कॉर्नियल क्रॉसलिंकिंग (CXL) एक प्रक्रिया है जो राइबोफ्लेविन और पराबैंगनी A (UVA) का उपयोग करके कॉर्नियल कोलेजन फाइबर के बंधन को मजबूत करती है। इसका व्यापक रूप से केराटोकोनस और अन्य प्रगतिशील कॉर्नियल एक्टेसिया के लिए उपयोग किया जाता है2)। CXL में स्वयं प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) के उत्पादन के माध्यम से रोगाणुरोधी प्रभाव होता है, लेकिन किसी भी कॉर्नियल सर्जरी की तरह, पोस्टऑपरेटिव संक्रमण का जोखिम मौजूद होता है1)।
CXL के बाद संक्रामक केराटाइटिस की घटना दर रिपोर्ट के अनुसार भिन्न होती है। Shetty et al. ने 2,350 आंखों में से 4 आंखों (0.0017%) में अत्यंत कम घटना दर की सूचना दी1), जबकि दक्षिण भारत की एक बड़ी श्रृंखला में 3,842 आंखों में से 11 आंखों (0.21%) और ईरान की एक श्रृंखला में 4,863 आंखों में से 6 आंखों (0.12%) में घटना दर बताई गई है।
दूसरी ओर, CXL का अध्ययन संक्रामक केराटाइटिस के उपचार के रूप में भी किया जा रहा है। PACK-CXL (फोटो एक्टिवेटेड क्रोमोफोर फॉर केराटाइटिस) नामक यह अनुप्रयोग पहली बार 2008 में Iseli et al. द्वारा रिपोर्ट किया गया था1)। यह दवा चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी माइक्रोबियल केराटाइटिस में कॉर्नियल पिघलने की प्रगति को रोकने और जीवाणुनाशक प्रभाव के लिए एक सहायक चिकित्सा है1)।
CXL के बाद संक्रामक केराटाइटिस आमतौर पर सर्जरी के 1-5 दिनों के भीतर विकसित होता है। मुख्य शिकायतें आंखों में दर्द, लालिमा और दृष्टि में कमी हैं।
रिपोर्ट किए गए मामलों का पूर्वानुमान अलग-अलग होता है। हल्के मामलों (स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) में उपचार के बाद 20/22 की सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त हुई है, जबकि गंभीर मामलों (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एमआरएसए, अकांथअमीबा) में कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता हुई और दृष्टि गंभीर रूप से सीमित रही।
कारक जीवाणु
स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MSSA/MRSA): सबसे सामान्य कारक जीवाणु। फाइब्रोनेक्टिन-बाइंडिंग प्रोटीन के माध्यम से कॉर्नियल कोशिकाओं से जुड़ने की क्षमता रखता है
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा : कॉन्टैक्ट लेंस के उपयोग से संबंधित। यह 7 प्रकार के प्रोटीज़ स्रावित करता है और गंभीर कॉर्नियल क्षति का कारण बनता है
अन्य : स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एस्चेरिचिया कोली, एस्परगिलस, अकांथअमीबा, हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस
जोखिम कारक
एपि-ऑफ विधि : उपकला अवरोध के नष्ट होने से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है2)
सुरक्षात्मक कॉन्टैक्ट लेंस : शल्य चिकित्सा के बाद उपयोग किए जाने वाले बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं
फ्लोरोक्विनोलोन प्रतिरोध : CXL के बाद होने वाले अधिकांश संक्रमण फ्लोरोक्विनोलोन प्रतिरोधी पाए गए हैं
हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस के पिछले इतिहास वाली आंखों में, UV विकिरण से वायरस के पुनः सक्रिय होने का जोखिम होता है, इसलिए CXL को वर्जित माना जाता है1)। Kymionis et al. ने CXL के बाद हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस केराटाइटिस विकसित होने के मामले की रिपोर्ट की, जिसमें शल्य चिकित्सा के 5 दिन बाद मानचित्र जैसा उपकला दोष, स्ट्रोमल एडिमा और पूर्वकाल कक्ष सूजन दिखाई दी, और PCR द्वारा हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस DNA का पता चला।
