Псевдоаневризма глазной артерии

Ключевые моменты вкратце

Псевдоаневризма глазничной артерии (OAPA) — редкое сосудистое поражение, возникающее после высокоэнергетической травмы или ятрогенного повреждения.
В отличие от истинной аневризмы, кровь, вытекающая через дефект стенки сосуда, образует ложный просвет.
Пульсирующее образование вокруг орбиты — наиболее характерный клинический признак.
Для диагностики сначала выполняют КТ/КТА, после чего проводят ДСА, которая является наиболее надежным подтверждающим методом.
Методом выбора является эндоваскулярная эмболизация спиралями, и в литературе сообщается о достаточно высокой успешности.
Из-за близости к центральной артерии сетчатки даже при эндоваскулярном лечении сохраняется риск необратимой потери зрения.
Это редкое заболевание: в литературе с 2005 по 2025 год описано лишь около 15 случаев.

1. Что такое псевдоаневризма глазной артерии

Псевдоаневризма глазной артерии (Ophthalmic Artery Pseudoaneurysm; OAPA) — это редкое сосудистое поражение, при котором псевдоаневризма образуется в глазной артерии.

Истинная аневризма расширяется, сохраняя трехслойную структуру стенки сосуда, тогда как псевдоаневризма возникает при дефекте стенки сосуда, и кровь, вытекающая через него, остается во внешнем слое сосуда или окружающих мягких тканях, образуя ложный просвет. Поскольку костная орбита и окружающая ее орбитальная жировая ткань обычно защищают глазную артерию, прямое повреждение этой артерии встречается редко. Однако риск резко возрастает при прямой травме орбиты или вмешательстве, например операции.

Псевдоаневризма глазной артерии — это состояние, которое может угрожать зрению и жизни и отличается быстрым началом. В литературе за 2005–2025 годы описано лишь около 15 клинических случаев.

Q Чем псевдоаневризма глазной артерии отличается от истинной аневризмы?

Истинная аневризма расширяется, сохраняя трехслойную структуру стенки сосуда. Псевдоаневризма принципиально отличается тем, что кровь вытекает через дефект стенки сосуда и образует ложный просвет, ограниченный внешним слоем сосуда или окружающими мягкими тканями. Поскольку она не удерживается стенкой сосуда, риск разрыва и быстрого увеличения выше.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Субъективные симптомы

Пациенты с псевдоаневризмой глазной артерии часто обращаются после острой травмы и могут неточно описывать свой анамнез.

Снижение зрения: Возникает при повышении внутриглазного давления или ишемии сетчатки.

Клинические признаки (признаки, которые врач подтверждает при осмотре)

Пульсирующее орбитальное образование (pulsatile mass): Наиболее характерный признак формирования псевдоаневризмы. Проявляется как образование вокруг орбиты, в котором пальпируется пульсация. Пульсирующий экзофтальм с сосудистым шумом сильно указывает на сосудистое поражение.
Экзофтальм (proptosis): возникает при увеличении объема орбиты.
Хемоз (chemosis): отек конъюнктивы.
Подконъюнктивальное кровоизлияние: кровотечение, связанное с травмой или сосудистым поражением.
Повышение внутриглазного давления: может быстро нарастать из-за увеличения псевдоаневризмы или сопутствующего ретробульбарного кровоизлияния.

Q О чем следует подумать при пульсирующем отеке вокруг орбиты?

Пульсирующее образование в орбите — самый характерный признак формирования псевдоаневризмы глазной артерии. Если этот признак выявлен у пациента с травмой или операцией в анамнезе, необходимо срочно выполнить визуализацию (CT/CTA), чтобы подтвердить наличие сосудистого поражения.

3. Причины и факторы риска

Псевдоаневризма глазной артерии обычно возникает с одной стороны. При высокоэнергетической травме обеих орбит возможен двусторонний вариант. Возникающая при травме сдвигающая сила (shearing force) повреждает стенку сосуда и приводит к образованию ложного просвета.

Ушиб

Избиение или насилие: прямое тупое воздействие на орбиту кулаком или чем-то подобным.

Дорожно-транспортное происшествие: ушиб головы, срабатывание подушки безопасности, хлыстовая травма.

Падение: удар по голове или орбите.

Проникающее повреждение

Проникающая рана от разлетающихся предметов: прямое воздействие на орбиту пули, ножа и подобных предметов.

Ятрогенные и другие

Хирургия: повреждение сосудов при окулопластической, оториноларингологической или операции на основании черепа.

Связано с процедурой: сообщалось о случаях стойкого носового кровотечения после установки назогастрального зонда (NG-зонда).

Воспаление и инфекция: анамнез глазной инфекции, целлюлита или артериовенозной фистулы.

К системным факторам, повышающим риск, относятся антикоагулянтная терапия и применение антиагрегантов или антитромботических препаратов (связанных с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями).

4. Диагностика и методы обследования

Диагностика псевдоаневризмы глазной артерии требует комплексного подхода, включающего клиническую оценку, детальное офтальмологическое обследование, лучевую визуализацию и при необходимости интервенционные процедуры.

Ниже представлены особенности каждого метода визуализации.

Метод обследования	Роль	Особенности
CT/CTA	Первичная оценка	Позволяет быстро оценить внутричерепное кровоизлияние, костные структуры и сосудистые поражения
MRI/MRA/MRV	Подтверждение и наблюдение	Полезно для подтверждения диагноза и определения источника поражения
DSA	Окончательный диагноз и лечение	Самый надежный, но и самый инвазивный метод. Может использоваться и для диагностики, и для лечения

КТ головы и КТ-ангиография (первичная оценка): Нативная КТ головы и КТ-ангиография позволяют выявить внутричерепное кровоизлияние и сосудистые поражения. Псевдоаневризма на ранней стадии может быстро увеличиваться и напоминать гематому. Точный момент прогрессирования может быть не виден вплоть до 24 часов после первоначальной травмы. В отличие от гематомы, псевдоаневризма остается стабильной по размеру, если нет активной утечки контрастного вещества. КТ также отлично подходит для оценки костных структур и имеет преимущество: ее легко выполнить в экстренной ситуации.
МРТ, МРА и МРВ (продвинутая визуализация): Полезны для подтверждения диагноза при наблюдении. Отлично помогают определить источник поражения.
Цифровая субтракционная ангиография (DSA): Наиболее точный метод диагностики. Она позволяет в реальном времени видеть размер и гемодинамику псевдоаневризмы. Поскольку диагностика и лечение (коил-эмболизация) могут быть выполнены в одном сеансе, это инвазивная процедура, но после подтверждения диагноза она позволяет плавно перейти к лечению.
Осмотр глазного дна с расширением зрачка: После подтверждения возможности расширения зрачка совместно с командами нейрохирургии и нейроинтенсивной терапии выполнить как можно раньше. Это важно для выявления кровоизлияния в сетчатку и ишемического повреждения.

Q Как отличить псевдоаневризму от гематомы?

На КТ-ангиографии псевдоаневризма обычно остается стабильной по размеру, если нет активной утечки контрастного вещества. Гематома отличается тем, что со временем может увеличиваться. Если есть сомнения, требуется дополнительное обследование с МРТ/МРА или DSA.

5. Стандартные методы лечения

Эндоваскулярное лечение (первый выбор)

Эндоваскулярная коил-эмболизация: Микрокатетер подводят к псевдоаневризме, после чего вводят эмболизационный койл или клей. После процедуры результат подтверждают ангиографией. В литературе сообщается о довольно высокой частоте успеха¹². Также возможна частичная эмболизация с целью сохранить глазную артерию².

Эндоваскулярная баллонная эмболизация: Ее можно попытаться выполнить, если очаг находится рядом с устьем внутренней сонной артерии (в основном это метод до широкого распространения койлов).

Стент-дайвертер потока (FD): Сообщалось об установке FD при субарахноидальном кровоизлиянии, вызванном повреждением глазной артерии³.

Инъекция клея NBCA: Есть сообщения о применении при упорном носовом кровотечении и периферических поражениях⁴.

Хирургическое лечение

Транскраниальный орбитальный доступ: выполнен в одном случае в Китае. После тупой травмы псевдоаневризма была успешно удалена через правый транскраниальный орбитальный доступ с орбитальной декомпрессией, но после операции отмечались отсутствие световосприятия (NLP) и полная офтальмоплегия.

Экстрадуральный доступ: выполнен в одном случае в Японии. После закрытой черепно-мозговой травмы в результате ДТП резекция была успешно выполнена экстрадуральным доступом, после операции — NLP.

Сообщено лишь о двух случаях хирургической резекции.

Консервативное ведение

Наблюдение при междисциплинарном взаимодействии: сообщён один случай спонтанного тромбоза под совместным наблюдением офтальмологии, нейроинтервенции и нейрокритической терапии (UMass Memorial: спонтанный тромбоз был подтверждён на серии CTA через 72 часа).

Если проксимальная глазная артерия окклюзирована, ветви наружной сонной артерии могут обеспечивать коллатеральный кровоток через анастомозы с орбитальными ветвями глазной артерии. Однако также существует риск необратимой потери зрения.

