Pseudoaneurisma da artéria oftálmica

Pontos principais em um relance

O pseudoaneurisma da artéria oftálmica (OAPA) é uma lesão vascular rara que ocorre após trauma de alta ऊर्जा ou lesão iatrogênica.
Ao contrário de um aneurisma verdadeiro, o sangue que vaza por um defeito na parede do vaso forma uma falsa luz.
Uma massa pulsátil ao redor da órbita é o achado clínico mais sugestivo.
Para o diagnóstico, a avaliação inicial com CT/CTA é seguida por DSA, que é o método confirmatório mais confiável.
O tratamento de primeira linha é a embolização endovascular com coils, e a literatura relata uma taxa de sucesso bastante alta.
Devido à proximidade com a artéria central da retina, existe risco de perda visual permanente mesmo com tratamento endovascular.
É uma doença rara, com apenas cerca de 15 casos relatados na literatura entre 2005 e 2025.

1. O que é um pseudoaneurisma da artéria oftálmica

O pseudoaneurisma da artéria oftálmica (Ophthalmic Artery Pseudoaneurysm; OAPA) é uma lesão vascular rara em que se forma um pseudoaneurisma na artéria oftálmica.

Um aneurisma verdadeiro se dilata preservando a estrutura de três camadas da parede do vaso, enquanto o pseudoaneurisma ocorre quando há um defeito na parede do vaso, e o sangue que vaza por ali permanece na camada externa do vaso ou no tecido mole ao redor, formando uma falsa luz. Como a órbita óssea e a gordura orbitária ao redor geralmente protegem a artéria oftálmica, a lesão direta dessa artéria é incomum. No entanto, o risco aumenta muito quando há trauma direto da órbita ou uma intervenção, como cirurgia.

O pseudoaneurisma da artéria oftálmica é uma condição que pode ameaçar a visão e a vida, e se caracteriza por início rápido. Na literatura, há apenas cerca de 15 relatos de caso de 2005 a 2025.

Q Qual é a diferença entre um pseudoaneurisma da artéria oftálmica e um aneurisma verdadeiro?

Um aneurisma verdadeiro se dilata preservando a estrutura de três camadas da parede do vaso. O pseudoaneurisma difere de forma fundamental porque o sangue vaza de um defeito na parede do vaso e forma uma falsa luz retida pela camada externa do vaso ou pelo tecido mole ao redor. Como não é contido pela parede do vaso, o risco de ruptura e de aumento rápido é maior.

2. Principais sintomas e achados clínicos

Sintomas percebidos

Pacientes com pseudoaneurisma da artéria oftálmica frequentemente procuram atendimento após trauma agudo, e podem não conseguir descrever seu histórico médico com precisão.

Redução da visão: Ocorre com aumento da pressão intraocular ou isquemia da retina.

Achados clínicos (achados confirmados pelo médico no exame)

Massa orbital pulsátil (pulsatile mass): O sinal mais sugestivo de formação de pseudoaneurisma. Aparece como uma massa com pulsação palpável ao redor da órbita. Proptose pulsátil com sopro sugere fortemente uma lesão vascular.
Exoftalmia (proptose): ocorre com o aumento do volume orbitário.
Quemose: inchaço da conjuntiva.
Hemorragia subconjuntival: sangramento associado a trauma ou lesões vasculares.
Pressão intraocular elevada: pode subir rapidamente devido ao aumento do pseudoaneurisma ou à hemorragia retrobulbar associada.

Q O que deve ser suspeitado quando há um inchaço pulsátil ao redor da órbita?

Uma massa orbitária pulsátil é o sinal mais sugestivo de formação de pseudoaneurisma da artéria oftálmica. Se esse achado for observado em um paciente com histórico de trauma ou cirurgia, é necessário realizar prontamente exames de imagem (CT/CTA) para confirmar a presença de uma lesão vascular.

3. Causas e fatores de risco

O pseudoaneurisma da artéria oftálmica geralmente ocorre em um lado só. Pode ser bilateral quando há trauma de alta energia em ambas as órbitas. A força de cisalhamento (shearing force) durante o trauma lesa a parede do vaso e provoca a formação de uma falsa luz.

Traumatismo contuso

Agressão ou violência: força contusa direta na órbita por um soco ou algo semelhante.

Acidente de trânsito: contusão na cabeça, acionamento do airbag, lesão por chicote.

Queda: impacto na cabeça ou na órbita.

Lesão penetrante

Ferimento penetrante por objetos arremessados: força direta para a órbita causada por bala, faca e objetos semelhantes.

Iatrogênico e outros

Cirurgia: lesão vascular por cirurgia oculoplástica, otorrinolaringológica ou da base do crânio.

