Perdarahan pada retina kedua mata yang disebabkan oleh anemia sistemik disebut retinopati anemia (anemic retinopathy)1.
WHO (Organisasi Kesehatan Dunia) mendefinisikan anemia sebagai berikut: konsentrasi hemoglobin (Hb) ≤13 g/dL pada pria dewasa dan ≤12 g/dL pada wanita dewasa, serta nilai hematokrit (Ht) ≤39% pada pria dan ≤36% pada wanita. Diagnosis didasarkan pada temuan anemia yang memenuhi kriteria ini dalam pemeriksaan darah.
Dalam banyak kasus, perdarahan retina terkait anemia ditemukan secara tidak sengaja saat pemeriksaan oftalmologi diminta selama pengobatan anemia sistemik. Jarang pasien datang dengan keluhan utama gejala mata, dan kesempatan bagi dokter mata untuk terlibat terutama berasal dari rujukan dari departemen penyakit dalam.
Penyebab tipikal termasuk penyakit darah seperti anemia aplastik, penyakit sel sabit, leukemia, multiple myeloma, dan makroglobulinemia (makroglobulinemia Waldenström). Di antaranya, pada multiple myeloma dan makroglobulinemia, selain anemia, terjadi peningkatan viskositas darah, yang kadang diklasifikasikan ke dalam kategori klinis yang berdekatan sebagai retinopati hiperviskositas.
Pada anemia ringan, perdarahan retina jarang terjadi. Perdarahan lebih sering muncul pada anemia berat atau penyakit darah dengan trombositopenia (seperti leukemia, anemia aplastik)2. Keberadaan perdarahan retina perlu dikonfirmasi dengan pemeriksaan fundus, dan tidak dapat dinilai hanya dari beratnya nilai tes darah.
Perdarahan retina akibat anemia seringkali tidak bergejala. Sering ditemukan saat pemeriksaan mata diminta selama pengobatan penyakit sistemik.
Namun, jika perdarahan terjadi di makula, gejala subjektif berikut dapat muncul:
Temuan yang dikonfirmasi melalui pemeriksaan fundus atau fotografi fundus menjadi dasar diagnosis.
Karakteristik Perdarahan Retina
Distribusi perdarahan: Tersebar di seluruh retina, terutama di kutub posterior, secara bilateral.
Bentuk perdarahan: berbentuk bercak, bulat, oval, dengan berbagai ukuran.
Kedalaman perdarahan: Perdarahan intraretina paling sering, tetapi perdarahan subretina dan preretina juga dapat terjadi.
Karakteristik: Lesi lebih terkonsentrasi di kutub posterior dibandingkan dengan retinopati diabetik.
Temuan fundus yang menyertai
Bercak Roth: Bercak perdarahan dengan pusat putih. Muncul pada anemia berat, endokarditis infektif, dan leukemia.
Pucatnya warna retina dan diskus optikus: Pemucatan jaringan secara umum akibat anemia.
Bercak keras dan bercak lunak: Mencerminkan deposit eksudat dan infark mikro pada lapisan serabut saraf.
Penyempitan arteri retina, dilatasi vena, dan tortuositas: Kelainan morfologi pembuluh darah akibat perubahan sirkulasi darah.
Distribusi bilateral dengan predominasi di kutub posterior merupakan temuan fundus paling penting yang menjadi ciri penyakit ini. Hal ini dianggap mencerminkan kerentanan kapiler makula dengan aktivitas metabolik tinggi terhadap cedera hipoksia.
Bintik Roth adalah temuan fundus yang khas dengan bagian putih di tengah perdarahan. Bagian putih tengah terbentuk dari akumulasi fibrin dan leukosit3. Pada leukemia, akumulasi sel tumor (leukosit) juga dapat menjadi pusatnya. Temuan ini tidak spesifik untuk retinopati anemia, karena juga muncul pada endokarditis infektif, leukemia, dan sepsis. Oleh karena itu, jika ditemukan bintik Roth, diperlukan diagnosis banding sistematis untuk penyebab yang mendasarinya4.
Bintik Roth adalah bercak perdarahan dengan pusat putih, yang merupakan temuan fundus yang diamati pada anemia berat, endokarditis infektif, dan leukemia. Pusat putih diyakini mencerminkan akumulasi fibrin dan leukosit (sel tumor pada leukemia). Karena bukan temuan spesifik untuk retinopati anemia, keberadaan bintik Roth memerlukan diagnosis banding sistematis untuk penyakit penyebab.
Penyebab yang mendasari retinopati anemia beragam, dengan penyakit darah sebagai yang utama.