Q Может ли эндоваскулярное лечение привести к потере зрения?

Поскольку глазная артерия находится рядом с началом центральной артерии сетчатки, эмболизация может нести риск необратимой потери зрения. В двух случаях хирургической резекции после операции у обоих был NLP, поэтому перед лечением важно подробно обсудить с пациентом прогноз зрения.

6. Патофизиология и подробный механизм развития

Истинная аневризма расширяется при сохранении трёхслойной структуры стенки сосуда: интимы, медии и адвентиции. Псевдоаневризма отличается от этого: кровь вытекает через дефект в стенке артерии и образует ложную полость, ограниченную адвентицией или окружающими мягкими тканями.

Механизм возникновения при травме следующий.

Сдвиговая сила (shearing force) на стенку сосуда: высокоэнергетическая травма непосредственно повреждает стенку глазной артерии, вызывая дефект стенки сосуда.
Нарушение защитного механизма орбиты: в норме костная стенка орбиты и орбитальная жировая клетчатка защищают глазную артерию, но при прямой травме орбиты этот защитный механизм перестаёт работать.
Формирование и расширение ложной полости: вытекшая кровь задерживается в адвентиции и образует ложную полость. Со временем она увеличивается, вызывая повышение внутриглазного давления и сдавление зрительного нерва и сетчатки.
Риск разрыва: если не лечить, она может разорваться, что приведёт к внутричерепному кровоизлиянию и образованию гематомы. Псевдоаневризма, проходящая через твёрдую мозговую оболочку, при отсутствии лечения может вызвать субарахноидальное кровоизлияние, а риск повторного кровотечения высок ¹³.
Позднее проявление: даже если ангиография сразу после травмы отрицательная, аневризма может стать заметной в течение нескольких дней — 2 недель, поэтому рекомендуется последующее визуализирующее обследование ⁵².

7. Новейшие исследования и перспективы на будущее (сообщения на стадии исследований)

Псевдоаневризма глазной артерии — крайне редкое заболевание, доказательная база которого ограничивается описаниями случаев, и знания по-прежнему накапливаются в следующих направлениях.

Возможность консервативного ведения: имеются сообщения о спонтанной эмболизации (UMass Memorial 2023, Gu et al. 2025). Это возможно только при тщательном наблюдении мультидисциплинарной команды, и пока нельзя считать ожидание естественного течения общеприменимым подходом.

Инновации в эмболизирующих материалах: помимо эмболизации спиралями, сообщалось об использовании клея NBCA (25%) и жидких эмболизирующих материалов, и сейчас изучается оптимизация выбора материала в зависимости от расположения и формы поражения.

15 случаев в литературе представлены по методам лечения следующим образом.

Метод лечения	Основной исход
Эндоваскулярная эмболизация спиралями	Сообщается чаще всего. Довольно высокий показатель успеха
Хирургическое удаление	Только 2 случая. В обоих после операции NLP
Консервативное ведение	В 1 случае через 72 часа подтверждена спонтанная эмболизация

8. Список литературы

Hopkins JK, Shaibani A, Ali S, et al. Coil embolization of posttraumatic pseudoaneurysm of the ophthalmic artery causing subarachnoid hemorrhage. Case report. J Neurosurg. 2007;107(5):1043-1046. doi:10.3171/JNS-07/11/1043. PMID: 17977280 ↩ ↩²
Shim YS. Coil embolization of traumatic ophthalmic artery aneurysm: case report. Korean J Neurotrauma. 2022;18(1):98-102. doi:10.13004/kjnt.2022.18.e2. PMID: 35557629 ↩ ↩² ↩³
Veldeman M, Ridwan H, Hasan D, Rieg A, Clusmann H, Schubert GA. Ocular trauma with ophthalmic artery injury as a rare cause of subarachnoid hemorrhage: a case report and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2023;84(3):281-284. doi:10.1055/s-0041-1725956. PMID: 34100268 ↩ ↩²
Chun HJ, Yi HJ. Traumatic extracranial pseudoaneurysm on the peripheral ophthalmic artery presenting as delayed intraparenchymal hematoma: case report. Surg Neurol. 2009;71(6):701-704. doi:10.1016/j.surneu.2007.11.018. PMID: 18313737 ↩
Kikkawa Y, Natori Y, Sasaki T. Delayed post-traumatic pseudoaneurysmal formation of the intracranial ophthalmic artery after closed head injury. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(1):41-43. doi:10.2176/nmc.52.41. PMID: 22278026 ↩