ภาวะโป่งพองเทียมของหลอดเลือดแดงตา

ประเด็นสำคัญแบบสรุป

ภาวะหลอดเลือดแดงตาโป่งพองเทียม (OAPA) เป็นรอยโรคหลอดเลือดที่พบได้น้อย เกิดหลังการบาดเจ็บรุนแรงหรือการบาดเจ็บจากการรักษา
แตกต่างจากหลอดเลือดโป่งพองแท้ เลือดที่รั่วออกจากรอยบกพร่องของผนังหลอดเลือดจะก่อให้เกิดลูเมนเทียม
ก้อนที่เต้นเป็นจังหวะบริเวณรอบเบ้าตาเป็นลักษณะทางคลินิกที่ชวนสงสัยมากที่สุด
การวินิจฉัยเริ่มจากการประเมินด้วย CT/CTA แล้วตามด้วย DSA ซึ่งเป็นวิธีที่ยืนยันได้แน่นอนที่สุด
การรักษาอันดับแรกคือการอุดหลอดเลือดด้วยขดลวดผ่านหลอดเลือด และรายงานในวรรณกรรมระบุอัตราความสำเร็จค่อนข้างสูง
เนื่องจากอยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงเรตินากลาง แม้จะรักษาทางหลอดเลือดก็ยังมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นถาวร
เป็นโรคที่พบได้น้อย โดยมีรายงานในวรรณกรรมเพียงประมาณ 15 รายระหว่างปี 2005 ถึง 2025

1. ภาวะหลอดเลือดแดงจักษุโป่งพองเทียมคืออะไร

ภาวะหลอดเลือดแดงจักษุโป่งพองเทียม (Ophthalmic Artery Pseudoaneurysm; OAPA) เป็นความผิดปกติของหลอดเลือดที่พบได้น้อย โดยเกิดโป่งพองเทียมขึ้นในหลอดเลือดแดงจักษุ

หลอดเลือดโป่งพองแท้จะขยายตัวโดยยังคงโครงสร้างสามชั้นของผนังหลอดเลือดไว้ แต่หลอดเลือดโป่งพองเทียมเกิดขึ้นเมื่อผนังหลอดเลือดมีรอยขาด ทำให้เลือดที่รั่วออกไปค้างอยู่ในชั้นนอกของหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้าง เกิดเป็นลูเมนเทียม เนื่องจากกระดูกของเบ้าตาและไขมันรอบเบ้าตาช่วยปกป้องหลอดเลือดแดงจักษุตามปกติ การบาดเจ็บโดยตรงต่อหลอดเลือดนี้จึงไม่ค่อยพบ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นมากเมื่อมีการกระทบกระเทือนโดยตรงต่อเบ้าตาหรือมีหัตถการ เช่น การผ่าตัด

ภาวะหลอดเลือดแดงจักษุโป่งพองเทียมเป็นภาวะที่อาจคุกคามทั้งการมองเห็นและชีวิต และมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ในวรรณกรรมมีรายงานผู้ป่วยเพียงประมาณ 15 รายระหว่างปี 2005 ถึง 2025

Q ภาวะหลอดเลือดแดงจักษุโป่งพองเทียมแตกต่างจากหลอดเลือดโป่งพองแท้อย่างไร

หลอดเลือดโป่งพองแท้จะขยายตัวโดยยังคงโครงสร้างสามชั้นของผนังหลอดเลือดไว้ ส่วนหลอดเลือดโป่งพองเทียมแตกต่างอย่างชัดเจนตรงที่เลือดรั่วออกจากรอยขาดของผนังหลอดเลือดและเกิดเป็นลูเมนเทียมที่ถูกกักไว้โดยชั้นนอกของหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้าง เมื่อไม่มีผนังหลอดเลือดคอยพยุง ความเสี่ยงต่อการแตกและการโตเร็วจะสูงกว่า

2. อาการสำคัญและสิ่งตรวจพบทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ผู้ป่วยภาวะหลอดเลือดแดงจักษุโป่งพองเทียมมักมาพบแพทย์หลังได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน และอาจไม่สามารถบอกประวัติทางการแพทย์ได้อย่างถูกต้อง

