हैंटावायरस एक आवरणयुक्त ऋणात्मक-स्ट्रैंड एकल-स्ट्रैंडेड RNA वायरस है जो हैंटावायरिडे परिवार से संबंधित है। इसे पुरानी दुनिया और नई दुनिया प्रकारों में विभाजित किया गया है।
पुरानी दुनिया प्रकार (पूमाला, हंतान, डोब्रावा, सियोल वायरस): गुर्दे के साथ रक्तस्रावी बुखार (HFRS) का कारण बनता है
नई दुनिया प्रकार (सिन नॉम्ब्रे, एंडीज वायरस): हैंटावायरस फुफ्फुसीय सिंड्रोम (HCPS) का कारण बनता है
कृंतक मुख्य भंडार हैं। वे लार, मूत्र और मल में वायरस उत्सर्जित करते हैं, और मनुष्य एरोसोलाइज़्ड उत्सर्जन के साँस द्वारा संक्रमित होते हैं। शायद ही कभी, कृंतक के काटने से भी संक्रमण होता है। एंडीज वायरस में मानव-से-मानव संचरण भी रिपोर्ट किया गया है।
HFRS बुखार चरण, हाइपोटेंशन चरण, ओलिग्यूरिक चरण, डाययूरेटिक चरण और स्वास्थ्य लाभ चरण के पांच चरणों में बढ़ता है। HCPS में, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द के बाद तेजी से श्वसन विफलता बढ़ती है, जिसके लिए कभी-कभी यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।
नेत्र लक्षण प्रणालीगत लक्षणों की तरह व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त नहीं हैं। हालांकि, विशेष रूप से महामारी नेफ्रोपैथी (NE) में, जो HFRS का एक हल्का रूप है, विभिन्न नेत्र संबंधी निष्कर्ष रिपोर्ट किए गए हैं। नेत्र लक्षण कभी-कभी प्रणालीगत लक्षणों से पहले हो सकते हैं, जो शीघ्र निदान के लिए महत्वपूर्ण है।
Qक्या हैंटावायरस मानव से मानव में फैलता है?
A
अधिकांश हंटावायरस में मानव-से-मानव संचरण नहीं होता है। हालांकि, केवल एंडीज वायरस के लिए, मानव-से-मानव संचरण की सूचना मिली है। संक्रमण का मुख्य मार्ग कृंतकों के मल का साँस द्वारा अंदर जाना है।
नेत्र निष्कर्षों को पूर्व खंड निष्कर्ष और पश्च खंड निष्कर्ष में विभाजित किया गया है।
पूर्व खंड निष्कर्ष
क्षणिक निकट दृष्टि दोष: 78% तक में पाया जाने वाला सबसे सामान्य नेत्र निष्कर्ष [1,3]। इसमें लेंस का मोटा होना (80% से अधिक) और पूर्वकाल कक्ष का उथला होना शामिल है [1,5]।
अंतर्गर्भाशयी दबाव में परिवर्तन: वृद्धि और कमी दोनों की सूचना मिली है [1,2]। कोण-बंद मोतियाबिंद के मामले भी सामने आए हैं [2]।
कंजंक्टिवल एडिमा: प्रभावित आँखों में 87% तक रिपोर्ट [1]। यह एंडोथेलियल डिसफंक्शन के कारण केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है [6]।
सबकंजंक्टिवल हेमरेज: संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और जमावट विकारों के कारण प्रकट होता है [5]।
पलक एडिमा और लालिमा: सामान्यीकृत एडिमा के समान तंत्र द्वारा होता है।
यूवाइटिस जैसे लक्षण : पूर्वकाल कक्ष में सूजन की सूचना मिली है, लेकिन यह बहस का विषय है कि यह वास्तविक यूवाइटिस है या नहीं।
पश्च खंड के लक्षण
रेटिना रक्तस्राव : मैक्युला में बिंदु या धब्बे के रूप में रक्तस्राव और ऑप्टिक डिस्क के आसपास रैखिक रक्तस्राव। प्लेटलेट की कमी से संबंधित।
रेटिना एडिमा : रक्तस्राव के साथ एकतरफा रेटिना एडिमा की सूचना मिली है।
पश्च नेक्रोटाइज़िंग रेटिनाइटिस : रेटिना वैस्कुलाइटिस के साथ, ऑप्टिक डिस्क के आसपास संगम सफेदी। ज्वाला के आकार का रक्तस्राव और शिरा आवरण भी होता है।
नोट : पश्च खंड के लक्षण दुर्लभ हैं; एक समूह में, कई मामलों में से केवल एक रोगी में ये पाए गए [4]।
यूवाइटिस जैसे लक्षणों के संबंध में, दो केस सीरीज़ में कुल 11 मामलों में स्वतः ठीक होने वाले पूर्वकाल यूवाइटिस की सूचना मिली। दूसरी ओर, 92 आँखों पर एक संभावित अध्ययन में कोई यूवाइटिस नहीं पाया गया [1]। बिना उपचार के ठीक होने से पता चलता है कि यह वास्तविक सूजन के बजाय क्षणिक संवहनी रिसाव को दर्शाता है [2]।
Qक्या हंटावायरस संक्रमण के नेत्र लक्षण दीर्घकालिक प्रभाव छोड़ते हैं?
