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Lumic Lumic：眼科百科
眼外傷

眼動脈假性動脈瘤

一眼看懂重點

Section titled “一眼看懂重點”

1. 什麼是眼動脈假性動脈瘤

Section titled “1. 什麼是眼動脈假性動脈瘤”

眼動脈假性動脈瘤（Ophthalmic Artery Pseudoaneurysm; OAPA）是一種罕見的血管病變，假性動脈瘤形成於眼動脈內。

真性動脈瘤是在保留血管壁三層結構的情況下擴張；而假性動脈瘤則是血管壁出現缺損，血液從缺損處滲出後滯留於外膜或血管周圍軟組織中，形成假腔。由於眼眶的骨性結構和周圍眼眶脂肪組織通常能保護眼動脈，因此直接損傷眼動脈並不常見。但在眼眶受到直接創傷或接受手術等操作時，風險會明顯升高。

眼動脈假性動脈瘤是一種可威脅視力和生命的疾病，起病迅速是其特點。文獻中從2005年至2025年僅見約15例病例報告。

Q 眼動脈假性動脈瘤與真性動脈瘤有什麼不同？
A

真性動脈瘤是在保留血管壁三層結構的情況下擴張。假性動脈瘤的根本區別在於，血液從血管壁缺損處滲出後，滯留於外膜或周圍軟組織中形成假腔。由於沒有血管壁的約束，破裂和快速增大的風險更高。

2. 主要症狀和臨床表現

Section titled “2. 主要症狀和臨床表現”

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

眼動脈假性動脈瘤患者多在急性外傷後就診，患者有時無法準確說明病史。

  • 視力下降：可因眼壓升高或視網膜缺血而出現。

臨床表現（醫師在檢查時確認的所見）

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  • 搏動性眼眶腫塊（pulsatile mass）：最能提示假性動脈瘤形成的徵象。表現為眼眶周圍可觸及搏動的腫塊。伴有雜音的搏動性眼球突出高度提示血管性病變。
  • 眼球突出（proptosis）：隨著眼窩內容積增加而出現。
  • 結膜水腫（chemosis）：結膜腫脹。
  • 結膜下出血：與外傷或血管病變有關的出血。
  • 眼壓升高：由於假性動脈瘤增大或伴隨的球後出血，眼壓可迅速升高。
Q 眼窩周圍出現搏動性腫脹時應懷疑什麼？
A

搏動性的眼窩腫塊是提示眼動脈假性動脈瘤形成的最典型徵象。如果有外傷史或手術史的患者出現這一體徵，應盡快進行影像學檢查（CT/CTA），確認是否存在血管性病變。

3. 原因和風險因素

Section titled “3. 原因和風險因素”

眼動脈假性動脈瘤通常為單側發生。若雙側眼窩受到高能量外傷，也可能出現雙側。外傷時產生的剪切力（shearing force）會損傷血管壁，並形成假腔。

鈍性損傷

毆打或暴力：拳頭等對眼窩的直接鈍力。

交通事故：頭部挫傷、氣囊彈出、揮鞭樣損傷。

跌倒：對頭部或眼窩的撞擊。

穿透性損傷

飛散物造成的貫通傷：子彈、刀具等直接作用於眼眶內的外力。

醫源性及其他

手術：眼整形外科、耳鼻喉科、顱底手術造成的血管損傷。

處置相關：有報告指出，放置鼻胃管（NG管）後可出現持續性鼻出血。

發炎與感染：眼部感染、蜂窩性組織炎、動靜脈瘻病史。

會增加風險的全身性因素包括抗凝治療，以及抗血小板藥物和抗血栓藥物的使用（與糖尿病、心血管疾病相關）。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

眼動脈假性動脈瘤的診斷需要綜合評估，包括臨床檢查、詳細的眼科檢查、放射學影像檢查，以及必要時的介入處置。

以下說明各影像檢查方法的特點。

檢查方法定位特點
CT/CTA初步評估可快速評估顱內出血、骨結構與血管病變
MRI/MRA/MRV確診與追蹤有助於確認診斷並找出病灶來源
DSA確診與治療最可靠，但也最具侵入性。可同時用於診斷與治療
  • 頭部CT和CTA（初步評估）：無顯影劑頭部CT與CTA可辨識顱內出血和血管病變。假性動脈瘤在早期可能快速變大，並且看起來像血腫。其進展的確切時間有時要到初次損傷後最長24小時才會清楚顯現。與血腫不同的是，如果沒有活動性顯影劑滲漏，假性動脈瘤的大小通常會保持穩定。CT在評估骨性結構方面也很出色，而且有一個優點，就是在急診時容易施行。
  • MRI、MRA和MRV（進階影像檢查）：有助於追蹤時的確診。對於找出病灶來源很有幫助。
  • 數位減影血管造影（DSA）：最確切的診斷方法。它可以即時顯示假性動脈瘤的大小和血流動力學。由於診斷和治療（線圈栓塞術）可以在同一個療程中完成，雖然屬於侵入性檢查，但在確診後可順利接續治療。
  • 散瞳眼底檢查：在與神經外科和神經加護團隊確認是否可散瞳後，盡早進行。對於確認視網膜出血和缺血性損傷很重要。
Q 如何區分假性動脈瘤和血腫？
A

在CTA上，如果沒有活動性顯影劑滲漏，假性動脈瘤的大小通常會保持穩定。血腫則不同，可能會隨時間變大。如果不確定，還需要以MRI/MRA或DSA進一步檢查。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