Relacionada a procedimento: há relatos de casos de epistaxe persistente após a colocação de sonda nasogástrica (sonda NG).

Inflamação e infecção: histórico de infecção ocular, celulite ou fístula arteriovenosa.

Fatores sistêmicos que aumentam o risco incluem terapia anticoagulante e o uso de medicamentos antiplaquetários ou antitrombóticos (relacionados a diabetes e doença cardiovascular).

4. Diagnóstico e métodos de exame

O diagnóstico de pseudoaneurisma da artéria oftálmica exige uma abordagem abrangente que inclua avaliação clínica, exame oftalmológico detalhado, imagem radiológica e, quando necessário, procedimentos intervencionistas.

As características de cada método de imagem são mostradas abaixo.

Método de exame	Papel	Características
CT/CTA	Avaliação inicial	Permite avaliação rápida de hemorragia intracraniana, estruturas ósseas e lesões vasculares
MRI/MRA/MRV	Confirmação e acompanhamento	Útil para confirmar o diagnóstico e identificar a origem da lesão
DSA	Diagnóstico definitivo e tratamento	O mais confiável, mas também o mais invasivo. Pode servir tanto para diagnóstico quanto para tratamento

TC da cabeça e angio-TC (avaliação inicial): A TC da cabeça sem contraste e a angio-TC identificam hemorragia intracraniana e lesões vasculares. Um pseudoaneurisma pode aumentar rapidamente de tamanho na fase inicial e parecer um hematoma. O momento exato da progressão pode não ficar claro até 24 horas após a lesão inicial. Em contraste com o hematoma, o pseudoaneurisma tende a manter o tamanho estável se não houver extravasamento ativo de contraste. A TC também é excelente para avaliar as estruturas ósseas e tem a vantagem de ser fácil de realizar em emergências.
RM, ARM e MRV (imagem avançada): Úteis para confirmar o diagnóstico durante o seguimento. Excelentes para identificar a origem da lesão.
Angiografia por subtração digital (DSA): O método diagnóstico mais definitivo. Pode mostrar em tempo real o tamanho e a hemodinâmica de um pseudoaneurisma. Como diagnóstico e tratamento (embolização com coils) podem ser feitos na mesma sessão, é um procedimento invasivo, mas permite uma transição tranquila para o tratamento após a confirmação do diagnóstico.
Exame de fundo de olho com dilatação pupilar: Depois de confirmar se a dilatação é possível em coordenação com as equipes de neurocirurgia e neurointensivismo, realizar cedo. É importante para verificar hemorragia retiniana e lesão isquêmica.

Q Como se distinguem um pseudoaneurisma e um hematoma?

Na angio-TC, um pseudoaneurisma tende a permanecer estável em tamanho se não houver extravasamento ativo de contraste. Um hematoma difere por poder aumentar com o tempo. Se houver dúvida, é necessária avaliação adicional com RM/ARM ou DSA.

5. Tratamentos padrão

Tratamento endovascular (primeira escolha)

Embolização endovascular com coils: Um microcateter é avançado até perto do pseudoaneurisma, e então é liberado um coil ou cola para embolização. Após o procedimento, a conclusão é confirmada com angiografia. Na literatura, foi relatada uma taxa de sucesso bastante alta¹². A embolização parcial com o objetivo de preservar a artéria oftálmica também é uma opção².

Embolização endovascular com balão: Pode ser tentada quando a lesão está próxima da origem da artéria carótida interna (principalmente uma técnica da era anterior à ampla difusão dos coils).

Stent desviador de fluxo (FD): A colocação de FD foi relatada para hemorragia subaracnóidea causada por lesão da artéria oftálmica³.

Injeção de cola NBCA: Há relatos de uso para epistaxe persistente e lesões periféricas⁴.

Tratamento cirúrgico

Acesso transcraniano orbitário: realizado em um caso na China. Após trauma contuso, o pseudoaneurisma foi removido com sucesso por acesso transcraniano orbitário direito mais descompressão orbitária, mas no pós-operatório houve ausência de percepção luminosa (NLP) e oftalmoplegia completa.

Acesso extradural: realizado em um caso no Japão. Após traumatismo craniano fechado por acidente de trânsito, a ressecção foi bem-sucedida por acesso extradural, e no pós-operatório houve NLP.

Há apenas dois relatos de ressecção cirúrgica.

Manejo conservador

Acompanhamento com colaboração multidisciplinar: foi relatado um caso de trombose espontânea sob coordenação de oftalmologia, neurointervenção e cuidados neurocríticos (UMass Memorial: a trombose espontânea foi confirmada em CTA seriadas 72 horas depois).