A
अधिकांश नेत्र लक्षण क्षणिक होते हैं और प्रणालीगत संक्रमण के स्वास्थ्य लाभ चरण में गायब हो जाते हैं। दीर्घकालिक प्रभाव दुर्लभ हैं, लेकिन दुर्लभ रेटिना घावों के लिए उनके समाधान की पुष्टि करने के लिए अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश की जाती है।
हंटावायरस के नेत्र लक्षण वायरस के कारण प्रणालीगत संवहनी एंडोथेलियल क्षति से उत्पन्न होते हैं। यह आँख-विशिष्ट संक्रमण नहीं है, बल्कि प्रणालीगत रोगविज्ञान के नेत्र ऊतकों में फैलने का परिणाम है।
नेत्र लक्षणों की शुरुआत से जुड़े मुख्य कारक इस प्रकार हैं:
संवहनी पारगम्यता में वृद्धि : β3 इंटीग्रिन के माध्यम से एंडोथेलियल कोशिका संक्रमण VEGF संवेदनशीलता को अत्यधिक बना देता है [6]। यह केशिका रिसाव का कारण बनता है, जिससे कंजंक्टिवल एडिमा, पलक एडिमा और सबकंजंक्टिवल रक्तस्राव होता है।
प्लेटलेट डिसफंक्शन : प्लेटलेट्स पर वायरस के बंधन से परिसंचारी प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, जिससे रक्तस्राव की प्रवृत्ति उत्पन्न होती है। रेटिना और सबकंजंक्टिवल रक्तस्राव में शामिल [4]।
सिलिअरी बॉडी पर प्रभाव : सिलिअरी बॉडी एडिमा और ज़ोन्यूल्स का ढीला होना लेंस के आगे की ओर विस्थापन और मोटाई का कारण बनता है, जिससे निकट दृष्टि और पूर्वकाल कक्ष का उथलापन होता है [5]।
संक्रमण का जोखिम कृंतकों के संपर्क पर निर्भर करता है। कृषि कार्य, बाहरी गतिविधियाँ और कृंतकों के मल-मूत्र से दूषित वातावरण की सफाई मुख्य जोखिमपूर्ण गतिविधियाँ हैं।
Qआँखों के लक्षण क्यों होते हैं?
A
मुख्य तंत्र यह है कि हंटावायरस संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं के β3 इंटीग्रिन से जुड़ता है और संवहनी पारगम्यता बढ़ाता है। आँख की सूक्ष्म वाहिकाओं से प्लाज्मा रिसाव से कंजंक्टिवल एडिमा और पलक एडिमा होती है, और सिलिअरी बॉडी में परिवर्तन से मायोपिया और अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव होता है। विवरण के लिए «पैथोफिजियोलॉजी» अनुभाग देखें।
हंटावायरस संक्रमण का निदान प्रणालीगत सीरोलॉजिकल परीक्षणों पर आधारित है। नेत्र संबंधी मूल्यांकन का उपयोग नेत्र संबंधी जटिलताओं की पहचान और अनुवर्ती के लिए किया जाता है।
एंटी-हंटावायरस IgM/IgG ELISA : निश्चित निदान के लिए स्वर्ण मानक। IgM संक्रमण के लगभग 1 सप्ताह बाद चरम पर पहुँचता है। IgG स्वास्थ्य लाभ की अवधि में चरम पर होता है।
स्लिट लैंप परीक्षण : पूर्वकाल कक्ष की उथलापन, पूर्वकाल कक्ष में सूजन (कोशिकाएं, फ्लेयर), कंजंक्टिवल एडिमा और हाइपरिमिया का आकलन करता है।
टोनोमेट्री : निरंतर माप द्वारा निम्न और उच्च अंतःनेत्र दबाव दोनों की निगरानी।
ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर : साइक्लोप्लेजिया के तहत माप द्वारा क्षणिक निकटदृष्टिता का मात्रात्मक मूल्यांकन। -0.50 डायोप्टर या उससे अधिक का निकटदृष्टिता परिवर्तन नैदानिक संकेतक है।
पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण : रेटिना रक्तस्राव, एडिमा और नेक्रोटाइज़िंग रेटिनाइटिस जैसे पश्च खंड के घावों का पता लगाता है।
पूर्वकाल खंड OCT और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी : सिलिअरी बॉडी एडिमा और कोरॉइडल डिटेचमेंट के मूल्यांकन में उपयोगी। कुछ मामलों में कोरॉइडल डिटेचमेंट के साथ अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि की सूचना मिली है।
हैंटावायरस संक्रमण के अधिकांश नेत्र संबंधी लक्षण क्षणिक और स्व-सीमित होते हैं। सहायक देखभाल और निगरानी से ये अक्सर गायब हो जाते हैं। प्रणालीगत प्रबंधन सर्वोच्च प्राथमिकता है, और संक्रामक रोग, नेफ्रोलॉजी और पल्मोनोलॉजी विभागों के साथ बहु-विषयक सहयोग आवश्यक है।
प्रणालीगत उपचार
सहायक देखभाल : हेमोडायनामिक्स और श्वसन स्थिति की बारीकी से निगरानी के लिए आईसीयू प्रबंधन आधार है।
द्रव प्रबंधन : हाइपोटेंशन चरण में सुधार किया जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय एडिमा के जोखिम के कारण अत्यधिक द्रव चढ़ाने से बचें।
श्वसन सहायता : HCPS में मैकेनिकल वेंटिलेशन या ECMO की आवश्यकता हो सकती है। प्रारंभिक ECMO शुरू करने पर 80% जीवित रहने की दर बताई गई है।
रिबाविरिन : HFRS के शुरुआती चरण में अंतःशिरा रूप से दिए जाने पर वायरल लोड को कम करने का प्रभाव दिखाया गया है। HCPS में साक्ष्य अपर्याप्त हैं।
कोगुलोपैथी प्रबंधन : रक्तस्राव के मामले में, प्लेटलेट काउंट ≥ 50 × 10⁹/L बनाए रखने के लिए प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन किया जाता है।
नेत्र संबंधी उपचार
अपवर्तन परिवर्तन : आमतौर पर हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती। प्रणालीगत संक्रमण के ठीक होने के साथ ये स्वतः ठीक हो जाते हैं।
लगातार इंट्राओकुलर दबाव बढ़ना : शायद ही कभी उपचार की आवश्यकता होती है। प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग पहली पसंद हैं, लेकिन सक्रिय यूवाइटिस के मामले में जलीय हास्य उत्पादन अवरोधकों को प्राथमिकता दी जाती है।
यूवाइटिस जैसे लक्षण : पूर्वकाल कक्ष में सूजन पाए जाने पर, स्टेरॉयड आई ड्रॉप और साइक्लोप्लेजिक दवाओं पर विचार करें। इंट्राओकुलर दबाव में बदलाव की निगरानी आवश्यक है।
अनुवर्ती : ठीक होने के बाद भी अल्पकालिक नेत्र अनुवर्ती की सिफारिश की जाती है।
Qक्या नेत्र लक्षणों के लिए विशेष उपचार आवश्यक है?
A
अधिकांश नेत्र संबंधी निष्कर्ष प्रणालीगत संक्रमण के ठीक होने के साथ स्वतः गायब हो जाते हैं, इसलिए विशेष नेत्र उपचार की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, लगातार अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने या पूर्वकाल कक्ष में महत्वपूर्ण सूजन होने पर, एंटीग्लूकोमा दवाओं या स्टेरॉयड आई ड्रॉप के उपयोग पर विचार करें।
हैंटावायरस सूक्ष्म संवहनी एंडोथेलियम पर उच्च रूप से व्यक्त β3 इंटीग्रिन से जुड़ता है और कोशिकाओं में प्रवेश करता है। β3 इंटीग्रिन सामान्यतः VEGF के प्रति एंडोथेलियल प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है। वायरस के जुड़ने से यह नियंत्रण बाधित होता है, जिससे अत्यधिक VEGF संवेदनशीलता और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है [6]।
इसके अलावा, संक्रमित कोशिकाओं में फैक्टर XII और कैलिक्रेन की सक्रियता बढ़ जाती है। इससे ब्रैडीकाइनिन उत्पादन बढ़ता है, जो वासोडिलेशन और रिसाव को बढ़ावा देता है।
CD8+ टी कोशिकाएं TNF-α और IFN-γ जैसे सूजन संबंधी साइटोकाइन छोड़ती हैं। ये साइटोकाइन एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच जंक्शन को अस्थिर करती हैं और संवहनी पारगम्यता को और बढ़ाती हैं।
β3 इंटीग्रिन के माध्यम से प्लेटलेट्स पर वायरस का जुड़ाव प्लेटलेट अनुक्रमण को बढ़ावा देता है। जहां परिसंचारी प्लेटलेट्स की संख्या घटती है, वहीं संक्रमित एंडोथेलियम अत्यधिक चिपकने वाला हो जाता है और प्लेटलेट्स संवहनी दीवार को ढक लेती हैं। ये परिवर्तन हेमोस्टैटिक कार्य को ख़राब करते हैं और म्यूकोसल रक्तस्राव, चमड़े के नीचे रक्तस्राव और जमावट विकारों में योगदान करते हैं।
नेत्र ऊतकों में भी समान पारगम्यता तंत्र कार्य करते हैं।
निकट दृष्टि दोष और उथला पूर्वकाल कक्ष : सिलिअरी बॉडी की सूजन और ज़ोन्यूल्स के शिथिल होने से लेंस आगे की ओर खिसकता और मोटा होता है। 80% से अधिक मामलों में लेंस के मोटे होने की पुष्टि हुई है [1]। यह अपवर्तक निकट दृष्टि दोष का कारण बनता है [5]।
अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि : सिलिअरी बॉडी की सूजन, रक्तस्राव, पूर्वकाल यूवाइटिस और लेंस के आगे खिसकने से कोण बंद होने के कारण होता है। कोरॉइडल पृथक्करण के साथ मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं।
अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी : सिलिअरी बॉडी की एंडोथेलियल शिथिलता के कारण जलीय हास्य उत्पादन में अस्थायी कमी का अनुमान है।
कंजंक्टिवल एडिमा और सबकंजंक्टिवल हेमरेज : नेत्र सूक्ष्म वाहिकाओं से प्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाओं के रिसाव के कारण।
रेटिनल हेमरेज : थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और जमावट विकारों से जुड़ी रक्तस्राव प्रवृत्ति रेटिना वाहिकाओं तक फैल जाती है।
ये सभी स्थितियां नेत्र ऊतकों की प्रत्यक्ष संरचनात्मक क्षति नहीं हैं, बल्कि संवहनी अखंडता में अस्थायी परिवर्तन को दर्शाती हैं। इसलिए, ये रिकवरी चरण में गायब हो जाती हैं।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)
वर्तमान में, FDA या WHO द्वारा अनुमोदित कोई हंटावायरस वैक्सीन नहीं है। चीन और दक्षिण कोरिया में निष्क्रिय ऑर्थोहंटावायरस वैक्सीन विकसित और शुरू की गई हैं, और महामारी क्षेत्रों में अच्छी सुरक्षा और सुरक्षात्मक प्रभावकारिता की सूचना दी गई है। हालांकि, बड़े पैमाने पर यादृच्छिक डेटा सीमित है, और सुरक्षात्मक प्रभाव की दीर्घकालिक स्थिरता का मूल्यांकन किया जा रहा है।
भविष्य की रोकथाम रणनीति के रूप में, वायरस के सबयूनिट एंटीजन को लक्षित करने वाले डीएनए वैक्सीन प्रीक्लिनिकल और प्रारंभिक नैदानिक अध्ययनों के चरण में हैं।
Hautala N, Kauma H, Vapalahti O, et al. Prospective study on ocular findings in acute Puumala hantavirus infection in hospitalised patients.Br J Ophthalmol. 2011;95(4):559-562. PMID: 20679079. doi:10.1136/bjo.2010.185413
Hautala N, Partanen T, Kubin AM, Kauma H, Hautala T. Central Nervous System and Ocular Manifestations in Puumala Hantavirus Infection.Viruses. 2021;13(6):1040. PMID: 34072819. doi:10.3390/v13061040
Theiler G, Langer-Wegscheider B, Zollner-Schwetz I, et al. Blurred vision and myopic shift in Puumala virus infections are independent of disease severity.Clin Microbiol Infect. 2012;18(10):E435-E437. PMID: 22909300. doi:10.1111/j.1469-0691.2012.03997.x
Mehta S, Jiandani P. Ocular features of hantavirus infection.Indian J Ophthalmol. 2007;55(5):378-380. PMID: 17699950. doi:10.4103/0301-4738.33827
Kontkanen M, Puustjärvi T. Hemorrhagic fever (Puumala virus infection) with ocular involvement.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1998;236(9):713-716. PMID: 9782434. doi:10.1007/s004170050146
Gavrilovskaya IN, Gorbunova EE, Mackow NA, Mackow ER. Hantaviruses direct endothelial cell permeability by sensitizing cells to the vascular permeability factor VEGF, while angiopoietin 1 and sphingosine 1-phosphate inhibit hantavirus-directed permeability.J Virol. 2008;82(12):5797-5806. PMID: 18367532. doi:10.1128/JVI.02397-07
लेख का पाठ कॉपी करें और अपनी पसंद के AI सहायक में पेस्ट करें।
लेख क्लिपबोर्ड पर कॉपी हो गया
नीचे कोई AI सहायक खोलें और कॉपी किया हुआ पाठ चैट बॉक्स में पेस्ट करें।