การมองเห็นลดลง: เกิดได้จากความดันในลูกตาสูงขึ้นหรือภาวะขาดเลือดของจอประสาทตา

สิ่งตรวจพบทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ยืนยันได้จากการตรวจ)

ก้อนเบ้าตาที่เต้นตามชีพจร (pulsatile mass): สัญญาณที่บ่งชี้การเกิดหลอดเลือดโป่งพองเทียมได้ชัดที่สุด ลักษณะเป็นก้อนที่คลำได้ว่ามีการเต้นรอบเบ้าตา ภาวะตาโปนเต้นตามชีพจรร่วมกับเสียงฟู่ของหลอดเลือดบ่งชี้โรคหลอดเลือดได้มาก
ตาโปน (proptosis): เกิดขึ้นเมื่อปริมาตรของเบ้าตาเพิ่มขึ้น
เยื่อบุตาบวม (chemosis): เยื่อบุตาบวม
เลือดออกใต้เยื่อบุตา: เลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือรอยโรคของหลอดเลือด
ความดันในลูกตาสูงขึ้น: อาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากขนาดของ pseudoaneurysm ที่โตขึ้นหรือมีเลือดออกหลังลูกตาร่วมด้วย

Q เมื่อมีอาการบวมเต้นตุบ ๆ รอบเบ้าตา ควรสงสัยอะไร?

ก้อนในเบ้าตาที่เต้นตุบ ๆ เป็นสัญญาณที่ชี้นำการเกิด pseudoaneurysm ของหลอดเลือดตาได้มากที่สุด หากพบลักษณะนี้ในผู้ป่วยที่มีประวัติการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด ควรทำการตรวจภาพ (CT/CTA) อย่างรวดเร็วเพื่อยืนยันว่ามีรอยโรคของหลอดเลือด

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

pseudoaneurysm ของหลอดเลือดตา มักเกิดข้างเดียว หากมีการบาดเจ็บพลังงานสูงทั้งสองเบ้าตา อาจเกิดได้สองข้าง แรงเฉือน (shearing force) ระหว่างการบาดเจ็บทำลายผนังหลอดเลือดและทำให้เกิดลูเมนเทียม

การบาดเจ็บแบบทู่

การทำร้ายร่างกายหรือความรุนแรง: แรงทู่โดยตรงต่อเบ้าตาจากหมัดหรือสิ่งคล้ายกัน

อุบัติเหตุทางจราจร: ฟกช้ำที่ศีรษะ ถุงลมนิรภัยทำงาน การบาดเจ็บแบบสะบัดคอ

การหกล้ม: การกระแทกที่ศีรษะหรือเบ้าตา

การบาดเจ็บแบบทะลุทะลวง

บาดแผลทะลุจากวัตถุที่กระเด็นมากระแทก: แรงกระทำโดยตรงเข้าสู่เบ้าตาจากกระสุน มีด และวัตถุลักษณะคล้ายกัน

สาเหตุจากการรักษาและอื่นๆ

การผ่าตัด: การบาดเจ็บของหลอดเลือดจากการผ่าตัดตกแต่งรอบดวงตา การผ่าตัดหูคอจมูก หรือการผ่าตัดฐานกะโหลกศีรษะ

เกี่ยวข้องกับหัตถการ: มีรายงานกรณีเลือดกำเดาไหลต่อเนื่องหลังใส่สายให้อาหารทางจมูก-กระเพาะอาหาร (NG tube)

การอักเสบและการติดเชื้อ: มีประวัติการติดเชื้อที่ตา เซลลูไลติส หรือรอยต่อหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำ

ปัจจัยทั่วร่างกายที่เพิ่มความเสี่ยง ได้แก่ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด และการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการเกิดลิ่มเลือด (ที่เกี่ยวข้องกับเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือด)

4. การวินิจฉัยและวิธีตรวจ

การวินิจฉัย pseudoaneurysm ของหลอดเลือดแดงตาต้องอาศัยการประเมินอย่างรอบด้าน ได้แก่ การประเมินทางคลินิก การตรวจตาอย่างละเอียด การตรวจภาพทางรังสี และหัตถการทางรังสีร่วมรักษาเมื่อจำเป็น

