ऑफ्थैलमिक धमनी का स्यूडोएन्यूरिज्म

एक नज़र में मुख्य बातें

नेत्र धमनी का स्यूडोएन्यूरिज़्म (OAPA) एक दुर्लभ रक्तवाहिकीय घाव है, जो उच्च-ऊर्जा आघात या आयाट्रोजेनिक चोट के बाद होता है।
सच्चे एन्यूरिज़्म के विपरीत, रक्तवाहिका की दीवार में दोष से रिसा हुआ रक्त एक झूठा ल्यूमेन बनाता है।
कक्षा के आसपास धड़कता हुआ द्रव्यमान सबसे संकेतक नैदानिक लक्षण है।
निदान के लिए, पहले CT/CTA से प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है, जिसके बाद DSA किया जाता है, जो सबसे विश्वसनीय पुष्टि विधि है।
प्रथम-पंक्ति उपचार एंडोवैस्कुलर कॉइल एम्बोलाइज़ेशन है, और साहित्य में काफी उच्च सफलता दर बताई गई है।
सेंट्रल रेटिनल आर्टरी के निकट होने के कारण, एंडोवैस्कुलर उपचार के बावजूद स्थायी दृष्टि हानि का जोखिम रहता है।
यह एक दुर्लभ रोग है, जिसके 2005 से 2025 के बीच साहित्य में केवल लगभग 15 मामले रिपोर्ट किए गए हैं।

1. नेत्र धमनी का स्यूडोएन्यूरिज्म क्या है

नेत्र धमनी का स्यूडोएन्यूरिज्म (Ophthalmic Artery Pseudoaneurysm; OAPA) एक दुर्लभ रक्तवाहिकीय घाव है, जिसमें नेत्र धमनी में स्यूडोएन्यूरिज्म बनता है।

सच्चा एन्यूरिज्म रक्तवाहिका भित्ति की तीन परतों की संरचना बनाए रखते हुए फैलता है, जबकि स्यूडोएन्यूरिज्म तब होता है जब रक्तवाहिका भित्ति में दोष हो जाता है, और उससे रिसा हुआ रक्त बाहरी परत या आसपास के नरम ऊतक में रहकर एक झूठा ल्यूमेन बनाता है। क्योंकि आंख की हड्डी की कक्षा और आसपास की ऑर्बिटल चर्बी आमतौर पर नेत्र धमनी की रक्षा करती हैं, इसलिए इसमें सीधी चोट कम होती है। लेकिन यदि कक्षा में सीधे आघात या सर्जरी जैसी प्रक्रिया हो, तो जोखिम काफी बढ़ जाता है।

नेत्र धमनी का स्यूडोएन्यूरिज्म दृष्टि और जीवन दोनों के लिए खतरा पैदा कर सकता है और इसकी शुरुआत तेज होती है। साहित्य में 2005 से 2025 के बीच केवल लगभग 15 केस रिपोर्टें ही दर्ज की गई हैं।

Q नेत्र धमनी के स्यूडोएन्यूरिज्म और सच्चे एन्यूरिज्म में क्या अंतर है?

सच्चा एन्यूरिज्म रक्तवाहिका भित्ति की तीन परतों की संरचना बनाए रखते हुए फैलता है। स्यूडोएन्यूरिज्म का मूल अंतर यह है कि रक्तवाहिका भित्ति के दोष से रक्त रिसता है और बाहरी परत या आसपास के नरम ऊतक द्वारा रोका गया एक झूठा ल्यूमेन बनाता है। चूंकि इसे रक्तवाहिका भित्ति का सहारा नहीं मिलता, इसलिए फटने और तेजी से बढ़ने का जोखिम अधिक होता है.