血管內治療（首選）

血管內線圈栓塞術：將微導管推進到假性動脈瘤附近，然後送入栓塞線圈或膠。術後以血管造影確認完成。文獻中已報告相當高的成功率12。也可選擇以保留眼動脈為目標的部分栓塞2。

血管內球囊栓塞術：當病灶靠近頸內動脈起始部時，有時會嘗試這種方法（主要是線圈普及前的技術）。

血流導向支架（FD）：已有報告在眼動脈損傷造成的蛛網膜下腔出血中置放FD3。

NBCA膠注射：有報告用於持續性鼻出血和周邊病灶4。

手術治療

經顱眼眶入路：在中國的1例中施行。鈍性損傷後，採用右側經顱眼眶入路加眼眶減壓術成功切除假性動脈瘤，但術後為無光感（NLP）並出現全眼肌麻痺。

硬膜外入路：在日本的1例中施行。交通事故造成的閉鎖性頭部外傷後，經硬膜外入路切除成功，術後為NLP。

外科切除的報告僅有2例。

保守管理

多專科合作追蹤：在眼科、神經介入及神經重症照護團隊協作下，報告了1例自然血栓形成（UMass Memorial：72小時後透過連續CTA證實自然血栓形成）。

如果近端眼動脈阻塞，頸外動脈的分支可透過與眼動脈眼眶外分支的吻合提供側支循環。不過，也存在永久性視力喪失的風險。

Q 血管內治療會導致視力喪失嗎？
A

由於眼動脈靠近中央視網膜動脈的起始處，栓塞治療可能帶來永久性視力喪失的風險。兩例外科切除病例術後均為無光感（NLP），因此治療前與患者充分討論視力預後很重要。

6. 病理生理學與詳細發病機制

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真性動脈瘤是在維持血管壁內膜、中膜與外膜這三層結構的情況下擴張。假性動脈瘤則不同，血液從動脈壁的缺損處滲出，並由外膜或周圍軟組織包住而形成假腔。

其外傷引起的發病機轉如下。

  • 對血管壁的剪力（shearing force）：高能量外傷直接傷及眼動脈壁，造成血管壁缺損。
  • 眼窩保護機制的破壞：通常由眼窩骨壁與眼窩脂肪保護眼動脈，但在直接眼窩外傷時，這種保護機制會失去作用。
  • 假腔的形成與擴大：滲出的血液滯留於外膜並形成假腔。隨時間經過而擴大，造成眼壓上升以及對視神經和視網膜的壓迫。
  • 破裂風險：若不治療，可能破裂並導致顱內出血與血腫形成。穿過硬腦膜的假性動脈瘤若未治療，可能引起蜘蛛膜下腔出血，且再出血風險較高13。
  • 遲發性發作：即使受傷後立即進行血管攝影結果為陰性，動脈瘤也可能在數日至2週內顯現，因此建議進行追蹤影像檢查52。

7. 最新研究與未來展望（研究階段的報告）

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眼動脈假性動脈瘤是一種極為罕見的疾病，證據僅限於個案報告，目前相關知識仍在以下方向持續累積。

保守治療的可能性：有自然栓塞的報告（UMass Memorial 2023年，Gu 等，2025年）。這只有在多專科團隊嚴密追蹤下才可能成立，目前還不到可以普遍採取等待自然病程的階段。

栓塞材料的創新：除了線圈栓塞外，也有報告使用 NBCA 膠（25%）與液體栓塞材料，並正在探索依病灶位置與形態最佳化材料選擇。

文獻中的15例依治療方式整理如下。

治療方式主要結果
血管內線圈栓塞術報告最多。成功率相當高
手術切除僅2例。皆為術後NLP
保守治療1例於72小時後確認自然栓塞

8. 參考文獻

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Footnotes

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  1. Hopkins JK, Shaibani A, Ali S, et al. Coil embolization of posttraumatic pseudoaneurysm of the ophthalmic artery causing subarachnoid hemorrhage. Case report. J Neurosurg. 2007;107(5):1043-1046. doi:10.3171/JNS-07/11/1043. PMID: 17977280 ↩ ↩2

  2. Shim YS. Coil embolization of traumatic ophthalmic artery aneurysm: case report. Korean J Neurotrauma. 2022;18(1):98-102. doi:10.13004/kjnt.2022.18.e2. PMID: 35557629 ↩ ↩2 ↩3

  3. Veldeman M, Ridwan H, Hasan D, Rieg A, Clusmann H, Schubert GA. Ocular trauma with ophthalmic artery injury as a rare cause of subarachnoid hemorrhage: a case report and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2023;84(3):281-284. doi:10.1055/s-0041-1725956. PMID: 34100268 ↩ ↩2

  4. Chun HJ, Yi HJ. Traumatic extracranial pseudoaneurysm on the peripheral ophthalmic artery presenting as delayed intraparenchymal hematoma: case report. Surg Neurol. 2009;71(6):701-704. doi:10.1016/j.surneu.2007.11.018. PMID: 18313737 ↩

  5. Kikkawa Y, Natori Y, Sasaki T. Delayed post-traumatic pseudoaneurysmal formation of the intracranial ophthalmic artery after closed head injury. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(1):41-43. doi:10.2176/nmc.52.41. PMID: 22278026 ↩

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