Pseudoaneurysma der Augenarterie

Wichtige Punkte auf einen Blick

Kernaussagen dieser Erkrankung

• Das Pseudoaneurysma der Arteria ophthalmica (OAPA) ist eine seltene Gefäßläsion, die nach hochenergetischem Trauma oder iatrogener Verletzung auftritt.
• Im Gegensatz zu einem echten Aneurysma bildet das aus einem Defekt der Gefäßwand austretende Blut ein falsches Lumen.
• Eine pulsierende Masse um die Orbita ist der am ehesten wegweisende klinische Befund.
• Zur Diagnose erfolgt zunächst eine CT/CTA-Abklärung, gefolgt von der DSA, die die zuverlässigste Bestätigungsmethode ist.
• Die Erstlinientherapie ist die endovaskuläre Coil-Embolisation, und die Literatur berichtet über eine recht hohe Erfolgsrate.
• Aufgrund der Nähe zur A. centralis retinae besteht auch bei endovaskulärer Behandlung das Risiko eines dauerhaften Sehverlusts.
• Es handelt sich um eine seltene Erkrankung; in der Literatur sind von 2005 bis 2025 nur etwa 15 Fälle beschrieben.

1. Was ist ein Pseudoaneurysma der Arteria ophthalmica

Ein Pseudoaneurysma der Arteria ophthalmica (Ophthalmic Artery Pseudoaneurysm; OAPA) ist eine seltene vaskuläre Läsion, bei der sich in der Arteria ophthalmica ein Pseudoaneurysma bildet.

Ein echtes Aneurysma erweitert sich unter Erhalt der dreischichtigen Struktur der Gefäßwand, während ein Pseudoaneurysma entsteht, wenn ein Defekt in der Gefäßwand vorliegt und das austretende Blut in der äußeren Gefäßschicht oder im umliegenden Weichgewebe verbleibt und ein falsches Lumen bildet. Da die knöcherne Orbita und das umliegende Orbitafett die Arteria ophthalmica normalerweise schützen, ist eine direkte Verletzung dieser Arterie selten. Das Risiko steigt jedoch deutlich, wenn es zu einem direkten Trauma der Orbita oder zu einem Eingriff wie einer Operation kommt.

Ein Pseudoaneurysma der Arteria ophthalmica ist eine Erkrankung, die Sehkraft und Leben bedrohen kann, und sie ist durch einen raschen Beginn gekennzeichnet. In der Literatur finden sich von 2005 bis 2025 nur etwa 15 Fallberichte.

Q Worin unterscheidet sich ein Pseudoaneurysma der Arteria ophthalmica von einem echten Aneurysma?

A

Ein echtes Aneurysma erweitert sich unter Erhalt der dreischichtigen Struktur der Gefäßwand. Ein Pseudoaneurysma unterscheidet sich grundlegend, weil Blut aus einem Defekt der Gefäßwand austritt und ein falsches Lumen bildet, das von der äußeren Gefäßschicht oder dem umliegenden Weichgewebe begrenzt wird. Da es nicht durch die Gefäßwand gehalten wird, ist das Risiko für Ruptur und rasche Größenzunahme höher.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Subjektive Symptome

Patienten mit einem Pseudoaneurysma der Arteria ophthalmica suchen oft nach einem akuten Trauma ärztliche Hilfe auf und können ihre Krankengeschichte möglicherweise nicht genau schildern.

• Sehminderung: Tritt bei erhöhtem Augeninnendruck oder Netzhautischämie auf.

Klinische Befunde (Befunde, die der Arzt bei der Untersuchung bestätigt)

• Pulsierende orbitale Masse (pulsatile mass): Das Hinweiszeichen für die Bildung eines Pseudoaneurysmas. Es zeigt sich als tastbare, pulsierende Masse um die Orbita. Ein pulsierender Exophthalmus mit Strömungsgeräusch spricht stark für eine vaskuläre Läsion.
• Exophthalmus (proptosis): tritt auf, wenn das Orbita-Volumen zunimmt.
• Chemosis: Schwellung der Bindehaut.
• Subkonjunktivale Blutung: Blutung im Zusammenhang mit einem Trauma oder einer Gefäßläsion.
• Erhöhter Augeninnendruck: kann durch das Wachstum des Pseudoaneurysmas oder eine begleitende retrobulbäre Blutung rasch ansteigen.

Q Woran sollte man bei einer pulsierenden Schwellung um die Orbita denken?