ลักษณะของวิธีการถ่ายภาพแต่ละชนิดแสดงไว้ด้านล่าง

วิธีตรวจ	บทบาท	ลักษณะ
CT/CTA	การประเมินเบื้องต้น	ช่วยประเมินเลือดออกในกะโหลก โครงสร้างกระดูก และรอยโรคของหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็ว
MRI/MRA/MRV	ยืนยันผลและติดตาม	มีประโยชน์ในการยืนยันการวินิจฉัยและระบุแหล่งที่มาของรอยโรค
DSA	การวินิจฉัยยืนยันและการรักษา	แม่นยำที่สุด แต่รุกล้ำมากที่สุด สามารถใช้ได้ทั้งในการวินิจฉัยและการรักษา

CT ศีรษะและ CTA (การประเมินเบื้องต้น): CT ศีรษะแบบไม่ฉีดสารทึบรังสีและ CTA ช่วยระบุเลือดออกในกะโหลกศีรษะและรอยโรคของหลอดเลือดได้ หลอดเลือดโป่งพองเทียมอาจโตเร็วในระยะแรกและดูคล้ายก้อนเลือดคั่ง เวลาที่การดำเนินโรคจะชัดเจนอาจยังไม่เห็นจนกว่าจะผ่านไปนานสุด 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บครั้งแรก จุดที่ช่วยแยกจากก้อนเลือดคั่งคือ หลอดเลือดโป่งพองเทียมจะมีขนาดคงที่หากไม่มีการรั่วของสารทึบรังสีอย่างต่อเนื่อง CT ยังดีมากในการประเมินโครงสร้างกระดูกและมีข้อดีคือทำได้ง่ายในภาวะฉุกเฉิน.
MRI, MRA และ MRV (การถ่ายภาพขั้นสูง): มีประโยชน์ในการยืนยันการวินิจฉัยระหว่างการติดตามผล เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการระบุแหล่งที่มาของรอยโรค.
การฉีดสีหลอดเลือดแบบลบภาพดิจิทัล (DSA): เป็นวิธีวินิจฉัยที่แน่นอนที่สุด สามารถแสดงขนาดและพลวัตการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดโป่งพองเทียมได้แบบเรียลไทม์ เนื่องจากสามารถวินิจฉัยและรักษา (การอุดหลอดเลือดด้วยคอยล์) ได้ในคราวเดียว จึงเป็นหัตถการที่รุกราน แต่ช่วยให้เข้าสู่การรักษาได้อย่างราบรื่นหลังยืนยันการวินิจฉัย.
การตรวจจอประสาทตาหลังขยายม่านตา: หลังยืนยันความเป็นไปได้ของการขยายม่านตาร่วมกับทีมศัลยกรรมประสาทและทีมดูแลผู้ป่วยวิกฤตทางประสาท ให้ทำโดยเร็ว มีความสำคัญในการตรวจหาเลือดออกที่จอประสาทตาและการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือด.

Q จะแยกหลอดเลือดโป่งพองเทียมออกจากก้อนเลือดคั่งได้อย่างไร?

ใน CTA ถ้าหลอดเลือดโป่งพองเทียมไม่มีการรั่วของสารทึบรังสีอย่างต่อเนื่อง ขนาดมักคงที่ ก้อนเลือดคั่งแตกต่างตรงที่อาจโตขึ้นตามเวลา หากไม่แน่ใจ จำเป็นต้องประเมินเพิ่มเติมด้วย MRI/MRA หรือ DSA.

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาทางหลอดเลือด (ตัวเลือกแรก)

การอุดหลอดเลือดด้วยคอยล์ผ่านหลอดเลือด: สอดไมโครคาทีเทอร์เข้าไปใกล้หลอดเลือดโป่งพองเทียม แล้วปล่อยคอยล์อุดหลอดเลือดหรือกาว หลังทำหัตถการจะยืนยันผลด้วยการฉีดสีหลอดเลือด มีรายงานอัตราความสำเร็จค่อนข้างสูงในวรรณกรรม¹² การอุดบางส่วนเพื่อคงหลอดเลือดจักษุไว้ก็เป็นทางเลือกหนึ่ง².

การอุดด้วยบอลลูนทางหลอดเลือด: อาจลองใช้เมื่อรอยโรคอยู่ใกล้ต้นกำเนิดของหลอดเลือดคาโรติดภายใน (ส่วนใหญ่เป็นเทคนิคในยุคก่อนที่คอยล์จะแพร่หลาย).

