تمدد كاذب في الشريان العيني

النقاط الرئيسية باختصار

أمّ الدم الكاذبة للشريان العيني (OAPA) هي آفة وعائية نادرة تحدث بعد الرضوض عالية الطاقة أو الأذية الطبية المنشأ.
وعلى خلاف أمّ الدم الحقيقية، فإن الدم المتسرب من عيب في جدار الوعاء يشكّل لمعة كاذبة.
الكتلة النابضة حول الحجاج هي العلامة السريرية الأكثر دلالة.
في التشخيص، يبدأ التقييم بـ CT/CTA ثم يتبعه DSA، وهو أدق وسيلة تأكيدية.
الخيار العلاجي الأول هو الانصمام الوعائي بالملفات، وقد ذكرت الأدبيات معدلات نجاح مرتفعة نسبيًا.
نظرًا لقربه من الشريان الشبكي المركزي، يبقى خطر فقدان البصر الدائم قائمًا حتى مع العلاج الوعائي.
هذا مرض نادر، إذ لا تتجاوز التقارير المنشورة في الأدبيات نحو 15 حالة بين عامي 2005 و2025.

1. ما هو أم الدم الكاذبة للشريان العيني؟

أم الدم الكاذبة للشريان العيني (Ophthalmic Artery Pseudoaneurysm; OAPA) هي آفة وعائية نادرة تتشكل فيها أم دم كاذبة في الشريان العيني.

أم الدم الحقيقية تتمدد مع الحفاظ على البنية ثلاثية الطبقات لجدار الوعاء، بينما تحدث أم الدم الكاذبة عندما يوجد عيب في جدار الوعاء، فتتسرب الدماء من خلاله وتبقى في الغلالة الخارجية أو الأنسجة الرخوة المحيطة لتكوّن لمعة كاذبة. ولأن الحجاج العظمي والدهون الحجاجية المحيطة يوفّران عادةً حماية للشريان العيني، فإن الإصابة المباشرة به غير شائعة. لكن الخطر يرتفع بشكل واضح عند حدوث رض مباشر للحجاج أو تدخل مثل الجراحة.

أم الدم الكاذبة للشريان العيني حالة قد تهدد البصر والحياة، وتمتاز ببداية سريعة. وفي الأدبيات لم يُذكر سوى نحو 15 تقرير حالة بين عامي 2005 و2025.

Q ما الفرق بين أم الدم الكاذبة للشريان العيني وأم الدم الحقيقية؟

أم الدم الحقيقية تتمدد مع الحفاظ على البنية ثلاثية الطبقات لجدار الوعاء. أما أم الدم الكاذبة فتختلف جوهريًا لأن الدم يتسرب من عيب في جدار الوعاء ويكوّن لمعة كاذبة تحتفظ بها الغلالة الخارجية أو الأنسجة الرخوة المحيطة. وبما أنها غير محاطة بجدار الوعاء، فإن خطر التمزق والتوسع السريع يكون أعلى.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الذاتية

غالبًا ما يراجع المرضى المصابون بأم الدم الكاذبة للشريان العيني بعد رضّ حاد، وقد لا يستطيعون وصف تاريخهم المرضي بدقة.

انخفاض الرؤية: يحدث مع ارتفاع ضغط العين أو نقص تروية الشبكية.

العلامات السريرية (العلامات التي يؤكدها الطبيب عند الفحص)

كتلة حجاجية نابضة (pulsatile mass): العلامة الأكثر دلالة على تشكل أم الدم الكاذبة. تظهر على شكل كتلة يمكن جس نبضها حول الحجاج. جحوظ العين النابض المصحوب بلغط وعائي يشير بقوة إلى آفة وعائية.
جحوظ العين (proptosis): يحدث مع زيادة حجم الحجاج.
وذمة الملتحمة (chemosis): تورم الملتحمة.
نزف تحت الملتحمة: نزف مرتبط بالرض أو الآفات الوعائية.
ارتفاع ضغط العين: قد يرتفع بسرعة بسبب ازدياد حجم الكيس الكاذب أو بسبب النزف خلف المقلة المرافق.

Q ما الذي يجب الاشتباه به عند وجود تورم نابض حول الحجاج؟

الكتلة الحجاجية النابضة هي أكثر علامة توحي بتشكل كيس كاذب في الشريان العيني. إذا لوحظت هذه العلامة لدى مريض لديه تاريخ من الرض أو الجراحة، فيجب إجراء التصوير بسرعة (CT/CTA) لتأكيد وجود آفة وعائية.