A

Eine pulsierende orbitale Raumforderung ist das am stärksten hinweisende Zeichen für die Bildung eines Pseudoaneurysmas der Arteria ophthalmica. Wenn dieser Befund bei einem Patienten mit Trauma- oder Operationsanamnese gesehen wird, sollte umgehend eine Bildgebung (CT/CTA) durchgeführt werden, um das Vorliegen einer Gefäßläsion zu bestätigen.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Ein Pseudoaneurysma der Arteria ophthalmica tritt meist einseitig auf. Bei Hochenergie-Trauma an beiden Orbitae kann es auch beidseitig sein. Die beim Trauma entstehende Scherwirkung (shearing force) schädigt die Gefäßwand und führt zur Bildung eines falschen Lumens.

Stumpfes Trauma

Schläge oder Gewalt: direkte stumpfe Krafteinwirkung auf die Orbita durch eine Faust oder Ähnliches.

Verkehrsunfall: Kopfprellung, Auslösung des Airbags, Schleudertrauma.

Sturz: Aufprall auf Kopf oder Orbita.

Penetrierende Verletzung

Penetrierende Wunde durch umherfliegende Gegenstände: direkte Krafteinwirkung auf die Orbita durch Kugeln, Messer und ähnliche Gegenstände.

Iatrogen und andere

Operation: Gefäßverletzung durch okuloplastische Chirurgie, HNO-Operationen oder Schädelbasischirurgie.

Prozedurbedingt: Es wurden Fälle von anhaltendem Nasenbluten nach dem Einlegen einer nasogastralen Sonde (NG-Sonde) berichtet.

Entzündung und Infektion: Vorgeschichte von Augeninfektion, Cellulitis oder arteriovenöser Fistel.

Zu den systemischen Faktoren, die das Risiko erhöhen, gehören eine Antikoagulanzientherapie und die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern oder antithrombotischen Medikamenten (im Zusammenhang mit Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen).

Fachlicher Hinweis

Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Augeninfektion, Cellulitis oder arteriovenöser Fistel ist das Risiko einer Pseudoaneurysma-Bildung nach einem Trauma erhöht. Beachten Sie, dass dies auch nach leichten Traumata bei Patienten unter Antikoagulanzientherapie auftreten kann.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Die Diagnose eines Pseudoaneurysmas der Arteria ophthalmica erfordert einen umfassenden Ansatz mit klinischer Beurteilung, detaillierter augenärztlicher Untersuchung, radiologischer Bildgebung und bei Bedarf interventionellen Verfahren.

Die Merkmale der einzelnen bildgebenden Verfahren sind unten dargestellt.

Untersuchungsmethode	Rolle	Merkmale
CT/CTA	Erstbeurteilung	Ermöglicht eine schnelle Beurteilung von intrakraniellen Blutungen, Knochenstrukturen und Gefäßläsionen
MRI/MRA/MRV	Bestätigung und Verlaufskontrolle	Hilfreich, um die Diagnose zu bestätigen und den Ursprung der Läsion zu bestimmen
DSA	Sichere Diagnose und Behandlung	Am zuverlässigsten, aber auch am invasivsten. Kann sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung dienen

• Kopf-CT und CTA (Erstbeurteilung): Ein natives Kopf-CT und eine CTA zeigen eine intrakranielle Blutung und Gefäßläsionen. Ein Pseudoaneurysma kann in der frühen Phase rasch größer werden und wie ein Hämatom aussehen. Der genaue Zeitpunkt der Entwicklung ist manchmal erst bis zu 24 Stunden nach der ersten Verletzung klar erkennbar. Im Unterschied zum Hämatom bleibt das Pseudoaneurysma in der Größe stabil, wenn kein aktives Kontrastmittelaustreten vorliegt. Die CT ist auch sehr gut zur Beurteilung der Knochenstrukturen geeignet und hat den Vorteil, in Notfällen leicht durchführbar zu sein.
• MRT, MRA und MRV (fortgeschrittene Bildgebung): Nützlich für die bestätigende Diagnose in der Nachsorge. Sehr gut geeignet, um die Ursache der Läsion zu identifizieren.
• Digitale Subtraktionsangiographie (DSA): Die sicherste diagnostische Methode. Sie kann Größe und Hämodynamik eines Pseudoaneurysmas in Echtzeit darstellen. Da Diagnose und Behandlung (Coil-Embolisation) in derselben Sitzung erfolgen können, ist sie invasiv, ermöglicht aber nach gesicherter Diagnose einen reibungslosen Übergang zur Behandlung.
• Fundusuntersuchung nach Pupillenerweiterung: Nach Rücksprache mit den Teams der Neurochirurgie und Neurointensivmedizin prüfen, ob eine Pupillenerweiterung möglich ist, und dann frühzeitig durchführen. Sie ist wichtig, um Netzhautblutungen und ischämische Schäden zu erkennen.