Se a artéria oftálmica proximal estiver ocluída, ramos da artéria carótida externa podem fornecer circulação colateral por meio de anastomoses com os ramos orbitários da artéria oftálmica. No entanto, também existe risco de perda permanente da visão.

Q É possível perder a visão com o tratamento endovascular?

Como a artéria oftálmica fica próxima à origem da artéria central da retina, a embolização pode trazer risco de perda permanente da visão. Nos dois casos de ressecção cirúrgica, ambos ficaram com NLP após a cirurgia, por isso é importante discutir cuidadosamente o prognóstico visual com o paciente antes do tratamento.

6. Fisiopatologia e mecanismo detalhado de aparecimento

Um aneurisma verdadeiro se dilata mantendo a estrutura de três camadas da parede do vaso: íntima, média e adventícia. O pseudoaneurisma é diferente: o sangue vaza por um defeito na parede arterial e forma uma cavidade falsa contida pela adventícia ou pelo tecido mole ao redor.

O mecanismo de aparecimento por trauma é o seguinte.

Força de cisalhamento (shearing force) sobre a parede do vaso: um trauma de alta energia lesiona diretamente a parede da artéria oftálmica, causando um defeito na parede do vaso.
Ruptura do mecanismo de proteção da órbita: normalmente a parede óssea da órbita e a gordura orbitária protegem a artéria oftálmica, mas no trauma orbitário direto esse mecanismo protetor deixa de funcionar.
Formação e expansão da cavidade falsa: o sangue extravasado permanece na adventícia e forma uma cavidade falsa. Com o tempo, ela aumenta e causa elevação da pressão intraocular e compressão do nervo óptico e da retina.
Risco de ruptura: se não tratado, pode romper e levar a hemorragia intracraniana e formação de hematoma. Um pseudoaneurisma que atravessa a dura-máter pode causar hemorragia subaracnoidea se não tratado, e o risco de ressangramento é alto ¹³.
Início tardio: mesmo que a angiografia logo após a lesão seja negativa, o aneurisma pode se tornar aparente ao longo de alguns dias a 2 semanas, por isso é recomendada imagem de acompanhamento ⁵².

7. Pesquisas mais recentes e perspectivas futuras (relatos em fase de pesquisa)

O pseudoaneurisma da artéria oftálmica é uma doença extremamente rara, com evidências limitadas a relatos de caso, e o conhecimento ainda está sendo acumulado nas seguintes direções.

Possibilidade de manejo conservador: há relatos de embolização espontânea (UMass Memorial 2023, Gu et al. 2025). Isso só é possível sob acompanhamento rigoroso por uma equipe multidisciplinar, e ainda não é uma etapa em que se possa generalizar a espera pela evolução natural.

Inovação em materiais embólicos: além da embolização com coils, foi relatado o uso de cola NBCA (25%) e de مواد embólicos líquidos, e está sendo explorada a otimização da escolha do material conforme a localização e a forma da lesão.

Os 15 casos da literatura estão organizados por método de tratamento da seguinte forma.

Método de tratamento	Desfecho principal
Embolização endovascular com coils	Mais relatada. Taxa de sucesso bastante alta
Ressecção cirúrgica	Apenas 2 casos. Ambos com NLP após a cirurgia
Manejo conservador	Em 1 caso, embolização espontânea confirmada após 72 horas

8. Referências

Hopkins JK, Shaibani A, Ali S, et al. Coil embolization of posttraumatic pseudoaneurysm of the ophthalmic artery causing subarachnoid hemorrhage. Case report. J Neurosurg. 2007;107(5):1043-1046. doi:10.3171/JNS-07/11/1043. PMID: 17977280 ↩ ↩²
Shim YS. Coil embolization of traumatic ophthalmic artery aneurysm: case report. Korean J Neurotrauma. 2022;18(1):98-102. doi:10.13004/kjnt.2022.18.e2. PMID: 35557629 ↩ ↩² ↩³
Veldeman M, Ridwan H, Hasan D, Rieg A, Clusmann H, Schubert GA. Ocular trauma with ophthalmic artery injury as a rare cause of subarachnoid hemorrhage: a case report and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2023;84(3):281-284. doi:10.1055/s-0041-1725956. PMID: 34100268 ↩ ↩²
Chun HJ, Yi HJ. Traumatic extracranial pseudoaneurysm on the peripheral ophthalmic artery presenting as delayed intraparenchymal hematoma: case report. Surg Neurol. 2009;71(6):701-704. doi:10.1016/j.surneu.2007.11.018. PMID: 18313737 ↩
Kikkawa Y, Natori Y, Sasaki T. Delayed post-traumatic pseudoaneurysmal formation of the intracranial ophthalmic artery after closed head injury. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(1):41-43. doi:10.2176/nmc.52.41. PMID: 22278026 ↩