สเตนต์เบี่ยงการไหล (FD): มีรายงานการใส่ FD สำหรับเลือดออกใต้เยื่อหุ้มแมงมุมจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดจักษุ³.

การฉีดกาว NBCA: มีรายงานการใช้สำหรับเลือดกำเดาไหลต่อเนื่องและรอยโรคส่วนปลาย⁴.

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การเข้าถึงผ่านกะโหลกและเบ้าตา: ทำในผู้ป่วย 1 รายในจีน หลังบาดเจ็บจากแรงกระแทก สามารถนำ pseudoaneurysm ออกได้สำเร็จด้วยการเข้าถึงผ่านกะโหลกและเบ้าตาด้านขวาร่วมกับการลดแรงกดในเบ้าตา แต่หลังผ่าตัดไม่มีการรับรู้แสง (NLP) และมีอัมพาตของการกลอกตาทั้งหมด

การเข้าถึงผ่านนอกเยื่อดูรา: ทำในผู้ป่วย 1 รายในญี่ปุ่น หลังการบาดเจ็บศีรษะแบบปิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ สามารถตัดออกได้สำเร็จด้วยการเข้าถึงผ่านนอกเยื่อดูรา และหลังผ่าตัดเป็น NLP

มีรายงานการผ่าตัดตัดออกเพียง 2 รายเท่านั้น

การดูแลแบบประคับประคอง

การติดตามร่วมกันหลายสาขา: มีรายงาน 1 รายที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันเอง ภายใต้การดูแลร่วมกันของจักษุแพทย์ รังสีร่วมรักษาทางระบบประสาท และการดูแลผู้ป่วยวิกฤตทางระบบประสาท (UMass Memorial: ยืนยันลิ่มเลือดอุดตันเองจาก CTA ต่อเนื่องที่ 72 ชั่วโมง)

หากหลอดเลือด ophthalmic artery ส่วนต้นอุดตัน แขนงของ external carotid artery อาจช่วยให้มีการไหลเวียนเลือดทางอ้อมผ่านการเชื่อมต่อกับแขนงในเบ้าตาของ ophthalmic artery อย่างไรก็ตาม ยังมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นถาวร

Q การรักษาผ่านหลอดเลือดอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นได้หรือไม่?

เนื่องจาก ophthalmic artery อยู่ใกล้กับจุดกำเนิดของ central retinal artery การทำ embolization อาจมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นถาวร ในสองรายที่ผ่าตัดตัดออก หลังผ่าตัดทั้งสองรายเป็น NLP ดังนั้นจึงสำคัญมากที่จะต้องพูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับพยากรณ์การมองเห็นก่อนการรักษา

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดอย่างละเอียด

หลอดเลือดโป่งพองจริงจะขยายตัวโดยยังคงโครงสร้างสามชั้นของผนังหลอดเลือด ได้แก่ ชั้นใน ชั้นกลาง และชั้นนอก ส่วนหลอดเลือดโป่งพองเทียมจะแตกต่างออกไป คือเลือดรั่วผ่านตำแหน่งที่ผนังหลอดเลือดแดงมีรอยขาด และเกิดเป็นโพรงเทียมที่ถูกกักไว้โดยชั้นนอกหรือเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้าง