Q Wie unterscheidet man ein Pseudoaneurysma von einem Hämatom?

A

In der CTA bleibt ein Pseudoaneurysma in der Größe meist stabil, wenn kein aktives Kontrastmittelaustreten vorliegt. Ein Hämatom unterscheidet sich dadurch, dass es im Verlauf größer werden kann. Wenn Unklarheit besteht, ist eine weitere Abklärung mit MRT/MRA oder DSA erforderlich.

5. Standardbehandlungen

Endovaskuläre Behandlung (erste Wahl)

Endovaskuläre Coil-Embolisation: Ein Mikrokatheter wird nahe an das Pseudoaneurysma vorgeschoben, und dann werden ein Embolisationscoil oder Kleber eingebracht. Der Abschluss wird danach angiographisch bestätigt. In der Literatur wurde eine recht hohe Erfolgsrate berichtet¹². Eine partielle Embolisation mit dem Ziel, die Augenarterie zu erhalten, ist ebenfalls eine Option².

Endovaskuläre Ballonembolie: Sie kann versucht werden, wenn die Läsion nahe dem Ursprung der inneren Halsschlagader liegt (vor allem eine Technik aus der Zeit vor der breiten Verbreitung von Coils).

Flow-Diverter-Stent (FD): Über die Platzierung eines FD bei einer durch eine Verletzung der Augenarterie verursachten Subarachnoidalblutung wurde berichtet³.

NBCA-Kleberinjektion: Über ihren Einsatz bei anhaltendem Nasenbluten und peripheren Läsionen wurde berichtet⁴.

Chirurgische Behandlung

Transkranialer orbitaler Zugang: in einem Fall in China durchgeführt. Nach einem stumpfen Trauma wurde das Pseudoaneurysma über einen rechten transkranialen orbitalen Zugang plus Orbitadekompression erfolgreich entfernt, postoperative bestand jedoch keine Lichtwahrnehmung (NLP) und eine vollständige Ophthalmoplegie.

Extraduraler Zugang: in einem Fall in Japan durchgeführt. Nach einem geschlossenen Schädel-Hirn-Trauma durch einen Verkehrsunfall gelang die Resektion über einen extraduralen Zugang, postoperativ bestand NLP.

Es wurden nur zwei Fälle einer chirurgischen Resektion berichtet.

Konservative Behandlung

Verlaufskontrolle im multidisziplinären Team: Ein Fall einer spontanen Thrombose wurde unter der gemeinsamen Betreuung von Augenheilkunde, neurointerventioneller Radiologie und neurokritischer Intensivmedizin berichtet (UMass Memorial: Die spontane Thrombose wurde 72 Stunden später in einer seriellen CTA bestätigt).

Wenn die proximale Ophthalmikusarterie verschlossen ist, können Äste der A. carotis externa über Anastomosen mit den orbitalen Ästen der Ophthalmikusarterie eine Kollateralzirkulation bereitstellen. Allerdings besteht auch das Risiko eines dauerhaften Sehverlusts.

Wichtige Punkte bei der Behandlung

Da die Ophthalmikusarterie nahe am Ursprung der Zentralarterie der Retina liegt, kann eine Embolisation das Risiko eines dauerhaften Sehverlusts bergen. Vor der Behandlung ist eine ausführliche Einwilligung des Patienten unerlässlich.

Q Kann es bei einer endovaskulären Behandlung zu Sehverlust kommen?

A

Da die Ophthalmikusarterie nahe am Ursprung der Zentralarterie der Retina liegt, kann eine Embolisation das Risiko eines dauerhaften Sehverlusts bergen. In beiden Fällen der chirurgischen Resektion bestand nach der Operation NLP, daher ist es wichtig, die Sehprognose vor der Behandlung ausführlich mit dem Patienten zu besprechen.

6. Pathophysiologie und detaillierter Entstehungsmechanismus

Ein echtes Aneurysma erweitert sich unter Beibehaltung der dreischichtigen Struktur der Gefäßwand aus Intima, Media und Adventitia. Ein Pseudoaneurysma unterscheidet sich davon: Blut tritt durch einen Defekt der Arterienwand aus und bildet eine falsche Höhle, die von Adventitia oder dem umgebenden Weichgewebe begrenzt wird.

Der traumabedingte Entstehungsmechanismus ist wie folgt.

• Scherkraft (shearing force) auf die Gefäßwand: Hochenergetisches Trauma verletzt die Wand der Augenarterie direkt und verursacht einen Defekt der Gefäßwand.
• Versagen des Schutzmechanismus der Orbita: Normalerweise schützen die knöcherne Orbitalwand und das Orbitalfett die Augenarterie, aber bei einem direkten Orbitatrauma funktioniert dieser Schutzmechanismus nicht mehr.
• Bildung und Erweiterung der falschen Höhle: Das ausgetretene Blut bleibt in der Adventitia zurück und bildet eine falsche Höhle. Mit der Zeit vergrößert sie sich und führt zu einem Anstieg des Augeninnendrucks sowie zu einer Kompression von Sehnerv und Netzhaut.
• Rupturrisiko: Unbehandelt kann es zu einer Ruptur mit intrakranieller Blutung und Hämatombildung kommen. Ein Pseudoaneurysma, das die Dura durchtritt, kann unbehandelt eine Subarachnoidalblutung verursachen, und das Risiko einer erneuten Blutung ist hoch ¹³.
• Verzögerter Beginn: Selbst wenn die Angiographie unmittelbar nach der Verletzung negativ ist, kann das Aneurysma sich innerhalb von einigen Tagen bis zwei Wochen manifestieren; daher wird eine Verlaufbildgebung empfohlen ⁵².

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7. Neueste Forschung und zukünftige Perspektiven (Berichte im Forschungsstadium)

Für Patienten: Bitte lesen Sie unbedingt

Die folgenden Inhalte befinden sich noch im Forschungsstadium oder in klinischer Erprobung und sind keine Standardbehandlung, die in gewöhnlichen Krankenhäusern verfügbar ist. Es handelt sich um Referenzinformationen für Fachleute über zukünftige medizinische Entwicklungen.

Das Pseudoaneurysma der Augenarterie ist eine äußerst seltene Erkrankung, deren Evidenz sich auf Fallberichte beschränkt, und das Wissen wächst weiterhin in den folgenden Bereichen.

Möglichkeit eines konservativen Vorgehens: Es gibt Berichte über eine spontane Embolisation (UMass Memorial 2023, Gu et al. 2025). Dies ist nur unter enger Nachbeobachtung durch ein multidisziplinäres Team möglich, und es ist noch nicht der Punkt erreicht, an dem man das Abwarten auf den natürlichen Verlauf verallgemeinern kann.

Innovationen bei Embolisationsmaterialien: Neben der Coilembolisation wurden die Verwendung von NBCA-Kleber (25 %) und flüssigen Embolisationsmaterialien berichtet, und die Optimierung der Materialwahl je nach Lage und Form der Läsion wird untersucht.

Die 15 Fälle in der Literatur sind nach Behandlungsverfahren wie folgt geordnet.

Behandlungsverfahren	Hauptergebnis
Endovaskuläre Coilembolisation	Am häufigsten berichtet. Relativ hohe Erfolgsrate
Operative Resektion	Nur 2 Fälle. Beide postoperativ NLP
Konservative Behandlung	In 1 Fall wurde nach 72 Stunden eine spontane Embolisation bestätigt

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8. Literaturverzeichnis

Footnotes

1. Hopkins JK, Shaibani A, Ali S, et al. Coil embolization of posttraumatic pseudoaneurysm of the ophthalmic artery causing subarachnoid hemorrhage. Case report. J Neurosurg. 2007;107(5):1043-1046. doi:10.3171/JNS-07/11/1043. PMID: 17977280 ↩ ↩²

2. Shim YS. Coil embolization of traumatic ophthalmic artery aneurysm: case report. Korean J Neurotrauma. 2022;18(1):98-102. doi:10.13004/kjnt.2022.18.e2. PMID: 35557629 ↩ ↩² ↩³

3. Veldeman M, Ridwan H, Hasan D, Rieg A, Clusmann H, Schubert GA. Ocular trauma with ophthalmic artery injury as a rare cause of subarachnoid hemorrhage: a case report and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2023;84(3):281-284. doi:10.1055/s-0041-1725956. PMID: 34100268 ↩ ↩²

4. Chun HJ, Yi HJ. Traumatic extracranial pseudoaneurysm on the peripheral ophthalmic artery presenting as delayed intraparenchymal hematoma: case report. Surg Neurol. 2009;71(6):701-704. doi:10.1016/j.surneu.2007.11.018. PMID: 18313737 ↩

5. Kikkawa Y, Natori Y, Sasaki T. Delayed post-traumatic pseudoaneurysmal formation of the intracranial ophthalmic artery after closed head injury. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(1):41-43. doi:10.2176/nmc.52.41. PMID: 22278026 ↩