एपि-ऑफ विधि की तुलना में, ट्रांसएपिथेलियल विधि कॉर्नियल एपिथेलियम को संरक्षित करती है, इसलिए सैद्धांतिक रूप से संक्रमण का जोखिम कम होता है। हालांकि, Rana et al. की रिपोर्ट में ट्रांसएपिथेलियल CXL के बाद भी बैक्टीरियल केराटाइटिस विकसित हुआ। एपिथेलियल बैरियर एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक कारक है, लेकिन यह पूर्ण संक्रमण रोकथाम की गारंटी नहीं देता है।
PACK-CXL का अध्ययन दवा चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी संक्रामक केराटाइटिस के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में किया जा रहा है1)।
| संक्रमण का प्रकार | प्रभावशीलता | टिप्पणी |
|---|---|---|
| जीवाणु (सतही) | उच्च | सबसे प्रभावी1) |
| फफूंदी | मध्यम | बैक्टीरिया की तुलना में कम प्रभावी1) |
| अकैंथअमीबा | सीमित | सहायक रूप से उपयोग1) |
Iseli et al. (2008) की पहली रिपोर्ट में, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी संक्रामक केराटाइटिस के सभी 5 आंखों में कॉर्नियल पिघलने की प्रगति को रोक दिया गया और आपातकालीन कॉर्नियल प्रत्यारोपण से बचा गया1)। Makdoumi et al. ने बिना एंटीबायोटिक के PACK-CXL एकल उपचार से 16 में से 14 बैक्टीरियल केराटाइटिस को ठीक करने की सूचना दी1)।
PACK-CXL पर मानक एंटीबायोटिक उपचार के प्रति प्रतिरोधी माइक्रोबियल केराटाइटिस में विचार किया गया है। पिछली रिपोर्टों में, सतही बैक्टीरियल केराटाइटिस में प्रभाव प्राप्त करना आसान है, जबकि गहरे संक्रमण या एंडोथेलियल प्लाक वाले घावों में प्रभाव सीमित माना जाता है1)।
गहरे केराटाइटिस या एंडोथेलियल प्लाक वाले मामलों में PACK-CXL का प्रभाव सीमित होता है 1)। UVA ऊर्जा कॉर्निया की पूर्वकाल परतों में अवशोषित हो जाती है, जिससे गहरे संक्रमण तक पहुँचना मुश्किल होता है 1)।
CXL में, प्रकाश-सक्रिय राइबोफ्लेविन उत्तेजित अवस्था में आ जाता है और पर्यावरण में ऑक्सीजन के साथ प्रतिक्रिया करके प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियाँ (ROS) उत्पन्न करता है 1)। ROS निम्नलिखित तंत्रों द्वारा जीवाणुनाशक प्रभाव डालता है:
इसके अलावा, CXL द्वारा कोलेजन फाइबर का क्रॉस-लिंकिंग सुदृढ़ीकरण कॉर्नियल स्ट्रोमा को एंजाइमी क्षरण के प्रति अधिक प्रतिरोधी बनाता है, जिससे सूक्ष्मजीवों द्वारा कोलेजन पिघलने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है 1)।
CXL के जीवाणुरोधी प्रभाव के बावजूद संक्रमण होने के निम्नलिखित कारण हो सकते हैं:
PACK-CXL संक्रामक केराटाइटिस के लिए एक आशाजनक सहायक चिकित्सा के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है1)। जीवाणु केराटाइटिस में अपेक्षाकृत अच्छे परिणाम बताए गए हैं, जबकि फंगल संक्रमण और गहरे संक्रमण में प्रभाव सुसंगत नहीं है1)। गहरे संक्रमण में प्रभावशीलता की सीमाओं को दूर करने के लिए विकिरण प्रोटोकॉल का अनुकूलन किया जा रहा है।
CXL के बाद संक्रमण की रोकथाम में फ्लोरोक्विनोलोन-प्रतिरोधी जीवाणुओं की समस्या महत्वपूर्ण है। पोस्ट-ऑपरेटिव एंटीबायोटिक के रूप में फ्लोरोक्विनोलोन के अलावा अन्य विकल्पों पर विचार किया जाना चाहिए, ऐसा कुछ विशेषज्ञों का मानना है। ट्रांसएपिथेलियल तकनीक के प्रसार से एपिथेलियल बैरियर को संरक्षित करने वाली प्रक्रियाएं बढ़ रही हैं, लेकिन संक्रमण जोखिम में कमी के प्रभाव पर दीर्घकालिक डेटा की आवश्यकता है।