กลไกการเกิดจากการบาดเจ็บมีดังนี้

แรงเฉือน (shearing force) ต่อผนังหลอดเลือด: การบาดเจ็บพลังงานสูงทำให้ผนังหลอดเลือดแดงจักษุได้รับอันตรายโดยตรง เกิดเป็นรอยขาดของผนังหลอดเลือด
การสูญเสียกลไกป้องกันของเบ้าตา: โดยปกติผนังกระดูกเบ้าตาและไขมันในเบ้าตาจะช่วยปกป้องหลอดเลือดแดงจักษุ แต่เมื่อเกิดการบาดเจ็บเบ้าตาโดยตรง กลไกป้องกันนี้จะไม่สามารถทำงานได้
การเกิดและการขยายของโพรงเทียม: เลือดที่รั่วออกมาจะค้างอยู่ที่ชั้นนอกและเกิดเป็นโพรงเทียม เมื่อเวลาผ่านไปจะขยายใหญ่ขึ้นและทำให้ความดันในลูกตาสูงขึ้น รวมทั้งกดทับเส้นประสาทตาและจอประสาทตา
ความเสี่ยงต่อการแตก: หากไม่ได้รับการรักษา อาจแตกและนำไปสู่เลือดออกในกะโหลกศีรษะและการเกิดก้อนเลือดคั่ง หลอดเลือดโป่งพองเทียมที่ทะลุผ่านเยื่อดูรา หากไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดเลือดออกใต้เยื่ออะแรคนอยด์ และมีความเสี่ยงต่อการเลือดออกซ้ำสูง¹³
การเกิดล่าช้า: แม้การฉีดสีหลอดเลือดทันทีหลังบาดเจ็บจะไม่พบความผิดปกติ หลอดเลือดโป่งพองอาจปรากฏชัดภายในหลายวันถึง 2 สัปดาห์ จึงแนะนำให้ตรวจภาพติดตาม⁵²

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

หลอดเลือดแดงจักษุโป่งพองเทียมเป็นโรคที่พบได้น้อยมาก หลักฐานยังจำกัดอยู่เพียงรายงานผู้ป่วย และองค์ความรู้ยังคงสะสมต่อไปในทิศทางต่อไปนี้

ความเป็นไปได้ของการรักษาแบบประคับประคอง: มีรายงานการเกิดการอุดตันเองตามธรรมชาติ (UMass Memorial 2023, Gu et al. 2025) ซึ่งทำได้ก็ต่อเมื่อมีการติดตามอย่างใกล้ชิดโดยทีมสหสาขาวิชา และยังไม่ถึงขั้นที่สามารถนำแนวทางรอให้โรคเป็นไปตามธรรมชาติไปใช้ทั่วไปได้

นวัตกรรมของวัสดุอุดหลอดเลือด: นอกจากการอุดด้วยขดลวดแล้ว ยังมีรายงานการใช้กาว NBCA (25%) และวัสดุอุดหลอดเลือดชนิดของเหลว และกำลังศึกษาการเลือกวัสดุให้เหมาะสมตามตำแหน่งและรูปร่างของรอยโรค

15 รายในวรรณกรรมถูกจัดตามวิธีการรักษาดังนี้

วิธีการรักษา	ผลลัพธ์หลัก
การอุดหลอดเลือดด้วยขดลวดผ่านหลอดเลือด	รายงานมากที่สุด อัตราความสำเร็จค่อนข้างสูง
การผ่าตัดเอาออก	มีเพียง 2 ราย ทั้งคู่เป็น NLP หลังผ่าตัด
การรักษาแบบประคับประคอง	1 รายยืนยันการอุดตันเองตามธรรมชาติหลัง 72 ชั่วโมง

8. เอกสารอ้างอิง

Hopkins JK, Shaibani A, Ali S, et al. Coil embolization of posttraumatic pseudoaneurysm of the ophthalmic artery causing subarachnoid hemorrhage. Case report. J Neurosurg. 2007;107(5):1043-1046. doi:10.3171/JNS-07/11/1043. PMID: 17977280 ↩ ↩²
Shim YS. Coil embolization of traumatic ophthalmic artery aneurysm: case report. Korean J Neurotrauma. 2022;18(1):98-102. doi:10.13004/kjnt.2022.18.e2. PMID: 35557629 ↩ ↩² ↩³
Veldeman M, Ridwan H, Hasan D, Rieg A, Clusmann H, Schubert GA. Ocular trauma with ophthalmic artery injury as a rare cause of subarachnoid hemorrhage: a case report and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2023;84(3):281-284. doi:10.1055/s-0041-1725956. PMID: 34100268 ↩ ↩²
Chun HJ, Yi HJ. Traumatic extracranial pseudoaneurysm on the peripheral ophthalmic artery presenting as delayed intraparenchymal hematoma: case report. Surg Neurol. 2009;71(6):701-704. doi:10.1016/j.surneu.2007.11.018. PMID: 18313737 ↩
Kikkawa Y, Natori Y, Sasaki T. Delayed post-traumatic pseudoaneurysmal formation of the intracranial ophthalmic artery after closed head injury. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(1):41-43. doi:10.2176/nmc.52.41. PMID: 22278026 ↩