3. الأسباب وعوامل الخطورة

يحدث كيس الشريان العيني الكاذب عادة في جهة واحدة. وقد يكون ثنائياً عند التعرض لرض عالي الطاقة في الحجاجين. إن قوة القص (shearing force) الناتجة أثناء الرض تؤذي جدار الوعاء وتسبب تشكل لمعة كاذبة.

إصابة رضحية

الضرب أو الاعتداء: قوة راضة مباشرة على الحجاج بواسطة قبضة أو ما شابه.

حوادث السير: كدمة في الرأس، انطلاق الوسادة الهوائية، إصابة الارتداد العنقي.

السقوط: ارتطام الرأس أو الحجاج.

إصابة نافذة

جرح نافذ بسبب الأجسام المتطايرة: قوة مباشرة إلى الحجاج من رصاصة أو سكين أو ما شابه ذلك.

سباب ياتروجينية وأخرى

الجراحة: إصابة وعائية بسبب جراحة تجميل العين، أو جراحة الأنف والأذن والحنجرة، أو جراحة قاعدة الجمجمة.

متعلق بالإجراءات: أُبلغ عن حالات نزف أنفي مستمر بعد وضع أنبوب أنفي معدي (أنبوب NG).

الالتهاب والعدوى: تاريخ من عدوى العين، أو التهاب النسيج الخلوي، أو ناسور شرياني وريدي.

تشمل العوامل الجهازية التي تزيد الخطر العلاج بمضادات التخثر، واستخدام أدوية مضادة للصفيحات أو مضادة للتخثر (المتعلقة بالسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية).

4. التشخيص وطرق الفحص

يتطلب تشخيص التمدد الكاذب للشريان العيني نهجًا شاملًا يشمل التقييم السريري، وفحص العين بالتفصيل، والتصوير الشعاعي، وعند الحاجة الإجراءات التداخلية.

تُعرض خصائص كل طريقة من طرق التصوير أدناه.

طريقة الفحص	الدور	الميزات
CT/CTA	التقييم الأولي	يتيح التقييم السريع للنزف داخل الجمجمة، والبنى العظمية، والآفات الوعائية
MRI/MRA/MRV	التأكيد والمتابعة	مفيد لتأكيد التشخيص وتحديد مصدر الآفة
DSA	التشخيص النهائي والعلاج	الأكثر موثوقية، لكنه أيضًا الأكثر تدخلاً. ويمكن أن يجمع بين التشخيص والعلاج

التصوير المقطعي المحوسب للرأس والتصوير المقطعي الوعائي (التقييم الأولي): يحدد التصوير المقطعي المحوسب للرأس من دون مادة تباين والتصوير المقطعي الوعائي النزف داخل القحف والآفات الوعائية. قد يتضخم التمدد الشرياني الكاذب بسرعة في المرحلة المبكرة وقد يشبه الورم الدموي. وقد لا يتضح التوقيت الدقيق للتطور بوضوح حتى 24 ساعة بعد الإصابة الأولى. وعلى خلاف الورم الدموي، يبقى التمدد الشرياني الكاذب ثابت الحجم إذا لم يكن هناك تسرب نشط لمادة التباين. كما أن التصوير المقطعي ممتاز لتقييم البنى العظمية ويمتاز بسهولة إجرائه في الحالات الإسعافية.
الرنين المغناطيسي، والرنين الوعائي المغناطيسي، والرنين الوريدي المغناطيسي (تصوير متقدم): مفيدة للتشخيص التأكيدي أثناء المتابعة. ممتازة لتحديد مصدر الآفة.
التصوير الوعائي بالطرح الرقمي (DSA): أدق طريقة للتشخيص. يمكنه إظهار حجم التمدد الشرياني الكاذب وديناميكا الجريان له في الوقت الحقيقي. ولأن التشخيص والعلاج (الانصمام بالكويلات) يمكن إجراؤهما في الجلسة نفسها، فهو إجراء غازي لكنه يتيح الانتقال إلى العلاج بسلاسة بعد تأكيد التشخيص.
فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة: بعد التأكد من إمكانية توسيع الحدقة بالتنسيق مع فريقي جراحة الأعصاب والعناية المركزة العصبية، يُجرى مبكرًا. وهو مهم للتحقق من وجود نزف شبكي أو أذية إقفارية.

Q كيف نميز بين التمدد الشرياني الكاذب والورم الدموي؟

في التصوير المقطعي الوعائي، يميل التمدد الشرياني الكاذب إلى البقاء ثابت الحجم إذا لم يكن هناك تسرب نشط لمادة التباين. ويختلف الورم الدموي في أنه قد يزداد حجمًا مع الوقت. إذا كان هناك أي شك، فهناك حاجة إلى تقييم إضافي بالرنين المغناطيسي أو الرنين الوعائي المغناطيسي أو التصوير الوعائي بالطرح الرقمي.

5. العلاجات القياسية

العلاج داخل الأوعية (الخيار الأول)

الانصمام بالكويلات داخل الأوعية: تُدفع قسطرة دقيقة إلى قرب التمدد الشرياني الكاذب، ثم تُوضَع كويلات أو غراء. ويُؤكَّد اكتمال الإجراء بالتصوير الوعائي بعده. وقد أُبلغ في الأدبيات عن معدل نجاح مرتفع¹². كما أن الانصمام الجزئي بهدف الحفاظ على الشريان العيني خيار ممكن أيضًا².

الانصمام بالبالون داخل الأوعية: قد يُجرَّب عندما تكون الآفة قرب منشأ الشريان السباتي الداخلي (وهو أساسًا أسلوب كان مستخدمًا قبل انتشار الكويلات).

دعامة مُحوِّلة للجريان (FD): أُبلغ عن وضع دعامة FD في حالات النزف تحت العنكبوتية الناتج عن أذية الشريان العيني³.

حقن غراء NBCA: توجد تقارير عن استخدامه في الرعاف المستمر والآفات المحيطية⁴.

العلاج الجراحي

النهج عبر الحجاج وعبر الجمجمة: أُجري في حالة واحدة في الصين. بعد إصابة رضّية، جرى استئصال التمدد الشرياني الكاذب بنجاح عبر النهج عبر الجمجمة وعبر الحجاج في الجانب الأيمن مع تخفيف ضغط الحجاج، لكن بعد الجراحة أصبح المريض بلا إدراك للضوء (NLP) مع شلل كامل لحركات العين.

النهج خارج الجافية: أُجري في حالة واحدة في اليابان. بعد إصابة دماغية مغلقة ناجمة عن حادث سير، نجح الاستئصال عبر النهج خارج الجافية، لكن بعد الجراحة أصبح المريض NLP.

لا توجد سوى حالتين مُبلّغ عنهما من الاستئصال الجراحي.

التدبير التحفّظي

المتابعة عبر تعاون متعدد التخصصات: أُبلغ عن حالة واحدة من الخثار التلقائي تحت رعاية مشتركة بين طب العيون والتداخل العصبي والعناية العصبية المركزة (UMass Memorial: تم تأكيد الخثار التلقائي في صور CTA متسلسلة بعد 72 ساعة).

إذا انسد الشريان العيني القريب، فقد تستطيع فروع الشريان السباتي الخارجي توفير دوران جانبي عبر مفاغرات مع الفروع الحجاجية للشريان العيني. ومع ذلك، يبقى هناك أيضًا خطر فقدان البصر الدائم.

Q هل يمكن أن يفقد البصر مع العلاج داخل الأوعية؟

نظرًا لقرب الشريان العيني من منشأ الشريان الشبكي المركزي، قد يحمل الانصمام خطر فقدان البصر الدائم. في حالتي الاستئصال الجراحي، أصبح كلتا الحالتين NLP بعد الجراحة، لذلك من المهم مناقشة الإنذار البصري مع المريض بشكل كافٍ قبل العلاج.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

الأنيوريسم الحقيقي يتمدد مع الحفاظ على البنية ثلاثية الطبقات لجدار الوعاء: البطانة والطبقة الوسطى والغلالة الخارجية. أما الأنيوريسم الكاذب فيختلف عن ذلك، إذ يتسرّب الدم من موضع خلل في جدار الشريان ليكوّن تجويفًا كاذبًا تحتجزه الغلالة الخارجية أو الأنسجة الرخوة المحيطة.