Penurunan suplai oksigen ke jaringan retina akibat anemia diyakini menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah.
Selain itu, jika terdapat trombositopenia (misalnya leukemia, anemia aplastik), mekanisme hemostasis (hemostasis primer) terganggu, sehingga kecenderungan perdarahan semakin memburuk secara signifikan.
Diagnosis retinopati anemia dilakukan dengan kombinasi pemeriksaan darah untuk memastikan anemia sistemik dan pemeriksaan fundus untuk memastikan perdarahan retina. Meskipun tidak ada kriteria diagnostik resmi, diagnosis ditegakkan jika dua hal berikut terpenuhi.
Nilai Hb dan jumlah trombosit merupakan prediktor penting munculnya temuan fundus, dan pada kasus berat dengan Hb <8 g/dL dan trombosit <50×10⁹/L, angka kejadian perdarahan fundus meningkat secara signifikan2. Dengan ambang batas Hb 8,95 g/dL, sensitivitas prediksi retinopati anemia dilaporkan sebesar 85,8% dan spesifisitas 68,9%1.
| Pemeriksaan | Tujuan/Temuan Utama |
|---|---|
| Pemeriksaan fundus dan fotografi fundus | Konfirmasi perdarahan retina bilateral di kutub posterior (bercak, bulat, oval), bercak Roth, dan pucatnya diskus optikus (pilihan pertama) |
| Tes darah (CBC, Hb, Ht) | Evaluasi derajat dan jenis anemia, konfirmasi jumlah trombosit |
| OCT (Optical Coherence Tomography) | Evaluasi ada/tidaknya dan derajat edema makula, lokalisasi perdarahan intraretina dan ekstraretina |
Pemeriksaan fundus adalah pemeriksaan lini pertama, dilakukan dengan pupil dilatasi untuk melihat kutub posterior hingga perifer secara detail. OCT berguna untuk evaluasi kuantitatif edema makula dan pemantauan efek terapi dari waktu ke waktu.
Penting untuk membedakan penyakit yang menyebabkan perdarahan retina bilateral. Terutama retinopati diabetik dan retinopati hipertensi merupakan diagnosis banding utama.
Poin penting diferensiasi adalah tiga hal: “ada tidaknya anemia pada pemeriksaan darah”, “bentuk perdarahan (bercak/bulat vs garis)”, dan “distribusi dominan di kutub posterior”.
Diagnosis dapat ditegakkan hanya dengan pemeriksaan fundus, dan OCT tidak wajib. Namun, jika dicurigai perdarahan atau edema di makula, OCT berguna untuk evaluasi penyebab penurunan visus dan pemantauan. Konfirmasi ada tidaknya edema makula dan derajatnya juga membantu menilai efektivitas terapi medis.
Tidak ada pengobatan oftalmologis yang efektif untuk perdarahan retina akibat anemia. Pengobatan utama adalah terapi medis internal untuk anemia yang mendasarinya. Terapi obat internal sesuai dengan penyebab anemia diperlukan, dan perdarahan retina diharapkan membaik dengan keberhasilan pengobatan penyakit penyebab.
Spesialis penyakit dalam dan hematologi menangani pengobatan sesuai dengan penyakit penyebab anemia.
Efek terapi medis dipantau secara teratur melalui pemeriksaan fundus.
Tidak ada terapi oftalmologis yang efektif (seperti obat tetes mata, suntikan intravitreal, atau laser). Pengobatan utama adalah penanganan penyakit penyebab anemia oleh dokter penyakit dalam. Dokter mata terutama berperan dalam memantau secara berkala tingkat keparahan perdarahan retina dan dampaknya pada makula, serta mengevaluasi efektivitas pengobatan penyakit dalam melalui temuan fundus.
Mekanisme dasar anemia menyebabkan perdarahan retina adalah kurangnya suplai oksigen ke jaringan retina akibat penurunan konsentrasi hemoglobin darah. Penurunan suplai oksigen ke jaringan retina akibat anemia diyakini menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah.
Ketika hemoglobin pembawa oksigen menurun, jaringan retina mengalami kondisi hipoksia kronis. Dalam lingkungan hipoksia ini, perubahan berikut terjadi secara berantai.
Pada leukemia dan anemia aplastik, jumlah trombosit menurun drastis akibat penurunan fungsi sumsum tulang. Trombosit bertanggung jawab untuk hemostasis primer (penyumbatan tempat perdarahan melalui agregasi trombosit), sehingga trombositopenia membuat hemostasis sulit bahkan pada cedera pembuluh darah ringan.
