีเรียดื้อยาฟลูออโรควิโนโลนมีความสำคัญ มีข้อเสนอแนะให้พิจารณาทางเลือกอื่นนอกเหนือจากฟลูออโรควิโนโลนเป็นยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัด ด้วยการแพร่หลายของวิธี transepithelial ขั้นตอนที่รักษาสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิวเพิ่มขึ้น แต่จำเป็นต้องมีข้อมูลระยะยาวเกี่ยวกับผลการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ