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

लक्षण

नेत्र धमनी के स्यूडोएन्यूरिज्म वाले मरीज अक्सर तीव्र आघात के बाद इलाज के लिए आते हैं, और वे अपनी चिकित्सा-इतिहास ठीक से बता नहीं पाते।

दृष्टि में कमी: यह अंतःनेत्रीय दबाव बढ़ने या रेटिना में इस्कीमिया के कारण हो सकती है।

नैदानिक निष्कर्ष (जिन्हें डॉक्टर जांच में पुष्टि करते हैं)

धड़कता हुआ ऑर्बिटल द्रव्यमान (pulsatile mass): स्यूडोएन्यूरिज्म बनने का सबसे संकेतक लक्षण। यह कक्षा के आसपास स्पर्शनीय धड़कन वाली गाँठ के रूप में दिखाई देता है। शोर के साथ धड़कता प्रोप्टोसिस रक्तवाहिकीय घाव का मजबूत संकेत देता है.
प्रॉप्टोसिस (proptosis): कक्षा के आयतन के बढ़ने के साथ होता है.
कंजंक्टाइवल सूजन (chemosis): कंजंक्टाइवा की सूजन.
सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव: चोट या रक्तवाहिका संबंधी घावों से जुड़ा रक्तस्राव.
आंख के भीतर का दबाव बढ़ना: स्यूडोएन्यूरिज्म के बढ़ने या साथ में होने वाले रेट्रोबुल्बर रक्तस्राव के कारण तेजी से बढ़ सकता है.

Q कक्षा के आसपास धड़कती हुई सूजन हो तो किसकी आशंका करनी चाहिए?

धड़कता हुआ कक्षीय द्रव्यमान ऑप्थैल्मिक आर्टरी स्यूडोएन्यूरिज्म बनने का सबसे संकेतक लक्षण है। यदि यह लक्षण ऐसे मरीज में मिले जिसकी चोट या सर्जरी का इतिहास हो, तो रक्तवाहिकीय घाव की पुष्टि के लिए तुरंत इमेजिंग (CT/CTA) करनी चाहिए.

3. कारण और जोखिम कारक

ऑप्थैल्मिक आर्टरी स्यूडोएन्यूरिज्म आमतौर पर एक तरफ होता है। दोनों कक्षाओं में उच्च-ऊर्जा चोट लगने पर यह दोनों तरफ भी हो सकता है। चोट के समय उत्पन्न शियरिंग बल (shearing force) रक्तवाहिका की दीवार को नुकसान पहुंचाता है और झूठा ल्यूमेन बनाता है.

कुंद चोट

मारपीट या हिंसा: मुक्के या समान चीज़ से कक्षा पर सीधा कुंद प्रहार.

सड़क दुर्घटना: सिर में चोट, एयरबैग का खुलना, व्हिपलैश.

गिरना: सिर या कक्षा पर चोट.

भेदी चोट

उड़ते हुए वस्तुओं से बना भेदी घाव: गोली, चाकू और इसी तरह की वस्तुओं से कक्ष (ऑर्बिट) पर सीधा बल।

चिकित्साजन्य और अन्य

शल्य चिकित्सा: ऑक्यूलोप्लास्टिक सर्जरी, ईएनटी सर्जरी, या खोपड़ी के आधार की सर्जरी से हुई रक्तवाहिनी की चोट।

प्रक्रिया-संबंधी: नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (NG ट्यूब) लगाने के बाद लगातार नाक से खून बहने के मामले रिपोर्ट किए गए हैं।

सूजन और संक्रमण: आंख के संक्रमण, सेल्युलाइटिस, या आर्टेरियोवेनस फिस्टुला का इतिहास।

जो प्रणालीगत कारक जोखिम बढ़ाते हैं उनमें एंटीकॉगुलेंट उपचार और एंटिप्लेटलेट या एंटिथ्रोम्बोटिक दवाओं का उपयोग (मधुमेह और हृदय-वाहिकीय रोग से संबंधित) शामिल हैं।

4. निदान और जांच के तरीके

ऑफ्थैल्मिक आर्टरी प्सूडोएन्यूरिज्म के निदान के लिए एक समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें नैदानिक मूल्यांकन, विस्तृत नेत्र-परीक्षा, रेडियोलॉजिकल इमेजिंग, और आवश्यकता होने पर इंटरवेंशनल प्रक्रियाएं शामिल हैं।

प्रत्येक इमेजिंग विधि की विशेषताएं नीचे दी गई हैं।

जांच विधि	भूमिका	विशेषताएँ
CT/CTA	प्रारंभिक मूल्यांकन	खोपड़ी के भीतर रक्तस्राव, हड्डियों की संरचना और रक्त वाहिकाओं की समस्याओं का तेजी से आकलन किया जा सकता है
MRI/MRA/MRV	पुष्टि और फॉलो-अप	निदान की पुष्टि करने और घाव के स्रोत की पहचान करने में उपयोगी
DSA	पुष्ट निदान और उपचार	सबसे विश्वसनीय, लेकिन सबसे अधिक आक्रामक भी। निदान और उपचार दोनों के लिए उपयोग किया जा सकता है

सिर का CT और CTA (प्रारंभिक मूल्यांकन): बिना कॉन्ट्रास्ट वाला सिर का CT और CTA, खोपड़ी के अंदर रक्तस्राव और रक्तवाहिका संबंधी घावों की पहचान करते हैं। स्यूडोएन्यूरिज़्म शुरुआती चरण में तेजी से बढ़ सकता है और हेमेटोमा जैसा दिख सकता है। प्रगति का सही समय प्रारंभिक चोट के 24 घंटे बाद तक स्पष्ट रूप से न भी दिखे। हेमेटोमा से अंतर यह है कि सक्रिय कॉन्ट्रास्ट रिसाव न होने पर स्यूडोएन्यूरिज़्म का आकार स्थिर रहता है। CT हड्डी की संरचना का आकलन करने में भी बहुत अच्छा है और आपात स्थिति में इसे आसानी से किया जा सकता है.
MRI, MRA और MRV (उन्नत इमेजिंग): फॉलो-अप में पुष्टि करने वाले निदान के लिए उपयोगी। घाव के स्रोत की पहचान करने में उत्कृष्ट।
डिजिटल सब्ट्रैक्शन एंजियोग्राफी (DSA): सबसे निश्चित निदान विधि। यह वास्तविक समय में स्यूडोएन्यूरिज़्म के आकार और हेमोडायनामिक्स को दिखा सकती है। चूंकि निदान और उपचार (कॉइल एम्बोलाइज़ेशन) एक ही सत्र में किए जा सकते हैं, यह एक इनवेसिव प्रक्रिया है, लेकिन निदान की पुष्टि के बाद उपचार में आसानी से आगे बढ़ने देती है.
पुतली फैलाकर फंडस जांच: न्यूरोसर्जरी और न्यूरो-आईसीयू टीमों के साथ मिलकर पुतली फैलाना संभव है या नहीं, इसकी पुष्टि करने के बाद इसे जल्दी करें। रेटिना में रक्तस्राव और इस्केमिक चोट की जांच के लिए यह महत्वपूर्ण है.

Q स्यूडोएन्यूरिज़्म और हेमेटोमा में कैसे अंतर करें?

CTA में, यदि सक्रिय कॉन्ट्रास्ट रिसाव नहीं है तो स्यूडोएन्यूरिज़्म का आकार स्थिर रहने की प्रवृत्ति होती है। हेमेटोमा इससे अलग है क्योंकि यह समय के साथ बढ़ सकता है। यदि संदेह हो, तो MRI/MRA या DSA से आगे की जांच की जरूरत होती है.

5. मानक उपचार

एंडोवास्कुलर उपचार (पहली पसंद)

एंडोवास्कुलर कॉइल एम्बोलाइज़ेशन: एक माइक्रोकैथेटर को स्यूडोएन्यूरिज़्म के पास तक आगे बढ़ाया जाता है, और फिर एम्बोलाइज़ेशन कॉइल या गोंद दिया जाता है। प्रक्रिया के बाद एंजियोग्राफी से पूरा होना पुष्ट किया जाता है। साहित्य में काफी उच्च सफलता दर की रिपोर्ट की गई है¹²। नेत्र धमनी को सुरक्षित रखने के उद्देश्य से आंशिक एम्बोलाइज़ेशन भी एक विकल्प है².

एंडोवास्कुलर बैलून एम्बोलाइज़ेशन: जब घाव आंतरिक कैरोटिड धमनी के उद्गम के पास हो, तब इसे आजमाया जा सकता है (मुख्यतः कॉइल के व्यापक उपयोग से पहले की तकनीक).

फ्लो-डाइवर्टर (FD) स्टेंट: नेत्र धमनी की चोट से हुए सबअरैक्नॉइड रक्तस्राव में FD लगाने की रिपोर्टें हैं³.

NBCA गोंद इंजेक्शन: लगातार नाक से खून बहने और परिधीय घावों में इसके उपयोग की रिपोर्टें हैं⁴.

शल्य चिकित्सा उपचार

ट्रांसक्रेनियल ऑर्बिटल अप्रोच: चीन के एक मामले में किया गया। कुंद चोट के बाद, दाहिने ट्रांसक्रेनियल ऑर्बिटल अप्रोच और ऑर्बिटल डीकम्प्रेशन के साथ स्यूडोएन्यूरिज्म को सफलतापूर्वक हटाया गया, लेकिन ऑपरेशन के बाद प्रकाश की अनुभूति नहीं रही (NLP) और पूर्ण नेत्रगति-अवरोध हो गया।

एक्स्ट्राड्यूरल अप्रोच: जापान के एक मामले में किया गया। सड़क दुर्घटना से हुई बंद सिर की चोट के बाद, एक्स्ट्राड्यूरल अप्रोच से रीसैक्शन सफल रहा, और ऑपरेशन के बाद NLP रहा।

शल्य रीसैक्शन के केवल दो ही मामले रिपोर्ट किए गए हैं।

संरक्षणात्मक प्रबंधन

बहु-विषयक सहयोग के साथ अनुवर्ती: नेत्र रोग, न्यूरोइंटरवेंशन और न्यूरोक्रिटिकल केयर की समन्वित देखभाल के तहत एक मामले में स्वतः थ्रोम्बोसिस की रिपोर्ट मिली (UMass Memorial: 72 घंटे बाद लगातार CTA पर स्वतः थ्रोम्बोसिस की पुष्टि हुई)।

यदि प्रोक्सिमल ऑफ्थैल्मिक आर्टरी अवरुद्ध हो जाती है, तो एक्सटर्नल कैरोटिड आर्टरी की शाखाएँ ऑफ्थैल्मिक आर्टरी की ऑर्बिटल शाखाओं के साथ एनास्टोमोसिस के माध्यम से कोलैटरल रक्त प्रवाह दे सकती हैं। हालांकि, स्थायी दृष्टि हानि का जोखिम भी रहता है।

Q क्या एंडोवैस्कुलर उपचार से दृष्टि जा सकती है?

क्योंकि ऑफ्थैल्मिक आर्टरी सेंट्रल रेटिनल आर्टरी के उद्गम के पास होती है, एम्बोलाइज़ेशन से स्थायी दृष्टि हानि का जोखिम हो सकता है। शल्य रीसैक्शन के दोनों मामलों में, ऑपरेशन के बाद दोनों NLP हो गए, इसलिए उपचार से पहले दृश्य prognosis के बारे में मरीज से अच्छी तरह चर्चा करना महत्वपूर्ण है।

6. रोगजनन और विस्तृत शुरुआत-तंत्र

सच्चा एन्यूरिज़्म रक्तवाहिका की दीवार की अंतःस्तर, मध्यस्तर और बाह्यस्तर वाली तीन-परत संरचना को बनाए रखते हुए फैलता है। इसके विपरीत, स्यूडोएन्यूरिज़्म में धमनियों की दीवार के किसी दोष से रक्त रिसता है और बाह्यस्तर या आसपास के कोमल ऊतकों द्वारा घिरी एक झूठी गुहा बनती है।

आघात से होने की प्रक्रिया इस प्रकार है।

रक्तवाहिका की दीवार पर कतरनी बल (shearing force): उच्च-ऊर्जा आघात से नेत्र धमनी की दीवार सीधे क्षतिग्रस्त होती है और रक्तवाहिका की दीवार में दोष बनता है।
कक्षीय सुरक्षा तंत्र का टूटना: सामान्यतः कक्षा की अस्थि-दीवार और कक्षीय वसा नेत्र धमनी की रक्षा करते हैं, लेकिन सीधे कक्षीय आघात में यह सुरक्षा तंत्र काम नहीं करता।
झूठी गुहा का बनना और बढ़ना: रिसा हुआ रक्त बाह्यस्तर में रहकर एक झूठी गुहा बनाता है। समय के साथ यह बढ़ती है और अंतःनेत्रीय दाब बढ़ने के साथ-साथ दृष्टि तंत्रिका और रेटिना पर दबाव डालती है।
फटने का जोखिम: बिना उपचार के यह फट सकती है और खोपड़ी के भीतर रक्तस्राव तथा रक्तगांठ बन सकती है। दुर्दम्या को पार करने वाला स्यूडोएन्यूरिज़्म, यदि उपचार न हो, तो सबएरैक्नॉइड रक्तस्राव कर सकता है, और पुनः रक्तस्राव का जोखिम अधिक होता है ¹³.
विलंबित शुरुआत: चोट के तुरंत बाद की एंजियोग्राफी नकारात्मक होने पर भी, कुछ दिनों से 2 सप्ताह के भीतर एन्यूरिज़्म स्पष्ट हो सकता है, इसलिए फॉलो-अप इमेजिंग की सलाह दी जाती है ⁵².

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान-चरण की रिपोर्टें)

नेत्र धमनी का स्यूडोएन्यूरिज़्म एक अत्यंत दुर्लभ रोग है, जिसके लिए साक्ष्य केवल केस रिपोर्टों तक सीमित हैं, और निम्नलिखित दिशाओं में ज्ञान अभी भी संचित हो रहा है।

रूढ़िवादी प्रबंधन की संभावना: स्वतः एंबोलाइज़ेशन की रिपोर्टें उपलब्ध हैं (UMass Memorial 2023, Gu et al. 2025)। यह केवल बहु-विषयक टीम की कड़ी निगरानी में ही संभव है, और अभी यह वह चरण नहीं है जहाँ प्राकृतिक प्रवाह की प्रतीक्षा को सामान्य रूप से अपनाया जा सके।

एम्बोलिक सामग्री में नवाचार: कॉइल एम्बोलाइज़ेशन के अलावा, NBCA ग्लू (25%) और तरल एम्बोलिक सामग्री के उपयोग की भी रिपोर्ट है, और घाव के स्थान तथा आकार के अनुसार सामग्री चयन के अनुकूलन पर अध्ययन किया जा रहा है।

साहित्य में वर्णित 15 मामलों को उपचार विधि के अनुसार इस प्रकार व्यवस्थित किया गया है।

उपचार विधि	मुख्य परिणाम
एंडोवैस्कुलर कॉइल एम्बोलाइज़ेशन	सबसे अधिक रिपोर्ट किया गया। सफलता दर काफी अधिक
सर्जिकल रीसैक्शन	सिर्फ 2 मामले। दोनों में सर्जरी के बाद NLP
रूढ़िवादी प्रबंधन	1 मामले में 72 घंटे बाद स्वतः एम्बोलाइज़ेशन की पुष्टि हुई

8. संदर्भ

Hopkins JK, Shaibani A, Ali S, et al. Coil embolization of posttraumatic pseudoaneurysm of the ophthalmic artery causing subarachnoid hemorrhage. Case report. J Neurosurg. 2007;107(5):1043-1046. doi:10.3171/JNS-07/11/1043. PMID: 17977280 ↩ ↩²
Shim YS. Coil embolization of traumatic ophthalmic artery aneurysm: case report. Korean J Neurotrauma. 2022;18(1):98-102. doi:10.13004/kjnt.2022.18.e2. PMID: 35557629 ↩ ↩² ↩³
Veldeman M, Ridwan H, Hasan D, Rieg A, Clusmann H, Schubert GA. Ocular trauma with ophthalmic artery injury as a rare cause of subarachnoid hemorrhage: a case report and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2023;84(3):281-284. doi:10.1055/s-0041-1725956. PMID: 34100268 ↩ ↩²
Chun HJ, Yi HJ. Traumatic extracranial pseudoaneurysm on the peripheral ophthalmic artery presenting as delayed intraparenchymal hematoma: case report. Surg Neurol. 2009;71(6):701-704. doi:10.1016/j.surneu.2007.11.018. PMID: 18313737 ↩
Kikkawa Y, Natori Y, Sasaki T. Delayed post-traumatic pseudoaneurysmal formation of the intracranial ophthalmic artery after closed head injury. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(1):41-43. doi:10.2176/nmc.52.41. PMID: 22278026 ↩