Oleh karena itu, ketika trombositopenia ditambahkan pada kelemahan dinding pembuluh darah akibat hipoksia, perdarahan fundus menjadi sering dan berat. Pada anemia aplastik dan leukemia, kedua faktor pendorong perdarahan ini bekerja bersama.
Bercak Roth adalah temuan khas dengan area putih di tengah bercak perdarahan. Komponen pusat putih bervariasi tergantung penyakit penyebab.
Morfologi perdarahan fundus berbeda tergantung pada kedalamannya.
Distribusi yang dominan di kutub posterior dianggap mencerminkan kerentanan makula dengan aktivitas metabolik tinggi dan jaringan kapiler yang kaya terhadap cedera hipoksia.
Pada multiple myeloma dan makroglobulinemia, produksi abnormal protein M dan IgM menyebabkan peningkatan viskositas darah yang signifikan. Peningkatan viskositas darah meningkatkan risiko penurunan kecepatan aliran vena retina dan pembentukan trombus, yang menyebabkan dilatasi vena, tortuositas, dan perdarahan. Kondisi ini disebut “retinopati hiperviskositas” dan kadang dikaitkan dengan retinopati anemia. Menke dkk. menunjukkan bahwa pada makroglobulinemia Waldenström, perubahan retina muncul pada kadar IgM dan viskositas serum yang lebih rendah dari ambang batas yang dilaporkan sebelumnya5.
Pada kasus gangguan fungsi sumsum tulang berat seperti anemia aplastik, selain perdarahan intraretina, dapat muncul perdarahan preretina dan subretina secara multilaminar, dan kadang disertai ablasi retina serosa. Pada kasus anak-anak, kondisi ini sering ditemukan karena penurunan tajam penglihatan bilateral, dan kadang vitrektomi dipilih6.
Setelah anemia membaik, perdarahan retina akan berangsur-angsur menghilang. Namun, proses ini memakan waktu, dan dapat memakan waktu beberapa bulan untuk menghilang.
Prognosis penglihatan sangat bervariasi tergantung pada keberhasilan pengobatan penyakit penyebab dan tingkat keterlibatan makula.
Dengan konsultasi bersama dengan dokter penyakit dalam, dilakukan pemeriksaan fundus secara berkala sambil memantau perbaikan kondisi sistemik. Karena perdarahan retina dapat muncul kembali jika penyakit penyebab kambuh atau memburuk, tindak lanjut berkelanjutan penting bahkan setelah remisi.
Jika anemia membaik dengan pengobatan penyakit penyebab, perdarahan retina akan berangsur-angsur menghilang. Namun, hilang total seringkali membutuhkan waktu beberapa bulan. Jika perdarahan meluas ke makula (pusat lapang pandang), penurunan ketajaman penglihatan dapat menetap meskipun perdarahan telah hilang. Penting untuk melanjutkan pemeriksaan fundus secara teratur untuk pemantauan.
Jika penyakit penyebab kambuh atau memburuk, perdarahan retina dapat muncul kembali. Pada penyakit kronis seperti leukemia dan anemia aplastik, remisi dan kekambuhan dapat terjadi berulang kali. Penting untuk menyeimbangkan manajemen medis umum yang berkelanjutan dengan tindak lanjut oftalmologi.
Venkatesh R, Gurram Reddy N, Jayadev C, Chhablani J. Determinants for Anemic Retinopathy. Beyoglu Eye J. 2023;8(2):97-103. PMID: 37521879 ↩ ↩2
Carraro MC, Rossetti L, Gerli GC. Prevalence of retinopathy in patients with anemia or thrombocytopenia. Eur J Haematol. 2001;67(4):238-244. PMID: 11860445 ↩ ↩2
Ling R, James B. White-centred retinal haemorrhages (Roth spots). Postgrad Med J. 1998;74(876):581-582. PMID: 10211348 ↩
Gurnani B, Tivakaran VS. Roth Spots. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. PMID: 29494053 ↩
Menke MN, Feke GT, McMeel JW, Branagan A, Hunter Z, Treon SP. Hyperviscosity-related retinopathy in waldenstrom macroglobulinemia. Arch Ophthalmol. 2006;124(11):1601-1606. PMID: 17102008 ↩
Jiang X, Shen M, Liang L, Rosenfeld PJ, Lu F. Severe retinal hemorrhages at various levels with a serous retinal detachment in a pediatric patient with aplastic anemia–A case report. Front Med (Lausanne). 2023;10:1051089. doi: 10.3389/fmed.2023.1051089 ↩