آلية حدوثه الناتجة عن الرضّ هي كما يلي.

قوة القص (shearing force) على جدار الوعاء: تؤدي الإصابة عالية الطاقة إلى أذية مباشرة في جدار الشريان العيني، مسببةً خللًا في جدار الوعاء.
انهيار آلية الحماية في الحجاج: عادةً تحمي الجدار العظمي للحجاج ودهون الحجاج الشريان العيني، لكن في الرضوض الحجاجية المباشرة لا تعود هذه الآلية الواقية تعمل.
تشكّل التجويف الكاذب واتساعه: يبقى الدم المتسرّب محصورًا في الغلالة الخارجية ويشكّل تجويفًا كاذبًا. ومع مرور الوقت يتسع، مما يسبب ارتفاع ضغط العين وضغطًا على العصب البصري والشبكية.
خطر التمزق: إذا تُرك دون علاج فقد يتمزق ويؤدي إلى نزف داخل القحف وتشكّل ورم دموي. قد يسبب الأنيوريسم الكاذب الذي يعبر الأم الجافية نزفًا تحت العنكبوتية إذا لم يُعالج، ويكون خطر إعادة النزف مرتفعًا ¹³.
الظهور المتأخر: حتى إذا كانت صورة الأوعية مباشرة بعد الإصابة سلبية، فقد يصبح الأنيوريسم واضحًا خلال عدة أيام إلى أسبوعين، لذلك يُنصح بإجراء تصوير متابعة ⁵².

7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

الأنيوريسم الكاذب للشريان العيني حالة نادرة للغاية، والأدلة المتاحة تقتصر على تقارير الحالات، وما زالت المعرفة تتراكم في الاتجاهات التالية.

إمكانية التدبير المحافظ: توجد تقارير عن الانصمام التلقائي (UMass Memorial 2023، وGu et al. 2025). ولا يمكن تحقيق ذلك إلا تحت متابعة دقيقة من فريق متعدد التخصصات، ولم يصل الأمر بعد إلى مرحلة يمكن فيها تعميم انتظار المسار الطبيعي.

الابتكار في مواد الانصمام: بالإضافة إلى الانصمام باللفائف، تم الإبلاغ عن استخدام غراء NBCA (25%) ومواد الانصمام السائلة، ويجري استكشاف تحسين اختيار المادة بحسب موقع الآفة وشكلها.

تم تنظيم الحالات الـ15 في الأدبيات بحسب طريقة العلاج على النحو الآتي.

طريقة العلاج	النتيجة الرئيسية
الانصمام الوعائي باللفائف	الأكثر إبلاغًا. معدل نجاح مرتفع إلى حد ما
الاستئصال الجراحي	حالتان فقط. وكلتاهما NLP بعد الجراحة
التدبير المحافظ	تم تأكيد الانصمام التلقائي بعد 72 ساعة في حالة واحدة

8. المراجع

Hopkins JK, Shaibani A, Ali S, et al. Coil embolization of posttraumatic pseudoaneurysm of the ophthalmic artery causing subarachnoid hemorrhage. Case report. J Neurosurg. 2007;107(5):1043-1046. doi:10.3171/JNS-07/11/1043. PMID: 17977280 ↩ ↩²
Shim YS. Coil embolization of traumatic ophthalmic artery aneurysm: case report. Korean J Neurotrauma. 2022;18(1):98-102. doi:10.13004/kjnt.2022.18.e2. PMID: 35557629 ↩ ↩² ↩³
Veldeman M, Ridwan H, Hasan D, Rieg A, Clusmann H, Schubert GA. Ocular trauma with ophthalmic artery injury as a rare cause of subarachnoid hemorrhage: a case report and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2023;84(3):281-284. doi:10.1055/s-0041-1725956. PMID: 34100268 ↩ ↩²
Chun HJ, Yi HJ. Traumatic extracranial pseudoaneurysm on the peripheral ophthalmic artery presenting as delayed intraparenchymal hematoma: case report. Surg Neurol. 2009;71(6):701-704. doi:10.1016/j.surneu.2007.11.018. PMID: 18313737 ↩
Kikkawa Y, Natori Y, Sasaki T. Delayed post-traumatic pseudoaneurysmal formation of the intracranial ophthalmic artery after closed head injury. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(1):41-43. doi:10.2176/nmc.52.41. PMID: 22278026 ↩